小児科診療 85巻10号 (2022年10月発行)

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特集　食物アレルギー｢食べる｣ということを根本から見なおしてみる

食物アレルギーガイドライン　食物アレルギー　最近の考え方海老澤　元宏 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1261-1266

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▼最近の診断の進歩は分子生物学的に同定されたアレルゲンコンポーネントに基づいた診断である。▼食物経口負荷試験は鶏卵･牛乳の完全除去回避に有効であることがわが国のエビデンスで示された。▼経口免疫療法の目的はまず誤食等による症状誘発を防ぐことで目標量を低くしていく方向である。▼食物アレルギーの治療にも生物学的製剤による介入が向こう5年以内に期待されている。▼乳児期発症の食物アレルギーの予防の基本は湿疹の管理と適切な時期の食物の導入である。

食物アレルギーガイドライン　食物アレルギーの疫学今井　孝成 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1267-1271

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▼即時型食物アレルギーの有病率は乳幼児期で5～8%、学童期以降は2～5%と考えられる。▼即時型食物アレルギーは乳幼児期の発症がきわめて多く、鶏卵･牛乳･小麦が三大原因食物である。▼しかし世代別に新規発症の原因食物は大きく異なり、幼児期は木の実類、学童期は果物類のアレルギーが多い。▼ショックの誘発率は10%前後であり、予防および対処方法を患者に啓発することが重要である。

食物アレルギーガイドライン　食物アレルギーの発症予防犬塚　祐介 , 夏目　統 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1273-1277

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▼乳児期早期からのアレルゲン食品の摂取開始･継続により、食物アレルギーを予防できる。▼出生時からの保湿剤塗布による食物アレルギーの予防効果のエビデンスは乏しい。▼アトピー性皮膚炎に対する速やかな治療により、食物アレルギーを予防できる可能性がある。

食物アレルギーガイドライン　離乳食のすすめかた　食物アレルギーの視点川口　明日香 , 成田　雅美 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1279-1282

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▼1980年代から2010年代の30年間で、離乳開始時期は2ヵ月遅くなっている。▼離乳開始を遅らせることによる食物アレルギー発症予防のエビデンスはない。▼近年、アレルギーになりやすい食物の早期摂取についてエビデンスが集積されている。▼授乳･離乳の支援ガイドが2019年に改定され、鶏卵の開始時期が見なおされた。▼早期摂取の至適時期や食物の種類、どのような人を対象とするかについては、まだ議論の余地がある。▼卵黄による新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症の発症についても注意、情報提供が必要である。

食物アレルギーガイドライン　消化管アレルギーと関連疾患山田　佳之 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1283-1288

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▼新生児･乳児食物蛋白誘発胃腸症は、food protein-induced enterocolitis syndrome(FPIES)、food protein-induced allergic proctocolitis(FPIAP)、food protein-induced enteropathy(FPE)の3つに分類される。▼FPIESはacuteとchronicなどさらに分類された。▼わが国では卵黄のFPIESが急増している。▼好酸球性消化管疾患(EGID)は、好酸球性食道炎(EoE)と食道以外のEGID(non-EoE EGID)に分類された。

食物アレルギーガイドライン　花粉-食物アレルギー症候群猪又　直子 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1289-1295

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▼花粉-食物アレルギー症候群(PFAS)は、花粉との交差反応によって生じる食物アレルギーで、果物や野菜などの植物性食品が原因となる。▼春に飛散するシラカンバやハンノキなどカバノキ科樹木花粉による感作が原因で生じるリンゴやモモなどのバラ科果物アレルギーが代表的である。おもなアレルゲンコンポーネントはPR-10やプロフィリンで、豆乳アナフィラキシーのスクリーニングには大豆PR-10のGly m 4に対する特異的IgE抗体測定検査がある。▼診断には、新鮮な食材を用いるプリック-プリックテストが有用である。

抗原からみた食物アレルギー　食品に含まれるアレルゲン量伊藤　浩明 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1297-1300

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▼食品中のアレルゲン量は、主としてタンパク質量で決定される。▼その情報は、日本食品標準成分表2020年版(八訂)で参照できる。▼純粋な乳製品、小麦製品であれば、栄養表示のタンパク質量が参考になる。▼食品表示制度に準じて、タンパク質量を測定する公定法が定められている。▼これらの情報に、加工･調理に伴う反応性の変化を考慮して食事指導を行う。

抗原からみた食物アレルギー　鶏卵･牛乳･小麦アレルギー堀向　健太 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1301-1305

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▼乳幼児期の鶏卵･牛乳･小麦アレルギーは小児科医が対応する可能性が最も高い食物アレルギー。▼『必要最小限の原因食物の除去』の達成は必ずしも容易ではなく、コンポーネントの性質の違いを見極めなければならない。▼重要なコンポーネントとして、鶏卵はオボムコイドとオボアルブミン、牛乳はカゼイン、小麦はω-5グリアジンを念頭におく。▼加熱によりアレルゲン性が下がるコンポーネントは一部であり、副材料の影響も考慮する。▼寛解予測因子(特異的IgE抗体価が高い、低下傾向にない)などを確認しながら、専門医への紹介のタイミングを逸しないことも重要である。

抗原からみた食物アレルギー　魚卵アレルギー小林　茂俊 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1307-1310

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▼魚卵のアレルギーは、食習慣の変化などにより増加傾向にあり、低年齢児の食物アレルギー新規発症の原因として上位に位置する。▼魚卵間の交差反応性の報告がある一方で、複数種の魚卵摂取で症状が出現する場合は多くない。▼魚卵と鶏卵、魚卵と魚肉の間では交差反応性はないと考えてよい。▼診断は、問診、特異的IgE抗体測定、プリックテストなどにて行うが、経口食物負荷試験が最も確実である。

抗原からみた食物アレルギー　ピーナッツアレルギー福家　辰樹 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1311-1315

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▼欧米などピーナッツアレルギーの発症リスクが高い地域では、乳児の離乳時期においてはなるべく早くピーナッツの摂取を開始するほうが有益であるとの国際的コンセンサスステートメントが発表されている。▼ピーナッツアレルギーの経口免疫療法に使用する新規治療薬として、米国でPalforziaが承認されているが、アナフィラキシーを含めた症状誘発リスクなどいくつかの問題点もある。▼海外ではピーナッツにおいても、早期導入を目的とする離乳食や、摂取可能な範囲を継続するための工夫が様々模索されている。

抗原からみた食物アレルギー　ナッツ類アレルギー安戸　裕貴 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1317-1321

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▼わが国では、近年、ナッツ類アレルギーが増加している。▼複数のナッツに対してアレルギーが発症するケースが比較的多いと考えられる。▼ナッツ類アレルギーの診断には、アレルゲンコンポーネントを用いた診断が有用である。特に、2Sアルブミン特異的IgE測定は診断的有用性が高い。▼ナッツ類アレルギーが判明した場合、必ずしもすべてのナッツが食べられないわけではなく、もともと摂取可能なナッツ類については摂取可能と考えられる。

社会で支える食物アレルギーの生活　食物アレルギー　｢食べる｣ということを根本から見なおしてみる高増　哲也 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1323-1326

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▼食物アレルギーは、本来無害な食物に対する免疫反応によって何らかの症状が起きるものである。▼食物除去を行うにあたり、食べることの意味を捉えなおしておくことが重要である。▼食べることの意味は、栄養(身体)、おいしく(心理)、楽しく(社会)の3つの面がある。▼食べるという行為は個人的な生活上の行動であり、当事者が主語であるべきである。▼食育の場面でも食物アレルギーが取り上げられるべきである。

社会で支える食物アレルギーの生活　コミュニケーションにおける困難感　食物アレルギー児を養育する視点から中根　みちる 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1327-1332

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▼食物アレルギー児の養育者には様々な立場の人々とのコミュニケーションが求められるものの、スムーズな理解や協力が得がたい場面も存在する。▼こうした状況は｢食べる｣行為に対するアレルギー当事者と非当事者の視点の違いによって生じるのではないだろうか。▼本稿ではエンゲストロームの提唱する｢文化-歴史的活動理論｣を手がかりとして、特にコミュニケーションに焦点を当てながら食物アレルギー児の養育者における困難感について検討する。

社会で支える食物アレルギーの生活　食物アレルギーのQOL 本村　知華子 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1333-1337

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▼重症アレルギー児、養育者には、QOLの保持を目的としたアレルギー教室、サマーキャンプを行うことが有効である。▼小児アレルギー領域ではわが国で開発されたQOL質問紙が少ない。▼アナフィラキシー例では症状出現の不安があり、摂取がすすまずに社会生活の制限がなされている。▼日頃診療を行っている医療者が患者のQOLに関心をもつことが、患者が選択するテーラーメードな食物アレルギー診療につながる。

社会で支える食物アレルギーの生活　食物アレルギーと学校生活西本　創 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1339-1342

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▼学校給食は教育の一環であり安易に給食の提供を中止してはならない。▼最も重視すべきは安全性であり、家庭での対応とは異なる。▼国の指針に基づいた対応を行うよう指導する。▼基本となるのは学校生活管理指導表であり質の高い記載が求められる。▼学校生活を見据えた計画的な栄養指導が望まれる。

社会で支える食物アレルギーの生活　食物アレルギーの栄養サポート関澤　藍 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1343-1347

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▼アレルゲン除去によって栄養不足が惹起され、成長に影響を及ぼす可能性がある。▼牛乳アレルギー患者はカルシウム不足のリスクが高く、他の食品で補給する必要がある。▼魚類全般除去食はビタミンD不足のリスクが高く、他の食品で補給する必要がある。▼食物アレルギー児の支援は、患者の年齢や環境などに応じて継続的に行う。▼小児アレルギーエデュケーターが医療の均てん化に重要な役割を果たしている。

社会で支える食物アレルギーの生活　アレルギー児サマーキャンプにおける管理栄養士の役割川嶋　千尋 , 山田　天星 , 高増　哲也 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1349-1354

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▼食物アレルギー児では、原因食物の除去を必要とするため、日常生活上の制約がある。▼アレルギー児サマーキャンプは、食物アレルギー児が安全に参加することができる行事である。▼管理栄養士のキャンプでの役割の第1は、宿泊施設から提供される食事のアレルギー等の対応である。▼管理栄養士のキャンプでの役割の第2は、イベントや休憩時にとる食品や飲料の対応である。▼管理栄養士のキャンプでの役割の第3は、食物アレルギーや食育の学習会の実施である。▼食物アレルギー児が安全に楽しくキャンプを過ごすために、管理栄養士の果たす役割は大きい。

社会で支える食物アレルギーの生活　食物アレルギー児の生活を社会で支えるしくみ貝沼　圭吾 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1355-1360

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▼アレルギー疾患対策基本法に基づく、児童の生活を社会で支えるしくみの全体像を理解する。▼都道府県に設置された拠点病院を中心とした医療体制とその取り組みについてを理解する。▼アレルギーポータルや研究班成果物による、情報提供の充実についてを理解する。

症例報告

RSウイルス感染に続発した発作性寒冷血色素尿症の1例藤井　聡子 , 中尾　寛 , 竹澤　芳樹 , 坂本　淳 , 井口　晶裕 , 石黒　精 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1361-1363

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発作性寒冷ヘモグロビン尿症は、稀少な自己免疫性溶血性貧血であり、小児の急性感染症後に一過性に発症する。一般的な上気道感染の病原体であるRSウイルス感染後に、発作性寒冷ヘモグロビン尿症による重症貧血を発症した1歳3ヵ月女児を経験した。急性気道感染後に進行する溶血性貧血では、発作性寒冷ヘモグロビン尿症を鑑別にあげることが重要である。

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)で肝障害を呈した乳児の2例德本　惇奈 , 渡邉　友博 , 林　大祐 , 多田　憲正 , 渡辺　章充 85巻10号 , 2022年10月 , pp.1365-1368

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新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の小児の肝障害の報告は少ない。COVID-19軽症の乳児で、肝障害を認めた2症例を経験した。症例は3ヵ月と1ヵ月の男児。入院時に肝障害を認め、肝酵素がそれぞれ第6、9病日に正常上限約5～15倍まで上昇した。いずれも経過観察のみで治癒した。COVID-19は小児で比較的高度な肝障害を呈する場合がある。自然軽快する例が多いが、背景の病態に留意した経過観察を要する。

基本情報

小児科診療
85巻10号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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