術中合併症と対策：鼠径部切開法手術

はじめに

　小児鼠径ヘルニアの手術術式は，鼠径部切開法（Open法）と腹腔鏡手術に大別され，後者においては，わが国では特に腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure：LPEC）がその安定した成績から^1～4），広く行われている^5）。実際に2023年のNational Clinical Databaseからの報告では，laparoscopic inguinal hernia surgeryが8,599件，Open inguinal hernia repairは5,240件施行されているとの統計結果が得られている^2）。一方で，小児鼠径ヘルニアに対する鼠径部切開法は，Potts法がポピュラーに行われており^6），長年にわたり標準術式として位置づけられ，その安全性と再現性は広く認識されている。2024年に第2版が刊行された『鼠径部ヘルニアガイドライン2024』では，LPEC法とPotts法のどちらが初発の小児鼠径ヘルニア手術治療で推奨されるかのClinical Questionに対する回答は，「現時点では優劣をつけることはできない」としている^7）。このため，LPECを中心とした腹腔鏡手術が主流とされる現在においても，小児外科医はOpen法にも精通し，術中合併症に対しても常にその準備，対応が求められる。