総合リハビリテーション 47巻12号 (2019年12月発行)

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特集　リハビリテーション医療におけるソーシャルワーク

今月のハイライト 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1158-1159

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　近年，リハビリテーション医療の対象は多岐にわたっており，ソーシャルワークの重要性が増しています．限られた時間のなかで，患者を適切な医療資源につなげることができるかどうかは，その後の社会生活の予後にも影響を及ぼすことが予想されます．本特集では，さまざまな分野でソーシャルワークを実践されている各分野の専門家に，その現状と課題を解説していただきました．

リハビリテーション医療における急性期病院ソーシャルワークの取り組み寺田　祥子 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1161-1166

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急性期病院のソーシャルワーカーの役割

　医療ソーシャルワーカー（Medical social worker；MSW）の役割は，保健医療分野におけるソーシャルワーカーで，社会福祉の立場から社会復帰の促進を図る専門職である^1）．主たる業務は相談・援助であり，患者やその家族の困った問題や，相談に対して，解決のお手伝いをする．急性期病院では，一般に，退院調整や転院支援を担うことが多く，その目的を達成するために地域や他機関病院との連携を行うことが多い．外来通院患者に対する支援も役割の一つだが，本稿では割愛する．

　それらに加え，急性期病院では，新しい患者を受け入れるベッドの確保のために，退院調整や退院支援をスムーズに進めることもまた，MSWの重要な役割と考えられている^2,3）．

回復期リハビリテーションにおけるソーシャルワーク藤井　由記代 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1167-1174

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　回復期リハビリテーション病棟入院料を算定できる患者は表1の通りである^1）．本稿では，回復期リハビリテーション病棟におけるソーシャルワークの特徴や留意点を紹介したい．

医療療養型病院小林　紀子 , 杉本　淳 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1175-1181

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はじめに

　国をあげて推進する地域包括ケアシステムは，各分野でその取り組みが始まっている．システム構築のめどである2025年に近づくなか，それぞれの関連する機関が地域でどのように機能していくかが重要な課題となる．そのなかで医療ソーシャルワーカー（Medical social worker；MSW）がどのように貢献するのかは身に迫る課題である．

　また慢性期医療の分野では，慢性期医療が地域包括ケアシステムの核となり，患者利用者に選ばれるサービスを提供し，機能の拡充を図るよう努めるといわれており，これは慢性期医療に携わる者の大きな課題と受け止めている．

　そこで本稿では，療養型病院をベースに地域医療・リハビリテーション医療を行う八王子保健生活協同組合城山病院（以下，当院）の機能や取り組みとそこでのソーシャルワークを振り返り，今後の展望につなげたい．

緩和ケアとソーシャルワーク宮田　佳代子 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1183-1189

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はじめに

　がんの療養は，医療の進歩に伴い長期化，慢性化しており，2018（平成30）年3月に策定された第3期がん対策推進基本計画のなかでも全体目標の一つとして「尊厳を持って安心して暮らせる社会の構築〜がんになっても自分らしく生きることのできる地域共生社会を実現する〜」が掲げられている（図1）^1）．また，その全体目標の「がんとの共生」のなかでは分野別施策として，① がんと診断された時からの緩和ケア，② 相談支援，情報提供，③ 社会連携に基づくがん対策・がん患者支援，④ がん患者等の就労を含めた社会的な問題，⑤ ライフステージに応じたがん対策，の5つが掲げられている．

　がん罹患による患者・家族の人生や生活に与える影響は多大であり，初診時から終診時に至るまであらゆる段階でさまざまな問題や悩みが生じる（図2）^2）．そのなかでもわれわれ医療ソーシャルワーカーは社会的な問題に対して福祉の視点から支援をする専門職として位置づけられている．がん患者は，患者である前にさまざまな役割をもって社会生活を営む生活者である．その元々の生活や役割，人生においてがん罹患や治療との両立がどのように影響するか，患者のみならず家族などの周りの関係者にどう影響し，それがその人らにとってどういう意味をもつか，という観点から人々を捉えていくことを専門としている（図3）^3）．

小児専門病院におけるリハビリテーションとソーシャルワーク佐藤　杏 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1191-1196

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はじめに

　日本の新生児医療は世界で最も安全といわれ，2018年2月に発表された国際連合児童基金（ユニセフ）の報告書によると，日本の新生児死亡率は1,000人あたり0.9人と世界各国のなかで最も低い水準である．また，小児医療はこの数十年で大幅に治療率を上げており，従来は救命困難だった子どもたちも救命できるようになり，高度医療依存児・長期入院児の増加など新たな課題が指摘されている．小児がんなどの後天的疾患や不慮の事故などによる外傷に対しても，集中治療の後，長い生存が見込まれるようになった．

　救命された子どもたちはほかの子どもたちと同じようにその子のペースで成長・発達を遂げていく．子どもたちの発育を伸ばすのは専門家だけでなく，生活をともにする家族のかかわりそのものであり，小児医療においては，子どもへの支援と同じく家族への支援も重要と考えられている．小児医療におけるソーシャルワークは，Patient- and Family-Centered Careの概念を実践化していくことであり，子どもの成長・発達を家族とともに喜び，ともに地域社会のなかで生活していくことを支える一助となりたいと思っている．

巻頭言

高齢者運転を考える小林　康孝 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1157

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　高齢ドライバーによる交通事故問題が連日のように報道されており，被害に遭われた方々やそのご家族の気持ちを考えると心が痛む．そのような状況に対して，政府も高齢ドライバーによる交通事故防止対策に本格的に取り組んでおり，現在，70〜74歳のドライバーに「高齢者講習」，75歳以上には併せて「認知機能検査」を免許更新時に義務づけている．また，一定の違反行為を犯した75歳以上に「臨時認知機能検査」を行うこととなっている．

　しかし，これらの対策で果たして交通事故は減るだろうか．そもそも，高齢ドライバーの事故報道に隠れてはいるものの，若年者の事故も後を絶たない．免許保有者10万人あたりの第1当事者としての死亡事故件数は，確かに85歳以上で16.27件と最も高いが，次いで高いのは16〜19歳の11.43件である．「高齢者運転は危険である」という報道に世論が引っ張られている部分もあるのではないか．実際，高齢ではないドライバーによるあおり運転に伴う痛ましい事故の報道も記憶に新しい．

入門講座　リハビリテーション医療のエビデンス—作業療法・4

生活行為向上マネジメントの事例②—高次脳機能障害を呈した症例に対する社会復帰に向けた介入松森　和義 , 中村　春基 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1199-1204

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はじめに

　職務中の事故による脳挫傷により，高次脳機能障害（見当識，記憶，注意），軽度運動麻痺を呈した事例（以下，A氏）に対し，独居生活・復職を目標に回復期リハビリテーション病棟での介入を4か月実施した．多職種連携による介入，スマートフォンを用いた予定管理に基づく日常生活の実施経験の提供と，A氏，家族，職場上司との連携・役割分担を明確化した生活行為向上マネジメント（Management Tool for Daily Life Performance；MTDLP）を実施したところ，目標とした社会復帰が達成された1例を紹介する．

実践講座　嚥下調整食の選び方・4

市販食品の選び方—とろみ編小城　明子 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1205-1209

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はじめに

　「とろみ」とは，水分に粘性を付与し，流動性を抑えたものである．嚥下障害者に対し飲料などにとろみを付けることは，口腔・咽頭内で水分の広がりを抑え，また咽頭通過速度を遅くすることで，誤嚥のリスクを低減させる意義がある．日本摂食嚥下リハビリテーション学会では「嚥下調整食分類2013」（以下，「学会分類2013」）のなかで，嚥下障害者に適当なとろみの程度として，薄いとろみ，中間のとろみ，濃いとろみの3段階を示している（表1）^1）．

　本稿では，飲料をこれらのとろみの段階に調整するために利用されるとろみ調整食品や，とろみが付いている市販飲料などについて述べる．

実践講座　実践！ホームプログラム指導・3

在宅でのがんリハビリテーション上野　順也 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1211-1219

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がんとリハビリテーションにおける在宅リハビリテーションと地域連携

　がん治療の究極の目標は根治であるが，生活の質（quality of life：QOL）を維持し，在宅で生活をすることも重要な要素の1つである．その人らしく生活を営めるようにするための手段の1つとして，リハビリテーションは存在する．

　がん治療中，治療後に自宅退院での活動量向上運動療法の継続は重要である．本稿では，がん患者における運動療法の重要性と，自宅でも可能な運動方法の提案について記したい．

研究と報告

高齢者版達成動機尺度（Scale for Achievement Motive in Geriatrics；SAMG）の開発と妥当性，信頼性の検討佐野　伸之 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1221-1229

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要旨　本研究は，予防的リハビリテーションへの活用として，地域で暮らす高齢者に対する達成動機尺度を開発することを目的とした．研究1では高齢者が回答しやすい達成動機の質問内容を作成するため，地域支援の専門家8名を対象に，リハビリテーションに関する達成動機尺度を基盤とした10項目の内容妥当性の検討を行った．計3回の検討で採用された10項目の仮尺度を作成した．研究2では地域サロンの高齢者233名を対象に，仮尺度の統計的妥当性，信頼性の検討を行った．その結果，項目分析から各項目が偏りなく正常に機能することが確認でき，達成動機との関連が予測される環境要因や作業機能障害との併存的妥当性，先行研究に基づく2因子構造の因子妥当性や仮説検証はおおむね良好であり，全項目や2因子の各項目の信頼性は良好であることが確認された．この10項目の尺度は，高齢者版達成動機尺度（Scale for Achievement Motive in Geriatrics；SAMG）と名づけられた．

調査

通所リハビリテーションを利用する後期高齢者の転倒歴と身体機能および認知機能髙見　奈津子 , 大森　圭貢 , 石井　照子 , 柳沼　健之 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1231-1235

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要旨　【背景】高齢化の進行を背景に，介護保険認定（以下，介護認定）後期高齢者の転倒に関連する情報の集積が重要である．本研究の目的は通所リハビリテーションを利用する後期高齢者の転倒歴と身体，認知機能を調査することである．【対象】地域医療機能推進機構二本松病院附属介護老人保健施設における通所リハビリテーション（以下，当施設通所リハビリテーション）利用の施設内歩行可能な後期高齢者62名とした．【方法】過去1年間の転倒歴で2群に分け，握力，開眼片脚立位時間，Timed Up and Go Test（TUG），5m通常歩行速度，5m最大歩行速度，Mini-Mental State Examination（MMSE）を後方視的に比較した．【結果】転倒群は17名，非転倒群は45名で，2群間のTUG，5m通常歩行速度，5m最大歩行速度とMMSEの「記憶の遅延再生」に有意差があり（p＜0.05），開眼片脚立位時間には有意差がなかった．歩行補助具使用者割合は転倒群88.2％，非転倒群62.2％であった．【結語】通所リハビリテーション利用の後期高齢者で転倒群のTUG，歩行速度は非転倒群に比べ遅く，MMSEの記憶の遅延再生は低値であった．今後の課題として，歩行補助具使用の有無と転倒の関連を検討する必要がある．

連載　リハビリテーション医療に必要な薬物治療・第11回

てんかん赤松　直樹 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1236-1239

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はじめに—てんかん薬物治療のポイント

① 抗てんかん薬治療によりてんかん患者の約80％で発作が寛解する．

② 抗てんかん薬は，焦点発作と全般発作で選択薬が異なる．

③ 合併疾患や併用薬の有無，高齢者，妊娠可能年齢女性，など個々の患者の条件に基づいて，薬物代謝・副作用などを考慮して抗てんかん薬を選択する．

④ 新規薬，第3世代薬などと呼ばれる最近の抗てんかん薬は，副作用が軽減され使いやすい．レベチラセタム，ラコサミド，ラモトリギンについては，リハビリテーション医は使いこなせるようになることが望まれる（表1）．

連載　ICF活用の実際と展望・第8回

介護領域におけるICFの活用と今後の展望—自立支援に資するICF Stagingの有用性を通して折茂　賢一郎 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1240-1245

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はじめに

　筆者がかかわる公益社団法人全国老人保健施設協会（以下，全老健）では国際生活機能分類（International Classification of Functioning，Disability and Health；ICF）のコードを利用してさまざまな障害を抱える人たちの日常生活自立度（activities of daily living；ADL）を客観的に評価する指標ができないものかとの思いから，高齢者の状態把握に敏感な項目を難易度順に配置した14項目×各5段階のガットマン型スケールにより測定するICF Stagingを開発した．これは利用者が実際に「行っている」残存能力に着目した指標である．

　従来のアセスメントの考え方は利用者のできない部分に着目しており，援助内容や介護の手間を考えるには適しているが，自立支援に向けた展開には使いにくさがあった．要介護認定に代表されるさまざまな指標に，「一部介助」や「見守り」という曖昧な概念が入っている．「自立」や「全介助」は明確な指標になるが，「一部介助」や「見守り」といった概念は，障がい者本人の視点ではなく，評価するケアワーカー側の視点によるものである．こういった曖昧な概念が入ったとたんに，客観性が薄れてしまうことに気づいたことからICF Stagingの開発が始まったのである．

　この指標の長所は，利用者の状態を数値で評価することが可能なため状態像を可視化できること，そして介入効果や長期的な状態変動が把握しやすいことである．また，難易度順の階層構造になっているため，リハビリテーションなどの目標設定が容易であることから自立支援に向けたケアプラン策定に適している．

　なお，スケールの妥当性は再調査法により同一調査者間，異なる調査者間での調査結果の一致率を検証している．さらに入所から退所後1年までの追跡調査を実施し，時系列変化の把握についても検証している．

　本稿では，老健施設において活用されているICF Stagingの現状と今後の展望について論じてみたい．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

埴谷雄高の『死霊』—引きこもり青年が語る病跡学的歴史観高橋　正雄 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1246

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　昭和22年から23年にかけて発表された埴谷雄高（1909〜1997）の『死霊』（講談社）の第3章は，「この屋根裏部屋へ黒川建吉が移ってきてから，既に数年たった．その部屋のなかは薄暗く，天井は手を延ばせば届くほど低かった」という書き出しで始まるごとく，黒川建吉という元祖・引きこもりのような青年が登場する．

　「絶えず閉じこもった性癖」の黒川が，この薄暗い部屋に引っ越して来たのは大学に入学したためだったが，彼は，大学には「出席日数が自分でも数えあげられるほど短期間出て行ったのみで，その後はこの奥まった部屋へすっかり閉じこもってしまった」．しかも黒川は，それ以前の彼とは違って，「あれほど偏愛した書物を殆んど繙くこともなしに，手を腰へ当てて，狭い部屋のなかを絶えず歩き回っている」．彼は，檻の中に閉じ込められたように，「夜中，深い考えに憑かれながら歩きつづけ」，日中は昏々と眠りつづけたため，「彼の夜昼の生活はまったく逆になってしまった」のである．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「無限ファンデーション」—演劇部に集う善人女子高生たちが醸し出すゴタゴタを即興劇の手法で描く二通　諭 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1247

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　「無限ファンデーション」（監督/大崎章）は，即興劇という実験映画的特異性を有しつつも，集団と個の関係の困難という現代的かつ普遍的な課題を捕捉している．

　ヒロイン・南未来を演じたのは，「志乃ちゃんは自分の名前が言えない」で吃音女子高生を演じた南沙良．本作の未来（みらい）もコミュニケーション下手の女子高生である．

私の3冊

私の3冊村山　幸照 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1248

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学会印象記

第13回国際リハビリテーション医学会世界会議戸田　芙美 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1249-1250

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　第13回国際リハビリテーション医学会世界会議（13th International Society of Physical and Rehabilitation Medicine World Congress；ISPRM 2019）が藤田医科大学医学部リハビリテーション医学Ⅰ講座教授の才藤栄一会長のもと，2019年6月9〜13日の5日間にわたって開催された．会場は神戸の海に浮かぶ近代都市ポートアイランドにある神戸ポートピアホテル・国際会議場・国際展示場（図1）で，本世界会議のメインテーマである「Rehabilitation as the Cutting Edge of Medicine—最先端医学としてのリハビリテーション医学」，リハビリテーション医学の最先端である鋭い刃先から生み出される未来を臨むのにふさわしい場所であった．会期中は天気も概ね良好で，並列・連続開催であった第56回日本リハビリテーション医学会学術集会（56th Annual Meeting of Japanese Association of Rehabilitation Medicine；JARM 2019）とISPRM 2019のカラフルな垂れ幕が爽やかな青空に映えていた．JARM 2019は2019年6月12〜16日に開催され，メインテーマは「Cutting-Edge Trends of Rehabilitation Medicine—最先端リハビリテーション医学の今とこれから」であり，今までになくリハビリテーション医学の最先端に浸かった1週間であった．

お知らせ

第3回日本理学療法哲学・倫理学研究会フォーラム 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1174

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第9回日本がんリハビリテーション研究会 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1245

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目次 47巻12号 , 2019年12月

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文献抄録 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1251-1253

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次号予告 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1259

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編集後記川 47巻12号 , 2019年12月 , pp.1260

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　骨折と入院をしたことがないことが，ちょっとした自慢でした．といっても，とくに人より体が丈夫というわけではなく，むしろちょっと調子に乗るとすぐに風邪をひくし，はしゃぎすぎてはすぐに怪我をするタイプです．というわけで，これまでとてもラッキーな人生を過ごしていたわけですが，このたびついにはじめての入院を体験いたしました．何もかもがはじめてで不安なことだらけでしたが，看護師さん，お掃除の方，そして同室の方もとても親切で，快適な入院生活を送ることができました．治療してくださった先生にはもちろん，病院スタッフの方々には感謝しかありません．子供のころ入院した体験や，家族の病気の際に医療の現場に触れて，「あんな人になりたい」「あんな風に働きたい」と思ったことが医療職を目指したきっかけになったという話をよく聞きますが，もっと多感なころに入院を体験していたら，今のとは違った人生を送っていたかもしれません．

　さて，残るは骨折です．なんとかこのまま記録を更新していきたいものです．そのために日々，体力づくり，筋力づくりに励みたいと思います．

「総合リハビリテーション」第47巻　総目次 47巻12号 , 2019年12月

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基本情報

総合リハビリテーション
47巻12号
(2019年12月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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総合リハビリテーション 47巻12号 (2019年12月発行)

特集 リハビリテーション医療におけるソーシャルワーク

巻頭言

入門講座 リハビリテーション医療のエビデンス—作業療法・4

実践講座 嚥下調整食の選び方・4

実践講座 実践！ホームプログラム指導・3

研究と報告

調査

連載 リハビリテーション医療に必要な薬物治療・第11回

連載 ICF活用の実際と展望・第8回

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot 映画に見るリハビリテーション

私の3冊

学会印象記

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特集　リハビリテーション医療におけるソーシャルワーク

入門講座　リハビリテーション医療のエビデンス—作業療法・4

実践講座　嚥下調整食の選び方・4

実践講座　実践！ホームプログラム指導・3

連載　リハビリテーション医療に必要な薬物治療・第11回

連載　ICF活用の実際と展望・第8回

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

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