同一部位の硬膜外ブロックを繰り返し硬膜外膿瘍を生じた1例

55歳女。発熱、腰痛を主訴とした。両下肢のしびれに対し、同一部位の硬膜外ブロックを繰り返し受けており、神経学的異常所見はみられなかったが、血液所見では白血球の上昇、左方移動、CRP高値を認めた。MRIではT1強調脂肪抑制画像でL3～L5の硬膜外に高信号領域を呈する病変部と硬膜管の圧排のほか、硬膜外麻酔の穿刺部位と思われる瘻孔を認め、硬膜外ブロックによる医原性硬膜外膿瘍(Heusner分類stage 1)と診断して保存的治療を行ったが、膀胱直腸障害が出現して病期もstage 3へと進行したため、椎弓切除術、洗浄、デブリドマンを行った。術後約半年のMRIで膿瘍の消失を認め、筋力低下、下肢のしびれは改善したが、腰痛と膀胱直腸障害は残存した。