小児科診療 85巻9号 (2022年9月発行)

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特集　くわしく知ろう小児の機能性消化管疾患

機能性消化管疾患の総論　機能性消化管疾患とは中山　佳子 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1141-1144

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▼機能性消化管疾患とは、消化器症状が持続し、その症状の原因となる器質的疾患が適切な医療評価によっても明らかでない疾患の総称である。▼代表的な疾患として、機能性便秘、過敏性腸症候群がある。▼ストレスを誘引として脳腸相関を介する生物心理社会モデルで病態が説明される。▼患者数が多く、QOLが低下することから、小児科医が本症を正しく認識し、適切に対応することはきわめて重要である。

機能性消化管疾患の総論　Rome IVの歴史と診断基準岩間　達 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1145-1148

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▼Rome基準は30年近い歴史を有し、これまで計4回の改版を重ねてきた。▼Rome IVにおいてFGIDsはdisorders of gut-brain interactionであるとされ、症状･臓器別に分類される。▼食道障害については各疾患の診断のため、造影検査や内視鏡検査による器質的疾患の除外が小児においても必要である。

機能性消化管疾患の総論　Rome IV診断基準による小児機能性消化管疾患萩原　真一郎 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1149-1151

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▼Rome分類は、国際的に統一された機能性消化管疾患(FGIDs)の症状診断基準である。▼Rome IVにおける小児FGIDsは、G(新生児･乳幼児)とH(小児･青年期)の2つに大きく分けられている。▼Gでは7つの疾患に、Hでは大きく3つの疾患に分けられ、さらに細分化されている。▼エビデンスの蓄積により、各疾患の病態が明らかになりつつある。病態を理解することは患者･保護者への病態説明に役立ち、結果として不安や症状の軽減につながる。

機能性消化管疾患の総論　Rome IV診断基準にない機能性消化管疾患:胃食道逆流症深堀　優 , 石原　潤 , 水落　建輝 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1153-1158

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▼小児GERDに関連する症状は多彩かつ非特異的であるため、症状、検査、治療の効果を組み合わせて的確な診断をすすめる必要がある。▼小児GERDの診断的検査は、食道インピーダンスpHモニタリング(MII-pH)を第一選択とし、MII-pHが施行できないときにpHモニタリングを行う。ただし、典型的なGERD症状を有する年長児においては上部消化管内視鏡を検討してもよい。▼小児GERDは、原則保存的治療で対応する。薬物治療ではPPIが第一選択として推奨されている。▼噴門形成術の適応となる症例はGERDハイリスク疾患を有する児がほとんどで、基礎疾患を有さない健常児が適応となることはまれである。

機能性消化管疾患の総論　警告徴候と消化管精査神保　圭佑 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1159-1163

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▼慢性腹痛は、器質的疾患と機能性消化管障害によるものの2つに大別される。▼小児の慢性腹痛のほとんどは機能性消化管障害である。▼慢性腹痛の初期評価として、警告徴候の有無を確認することが重要である。▼機能性消化管障害例のほとんどは、警告徴候がみられない。▼警告徴候に加え、便潜血反応を確認することは両者の鑑別にきわめて有用である。

機能性消化管疾患の総論　治療原則梅津　守一郎 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1165-1168

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▼患児･養育者と良好な関係を構築することが大切である。▼機能性消化管疾患の病態を説明し、治療目標を供することが大切である。▼生活や心理、社会的要因の関与も多く、多職種連携が有効である。

機能性消化管疾患の総論　基礎研究佐藤　真教 , 工藤　孝広 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1169-1174

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▼機能性消化管疾患の病態の1つとして、消化管の運動異常が重要である。▼機能性消化管疾患の病態を理解するうえで重要なのは、脳腸相関である。▼脳腸相関には自律神経、ホルモン、炎症性サイトカイン、腸内細菌叢などが関与して中枢神経と消化管の双方に影響を与えている。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　新生児･乳児の悪心･嘔吐井上　泰輔 , 別所　一彦 , 山田　寛之 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1175-1180

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▼機能性消化管疾患は解剖学的あるいは生化学的な異常では説明できない消化管障害の総称で、その診断にはRome基準が用いられてきた。▼2016年のRome IIIからRome IVへの改訂に際して、Rome III以降に集積されたエビデンスに基づき診断基準が見直された。▼本稿ではRome IVのG1.乳児逆流(溢乳)、G2.乳児反芻症候群、G3.周期性嘔吐症候群について概説する。▼機能性消化管疾患の診断においては、器質的疾患の除外が肝要となることを念頭におく必要がある。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　新生児･乳幼児の腹痛･下痢佐藤　友紀 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1181-1186

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▼乳児コリックは、器質的な異常がないにもかかわらず生じる｢乳児早期のどうやっても泣き止まない過剰な啼泣｣である。▼成長とともに改善する予後良好な病態であるが、虐待につながることがあるため小児科医の適切な指導が重要である。▼機能性下痢はtoddlerの下痢ともよばれ、乳幼児期に発症し、果糖や人工甘味料の摂取で増悪する下痢である。▼体重減少がなく、本人にとって困った症状がないのも特徴である。▼他の原因による下痢の除外が重要で、本病態そのものの予後は良好である。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　新生児･乳児の排便障害梶　恵美里 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1187-1190

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▼乳児排便困難の多くが生後1ヵ月以内に始まり、3～4週で自然に治る。▼乳児排便困難と診断した場合、特に検査や治療介入は必要ない。▼新生児･乳児の機能性便秘は早期診断･早期治療が重要である。▼機能性便秘において、red flagsを認めた場合や従来の治療に効果が乏しい場合は基礎疾患の存在を疑う。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　小児･青年期の悪心･嘔吐近藤　健夫 , 近藤　園子 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1191-1195

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▼2016年に改訂されたRome IVでは、4歳以上の小児期･青年期の機能性消化管疾患は前編の｢嘔吐･空気嚥下症｣が｢機能性悪心･嘔吐疾患｣に変更された。▼また、Rome IVでは、除外診断に必要な検査を積極的に行わなくても、適切な医学的評価がされている場合は機能性消化管疾患と診断できるようになり、病歴聴取や身体診察がより重要になる。▼本稿では、機能性悪心･嘔吐疾患の各疾患について診断基準を解説し、診断における注意点や必要な検査について概説する。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　小児･青年期の腹痛･ディスペプシア津村　直弥 , 安田　亮輔 , 水落　建輝 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1197-1200

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▼FDはQOLを損ねるため、正確な診断が必要である。▼診断に特異的な検査法はなく、器質的疾患の除外が重要である。▼IBSなど他の腹部症状がオーバーラップする可能性に関して留意する必要がある。▼治療を開始しても症状の改善に乏しい場合は、消化管内視鏡検査を積極的に考慮する。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　小児･青年期の腹痛･下痢細井　賢二 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1201-1205

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▼器質的疾患の鑑別のため、警告徴候の有無を確認することが必要である。▼警告徴候を認める場合には、一般臨床検査や画像検査を行うことも検討する。▼器質的疾患を疑う場合には、内視鏡検査が必要となることもある。▼腹部片頭痛では、診断に前徴や随伴症状を確認することが重要である。

小児機能性消化管疾患の各論　Rome IV診断基準　小児･青年期の排便障害清水　泰岳 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1207-1210

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▼Rome IV診断基準では、慢性便秘症の診断は病歴と身体所見に基づいて判断する。▼週2回以下の排便、便失禁、我慢姿勢、排便困難、直腸内便貯留、大きな便のうち、2項目以上が1ヵ月以上続くときに診断する。▼警告徴候･症状を認める場合は、器質的疾患を除外する。▼非貯留性便失禁は、便貯留がないにもかかわらず、不適切な場所で排便するものをいう。

小児機能性消化管疾患の治療　慢性機能性便秘症の治療について八木　龍介 , 羽鳥　麗子 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1211-1216

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▼小児の慢性機能性便秘症は、迅速で適切な治療を行うことで症状の改善および消失が期待される。▼便秘症の病態である"便秘の悪循環"について、くり返し患児や家族に説明し理解を得ることが、診療継続の鍵となる。▼治療では、はじめに便塞栓の有無を確認し、便塞栓が確認できれば便塊除去(disimpaction)を行うことが重要である。▼便秘症は再燃しやすく、維持治療では、痛みや不快感がなく規則的な排便習慣を認めるようになっても、少なくとも数ヵ月から半年は治療継続を要する。▼薬剤選択では、アドヒアランスを考慮し、長期的に服薬可能なものを選択することを心がける。

小児機能性消化管疾患の治療　機能性ディスペプシア横山　孝二 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1217-1220

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▼小児機能性ディスペプシアの治療では、患児･保護者との信頼関係の構築が重要。▼治療開始前の｢説明と保証｣が重要な位置を占める。▼治療は症状にあわせて、酸分泌抑制薬、消化管運動改善薬、漢方薬などを単独または組み合わせて使用。▼心理的要因や発達障害などの背景因子がある場合には、小児神経科医や児童精神科医、公認心理師(臨床心理士)と連携をはかる。

小児機能性消化管疾患の治療　過敏性腸症候群の治療　多方面からの治療星　雄介 , 虻川　大樹 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1221-1226

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▼過敏性腸症候群は予後良好な疾患である。しかし、症状が長期化し、治療に時間を要することも多い。▼病因は多岐にわたり、治療も生活指導、食事指導、薬物療法、心理的要因･背景への対応など様々である。▼1つの治療に固執せず、様々な治療を組み合わせ、患児が最も困っている症状を改善していくことを目標にする。▼また症状が改善しない場合には、適切な評価を行い、器質的疾患を除外することを念頭におく。▼心理社会的因子の強い場合には、臨床心理士や児童精神科医の介入が必要となる。

小児機能性消化管疾患の治療　機能性消化管疾患と心理的アプローチ田中　恭子 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1227-1232

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▼機能性消化管疾患はバイオサイコソーシャルアプローチが必須である。▼ケアは子ども自身と成育環境(家族、学校など)の双方に働きかけることが重要である。▼子どもとの対話、アドボカシーの姿勢を忘れずに。

原著

新潟県におけるRSウイルス流行伝播齋藤　昭彦 , 西村　千織 , 橋本　孝史 , 朴澤　博之 , 山本　ルイス 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1233-1238

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RSウイルス(RSV)感染症の流行開始時期推測のため、都道府県ごとに指標が示されているが、新潟県のように面積が広く、同一県内で地域性が異なる場合は、地域ごとの検討が必要であると考える。今回、新潟県内の地域ごとのRSV流行開始時期について調査したが、RSV感染症伝播の明確な法則をみつけることはできなかった。しかしながら、県内の人口の多い都市部から周辺地域に広がる可能性が考えられた。RSV感染症の流行については、他の関連因子を含め今後も検討していく必要がある。

広島県内自治体間における子ども食堂への地理的アクセスの格差江原　朗 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1239-1243

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虐待の早期発見のために子どもの見守りの強化が求められ、｢こども食堂｣の役割が注目されている。そこで、広島県内の自治体における｢子ども食堂｣から一定距離圏に居住する小児人口の割合を解析した。この結果、｢子ども食堂｣から1km圏内、2km圏内に居住する広島県内の小児の割合は16%および46%であった。しかし、この割合を上回った自治体は、政令指定都市とその近郊に限られていた。

症例報告

急性散在性脳脊髄炎で発症し、片側大脳皮質脳炎として再発した抗MOG抗体関連疾患の小児例梶本　智史 , 熊倉　啓 , 高橋　利幸 , 秦　大資 85巻9号 , 2022年9月 , pp.1245-1248

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抗MOG抗体は急性散在性脳脊髄炎や視神経脊髄炎などの中枢神経系炎症性脱髄性疾患との関連が知られているが、近年片側大脳皮質脳炎において陽性例が報告されている。ただ片側大脳皮質脳炎における抗MOG抗体の病的意義は明らかではない。今回筆者らは急性散在性脳脊髄炎で発症し、その後片側大脳皮質脳炎で再発した抗MOG抗体関連疾患を経験した。本症例は片側大脳皮質脳炎における抗MOG抗体の病原性を考察するうえで興味深い症例と考えられる。

基本情報

小児科診療
85巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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