小児外科 55巻7号 (2023年7月発行)

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特集　急性虫垂炎：診断，治療，研究

小児急性虫垂炎診療ガイドラインと今後の展望川瀬　弘一 , 内田　正志 , 内田　恵一 , 谷水　長丸 , 廣部　誠一 , 矢ヶ崎　英晃 , 渡部　誠一 55巻7号 , 2023年7月 , pp.696-698

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はじめに

　2017年に日本小児救急医学会ガイドライン作成委員会が「エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017」^1）を発行，第Ⅰ部小児急性胃腸炎，第Ⅱ部小児急性虫垂炎で構成され，筆者は急性虫垂炎ガイドラインワーキンググループ（WG）座長としてガイドライン作成に関わった。

新生児の虫垂炎田中　秀明 55巻7号 , 2023年7月 , pp.699-702

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はじめに

　急性虫垂炎は年齢を問わず日常診療においてよく遭遇する疾患であるが，新生児期の虫垂炎は非常にまれである。当施設において日齢22に発熱，嘔吐，腹部膨満を呈し，腹部CT検査にて腸管拡張と回盲部腫瘤が描出され，緊急手術にて穿孔性虫垂炎と診断した男児を経験した^1）。新生児の虫垂炎を術前に診断することはきわめて難しく，腸閉塞や消化管穿孔に対する緊急手術時に初めて診断されることが少なくない。

乳幼児の急性虫垂炎直江　篤樹 , 井上　幹大 , 鈴木　達也 55巻7号 , 2023年7月 , pp.704-707

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はじめに

　急性虫垂炎は小児において日常的にみられる疾患の一つであるが，乳幼児に発症することは少なく，特に乳児ではまれである。乳児や若年の幼児では特徴的な症状や臨床所見，検査成績を示さないことが多く，術前に診断することは困難な場合がある。

PASの活用/AAST分類を用いた急性虫垂炎の重症度評価藤井　喬之 , 形見　祐人 , 田中　彩 , 下野　隆一 55巻7号 , 2023年7月 , pp.708-713

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はじめに

　急性虫垂炎は小児の外科的救急疾患で最多である^1）。しかし，症状は非特異的なことが多く，年少児では正確に病歴を聴取することや身体所見をとることが難しいこともあり，診断は必ずしも容易ではない。虫垂炎診断の標準化ツールとしてさまざまなスコアリングシステムが開発されてきており，なかではPediatric appendicitis score（PAS）^2）と Alvarado score^3）が代表的である^4～9）。2017年に日本小児救急医学会が発表した「小児急性虫垂炎のガイドライン」では，どちらか一方のスコアリングを推奨することはないとされており^10），本稿では小児に特化したPASについて概説したい。

診療初期段階における小児複雑性虫垂炎の予測因子宮内　玄徳 , 大片　祐一 , 畠山　理 , 尾藤　祐子 55巻7号 , 2023年7月 , pp.714-720

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はじめに

　複雑性虫垂炎は，病理組織学的分類の壊疽性以上に相当する重症の虫垂炎である。急性虫垂炎は，その重症度によって予後が変わりうる^1,2）ため，早期に複雑性虫垂炎を鑑別し，適切な治療を選択することが必要である。十分な経験をもつ小児外科医は，小児の複雑性虫垂炎を高い精度で鑑別できると報告^3,4）されているが，診療初期段階で複雑性虫垂炎を確実に鑑別する確立した方法はなく，現状では診察医が診察・検査から得た所見を統合し，経験的に正しい診断を導くことが求められている。しかし，実際に診療初期段階で診療に当たるのは，比較的経験の浅い医師や小児外科医以外であることも多いと思われ，初期には正確に診断されない症例が存在する^5）。

「やぶれそうな」虫垂炎をエコーで診断する吉元　和彦 55巻7号 , 2023年7月 , pp.721-723

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はじめに：虫垂炎診断の変遷

　1890年ごろ，McBurneyは問診と身体所見を基に早期に手術することで，当時死亡率30％前後と死に至る病であった虫垂炎の患者20名以上を1名も失うことなく治療したと報告している^1）。虫垂炎が原因で死亡することは現代ではまれだが，画像診断がない時代には虫垂炎の診断・治療は救命が目的だったようである。それから100年後，虫垂炎で亡くなる人は劇的に減少し，虫垂炎の診断には正確さが求められるようになった。画像診断，特に小児ではエコーの発展により，診断能力は格段に進歩し，高解像度プローブを用いることで，いわゆるnegative appendectomyは1％程度にすることが可能となった^2）。さらに20年以上経過した現在，小児においては体表に近ければ15MHz前後の高周波プローブが腹部に使用でき，理論上の解像度は約0.1mmになっている。数cmの深部でも7MHz以上の周波数のプローブを使用できるため，0.2mm程度の解像度の画像で判断できることが多い。これは弱拡大の顕微鏡レベルの画像情報を術前に得ることが可能になったことを意味しており，今や虫垂炎の病理学的な変化や実際の手術所見を文字どおり体外から透視できるようになっているのである。今日では，「やぶれた」虫垂炎ではなく，「やぶれそうな」虫垂炎だと診断することができるということについて述べる。

小児虫垂炎の画像診断藤川　あつ子 55巻7号 , 2023年7月 , pp.725-729

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はじめに

　小児の急性虫垂炎における画像診断について述べる。各モダリティの特徴とその適応範囲，それぞれの所見について述べる。

Superb Micro-vascular Imagingを用いた急性虫垂炎における虫垂壁の血流評価小坂　征太郎 , 東間　未来 , 浅井　宣美 , 益子　貴行 , 矢内　俊裕 55巻7号 , 2023年7月 , pp.730-733

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はじめに

　Superb Micro-vascular Imaging（SMI）はキヤノンメディカルシステムズ社により開発された新たな血流表示技術であり，高感度，高分解能，高フレームレートという利点があり，従来の血流評価機能であるカラードプラ―やパワードプラ―（PD）では描出困難であった微細血流を表示することが可能となった^1）。SMIは低流速検出能に優れた血流イメージングを提供できるため超音波検査（US）の各領域で活用され，腫瘍性疾患・炎症性疾患・血流障害などの早期診断や治療方針の決定などをサポートし，より感度のよい確かな診断に貢献することが期待されている。

Antibiotic-free treatment 東間　未来 , 矢内　俊裕 , 益子　貴行 , 浅井　宣美 , 弘野　浩司 55巻7号 , 2023年7月 , pp.734-737

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はじめに

　筆者が外科医として働き始めたころ，急性虫垂炎の診断は外科医の手（触診）によってなされており，筋性防御の有無で手術適応を決めていた。現在では超音波検査（US）やCTなどの画像診断に依拠することが多いが，それでも5～10％程度のnegative appendectomy（NA，catarrhal appendicitisを含む）率があるといわれている^1,2）。小児の急性虫垂炎は進行が早いため手術治療が原則と考えられてきたが，手術待機中に腹部症状が軽快する症例をしばしば経験する。そのような症例に手術が必要なのか，あるいはそもそも虫垂炎の診断が正しいのであろうか。

周術期抗菌薬―非穿孔性虫垂炎に対する腹腔鏡下虫垂切除術における周術期抗菌薬プロトコール― 小関　元太 , 柴田　涼平 , 中田　光政 , 照井　慶太 , 西村　雄宏 , 小松　秀吾 , 笈田　諭 , 川口　雄之亮 , 廣川　朋矢 , 菱木　知郎 55巻7号 , 2023年7月 , pp.738-742

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はじめに

　急性虫垂炎は小児外科における最も頻度の高い腹部救急疾患の一つで^1），創感染や腹腔内遺残膿瘍などの感染性合併症の頻度が高く^2），入院期間の延長や費用の増大につながるため，その制御は重要な課題である^3）。抗菌薬投与は薬剤耐性対策の観点からも最小限にとどめることが望ましく^4），適切な投与方法の検討が必要である。

急性虫垂炎における糞石と虫垂内嫌気性菌の関係渡邊　峻 , 松寺　翔太郎 , 山口　岳史 , 荻野　恵 , 鈴木　完 , 中島　政信 , 森田　信司 , 中村　隆俊 , 土岡　丘 , 小嶋　一幸 55巻7号 , 2023年7月 , pp.743-745

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はじめに

　急性虫垂炎の主な発症原因として，糞石の嵌入，リンパ過形成，虫垂の屈曲などにより虫垂内圧が上昇し，粘膜のバリア機能が低下することで細菌性の炎症が起きる機序が考えられている。一方，アレルギー反応や周囲の腸管の炎症波及など，虫垂管腔の閉塞を伴わない発症機序も提唱されている。

小児急性虫垂炎患者における切除虫垂内細菌培養と直腸部便細菌培養に関する検討―一般細菌培養検査でわかること― 向井　亘 , 花木　祥二朗 , 采原　隆志 , 宮田　豪 , 高田　知佳 , 浮田　明見 , 人見　浩介 , 高橋　雄介 , 中原　康雄 , 後藤　隆文 , 青山　興司 55巻7号 , 2023年7月 , pp.746-750

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Ⅰ．目　　的

　小児急性虫垂炎は日常の小児外科診療で遭遇する一般的な疾患である。緊急手術で対応する場合が多いが，患児や家族が手術を希望しない場合や，膿瘍形成を認める症例には保存的治療も選択肢となりうる。治療を行うにあたり，起炎菌の情報は治療の根幹をなす重要な情報であり，外科的・保存的治療に関わらず可及的に入手に努める必要がある。これまでの報告では虫垂の細菌叢や起炎菌を腹水と併せて検討したものが多く，虫垂内容の採取や腹水，膿瘍穿刺などの外科的処置を行わない患児では起炎菌の情報が得られなかった。一方，直腸内の便培養の採取は非侵襲的であり容易である。

複雑性虫垂炎の緊急手術田井中　貴久 , 城田　千代栄 , 住田　亙 , 横田　一樹 , 牧田　智 , 岡本　眞宗 , 小梛　地洋 , 長島　俊介 , 檜　顕成 , 内田　広夫 55巻7号 , 2023年7月 , pp.751-754

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はじめに

　小児における虫垂炎は，緊急手術を必要とする最も多い消化管疾患であり，約30％が穿孔を伴っている^1）。炎症の程度によって単純性と複雑性に分類され，複雑性虫垂炎は一般に膿瘍形成や穿孔を伴うものが含まれるが，「小児急性虫垂炎診療ガイドライン」においては「組織学的診断では壊疽性虫垂炎に相当し，腫瘤形成性の有無や汎発性腹膜炎合併の有無は問わない」とされている^2）。単純性虫垂炎については，同ガイドラインでは保存的治療の選択は有効な手段とされている。一方，複雑性虫垂炎には腫瘤形成性や汎発性腹膜炎などが含まれるため，緊急手術あるいは待機手術のどちらを選択するかは個々の症例の状況によって判断する。

複雑性虫垂炎の内視鏡手術北原　修一郎 , 吉澤　一貴 55巻7号 , 2023年7月 , pp.756-759

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はじめに

　「エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017」では，複雑性虫垂炎，特に穿孔性虫垂炎では合併症が多いとされている。「CQ 11：腹腔鏡手術は単孔式に変わっていくか？」については推奨度C1であり，非穿孔性虫垂炎では従来の腹腔鏡手術とほとんど差がなく，整容性で単孔式が上回るとされている^1）。

Interval appendectomyの適応小林　隆 , 木下　義晶 55巻7号 , 2023年7月 , pp.760-763

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はじめに

　Interval appendectomy（IA）とは，一般に発症から時間が経過し腫瘤形成性虫垂炎に進展した場合に，拡大手術を可及的に避け，合併症を最小限にする目的で，急性期は抗菌薬で治療を行い，のちに虫垂切除を行うという戦略的な治療である。近年，IAは腫瘤形成性虫垂炎にとどまらず，保存的に治療が行われた蜂窩織炎性虫垂炎，壊疽性虫垂炎，穿孔性虫垂炎にまで適応されつつある。

Interval appendectomyの功罪古田　繁行 , 大山　慧 , 川口　拓哉 , 西谷　友里 , 森田　康太郎 55巻7号 , 2023年7月 , pp.764-767

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はじめに

　急性虫垂炎の多くは早期に診断され虫垂切除術で治癒するが，診断が遅延すると腫瘤形成性虫垂炎として管理を要することがある。腫瘤形成性虫垂炎の場合，保存的治療を先行するか，ただちに手術を行うかのコンセンサスは得られていない。大きな膿瘍があればドレナージが選択肢となり，また保存的治療が成功したあとのinterval appendectomy（IA）の必要性も議論されている。現時点では腫瘤形成性虫垂炎に対する標準治療は存在せず，外科医の個人的経験や施設によって異なる治療が施されている。

腸回転異常症手術時の虫垂切除深堀　優 , 伊勢　一哉 , 下島　直樹 , 高間　勇一 , 田中　芳明 , 金森　豊 55巻7号 , 2023年7月 , pp.768-771

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はじめに

　腸回転異常症に対する手術は，1936年にLaddにより報告された手術法（Ladd法）^1）が，現在もほぼすべての小児外科施設において施行されている。その要点は，①中腸軸捻転があればまず解除，②Ladd靱帯の切離，③十二指腸と結腸の間の狭小化した腸間膜を開大，④小腸を右側，大腸を左側に配置，である。また，腸回転異常症においては虫垂の解剖学的位置が通常と異なるため，将来虫垂炎を発症した際に診断に難渋することを予防する目的で，付加手術として虫垂切除が同時に行われている。

小児腹腔鏡下虫垂炎手術における局所浸潤麻酔と腹直筋鞘ブロック横山　智至 55巻7号 , 2023年7月 , pp.772-776

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はじめに

　急性虫垂炎に対する手術は開腹と腹腔鏡下に大別される。QOLや整容性が良好であり，また術後早期の回復目的に，さらに穿孔例でも腹腔内の広範囲の観察が可能であるという利点から，腹腔鏡下手術を選択する小児外科医は多い。実際，当院でも2007年以降は全例腹腔鏡下での虫垂切除を行っている。腹腔鏡下虫垂炎手術の導入時にはmulti-ports laparoscopic surgeryであったが，最近は臍部のsingle incision laparoscopic surgery（SILS）による虫垂切除術が報告されている。在院日数や予後についての両者の優越性は明らかにされていないが，創部の整容性を考慮して単孔式を選択する施設が増加している^1）。当院でも2011年から全例単孔式に変更した。また早期に回復し，離床，退院という腹腔鏡下手術の利点を生かすには，術後鎮痛が重要である。しかし，小児の術後疼痛管理において標準的な方法は確立されていないのが現状である。

小児急性虫垂炎における周術期体組成変化吉田　索 , 浅桐　公男 , 坂本　早季 , 中原　啓智 , 山下　晃平 , 朝川　貴博 , 石井　信二 , 七種　伸行 55巻7号 , 2023年7月 , pp.777-781

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はじめに

　近年，生体電気インピーダンス分析法（bioelectrical impedance analysis：BIA）は，生体に微弱な交流電流を流してインピーダンスを測定することにより，身体構成成分を推定する方法で，日常の医療や栄養評価，スポーツなどのさまざまな分野に用いられている^1）。

DICを発症した非穿孔性急性虫垂炎の小児例金川　勉 , 河崎　正裕 , 豊岡　晃輔 , 白石　昌弘 , 長谷川　真成 55巻7号 , 2023年7月 , pp.782-786

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はじめに

　急性虫垂炎（AP）は早期に治療を行えば良好に経過する疾患である。

免疫抑制状態における虫垂炎福田　篤久 , 田尻　達郎 55巻7号 , 2023年7月 , pp.787-791

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はじめに

　急性虫垂炎は小児急性腹症のなかでも頻度の高い疾患であるため，時に免疫抑制状態の児に発症することがある。近年，診断技術の向上によって急性虫垂炎の早期診断が可能となった一方で，免疫抑制状態においては典型的な検査所見を示さずに診断に苦慮する場合がある。

新型コロナウイルスの影響と対策金森　大輔 55巻7号 , 2023年7月 , pp.792-795

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はじめに

　中国武漢で初めてSARS-CoV-2による新型コロナウイルス感染症が確認されたのは2019年12月であった^1）。その後世界的に感染が伝播し，世界保健機関（WHO）によってCOVID-19と命名され，2020年3月11日にパンデミックと宣言された。日本では2020年1月16日に初めてCOVID-19の患者が確認された^2）。その後の国内での感染拡大に伴い，三密回避やステイホームが施策として推奨され，これまでに複数回の緊急事態宣言が発出された。日本外科学会およびAmerican College of Surgeryからも待機手術の実施を多角的に検討することが提言され，小児外科疾患を扱う施設では鼠径ヘルニアなどの非緊急手術を延期する対策が講じられた^3,4）。

特別寄稿

華岡流医術における鎖肛治療上野　滋 55巻7号 , 2023年7月 , pp.796-804

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はじめに

　華岡青洲は，世界で初めて全身麻酔下で手術を行ったとされ^1），門人本間玄調（棗軒）は「鎖肛」という病名をつけたのは青洲であると記載した^2）。青洲およびその多くの門人が行った外科治療の一部に鎖肛手術があり，口述書や医書に記載されている。

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目次 55巻7号 , 2023年7月 , pp.694-695

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学会・研究会 55巻7号 , 2023年7月 , pp.781-781

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バックナンバー 55巻7号 , 2023年7月 , pp.805-805

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投稿規定 55巻7号 , 2023年7月 , pp.806-807

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あとがき・次号予告 55巻7号 , 2023年7月 , pp.808-808

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基本情報

小児外科
55巻7号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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