臨床雑誌整形外科 67巻3号 (2016年3月発行)

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整形外科10年後の未来越智　光夫 , 遠藤　直人 , 大川　淳 , 竹下　克志 , 松田　秀一 67巻3号 , 2016年3月 , pp.203-215

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日本整形外科学会股関節疾患評価質問票メンタル尺度の変化量に関連する因子　人工股関節全置換術を施行した患者を対象として二宮　一成 , 池田　崇 , 鈴木　浩次 , 平川　和男 67巻3号 , 2016年3月 , pp.217-222

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当科で人工股関節全置換術(THA)を施行した片側変形性股関節症女性患者162例を対象に、日本整形外科学会股関節疾患評価質問票(JHEQ)メンタル尺度の変化量に関連する因子について検討した。その結果、術前から術後2ヵ月までのJHEQメンタルの変化量に関連する因子は、JHEQ痛み、JHEQ動作、外転筋力であることが判明した。また、術前から術後6ヵ月までのJHEQメンタルの変化量に関連する因子は、JHEQ痛み、UCLAスコアであることが明らかとなった。以上の結果から、THA後患者のJHEQメンタルに配慮した介入は、身体機能やADLにおける遂行可能感を高めることに加え、社会活動に対して支援することが重要であると考えられた。

日本語版Toronto Extremity Salvage Score下肢の開発　言語的妥当性を担保した翻訳版の作成小倉　浩一 , 上原　浩介 , 秋山　達 , 税田　和夫 , 岩田　慎太郎 , 米本　司 , 篠田　裕介 , 河野　博隆 , 渡辺　典子 , 朴　文華 , 川井　章 67巻3号 , 2016年3月 , pp.223-227

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著者らの作成した日本語版Toronto Extremity Salvage Score(TESS)-下肢の言語的妥当性について検討した。パイロットテストとして、下肢の悪性骨･軟部腫瘍のため患肢温存手術を受け、経過観察中である日本語を母国語とする成人男性3例を対象に調査した。その結果、いずれの患者も質問内容をよく理解しており、回答にも問題はみられず、その言語的妥当性が示された。

経験と考察

転位型大腿骨頸部骨折に対する保存的治療清水　睦也 , 三宅　康晴 67巻3号 , 2016年3月 , pp.228-229

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当科で転位型大腿骨頸部骨折に対してピックアップ歩行器を使用して保存的治療を行った10例について検討した。男性3例、女性7例で、平均年齢は83.4歳であった。手術回避理由は内科合併症7例、ADLが高くない(車椅子中心の生活)1例、手術拒否(家族)1例、高度認知症1例であった。受傷前と比較して治療後のADLは低下したが、早期離床が可能であった症例では、不可能であった症例と比較して、有意に生命予後が良好であった。今回の検討から、保存的治療においても早期離床が重要であることが示唆された。

日本人正常膝におけるposterior condylar offsetと脛骨後方傾斜角との関連性川島　史義 , 浅井　聡司 , 高木　博 67巻3号 , 2016年3月 , pp.231-234

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日本人正常膝100例を対象にposterior condylar offset ratio(PCOR)と脛骨後方傾斜角の関連性を検討した。男女各50例で、平均年齢は26.2歳であった。その結果、PCOR平均値は内側が外側よりも有意に大きかったが、男女間での有意差は認めなかった。脛骨後方傾斜角は内側が外側よりも有意に大きく、内側は男性のほうが女性より有意に大きかった。内側および外側とも、PCORと脛骨後方傾斜角との間に有意な関連性はみられなかった。

踵骨関節内骨折後の変形性距骨下関節症に対する関節鏡視下距骨下関節固定術の成績菊池　亮 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 三木　慎也 , 河野　博隆 67巻3号 , 2016年3月 , pp.235-238

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踵骨関節内骨折後の変形性距骨下関節症に対して関節鏡視下距骨下関節固定術を行った6例の術後成績について検討した。男性5例、女性1例で、平均年齢は52歳、術後平均観察期間は34ヵ月であった。手術は後方2ポータルアプローチで行い、全例に自家骨移植術を併用した。その結果、全例に骨癒合が得られ、骨癒合に要した期間は平均10.2週であった。術後合併症はみられず、JSSFスケールは術前平均38.0点から術後平均67.5点へ有意に改善した。

骨粗鬆症患者におけるデノスマブ60mg投与による血清カルシウム値鳥居　哲也 , 木村　和正 , 宮澤　邦彦 , 永田　美帆 67巻3号 , 2016年3月 , pp.239-242

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当科でデノスマブ60mg投与を開始した骨粗鬆症患者101例を対象に、投与前後における血清カルシウム(Ca)値および血清Ca値に影響を及ぼす因子について検討した。男性6例、女性95例で、平均年齢は77.2歳であった。その結果、血清Ca値はデノスマブ投与1週間後に有意な低下を示した。投与後の血清Ca値は投与前と正の相関を示し、投与前後の血清Ca値の変化量は投与前の血清Ca値と負の相関を示した。デノスマブ投与前の薬剤間(BP製剤、SERM、PTH)の血清Ca値の変化に有意差は認めなかったが、ビタミンD製剤の有無では有意差がみられた。今回の結果から、デノスマブ投与前の血清Ca値が低値の場合は、デノスマブ投与後により慎重な経過観察が必要と考えられた。

臨床室

環椎後頭骨癒合を有する歯突起後方偽腫瘍に対し環椎後弓切除を行い脊髄症が再発した1例若槻　拓也 , 松崎　雅彦 , 田中　直美 , 河野　通快 , 内尾　祐司 67巻3号 , 2016年3月 , pp.243-246

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68歳男。前医にて3年前に環椎後頭骨癒合を有する歯突起後方偽腫瘍(ROP)に対し環椎後弓切除術を施行されたが、1年前より四肢麻痺が徐々に増悪し、両側上肢挙上困難、歩行困難となったため当科を紹介受診した。単純X線で環軸椎の不安定性はなく、単純CT･MRI所見よりROPの再発と環軸関節嚢胞による圧迫性脊髄症の再増悪と診断し、後頭頸椎固定術(O～C4固定術)を施行した。術後3ヵ月より両上肢の挙上が可能となり、術後1年の時点でJOAスコアは術前の7.5点から10.5点へ改善し、画像所見にて固定部の骨癒合、ROPと嚢胞の消失が確認された。術後2年の現在、神経症状の再増悪はみられず、経過良好である。

腰椎部慢性硬膜外血腫の1例戸口　淳 , 秋山　典彦 , 高橋　健一 , 堀内　静夫 , 原　弘明 , 小見渕　伸正 , 金児　英敏 67巻3号 , 2016年3月 , pp.247-250

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78歳女。誘因なく腰痛が増強し、その後、両大腿後面痛が出現したため、精査加療目的に近医より当院紹介となった。単純X線･MRI･脊髄造影･ミエロCT所見より、脊柱管内嚢腫様病変を伴う脊柱管狭窄症と診断し、初診後約1ヵ月でL4/L5棘突起縦割式内側椎間関節切除術を行い、硬膜外腔正中部の腫瘤を全摘出した。病理組織学的に腰椎部の慢性硬膜外血腫と診断され、術後3日で下肢痛･しびれは消失し、1週間後には独歩可能となり、約3週で退院した。術後1年の現在、腰痛･下肢痛はなく、JOAスコアは術前の12点から29点へ改善し、VASは術前の20、50、100が術後はすべて0へ改善し、経過良好である。

血管柄付き骨移植術を施行したPreiser病の2例高井　盛光 , 長田　伝重 , 亀田　正裕 , 山口　雄史 , 都丸　倫代 , 中山　健太朗 , 玉井　和哉 , 種市　洋 67巻3号 , 2016年3月 , pp.251-255

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症例1は57歳女性で、左手関節橈骨側部痛を主訴に、近医にて注射による治療を受けるも改善せず、当科紹介となった。単純X線･MRI所見より、Herbert分類stage2のPreiser病と診断し、手関節装具による保存的治療を6ヵ月間行うも改善が得られず、血管柄付き第2中手骨移植術(牧野法)を施行した。術後11ヵ月の時点で労作時に軽度の疼痛を認めたが、Mayo wrist scoreは85点のgoodであり、MRIで舟状骨はほぼ正常化が示された。症例2は49歳女性で、左手関節部痛を主訴に、前医にて舟状骨骨折としてギプス固定を2ヵ月間行われたが、骨癒合が得られず当科紹介となった。臨床経過および単純X線･CT所見より、Herbert分類stage3の病的骨折を伴ったPreiser病と考え、血管柄付き橈骨移植術(Zaidemberg法)を施行した。術後3年の時点で疼痛は認めず、Mayo wrist scoreは80点のgoodで、骨折部の癒合、舟状骨の正常化が得られた。

内軟骨腫に伴う近位指節間関節内病的骨折に対してhook plate法を行った1例小林　光太 , 長濱　靖 , 渡　泰士 , ミュラー中嶋　理子 , 富田　善雅 67巻3号 , 2016年3月 , pp.257-260

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46歳女。転倒受傷により右示指の近位指節間(PIP)関節部痛が出現したため当科を受診した。身体所見および画像所見より、右示指中節骨基部に発生した骨腫瘍によるPIP関節内病的骨折と診断し、受傷後6日目に病巣掻爬、人工骨移植、hook plateによる骨接合術を行った。病理組織学的に腫瘍は内軟骨腫と診断され、術後5ヵ月の時点で転位なく骨癒合が完了し、日本手外科学会手の機能評価表ではexcellentであった。

著明な皮膚脆弱性を伴った人工股関節全置換術の2例岩崎　英二 , 馬場　智規 , 本間　康弘 , 松本　幹生 , 越智　宏徳 , 金子　和夫 67巻3号 , 2016年3月 , pp.261-264

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症例1は混合結合織病の既往がある51歳女性で、41歳時に左大腿骨頭壊死症を発症し、今回、人工股関節全置換術(THA)目的で当科入院となった。症例2は後天性表皮水疱症の既往がある59歳女性で、55歳時に左股関節痛が出現し、大腿骨頭壊死症と診断され、今回、THA目的に当科入院となった。いずれの症例も原疾患による著明な皮膚脆弱性を認めたため、感染リスクを考慮して皮切予定部位や鼻腔などから細菌培養を行った。症例1は培養結果陰性であったが、症例2は皮切予定部位よりMRSAが検出されたため、VCMを手術5日前より経静脈投与し、MRSA陰性化を確認後、THAを行った。いずれも周術期管理として皮膚の機械的刺激を軽減されるためにメピレックストランスファーとメピタックを使用した。また、術後のDVT予防として綿包帯を巻き、その上に弾性包帯を使用した。症例2ではTHA後の一次感染による再置換を想定し、抗菌薬セメントと抗菌薬の長期投与を行った。いずれの症例も感染徴候は認めず、良好な経過が得られた。

足底に発生した有痛性･可動性のリウマトイド結節の1例石突　正文 67巻3号 , 2016年3月 , pp.265-267

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81歳男。20年前より関節リウマチの加療中で、半年前より歩行に左足底の母趾中足趾関節(MTP)関節部痛を生じるようになったため当科を受診した。初診時、左足底の母趾MTP関節部に大豆大で、有痛性･可動性の腫瘤を認め、診断治療目的で腫瘤摘出術を行った。病理組織学的に足底に発生したリウマトイド結節であり、術後は速やかに歩行時痛が消失し、術後5年経過した現在、再発はみられない。

整形トピックス

筋損傷に対する新規治療法の開発　ラット筋損傷モデルを用いた光線力学療法による治療効果の検討稲毛　一秀 , 山内　かづ代 , 菅波　晃子 , 折田　純久 , 高橋　和久 , 大鳥　精司 , 田村　裕 67巻3号 , 2016年3月 , pp.256

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Vocabulary

メタボリックエラー小林　英介 67巻3号 , 2016年3月 , pp.268

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創意と工夫

脊椎･脊髄腫瘍術後髄液漏に対する超圧迫管理法安野　雅統 , 山崎　隆志 , 原　慶宏 , 早川　恵司 , 国澤　弘之 , 望月　貴夫 67巻3号 , 2016年3月 , pp.269-272

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脊椎･脊髄腫瘍術後の髄液漏に対して超圧迫管理法を行った6例について検討した。男性2例、女性4例で、平均年齢は61歳であった。損傷･欠損部位は後方2例、外側1例、腹側1例、後外側2例であった。再建法はプロリーンによる縫合が1例、脂肪移植が2例、プロリーンと人工硬膜、ネオベール使用が3例で、全例フィブリン糊を併用した。ドレーン排液量は平均532mlであった。平均5.5日でドレーンを抜去し、抜去直後より創全体をガーゼと伸縮性のテープを用いて圧迫管理した結果、平均6.8日で離床し得た。1例で頭痛を認めたが、床上安静継続にて症状は軽快した。再手術を要した症例はなく、創離開、創感染もみられず、良好な経過が得られた。

X線診断Q&A 犬飼　智雄 67巻3号 , 2016年3月 , pp.273-274

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卒後研修講座

足の機能解剖高尾　昌人 67巻3号 , 2016年3月 , pp.275-282

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基本情報

臨床雑誌整形外科
67巻3号
(2016年3月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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