臨床雑誌整形外科 68巻3号 (2017年3月発行)

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膝内側半月板後角断裂に対するpull-out法による縫合術　再鏡視所見を中心に松田　匡弘 , 王寺　享弘 , 徳永　真巳 , 松田　秀策 , 真鍋　尚至 68巻3号 , 2017年3月 , pp.201-209

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膝内側半月板(MM)後角断裂に対してMM後角縫合術(pull-out法)を行い、術後1年以上経過した24例(男3例、女21例、平均年齢66.1±8.2歳)の再鏡視所見について検討した。再鏡視像による断裂部の癒合状態は完全癒合群4例、弛みが3mm以下の不完全癒合群16例、弛みが3mm以上の不完全癒合群4例で、日本整形外科学会膝疾患治療成績判定基準は術前59.4点から術前91.5点へと有意に改善した。また、変形性膝関節症の進行なしは71%、MM内側逸脱は改善群と不変群を合わせて54%と概ね良好な成績であり、再鏡視所見と画像評価との関係においては断裂部の癒合状態と術前･後の半月板偏位率の変化量に相関を認めた。

経験と考察

上腕骨内側上顆骨折に対する腹臥位手術佐藤　光太朗 , 村上　賢也 , 三又　義訓 , 菊池　祐樹 , 及川　龍之介 , 及川　伸也 68巻3号 , 2017年3月 , pp.210-213

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小児上腕骨内側上顆骨折(MHEF)に対して手術を行った12例13肘(男7肘、女6肘、平均年齢11.7歳)を対象として、腹臥位手術の治療成績と利点について報告した。手術体位は仰臥位5肘、腹臥位8肘であり、スクリュー固定を行った1肘(仰臥位群)を除く全例で引き寄せ鋼線締結法を行い、術直後X線像での2mm以上のギャップの有無、骨癒合の有無、合併症の有無を評価した。その結果、両群とも尺骨神経障害は認めず、仰臥位群の3肘に2mm以上のギャップがみられたものの、全例、経過中にKirschner鋼線のバックアウトを認めることなく骨癒合が得られた。また、Flynnの機能評価において、仰臥位群はexcellent 4肘、fair 1肘、腹臥位群はexcellent 7肘、poor 1肘であった。MHEFに対する腹臥位手術は整復操作が容易で安全に施行可能であった。

骨脆弱性大腿骨近位部両側骨折例の発生傾向　より適したターゲットは今井　教雄 , 堂前　洋一郎 , 遠藤　直人 68巻3号 , 2017年3月 , pp.214-217

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5年間に受診した骨脆弱性大腿骨近位部骨折917例のうち、両側骨折例64例(男8例、女56例、初回平均年齢80.1±9.3歳、2回目平均年齢84.5±7.9歳)を対象として、その発生傾向と対処法を検討した。両側骨折発生率は7.3%で、初回骨折～反対側骨折発生までの期間は1年以内31.3%、3年以内54.8%、5年以内65.7%と初回骨折後比較的早期に反対側骨折を生じる傾向にあり、骨折型は65.6%が初回と同型骨折であった。また、二次骨折予防としての骨粗鬆症治療率は6.25%で、初回骨折時年齢が高い症例ほど反対側骨折までの期間が短い傾向にあった。本研究より初回骨折後、反対側骨折が生じるまで1年以上かかる症例が増える85歳以下の症例が、二次骨折予防を行うよいターゲットであると考えられた。

発症から治癒まで経過観察をしたKohler病都野田　真健 , 岩田　浩志 , 金子　浩史 , 古橋　弘基 , 服部　義 68巻3号 , 2017年3月 , pp.219-223

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Koehler病発症から足舟状骨が正常化するまで経過観察し得た3例について報告した。症例1は4歳10ヵ月男で、初診時には左足痛による跛行と左足舟状骨部の圧痛があり、X線像で両側の足舟状骨に骨硬化像と不整像を認めた。症例2は4歳11ヵ月男で、出生時より両手足変形にて経過観察されており、発症前からX線像で経過を追うことができた。症例3は7歳5ヵ月男で、初診時には左足痛による跛行と左足舟状骨部の圧痛を認め、MRIで経過を観察できた。全例、ギプス治療は行わず、激しい運動を控える程度の運動制限(症例2は足底板使用)で経過観察したところ、症状は平均10ヵ月で完全に消失し、X線所見は平均25ヵ月で正常化した。Koehler病の診断には臨床症状と画像所見の一致が必要であると考えられた。

49,XXXXY症候群にみられた関節癒合症西村　淑子 , 二井　英二 , 中野　祥子 , 福田　亜紀 , 西山　正紀 , 須藤　啓広 68巻3号 , 2017年3月 , pp.224-228

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49,XXXXY症候群にみられた関節癒合症3例を経験した。症例1は29歳男で、右膝関節に約30°の外反変形があり、X線像で両側の近位脛腓関節癒合を認めた。知的障害があったが、長下肢装具着用にて歩行可能であり、現時点で大きな問題はない。症例2は26歳男で、X線像で右側の近位脛腓関節癒合と両側の橈尺骨癒合を認めた。知的障害があり、日常生活で困ることはないため経過観察とした。症例3は13歳男で、X線像で両側の橈尺骨癒合を認めた。中等度の知的障害があり、洗顔は難しいが書字や食事に支障はないことから、作業療法訓練を行いながら経過観察とした。性染色体異常に合併した橈尺骨癒合症は近位脛腓関節癒合症を伴っている可能性があり、X線像で評価することにより早期からの適切な治療が可能になると思われた。

臨床室

同一部位の硬膜外ブロックを繰り返し硬膜外膿瘍を生じた1例大伴　直央 , 清水　健太郎 , 岩間　友 , 石濱　寛子 , 吉田　進二 , 吉川　寿一 68巻3号 , 2017年3月 , pp.229-232

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55歳女。発熱、腰痛を主訴とした。両下肢のしびれに対し、同一部位の硬膜外ブロックを繰り返し受けており、神経学的異常所見はみられなかったが、血液所見では白血球の上昇、左方移動、CRP高値を認めた。MRIではT1強調脂肪抑制画像でL3～L5の硬膜外に高信号領域を呈する病変部と硬膜管の圧排のほか、硬膜外麻酔の穿刺部位と思われる瘻孔を認め、硬膜外ブロックによる医原性硬膜外膿瘍(Heusner分類stage 1)と診断して保存的治療を行ったが、膀胱直腸障害が出現して病期もstage 3へと進行したため、椎弓切除術、洗浄、デブリドマンを行った。術後約半年のMRIで膿瘍の消失を認め、筋力低下、下肢のしびれは改善したが、腰痛と膀胱直腸障害は残存した。

僧帽筋上部線維のみが麻痺を免れた医原性副神経損傷の1例小泉　雅裕 , 土谷　正彦 , 大塚　寛 , 荒井　勝光 , 保坂　登 68巻3号 , 2017年3月 , pp.233-236

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25歳男。左肩の挙上困難、左肩周囲の筋萎縮を主訴とした。左頸部リンパ節切除後に左肩甲部のしびれ･痛みと主訴を認め、約5ヵ月後に左腕神経叢損傷の診断で紹介受診した。受診時には左肩甲骨の外側偏位がみられ、左僧帽筋上部線維に筋収縮を認めたが、中部線維、下部線維は麻痺しており、左頸部リンパ節切除に伴う副神経損傷による左僧帽筋麻痺と診断した。本例では副神経の僧帽筋上部線維への枝が一般的な位置よりも中枢から分岐していたと考えられ、その後2ヵ月経過を観察したが、筋萎縮が進行したため、受傷後7ヵ月に手術を行い、断裂していた副神経を縫合した。術後1年10ヵ月時点で左肩甲骨の外側偏位は改善し、僧帽筋中部･下部線維の回復を認めた。

野球部捕手に発生した両側大腿骨滑車部離断性骨軟骨炎の1例福田　亜紀 , 西村　明展 , 中空　繁登 , 加藤　公 68巻3号 , 2017年3月 , pp.237-241

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13歳男。野球部の捕手で左膝関節痛を主訴とした。左大腿骨滑車部の膝関節離断性骨軟骨炎(OCD)分離後期の診断で手術を行ったが、術後8ヵ月に右膝関節痛が出現し、右大腿骨滑車のOCD(遊離期)と診断した。画像所見では左外反膝、両側の大腿骨滑車形成不全と骨軟骨片分離像(Nelson分類左grade III、右grade IV)、膝蓋骨形態異常(Wiber分類左type III、右type II)を認めた。骨端線閉鎖前であり、手術所見より病型はInternational Cartilage Research Society OCD分類左stage III、右stage IVと診断し、不安定型の骨軟骨病変であった左側には骨釘を用いた骨軟骨片固定術を、遊離期の右側はmicrofracture法を行った。本例では捕手としての膝蓋大腿関節への過大な反復負担が病変の進行に関与していると推察された。

大腿骨外彎変形に伴う短期間ビスホスホネート製剤内服中に生じた非定型大腿骨骨折の1例荻野　英紀 , 柴代　紗衣 , 島　陽一郎 , 高田　寿 , 徳重　潤一 , 三浦　信明 68巻3号 , 2017年3月 , pp.243-246

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76歳女。左大腿部痛を主訴とした。ビスホスホネート(BP)製剤とビタミンD製剤の内服開始から約3ヵ月後に誘因なく左大腿部前面痛を自覚し、初診時には左大腿部前面から外側部痛、圧痛、腫脹を認めた。骨密度は%若年成人平均値(YAM)で腰椎64%、大腿骨65%であり、単純X線像で左大腿骨骨幹部中央の外側骨皮質肥厚を伴う不全骨折と健側右大腿骨の外灣変形を認めた。酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ-5bの最小有意変化が15.8%であったことからBP製剤内服による非定型骨折と診断し、髄内釘による内固定を行うとともにBP製剤とビタミンD製剤を中止してテリパラチドを開始した。非定型大腿骨骨折には大腿骨の彎曲変形が深く関わることが推測され、BP製剤を投与する際には大腿骨外灣変形を確認し、自覚症状や単純X線像、骨代謝マーカーを定期的に観察する必要があると考えられた。

多発性血管炎患者に生じたまれな足趾伸筋腱皮下断裂の1例和田　輝至 , 頭川　峰志 , 長田　龍介 , 木村　友厚 68巻3号 , 2017年3月 , pp.248-249

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58歳女。左第4趾伸展不全を主訴とした。顕微鏡的多発血管炎の診断で内服加療中であり、2ヵ月前より外傷歴、前駆症状や誘因なく主訴が出現した。関節痛や知覚障害は認めず、左足3D-CTでは左第4趾の長趾伸筋腱の連続性が途絶し、舟状骨、第3楔状骨に骨棘形成･遊離体を認めたことから骨棘･遊離体による足趾伸筋腱皮下断裂と考えて手術を行った。術中、第4趾長趾伸筋腱の断裂を同定し、舟状骨、第3楔状骨の骨棘切除と遊離体の摘出を行った後、中足骨レベルにあった長趾伸筋腱の末梢断端を第3長趾伸筋腱に腱移行として側側吻合した。本症例は膠原病やステロイドによる腱の脆弱性に足根骨の骨棘による機械的刺激が加わって腱断裂が生じたと考えられ、術後6ヵ月で左第4趾伸展は改善した。

整形トピックス

ピタバスタチンカルシウム水和物投与を行った家兎ステロイド性骨壊死モデルの大腿骨内血行動態の評価池上　徹 , 上島　圭一郎 , 石田　雅史 , 久保　俊一 68巻3号 , 2017年3月 , pp.250

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今日の問題点

大腿骨近位部骨折患者の日常的治療環境からみた骨粗鬆症治療の課題藤原　高 , 鳥居　行雄 , 櫻井　信彦 , 梶田　哲史 , 加藤　大策 , 大脇　義宏 68巻3号 , 2017年3月 , pp.251-253

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過去5年間に手術的治療を行った60歳以上の大腿骨近位部骨折1,112例(男248例、女864例、平均年齢82.2歳)について全治療薬の投与状況を調査し、健康管理環境からみた骨粗鬆症治療の課題を検討した。骨折型は頸部骨折459例、転子部骨折626例、転子下骨折27例で、骨折後入院時の薬剤別内服率は高血圧症治療薬が57.4%と最も高く、骨粗鬆症治療薬は14.7%であった。骨粗鬆症治療薬はビスホスホネート製剤がビタミン(Vit)D製剤の併用例を含めて48%を占め、以下、Vit D製剤40%、選択的エストロゲン受容体モジュレータ10%、副甲状腺ホルモン2%であり、骨粗鬆症治療率の年次推移はおよそ15%前後であった。骨粗鬆症の病態や治療に精通する整形外科医とかかりつけ医が連携し、骨粗鬆症治療率を向上させることが大腿骨近位部骨折の発生率低下につながると考えられた。

スポーツ医学

アメリカンフットボール選手にみられた外側半月中節部単独損傷の受傷機転内田　良平 , 塩崎　嘉樹 , 田中　美成 , 北　圭介 , 天野　大 , 堀部　秀二 68巻3号 , 2017年3月 , pp.254-257

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外側半月中節部単独損傷の治療を行った大学アメリカンフットボール(アメフト)選手6例6膝を対象として、選手から得た情報と受傷時のビデオ画像より受傷機転や受傷肢位を検討した。受傷時の状況は試合3例、練習3例で、6例中4例がディフェンスのタックル動作またはランナーのタックルを避ける動作での受傷であり、グラウンドサーフェイスとシューズについては全例第三世代人工芝と人工芝用スパイクの組み合わせであった。また、受傷時のビデオ画像の解析を行った5例では全例膝屈曲かつ外反位での受傷であり、このうち2例は下腿内旋が加わった肢位での受傷であったが、膝への直達外力を伴うような受傷機転はみられなかった。アメフトでの外側半月中節部単独損傷は、タックルなどの予測不可能な動きの中で直達外力が膝にかかることなく引き起こされることがわかった。

Vocabulary

Nerve growth factor 西能　健 68巻3号 , 2017年3月 , pp.258

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X線診断Q&A 後藤　公志 68巻3号 , 2017年3月 , pp.259-260

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卒後研修講座

慢性疼痛の薬物治療の実際園畑　素樹 , 馬渡　正明 68巻3号 , 2017年3月 , pp.261-265

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基本情報

臨床雑誌整形外科
68巻3号
(2017年3月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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