臨牀消化器内科 30巻1号 (2014年12月発行)

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消化器診療-30年と今後の展望

食道領域の変遷と展望　癌幕内　博康 30巻1号 , 2014年12月 , pp.7-13

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食道癌の診断･治療は最近30年間に著しい進歩を示し,"治る癌"の仲間入りを果たした.診断面ではX線造影から直視のファイバースコープ,電子内視鏡,ハイビジョン内視鏡へと進み,ヨード染色からNBI,拡大内視鏡へと開発が進んだ.EUS,経鼻内視鏡も登場した.治療面では術前照射,術後照射,三領域リンパ節郭清,術前化学療法と進行した.CRT,EMRからESDなども普及してきた.今後は,リンパ節転移診断能の向上,『食道癌取扱い規約』での分化度や浸潤形式の記載法の改訂が望まれる.また,内視鏡下外科手術のさらなる進歩,術前化学療法の無効例の鑑別,ESD適応拡大の是非,CRTの照射野と線量,S-1の保険収載などの問題解決が望まれる.

食道領域の変遷と展望　炎症木下　芳一 , 石村　典久 , 相見　正史 30巻1号 , 2014年12月 , pp.15-21

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1990年代以降,日本では,ヘリコバクター･ピロリ感染者の減少,食事の欧米化,肥満などが原因となって急速に胃食道逆流症患者の増加がみられた.胃食道逆流症患者の治療にはプロトンポンプ阻害薬が有効であるが,治療に抵抗する例も増加しており,治療抵抗例の原因検索と標準的な二次治療法の確立が必要である.現在,治療抵抗例に有効だと期待される新たな薬剤の開発が行われている.また,アトピー性皮膚炎や喘息などアレルギー疾患が増加しているが遅延型の食物アレルギー反応が原因だと考えられる好酸球性食道炎が増加し注目されている.好酸球性食道炎の病態の解明と診療指針の決定が期待されている.

胃領域の変遷と展望　内科菅野　健太郎 30巻1号 , 2014年12月 , pp.23-30

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強力な酸分泌抑制薬の開発,Helicobacter pylori(HP)の発見によって,過去30年間に胃に関する消化器診療には革命的変化が起きた.HPの除菌により,消化性潰瘍患者数ならびに医療費が大幅に減少し,HP感染症が胃癌のもっとも重要な原因であることが明らかにされた.HP胃炎除菌治療の保険認可により,胃癌の制圧もすでに視野に入っている.残された課題である機能性ディスペプシアは,アコチアミドの開発を突破口として,消化管機能の神経性制御機構の解明が必要である.将来的戦略としては,摂食と腸内細菌を含めた脳-腸-腸内細菌叢の研究を展開することが,単に消化器疾患に限らず,生活習慣病やアレルギー免疫疾患を予防･制御するうえでも重要である.

胃領域の変遷と展望　外科笹子　三津留 30巻1号 , 2014年12月 , pp.31-35

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この30年余で,薬物療法の発展により消化性潰瘍,胃の悪性リンパ腫は手術の対象から外れた.胃がんでは,早期胃がんの多くが内視鏡的切除で治癒するようになった.早期胃がんに対する機能温存手術が確立された.早期胃がんを対象に腹腔鏡下の胃切除手術の安全性はほぼ確立されたが,遠隔成績,長期的なQOLの評価は不十分である.進行胃がんに対しての拡大手術全盛の時代は終わり,標準的手術が確立された.今後は化学療法後に拡大手術を行うことで根治不能に近い進行がん･巨大GISTの治癒が期待される.早期胃がんでは胃の局所切除とリンパ節郭清を組み合わせる術式などが開発されるであろう.

小腸領域の変遷と展望藤森　俊二 , 坂本　長逸 30巻1号 , 2014年12月 , pp.37-42

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小腸は吸収を目的とした臓器である.吸収システムが解明されてくるとともに,物質能動輸送の中心を担うトランスポーターが重要な役割をもっていることがわかった.また,小腸は腸管内の微生物や物質と接しているため強力な免疫システムをもっている.腸管内の細菌叢も含めて,免疫機構や吸収機構は全身に影響をもたらし,自己免疫疾患のみならず,糖尿病や高脂血症などにも関与していることがわかった.また,今世紀に入ってカプセル内視鏡やバルーン内視鏡が実用化され,小腸へのアプローチに変革がもたらされた.両検査により小腸で多くの疾患が診断･治療できるようになった.このように,小腸は近年多くの分野から注目され研究が盛んに行われている臓器である.

大腸領域の変遷と展望　炎症大塚　和朗 , 渡辺　守 30巻1号 , 2014年12月 , pp.43-49

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この30年で炎症性腸疾患(IBD)は,患者数が増大しcommon diseaseとなった.治療法はステロイド主体のものから,多様な5-ASAの導入,生物学的製剤の驚くべき効果やタクロリムスなどの免疫調整治療の進歩により粘膜治癒が目標となった.病状評価は,臨床症状が主体であったものが,機器の進歩とともに客観的なものとなりつつある.病態も遺伝学的背景,免疫の異常,さらに腸内細菌の役割なども解析されている.厚生労働省研究班は,ガイドラインの作成,診断や治療法の開発などを通じ診療の均てん化に大きな役割を果たしてきた.今後は,よりよい診断･治療体系の確立,基礎研究に基づく新しい治療法開発とその臨床応用,そしてこうした情報の普及が重要である.

大腸領域における変遷と展望　癌工藤　進英 , 武田　健一 , 宮地　英行 , 石田　文生 , 井上　晴洋 30巻1号 , 2014年12月 , pp.51-58

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近年,わが国では大腸癌患者数が増加傾向にある.大腸癌は早期発見,早期治療により良好な予後を得ることができるため,検診レベルでの大腸内視鏡検査による早期発見が現在注目されている.低侵襲性の点でも内視鏡の果たす役割は大きく,すでにEMRが広く普及しているが,ESDも確立された治療として保険収載され,現在普及しつつある.一方で,色素拡大内視鏡診断やNBI診断,そして,real timeに細胞や核を生体内で観察できるEndocytoscopyと,診断学も時代とともに進歩している.

肝臓領域の変遷と展望　内科小池　和彦 30巻1号 , 2014年12月 , pp.59-64

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この30年間の肝臓領域の診療の進歩は,内科の他領域に比べても速い.肝炎診療はHCV発見以前と以降で大きく変化した.DAAs(direct-acting antivirals)の登場もあり,まもなくHCV感染の95%が排除される時代になる.しかし,HCV排除は｢HCV感染｣の治癒にすぎず,肝細胞癌のリスクは軽減されるがゼロにはならない.B型肝炎は,逆転写酵素阻害薬が登場してからはなんとか肝炎の制御が可能になっており,肝細胞癌の予後は著しく改善した.しかし,30年前には大きな問題とは捉えられていなかったNASH(非アルコール性脂肪肝炎)が,次第にわが国においても重要性を増し,非B非C型肝細胞癌も増えてきている.難病を克服しても新たな敵が現れ,病との戦いは続くのである.

肝臓領域の変遷と展望　外科山下　俊 , 長谷川　潔 , 國土　典宏 30巻1号 , 2014年12月 , pp.65-72

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肝切除術は,1980年代に術中超音波･系統的亜区域切除術･肝阻血法･門脈塞栓術などの新技術の導入により,肝硬変合併肝細胞癌の癌根治性と肝機能温存という相反する課題を克服しつつ進歩してきた.これに伴い,短期･長期の手術成績は飛躍的に進歩した.1990年代には本格的に生体肝移植が始まり,うっ血域の評価や肝静脈再建といった肝移植分野特有の技術の進歩が一般の肝臓外科へフィードバックされ,肝臓外科全体の進歩が加速される結果となった.低侵襲手術として内視鏡的肝切除技術も発達し,肝部分切除や外側区域切除が保険適応となった.今後の肝臓外科領域では,術前･術中ナビゲーション技術の進歩と肝移植のさらなる技術開発によって,より安全で正確な肝切除術の実現が期待されている.

胆膵領域の変遷と展望　胆乾　和郎 30巻1号 , 2014年12月 , pp.73-76

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本誌が創刊された1985年からの30年間は,胆道疾患の診断･治療技術の成熟期ともいえる時代であり,その進歩は目覚ましいものであった.超音波検査では診断装置におけるティッシュハーモニックイメージと超音波造影剤といった画期的な開発が行われた.内視鏡では診断技術の向上とともにさまざまな内視鏡治療が開発された.超音波内視鏡においては診断装置がメカニカルラジアルスキャン方式から電子スキャン方式に変わったことと,EUS-FNAを応用した治療手技が内視鏡治療の幅を広げた.これらの進歩を,より正確な診断と低侵襲性の治療など,これからの医療の発展につなげていく必要がある.

胆膵領域の変遷と展望　膵下瀬川　徹 30巻1号 , 2014年12月 , pp.77-83

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代表的な四つの膵疾患を取り上げ,過去30年間の変遷と今後の展望について述べた.本邦では,急性膵炎の患者数が急速に増加しているが,重症例の致命率は改善してきた.アトランタ分類の改訂により診療方針に新たな展開がみられる.慢性膵炎は遺伝性膵炎の原因遺伝子の発見をきっかけに,発症機序や早期病態に光が当てられるようになった.自己免疫性膵炎は本邦から提唱された疾患概念であり,国際コンセンサス診断基準の提唱により病態解析,診療方針について世界的な展開が期待される.本邦では膵癌患者が急増している.早期発見のためのスクリーニング法の開発,画期的な治療薬の開発など課題は多い.

化学療法領域の変遷と展望　消化管島田　安博 30巻1号 , 2014年12月 , pp.85-90

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消化管癌の抗がん剤治療は,5-FUから始まり,化学療法剤,分子標的薬の導入により,生存期間は画期的に延長した.その間,臨床試験の方法論が浸透し,治療ガイドラインの臨床現場への導入などが治療成績向上に大きく貢献した.一方で,抗がん剤治療に伴う有害事象や医療費の膨張は,高齢患者が増加し医療費の縮減が喫緊の課題となっている国内環境においては大きな問題になっている.最新の臨床試験成績のみではなく,目の前の臨床現場を直視し,最善の癌医療とは何かを臨床医は思慮し,実践することが必要である.

化学療法領域の変遷と展望　肝胆膵古瀬　純司 , 岡野　尚弘 , 成毛　大輔 , 田原　純子 , 春日　章良 , 北村　浩 , 長島　文夫 30巻1号 , 2014年12月 , pp.91-100

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肝･胆道･膵癌は従来化学療法が効かない難治癌として認識され,有効な標準化学療法が確立していなかった.1990年代後半,ゲムシタビンが切除不能膵癌の標準治療として確立し,さらに術後補助療法にも有用性が確認された.その後,胆道癌にもゲムシタビンが用いられると,2010年,ゲムシタビン+シスプラチン併用療法(GC療法)とゲムシタビンによる第III相試験によりGC療法が切除不能胆道癌の標準治療として確立した.一方,肝細胞癌では局所治療がおもな治療法であり,化学療法はほとんど行われていなかった.2007年,マルチキナーゼ阻害薬ソラフェニブによるプラセボ対照第III相試験により,切除不能進行肝細胞癌患者での生存期間の延長が初めて確認され,ソラフェニブが標準化学療法として広く用いられている.このように肝･胆道･膵癌の化学療法の歴史はわずか20年弱にすぎないが,膵癌では最近ゲムシタビン単独治療に加え,ゲムシタビン+エルロチニブ併用療法,S-1,FOLFIRINOX療法といくつかの有効な治療法が出てきている.今後,さらに有効な治療法の開発が必要であるとともに,2次化学療法や胆道癌術後補助療法の確立,肝細胞癌でのソラフェニブに続く薬剤の開発が大きな課題となっている.

消化管内視鏡の歴史丹羽　寛文 30巻1号 , 2014年12月 , pp.101-108

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『臨牀消化器内科』誌の歴史中村　孝司 30巻1号 , 2014年12月 , pp.109-114

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消化器病関連の諸問題を取り扱う新しい月刊誌として,日本メディカルセンターによって,『臨牀消化器内科』1986年1月号が,1985年12月20日に創刊された.以来目覚ましい進歩,発展を遂げ,2015年1月に創刊30年目を迎える.これを記念して本号(30巻1号)が刊行されることとなった.頁数が限られるが,本稿は発刊30年に至るまでの,本誌の発展の一端を紹介するものである.

内視鏡の読み方　胃と小腸にangioectasiaが認められた1例大塚　和朗 , 荒木　昭博 , 和田　祥城 , 渡辺　守 30巻1号 , 2014年12月 , pp.115-119

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ESD　手技の工夫　新たなESD粘膜欠損部へのポリグリコール酸シート被覆法　Clip & pull法小野　敏嗣 , 辻　陽介 , 藤城　光弘 , 小田島　慎也 , 山道　信毅 , 小池　和彦 30巻1号 , 2014年12月 , pp.120-122

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検査値の読み方　脂肪肝が疑われたが肝生検により自己免疫性肝炎と診断された1例森下　慎二 , 佐藤　芳之 , 松本　政雄 , 湯川　明浩 , 吉良　文孝 , 山川　元太 , 岡崎　明佳 , 新村　和平 , 井上　雅文 30巻1号 , 2014年12月 , pp.123-127

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胃癌センチネルリンパ節ナビゲーション手術竹内　裕也 , 中村　理恵子 , 高橋　常浩 , 和田　則仁 , 川久保　博文 , 才川　義朗 , 北川　雄光 30巻1号 , 2014年12月 , pp.128-132

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薬の知識　テノホビル(テノゼット･ビリアード) 鈴木　文孝 , 熊田　博光 30巻1号 , 2014年12月 , pp.133-138

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基本情報

臨牀消化器内科
30巻1号
(2014年12月発行)

電子版ISSN：2433-2488 印刷版ISSN：0911-601X 日本メディカルセンター

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