保健婦雑誌 48巻7号 (1992年7月発行)

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特集　高齢社会と住まい

住まいと健康を考える萩田　秋雄 48巻7号 , 1992年7月 , pp.511-515

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住まいとは何か

　保健婦とは「保健事業に従事することを業とする女子」（保健婦助産婦看護婦法）とされている。こうした形で規定されている保健婦の職能を，人間の健康を監視し，守り，増進させることにあると理解し，本論では住まいと健康の問題について論じたいと思う。

　そもそも住まいとはどのような役割をもったものなのだろうか。写真1は東京で見かけたホームレスピープルである。70歳近いとおもわれるおばあさんである。ダンボールで「すまい」をつくりその中で寝ている。この「すまい」は住まいの持つ，もっとも基本的な機能を端的に表している。ダンボールは断熱性能を持っている。大地からくる冷気，風，雨，雪などから身を守り，自分の体温が低下しないようにしているのである。しかしこのダンボールの「すまい」は落下物や侵入者に対してはきわめてもろい。通常の住まいは屋根や柱や壁をもって作られており，落下物や侵入者を防御することができる。すなわち住まいの第1の機能は人間の体温低下，物理的圧迫，外敵などから身を守り，人間の命を守ることにある。

在宅療養を支援するための住宅改善を考える—事例検討会における「見取り図」導入の意義鈴木　晃 , 池田　耕一 , 大中　忠勝 , 阪上　裕子 , 小渕　さゆり , 杉山　眞澄 , 岡山　和美 , 飯降　聖子 , 園田　照代 , 木村　美貴子 , 藤井　智恵美 , 高橋　志保 , 一瀬　慶子 , 北田　亜津子 48巻7号 , 1992年7月 , pp.517-523

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はじめに

　近年，日本でも在宅ケアあるいは地域ケアの重要性がいわれるようになった。国の「高齢者保健福祉推進十か年戦略」，いわゆるゴールドプランにおいても，在宅ケアを進めるうえで必要なマンパワーの確保を中心とする計画が打ち出されている。しかしながら，その基盤となる住宅環境の問題にはあまり関心が払われずにきたことが，きわめて日本的な特徴といえるかもしれない。福祉先進国といわれるデンマークからみると，このことは奇異に感じられるようである。デンマークの元福祉相は日本の高齢者対策の現状について，以下のように指摘している。

　「大阪でネタキリロージンの家庭を三軒訪ねた。決して貧しい暮らしぶりではない。だが，住まいは狭く，世話する側はデンマークの何倍もの努力が要るように見受けられた。（中略）日本の高齢者政策は，長期的にはまず住宅政策が，また短期的にはホームヘルパー，補助器具，住宅の改造が重要だと思われる^1）」

住宅改造における保健婦の実践活動海老原　英子 , 滝沢　美苗 48巻7号 , 1992年7月 , pp.524-531

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はじめに

　中枢神経系の脳血管疾患などで後遺症による障害を持つと，重症，軽症はあるが，その障害を背負いつつ残された人生を歩んでいかなければならない。それが若年であればあるほど現実の高齢化社会においては，その年月は長く，重く肩にのしかかってくる。また，精神的な負担もはかり知れないものがある。障害があっても生活していかねばならないし，それが単身者であればあるほど，生活そのものに真剣に取り組んでいかねばならない。障害を持ちつつ高齢化社会を乗り切っていくためには，住み良い住居がまず提供されなければならないと考える。それには，理学療法士や，作業療法士の目で見た住宅改造が要求されてくる。

　当訓練室では，保健婦が中心となってコーディネートし，理学療法士や，作業療法士による住宅改造がなされている。東京都北区で実施している通所機能訓練事業の紹介をしたうえで，保健婦のかかわり方を事例を通して示してみたいと思う。

住環境整備の考え方とその実践—理学療法士の立場から吉川　和徳 48巻7号 , 1992年7月 , pp.532-538

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はじめに

　在宅療養者に対して訪問指導を展開していく際には，家族関係や，経済的問題，福祉機器や介護負担の問題などのさまざまな「環境」の整備が必要であることは，いうまでもない。そして，この「環境」の中に「住環境」も含まれ，ゆえに我々が住環境整備について考えていくときには，当然その他の環境の問題についても評価し，さらに身体的状況や，心理的問題にも考えを及ばせている。そして，そこから潜在するニーズを発掘し，問題点を見つけ，その解決策をあみだしていく。この解決策の1つが住環境整備であり，介護方法指導であり，日常生活指導なのである。

　一方で，近年「住環境整備」「住宅改造」が脚光を浴びており，さまざまな方面からこの問題が検討されているが，手すりの設置，段差の解消，大がかりな改築など，改造そのものや改造案のみが取り沙汰されることが多い反面，そこに至る評価の過程については，多く触れられていないのではないか，と筆者は感じている。

老人および身体に障害を持った人の住宅改造穴田　喜美子 48巻7号 , 1992年7月 , pp.539-544

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はじめに

　身体機能に障害を持った人たちが，それぞれの生きかたで，質の高い人生を送ることができるためには，生活の拠点である住居が暮らしやすいことが大きな条件になる。そして地方公共団体においては，福祉の制度として，住宅改造等の資金援助が行われている。人生の中途で障害を持った人にとって，その人の障害の部位や程度，あるいはその人の生き方などに応じた住宅の改造が行われることは，その後の生き方に大きな影響を与えることが予想される。

　保健婦は，そのような住宅改造の必要な人を把握する機会を最も持っている職種であるといえるだろう。

特別寄稿

ダルク：薬物依存症者のためのリハビリテーション・センター—仲間とともに回復への道を歩む場小宮　敬子 48巻7号 , 1992年7月 , pp.545-551

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はじめに

　ダルクは，薬物依存に苦しんだ後，薬をやめたいと思った人の手助けをするための施設である。“施設”とはいっても，通常の施設のイメージからは程遠い。なぜなら，ここのスタッフは全員薬物依存からの回復者であり，入寮者（ここでは利用者をこう呼ぶ）は1日3回のミーティングに出ること以外にはさしたる規則らしきものがない，というのがその特色だからだ。ここではスタッフと入寮者とが共同生活をし，薬に頼らない新しい生き方を模索している。Drug Addiction Rehabilitation Centerの頭文字を取ってDARC，これを“ダルク”と読む。

　私が初めてダルクのメンバーに出会ったのは，1988年の第1回横浜アディクションセミナーの時だった。このセミナーは，アルコール・薬物依存，摂食障害などの嗜癖問題を，“自分自身を照らし出す問題”として捉え，市民レベルで考えていくために始められ，依存者本人とその家族の体験発表を中心に構成されていた。そこで，ダルクに入所してようやく薬をやめられた青年の話を聞いた。彼は幼い頃から喘息で，それを治すための咳止め薬が依存のきっかけとなった。薬だけにとらわれていった生活は悲惨そのものだったが，彼はそれを不思議とユーモアたっぷりに語り，会場は笑いの渦に包まれていた。

研究

病院からの訪問看護における病院保健婦，行政保健婦の役割について佐伯　和恵 , 村嶋　幸代 , 深谷　安子 , 正木　礼子 , 出崎　征子 , 吉留　絵里 , 萩原　史江 48巻7号 , 1992年7月 , pp.552-555

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研究目的

　昭和63年の社会保険診療報酬の改訂により，医療機関からの訪問看護が実施されやすくなった。一方で，行政からの訪問看護も行われており，その2つが重なっている地域や患者も増えてきている。しかし，両者がどのような役割をとれば良いかは，必ずしも明確になっているとは言い難い。

　そこで，医療機関，行政からの訪問看護を両方とも受けている患者およびその家族が両者をどのように認識しているのか，また使い分けはなされているのであろうか，ということを明確にしたいと考え，研究を行った。

秋田農村における脳卒中発症者の予後に関する研究小野　洋子 , 児島　三郎 , 岸　マサ , 山崎　タヱ子 , 吉田　タカヲ , 若松　若子 , 大村　外志隆 48巻7号 , 1992年7月 , pp.556-561

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はじめに

　我が国は，世界有数の長寿国の1つとなったが^1），ここ数年来，高齢化の進展に伴う様々な問題が指摘されてきている。その中の1つである「寝たきり老人」についても，その原因疾患である脳卒中は，悪性新生物，心疾患につぎ，死因の第3位^2）を占め，脳卒中死亡は確実に減少してきている。

　しかし，本県においては，いまだ65歳以上の死因の第1位^3）を占めており，高齢者における脳卒中発症の問題が残されている。また，発症者の高齢化とあわせ，救命されても長期間脳卒中後遺症のために，障害を抱えながら日常生活を維持させていくことは，身体的，精神的にも苦痛なことであり，依然として重要な疾患の1つであることに変わりはない。そこで本研究では，寝たきり老人の原因疾患である脳卒中について，脳卒中発症者の5年間にわたる追跡調査をもとに，脳卒中発症者の生命予後と生存者における日常生活動作（ADL）の経過を観察し，要介助者の実態とその問題点について検討したので報告する。

連載　保健婦日記—七年目のひとりごと・1【新連載】

受診について伊藤　雅代 48巻7号 , 1992年7月 , pp.562-563

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はじめに

　企業の看護職は、診療所に所属している場合や診療所があり、また別に健康管理センターがあってそこに所属している場合もあり、仕事の内容は所属している企業の規模や企業の健康管理、福利厚生についての考え方などによりずいぶん違っている。私は自分の職場の仕事を聞かれるたびに返答に窮しているが、最近は「学校の保健室のような仕事です」と答えることにしている。けがの応急手当や頭が痛い気分が悪いという従業員への対応から、簡単な検査の実施、健康診断のアレンジとフォローアップ、従業員や家族の健康にかかわる相談、職場環境の測定、巡視など…働いている人が、健康で楽しく働き続けるための手助けなら何でも仕事になる。

　現在私が担当している事業所には約四六〇人の従業員がいる。地域に比べればずっと少ない対象者数で、ここを担当して三年目になるが、ほとんどの従業員とは顔見知りになるという恵まれた環境である。

連載　ホワイエだより・16

気になるTさん飯田　公子 48巻7号 , 1992年7月 , pp.564-565

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都会型の婦人

　昨年の秋からホワイエに都会型の婦人が通所されるようになった。ホワイエのお年寄りでは初めてのタイプである。では，どこが都会的と感じるかというと，話し方，身体の動き，身だしなみなどシャキッとし，カラッとし，何よりも意志表示をはっきりするからだろうか。実年齢（75歳）よりずっと若く見え，軽やかで明るい性格は「ボケがある」ということをカモフラージュしてしまっている。発病して4年ぐらい経っているとのことだが，元々身体的には健康で細かいことにはこだわらないおおらかな性格だったのが，今でも人格を保っていられる所以かもしれない。

　一般生活面では自立しているが，近い記憶の障害（記銘力）はかなりのもので，大げさに言えば，瞬きしたら前のことか消えてしまっている，というようなことが常にある。それでも「…そういうこともあるでしょうねー」とか「…なーんちゃってね」とか，会話のつじつまを上手に合わせるテクニックが度々使われ，ボランティアも「今のは本当のこと？」「処世術？」と判断に苦しむ場面に多々出会う。

連載　地域ターミナルケア—看とりを支える沼隈町の通所訓練教室・12

チームケアとカンファレンス森下　浩子 , 松井　京子 , 向井　恵子 , 山成　幸恵 48巻7号 , 1992年7月 , pp.566-570

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地域（在宅ケア）を支える条件

　在宅でのケアの意味（目的）は，自分の生きている証のあるその家や道や家族が“ホスピス”となるよう援助してゆくことだと我々はわかりはじめている。

　ターミナルケアは，いわゆる“ホスピス”と言われる施設でなされるものと考えていた我々が，特別の看護婦や特別の施設がなければ，すてきな命の最期のあり方（QOL）を保障できないなんておかしいと気づいた時から，我々はそのとてつもないことに取り組みはじめた。

連載　保健所長のひとりごと

職場が楽しくない人へ渋谷　いづみ 48巻7号 , 1992年7月 , pp.572-573

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　大学病院の研修医から保健所に勤務し10年。大袈裟に言えば，毎日が「発見」であり，さまざまの意味で「戦い」の日々です。それでも保健所が楽しいのは，仕事の手応えを感じることができるからです。大学病院では機会が得られなかった多彩な分野の人と会え，私自身も周囲の人も，少しずつ変化していくのがわかるからです。

連載　保健婦はおもしろい

保健婦活動は長い目で見て野沢　秀子 48巻7号 , 1992年7月 , pp.574

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　私がAさんに再会したのは今年の春，コミュニケーションの困難さを感じ，あるセミナーに参加した時でした。「私，誰だかわかります？中井町の『たのしくやせる会』の4回生で，お世話になりました」。4回生といえば昭和55年，10年ぶりの再会でした。思いがけない場所での再会でした。声をかけられてもすぐには思い出せない私でした。暫く話しているうちに「あの時」のことを思い出したのでした。

　中井町は神奈川県の中央よりちょっと西によった人口約9000人の町で，当時，脳卒中死亡率が県下トップで，町は保健所，(財)ライフプランニングセンターのバックアップをうけて脳卒中半減運動を主題とした健康づくりに取り組んでいました。神奈川県はその拠点として中井保健ステーションをつくり，保健婦を1人駐在させたのでした。

保健所保健婦はいま大坂　茂子 48巻7号 , 1992年7月 , pp.575

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　平成4年3月。例年の如く定期人事異動の発表があった。岩手県盛岡保健所は管内7市町村，管内人口約40万人の県都にある県保健所であり，保健婦数は13人である。発表によると保健婦が1名削減となり，更に1名が1年間の長期研修に出るため実質2名の減になるという。その後，育児休業該当者が追加され3名の減となった。

　平成3年度は当所保健婦活動にとって特筆すべき年であった。大イベントの続出，13人中5人の出産とまさに非常事態が発生したのだ。

連載　海外の文献から・4

花火類による事故の防止城川　美佳 48巻7号 , 1992年7月 , pp.576-577

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　フィリピンでは，新年などに花火や爆竹を使って祝う習慣があり，これに関連した事故はフィリピンにおいて常に問題となっている。このような花火類による事故の発生状況についての調査結果が，「フィリピン保健疫学省報告（Philippine Department of Health Epidemiology Report）」に掲載された。

　この調査は，3病院において1990年12月31日午後6時から1991年1月1日午前6時の間に，新年のお祝いに使った花火類で負傷して来院したか，あるいは救急室に運ばれてきた受傷者を対象に実施された面接調査である。

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このまちで暮らしてよかった—在宅ケアとすこやか住まい助成制度　東京都江戸川区福祉部すこやか熟年課住宅係八木　保 48巻7号 , 1992年7月 , pp.505-508

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　東京都江戸川区の「すこやか住まい助成制度」は，在宅ケアを推進するに当たって，お年寄りや障害托が住み慣れた地域で安心して暮らし続けられるように，住まいの改造事業助成制度として平成2年10月から始まった。改造の申請手続きは住宅係へ電話連絡すれば，住宅係が申清者宅を訪問し相談しながら工事内容を決定する。この制度の特長は，介護の必要なお年寄りや身体障害苔（60歳以上）が，住んでいる家（持ち家のみが対象）を暮らしやすいように改造する場合，所得や改造内容（助成金の上限）に制限を設けなかったところにある。

　江戸川区では，ねたきり熟年者の人たちに，毎月，激励手当（60歳以上で，1か月以上ねたきりの人，所得制限なし）を4万5000円支給していて，その手当受給の熟年者の介護者のために「介護激励事業」も実施している。毎日の介護のための疲れをいやし，リフレッシュを図ってもらうのが目的で，観劇会，1泊旅行などの8事業を行なっている（事業実施時には必要な人にはヘルパーの派遣もしている）。

発言席

開業医との連携をより親密に—行政の保健婦さんに望むこと古徳　利光 48巻7号 , 1992年7月 , pp.509

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　私はつくば市の農村地区で開業する内科医でありますが，地方自治体の行う保健衛生事業にかかわって10年以上になります。この間，年々事業の種類も増え，それに伴って開業医の出動日数も増加し，現在つくば市では年間延べ600回以上に及んでいます。地元の医師会としては，市民の健康を守るという前提に立って活動を行っておりますから，これらに協力することに吝かではありません。

　しかし，今まで一緒に仕事をする保健婦の皆さんとじっくり話し合ったり，相談し合ったりしたことは殆どありません。私が主に関係しているのは成人病検診の領域でありますので，ここでは検診について気づいたことを述べてみます。

基本情報

保健婦雑誌
48巻7号
(1992年7月発行)

電子版ISSN：2185-4041 印刷版ISSN：0047-1844 医学書院

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連載 ホワイエだより・16

連載 地域ターミナルケア—看とりを支える沼隈町の通所訓練教室・12

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