神経研究の進歩 28巻6号 (1984年12月発行)

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特集　第19回脳のシンポジウム

神経と免疫　最近の進歩　A

神経免疫学序説井形　昭弘 28巻6号 , 1984年12月 , pp.883-889

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はじめに

　神経免疫学は近年著しく進歩し，成果をあげているが，ここではこの分野のいくつかの問題をしぼって自分なりの推論を加えてその動向と将来を論じてみたい。

神経免疫学の成果—重症筋無力症の解明—アセチルコリン受容体の免疫学的役割と問題点高守　正治 , 坂戸　俊一 , 奥村　誠一 , 糸氏　薫 , 井手　芳彦 , 安田　厚子 28巻6号 , 1984年12月 , pp.890-901

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はじめに

　アセチルコリン（ACh）を伝達物質とする運動系最後のシナプスとして重要な神経筋接合部の，前，後シナプス各要素の構造と機能の詳細な解明は，臨床へ適用され，重症筋無力症および筋無力症候群^1）の名のもとに，いくつかの神経筋接合部疾患の病態を明らかにしてきた。神経終末側に病因が求められる筋無力症候群のうち，免疫学的機序が推察されているのはEaton-Lambert症候群で，血漿交換，免疫抑制剤の有効性^2），前シナプス機能への液性因子の修飾^3）などが報告されており，その全貌が明らかにされるのは間近であろう。一方，筋肉側アセチルコリン受容体（AChR）の立体構造変化と欠落により発症し，その直接的および背景となる免疫機構の詳細が，ここ10年余の間に明らかにされてきたのが重症筋無力症である。

神経免疫学の成果—重症筋無力症の免疫学的病態解明四宮　範明 , 矢田　純一 28巻6号 , 1984年12月 , pp.902-909

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　血中抗アセチルコリンレセプター（AChR）抗体の測定以来，重症筋無力症（myasthenia gravis；MG）が自己免疫疾患であることが一層明らかになってきた。近年の免疫学の進歩による免疫手法の導入とともに，MGの病因の解明に向け，多くの研究成果が得られている。

　MGは，橋本病などとともに，臓器特異的自己免疫疾患の代表と考えられる。したがって，抗AChR抗体産生機構が特異的に障害されていると考えられ，MGの病因を解明するためには，抗AChR抗体の産生機序について明らかにしていく必要がある。ヒトMG末梢血を用いて，in vitroで抗AChR抗体産生系を確立することは困難であるため，MGの病因解明への研究成果の多くは，MGの疾患モデルであるexperimental autoimmune myasthenia gravis（EAMG）を用いたものが多い。

神経免疫学の成果—実験的アレルギー性脳脊髄炎（EAE）田平　武 , 並河　正 28巻6号 , 1984年12月 , pp.910-918

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はじめに

　脱髄の機構は多様であり代謝性，中毒性，感染性，アレルギー性など種々の場合が考えられる。ここでは中枢神経系のアレルギー性脱髄，すなわち実験的アレルギー性脳脊髄炎Experimental allergic encephalomyelitis（EAE）について最近の知見を中心に論ずる。

　EAEには急性型acute formと慢性再発型chronic relapsing formがあり，ヒトの急性散在性脳脊髄炎acute disseminated encephalomyelitis（ADEM）や多発性硬化症multiple selerosis（MS）の動物モデルとして注目されている。まず急性EAEの発症機序について述べる。

神経免疫学の成果—脱髄機序の解明斎田　孝彦 28巻6号 , 1984年12月 , pp.919-928

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はじめに

　代表的な脱髄疾患である多発性硬化症やギラン・バレー症候群などは，髄鞘の抗原に向けられた破壊的自己免疫機序によって惹起されると考えられている。この考えを最も強く支持しているのは，髄鞘や白質で動物を感作して得られるモデルがヒト疾患と多くの共通点を有する事実である。

　実験的アレルギー性脳脊髄炎（experimental altergicencephalomyelitis，EAE）は脳白質，あるいは中枢髄鞘をフロイント完全アジュバントとともに実験動物に1回感作することにより惹起される単相性の急性疾患で，ヒトの急性散在性脳脊髄炎に非常に類似している。脳と脊髄の主として白質に散在する血管周囲の単核細胞浸潤と境界鮮明な脱髄を特徴とする。一方，実験的アレルギー性神経炎（experimental allergic neuritis，EAN）は全末梢神経，あるいは末梢髄鞘の感作によって末梢神経系に生ずる疾患で，ヒトのギラン・バレー症候群に非常に類似している。EAE，EANモデルが確立されて以来，髄鞘の分子構造を知り髄鞘中の責任抗原を化学的に明らかにする努力が続けられてきた。しかしながら今日においてもヒト疾患でいかなる髄鞘抗原（あるいはそれと交叉反応性を有する物質）が催起抗原であるかを同定するには至っていない。

神経と免疫　最近の進歩　B

免疫学的指標の臨床的意義—補体佐野　雄二 , 井形　昭弘 28巻6号 , 1984年12月 , pp.929-936

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はじめに

　かつて「補体」は，その名の由来が示すように「抗体」の働きを補うものでしかなく，また，臨床的にも膠原病のパラメータとしての二義的な意味しかないと考えられていた。しかし，近年の急速な免疫化学の進歩は補体の活性機構を分子レベルで解明し，免疫学的にも，血漿酵素学的にも独自の系としての地位を確立した。また，近年相次いだ補体欠損症の報告は，補体自体が意味を持つ疾患の存在を示し，また欠損症の多彩な症状は，改めて補体の生物活性の多様性を認識させた。

　こうした最近の発展は，研究者をして，補体にはもはや未開の地平はないと錯覚させたものであった。しかし，ここ数年一たび補体の周辺に目が向けられてくると，そこにはまことに豊饒な未知の領域が存在した。すなわち，補体レセプターを介しての血液細胞，また凝固線溶系，プロスタグランディン系との関連領域である。こうして，「抗体」との関係も，もはや補うものとしてではなく，対等以上のものとして理解されつつある。さらにcDNA，モノクローナル抗体など分子遺伝学の導入も相まって過去の「補体」という命名の由来とはかけ離れた領域となっている。

免疫学的指標の臨床的意義—免疫グロブリン高瀬　貞夫 28巻6号 , 1984年12月 , pp.937-956

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はじめに

　免疫反応とは非自己を抗原として認識し，特異的に抗体を産生してこれに対処し処理する連鎖的な反応で，この際液性免疫および細胞性免疫反応が動員される。すなわちmacrophagesの抗原処理についで，T-cell（helperおよびsuppressor T-cellの相互支配）の調節下にB-cellが関与し，抗体が産生される。ある抗原の初回刺激ではIgM抗体が4〜10日で産生され，一定の期間後IgG抗体が産生される（一次反応）。これに対し同一抗原の再刺激に対しては速やかにかつ強く反応し2〜3日で最初からIgG抗体が産生される（二次反応）。その抗体はone cell-one antibodyの法則に従い産生され，厳密な特異性がある。したがって免疫グロブリンの成分には各抗原に対するそれぞれ特異的な抗体が含まれていることになる。現在判明している免疫グロブリンクラスはIgM，IgD，IgG，IgA，IgEである。免疫グロブリンの基本構造は各クラスとも一対の大小2種類のポリペプチド鎖で構成され，そのペプチド鎖の1つはH鎖heavy chainで分子量5〜7万，他はL鎖light chainで分子量2〜3万である。H鎖は各クラスの特異性を表現し，一方L鎖は各クラスに共通して存在し，Kappa（K）およびLambda（L）鎖の2種類がある。

神経系とリンパ球の共通抗原楠　進 , 永井　克孝 28巻6号 , 1984年12月 , pp.957-967

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　神経系と免疫系は生体の2つの大きな情報ネットワークシステムである。その機能をみると外界の刺激を認識し，それに対して一定の反応を行ない，学習・記憶し，それを必要に応じて想起する。また場合によっては記憶した情報を忘れてしまうこともある。このように2つの系の機能には，その分子レベルでの作用機序は別にして，macroscopicにみた場合極めて類似点が多いといえよう。そのために，さらに進んで二大情報網がお互いに何らかの相互作用を行ない，情報を交換し合っているのではないかと想像することもできるであろう。

　そうした例のひとつに，ストレスと免疫反応の関係をあげることができる。動物実験でストレスを加えることにより免疫反応が影響を受けるというデータがある^44）。また精神的・肉体的ストレスの有無により，感染症に対する感受性が異なるのは経験的にも理解されるところであろう。しかしこうした例は興味あるものではあるが，具体的あるいは実験的な裏付けに乏しい点を払拭できない。それに対して近年，神経系と免疫系の相互関係について，いくつかの客観的なデータがみられるようになってきた。

免疫性神経疾患の治療—特に抗体依存性疾患について西谷　裕 28巻6号 , 1984年12月 , pp.968-976

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I．免疫抑制療法に内在する諸問題

　免疫性神経疾患に対する免疫抑制的治療法の効果を評価するにあたっては，その内在する固有の難点にあらかじめ充分に留意しなければならない^1）。つぎにその主要な問題点を枚挙してみる。

神経疾患と酵素異常

脳のカテコールアミン生合成酵素—チロシン水酸化酵素とビオプテリン補酵素を中心に永津　俊治 28巻6号 , 1984年12月 , pp.977-983

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はじめに

　カテロールアミン（catecholamine，CA）〔ドーパミン（dopamine，DA），ノルアドレナリン（noradrenaline，NA），アドレナリン（adrenaline，AD）〕は，脳のCA作動性ニューロンで，チロシン（1）ドーパ（DOPA）（2）DA（3）NA（4）ADの経路で生合成され，（1）チロシン水酸化酵素（tyrosine hydroxylase，TH），（2）芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素（aromatic L-amino acid decarboxylase），またはドーパ脱炭酸酵素（DOPA decarboxylase，DDC），（3）ドーパミンβ-水酸化酵素（dopamineβ-hydroxylase，DBH），（4）フェニルエタノールアミンN-メチル基転移酵素（phenylethanolamine N-methyltransferase，PNMT）の四種のCA生合成酵素が存在する。DA作動性ニューロンにはTHとDDC，ノルアドレナリン作動性ニューロンにはTH，DDCとDBH，アドレナリン作動性ニューロンにはTH，DDC，DBHとPNMTが存在する（図1）。

　CA作動性ニューロンで，CA生合成酵素は細胞体でのみ、蛋白合成系により生産され，軸索内を軸索流により神経終末へ運ばれて貯蔵される。神経伝達物質としてのCAは原料のチロシンより神経終末で生産される。

脳のグルタミン酸脱炭酸酵素とコリンアセチル基転移酵素について金澤　一郎 28巻6号 , 1984年12月 , pp.984-992

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　脳の神経伝達物質候補には，アセチルコリン（Ach），モノアミン，アミノ酸をはじめとして最近では数多くの神経ペプチドが知られている。一方，これらの物質の脳内分布をみると，物質そのものの分布とその合成酵素の分布とはかなりよく一致しており，分解酵素のそれとは必ずしも一致してはいない。それ故，神経伝達物質の局在・分布の研究にはその合成酵素を取り扱うことが多く，神経伝達物質研究の中で合成酵素の研究は重要な位置を占めている。

　脳の神経伝達物質候補の中で，γ-アミノ酪酸（γ-aminobutyric acid；GABA）とAchはその歴史も古く，神経伝達物質としての地位も極めて高い。そこで本シンポジウムでは，GABAの合成酵素であるグルタミン酸脱炭酸酵素（glutamic acid decarboxylase；GAD）およびAchの合成酵素であるコリンアセチル基転移酵素（choline acetyltransferase；ChAT）について，主として神経伝達物質学の立場から最近の知見を含めてまとめてみることにする。

神経伝達物質のレセプタ田中　千賀子 , 久野　高義 , 西野　直樹 28巻6号 , 1984年12月 , pp.993-1000

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　脳の神経伝達物質ではないかと考えられている生理活性物質は，アミン，アミノ酸，ペプチドなど約30種類にものぼる。これら神経伝達物質の生化学的および組織化学的研究の臨床医学での最大の成果はパーキンソン病の病因の解明と治療薬の開発であったといえよう。一方，神経伝達物質レセプタは古くから神経伝達物質を認知，識別することができる膜高分子と考えられていたが，その生化学研究は神経伝達物質の研究からかなり遅れて始められた。放射性リガンドを用いたレセプタ・アッセイの進歩により一つの伝達物質のレセプタにはいくつかのサブタイプがあり多様な機能をそなえていることが明らかになり，その局在や病態の解析がすすめられている。レセプタの分子構造や制御機構は可溶化，精製，再構成などの生化学的アプローチで解析されつつあり，その急速な展開は目覚しいものがある。

　中枢機能との関連で比較的よく研究されているのはドパミン（DA）レセプタ，セロトニン（5HT）レセプタ，アセチルコリン（ACh）レセプタ，γアミノ酪酸（GABA）レセプタである。

単一神経細胞の伝達物質生成酵素活性加藤　尚彦 28巻6号 , 1984年12月 , pp.1001-1008

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　中枢神経系に散在する種々な神経細胞（ニューロン）は，それぞれ固有の刺激伝達物質を持っている。個々のニューロンがどのような伝達物質を持っているかを調べるために，従来物質そのものか，またはその生成酵素を，化学的にか抗体を用いて"染色"する組織化学的方法または免疫組織化学的手段が用いられてきた。しかし，これらの方法は神経系を広範囲に検索するのには便利であるが，異種の細胞間の比較や細胞の状態による伝達物質生成系の変化などの定量的解析には不向きであった。

　一方中枢神経系は，ニューロン，グリア，毛細血管上皮細胞などが腹雑にからみ合って構成されており，脳全体やその一部をホモジナイズして分析の材料にしたのでは，これらの細胞の混合した性質しか知ることができない。そこでニューロン1個1個を取り出して生化学的な分析を行なう，微量技術と超微量測定法が工夫され，単一ニューロンの種々な性質が明らかにされてきた^1,2）。本論文では，この微量技術を用い，筆者がここ数年にわたって開発してきた伝達物質生成酵素微量測定法によって，単一ニューロンのアセチルコリン（Ach）およびγ-アミノ酪酸（GABA）生成酵素活性を測定した最近の結果について述べる。

神経心理学の進歩

Disconnexion Syndromeについて—分離脳の研究から杉下　守弘 28巻6号 , 1984年12月 , pp.1009-1019

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　1960年代に始まるSperry，Gazzanigaらの研究は，神経心理学に大きな進歩をもたらした。彼らは，左右大脳半球を連絡する脳梁が切断された患者―分離脳患者―を対象として，左半球あるいは右半球がどのような精神機能を司っているかを明らかにしてきた。そして，また，交連線維束である脳梁が切断されるとどういう症状が生ずるかという問題，いわゆる，交連線維のdisconnexion syndromeについても数々の知見をもたらした。

　1981年Sperry（1982）らは，ノーベル医学生理学賞を授与されたが，この分離脳に関する研究はその後も神経心理学の進歩に貢献している。左右半球の精神機能の問題についての最近の知見については、すでに別の所で論じたので（杉下，1984），本稿では，disconnexionsyndromeについての知見を自験例を中心に述べてみたい。具体的には，「左視野の失読」とdichotic listeningにおける「左耳刺激の無視」についてふれたい。

CT所見よりみた失語の類型学浜中　淑彦 , 大橋　博司 , 大東　祥孝 , 波多野　和夫 28巻6号 , 1984年12月 , pp.1020-1031

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序　言

　神経心理学領域にCTが導入されて以来既に5年を越える年月を数え，その間失語の責任病変のCTを用いた検討は名方面^{1,4,5,9,12〜14,19,21,24）}で開始されているが，多数の均質な症例群を扱った報告の数はさして多くはなく，ことに多発性梗塞や皮質下病変を示す症例をも含めた組織的研究は未だ見当らない。またわが国では主としてMinnesota式失語分類に基づく検索^26,34）が散見されるが，古典論を発展させた失語分類に依拠する包括的検討は行なわれていない。われわれは今回130例の脳梗塞による失語の類型学をCT所見との関連で検討し，従来あまり注目されていない二，三の知見をも得ることができたので，ここに記述，報告し諸賢のご批判を仰ぎたい。

古典失行の症候学—その分類上の問題山鳥　重 28巻6号 , 1984年12月 , pp.1032-1038

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I．はじめに

　麻痺がないにもかかわらず命令に応じて自分の右手を意志どおりに動かすことができない，という奇妙な症状を発見し，それを失行という概念で明快に整理したのはLiepmannで，有名な帝国参事官Tについての詳細な症状分析が一連の論文として発表されたのは1900年のことであった。その後失行論をみがきあげたLiepmann（1905）は失行を「運動可能であるにかかわらず，合目的的な運動が不可能な状態」（Unfahigkeit zu zweckgemasser Bewegung der Glieder bei erhaltener Beweglichkeit）と定義した。ここで言う合目的的運動とは「経験，範例，教育によって学習した運動」のことであり，運動すべてを意味しているのではない（Liepmann，1920）。

　Liepmann（1913）はこのように定義した失行をさらに三亜型に分類した。第一は肢節運動失行（Limb-kinetic Apraxia；LKA）で，第二は観念運動失行（Ideo-motorapraxia；IMA），第三は観念失行（Ideational apraxia；IA）である。後年，失行の臨床型には構成失行（Kleist，1934）や，着衣失行（Brain，1941）などが追加されてきたが症候論上の問題も多く，失行の骨格がこの三型にあることは現在に至るまで動いていない。

後頭葉症状について—相貌失認の問題を中心として鳥居　方策 , 玉井　顕 , 倉知　正佳 28巻6号 , 1984年12月 , pp.1039-1049

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I．はじめに

　種々の視覚失認症状のうちで，左の後大脳動脈（以下PCAと略す）閉塞のさいに生ずる純粋失読^6,43）と右のPCA閉塞によって発現する相貌失認^29,37）は，責任病巣がほぼ左右対称の部位を占めるらしいというだけでなく，認知できない視覚対象が一方は純言語性であるのに他方は全く非言語性であるという点で，極めて顕著な対照をなすものである。

　われわれは過去十数年間に，純粋失読を主徴とする左PCA閉塞の多数例について，比較的詳細な神経心理学的検討を行なう機会を得，いくつかの興味ある所見を報告してきた^{18〜22,43）}。最近になって，相貌失認を主徴とする右PCA閉塞の3例を経験し^37,38），そのうちの1例については比較的詳細な報告を行なった^37）。われわれはこれらの症例において観察された右と左の後頭葉症状を詳細に比較検討し，興味ある所見を得たので報告する。種種の視覚失認症状の発現機序は決して画一的ではないが，ここでは相貌失認を中心に視覚失認について考察してみたい。また，従来視覚失認との関連が問題にされた種々の視知覚の異常についても若干触れておきたい。

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神経研究の進歩　第28巻　総目次 28巻6号 , 1984年12月

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基本情報

神経研究の進歩
28巻6号
(1984年12月発行)

電子版ISSN：1882-1243 印刷版ISSN：0001-8724 医学書院

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神経研究の進歩 28巻6号 (1984年12月発行)

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