臨床雑誌整形外科 67巻2号 (2016年2月発行)

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Down症児の上位頸椎不安定性についての検討成田　亜矢 , 高野　満夫 , 井田　英雄 67巻2号 , 2016年2月 , pp.101-105

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当センターで頸椎X線像撮影を行ったDown症児73例を対象に、上位頸椎不安定性の有無と経時的な変化について検討した。撮影回数は平均2.2回で、撮影時年齢は平均5歳7ヵ月であった。その結果、経過中、環･軸椎不安定性を示したのは13例(17.8%)、頭頸部不安定性を示したのは52例(71.2%)、両者の合併は9例(12.3%)であった。脊柱管径は成長に伴って増大したが、頭頸部～上位頸椎の不安定性については有意な変化を認めなかった。

経験と考察

術前に高度の麻痺を呈した胸椎黄色靱帯骨化症の手術成績にかかわる因子の検討　急性発症･急速進行例は改善が期待できる仲田　紀彦 , 侭田　敏且 , 川崎　洋介 , 栗本　久嗣 , 早坂　豪 67巻2号 , 2016年2月 , pp.107-112

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胸椎黄色靱帯骨化症(OLF)に対して手術治療を行った症例のうち、術前JOAスコアが5点未満の19例を対象に、術後改善率に関与する因子について検討した。その結果、麻痺症状発症後、急速に麻痺が進行し8週以内に手術を施行した5例の術後1年以内および最終観察時の改善率はそれぞれ平均82.8%、87.2%で、術前罹病期間が8週間を超えた14例の平均41.8%、45.5%と比較し有意に良好であった。麻痺症状発症後、急速に麻痺が進行した5例の共通因子として、年齢、OLF発生高位によらず、CT矢状断再構成像で片側もしくは両側の脊柱管内占拠率が50%を超えるOLFによる脊柱管占拠が挙げられた。

乾癬性関節炎に施行した人工関節全置換術の治療成績立松　尚衞 , 永谷　祐子 , 小林　正明 , 野崎　正浩 , 川口　洋平 , 大塚　隆信 67巻2号 , 2016年2月 , pp.113-117

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当院で乾癬性関節炎による変形性関節症に対して人工膝関節全置換術(TKA)を施行した2例3膝、人工股関節全置換術(THA)を施行した2例3股の治療成績を検討した。その結果、TKA群の平均JOAスコアは術前37.3点から術後74.0点へ改善し、平均ROMはそれぞれ屈曲60.0°から107.3°へ、伸展が-31.7°から-6.7°へ改善した。THA群では、平均JOAスコアは術前60.0点から術後82.7点へ改善し、平均ROMは屈曲が73.3°から106.7°へ、伸展が-18.3°から6.7°、外転が13.3°から28.3°、内転が10°が10°、外旋が10°から16.7°、内旋が8.3°から16.7°へ改善した。なお、両群とも手術部位感染、術後の感染皮膚症状の悪化、人工関節の弛みは認めなかった。

CTベースナビゲーション使用法と従来法における脛骨コンポーネント設置回旋位の比較三橋　祥太 , 赤松　泰 , 熊谷　研 , 小林　秀郎 , 草山　嘉洋 , 齋藤　知行 67巻2号 , 2016年2月 , pp.118-122

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当院の変形性膝関節症患者40例を対象に、CTベースナビゲーションを使用してTKAを施行した20例(ナビ群)と従来型TKAを施行した20例(非ナビ群)に分け、脛骨コンポーネント設置回旋位を比較検討した。その結果、脛骨コンポーネントの回旋設置角が±7°以内の良好例はナビ群で17例、非ナビ群で8例であった。一方、±7°以上の不良例はナビ群で3例、非ナビ群で12例であった。ナビ群は非ナビ群と比較して不良例が有意に減少し、その有用性が確認された。

臨床室

妊娠19週の妊婦に対して腰椎椎間板ヘルニア摘出術を施行した1例勝畑　知之 , 石田　航 , 伊藤　陽平 , 國谷　崇 , 三ツ木　直人 , 齋藤　知行 67巻2号 , 2016年2月 , pp.123-125

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25歳女。5ヵ月前より左下肢痛が出現し、前医にて腰椎椎間板ヘルニアの診断で保存的治療を受けていた。その後、妊娠が判明し、約3週間前より左下肢痛が増強し、歩行困難となり、妊娠17週0日の時点で当科紹介となった。初診時、疼痛のため坐位保持困難であったが、妊婦であることから保存的治療にて経過観察とした。しかし、症状は改善せず、左下肢筋力低下、排尿障害を認めたため、妊娠19週2日に腹臥位でLove変法による腰椎椎間板ヘルニア摘出術を施行した。術後、疼痛は軽快し、下肢筋力の回復とともに歩行可能となり、術後10日に退院した。JOAスコアは術前2点から退院時には25点へ改善し、その後の妊娠経過も良好で、妊娠41週3日に2741gの男児を自然分娩した。

両側示指に生じた中手指節関節ロッキングの1例橋本　淳 , 若杉　琢磨 , 佐々木　研 , 白坂　律郎 , 石突　正文 67巻2号 , 2016年2月 , pp.127-130

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38歳女。子どものおむつ替えをしている際に右示指の伸展が不能となり、近医にてばね指として腱鞘内注射を受けるも改善せず、発症後5日に当院を受診した。初診時、示指MP関節は伸展-40°で、単純X線では右第2中手骨骨頭の橈掌側に骨性隆起を認めた。以上より、右示指MP関節ロッキングと診断し、局所麻酔下に中手骨頭の副靱帯を切離後、骨性隆起の切除を行った。術後経過は良好であったが、術後1年3ヵ月の時点で左示指MP関節ロッキングを発症したため、1回目手術と同様の手術を行った。術後2ヵ月の時点でロッキング症状の再発や疼痛などはみられない。

人工股関節全置換術後に肥大化した遺残骨片がインピンジメントを生じ早期にインプラントの弛みをきたした1例山口　玲 , 安藤　毅 67巻2号 , 2016年2月 , pp.131-134

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72歳女。40歳時に他院にて左股関節に発症した滑膜性軟骨腫症に対して複数回の関節内遊離体除去術を受けていた。今回、左股関節痛を主訴に、近医にて左変形性股関節症として経過観察されたが、症状が増悪したため、手術目的に当科紹介となった。臨床経過および画像所見より、関節内遊離体除去術後の二次性変形性股関節症と診断し、人工股関節全置換術を施行した。術後は左股関節痛が消失し、術後5週で退院となったが、半年後より左股関節痛の再燃を認めた。再診時所見および画像所見から、臼蓋側インプラントの弛みと遺残骨片のインピンジメントに伴う疼痛および可動域制限と診断し、再置換術を行った。再置換術後6週で軽快退院し、退院時可動域は屈曲90°、外転30°が得られ、歩行時の疼痛も消失した。術後5年の現在、経過良好である。

Hoffa骨折に対して鏡視下骨接合術を施行した1例山田　雄一郎 , 山本　英樹 67巻2号 , 2016年2月 , pp.135-140

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37歳男。右大腿～膝外側に重さ600kgの制御盤が倒れて下敷きとなり受傷し、当院救急搬送となった。単純X線では右大腿骨骨幹部骨折、内側顆Hoffa骨折を認めた。全身麻酔下に右大腿骨骨幹部骨折に対して髄内釘を用いた内固定を行い、次いで右内側顆Hoffa骨折に対して関節鏡視下に骨接合術を施行した。術後9ヵ月で骨癒合が得られ、右膝ROMは屈曲141°、伸展4°で、Lysholmスコアは99点と良好な成績であった。

第4/第5腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別を要した帯状疱疹に伴う下垂足の1例中島　大輔 , 野尻　賢哉 , 高畑　武司 67巻2号 , 2016年2月 , pp.141-143

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64歳男。突然の左大腿、下腿外側部痛が出現し、3日後に左L5領域に疱疹、9日後に左下垂足が出現したため当科を受診した。臨床経過より帯状疱疹に伴う下肢痛および運動麻痺を否定できなかったが、MRI所見にてL4/L5椎間板ヘルニアを伴うL5神経根症を考え、緊急ヘルニア摘出術を施行した。術中所見では後縦靱帯下脱出型の椎間板ヘルニアおよびL5神経根の圧迫がみられた。術後も下肢痛は持続し、麻痺が回復せず、術翌日に皮膚科を受診し、帯状疱疹と診断された。診断時にはすでに痂疲化しており、抗ウイルス薬は投与せず、プレガバリンの投与を開始し、術後7日よりプレドニゾロンの経口投与を行った。術後1年の時点で下肢痛は減弱したが、麻痺の回復はみられない。

整形トピックス

脊柱側彎症における傍脊柱筋のエストロゲン受容体と神経成長因子の発現工藤　大輔 67巻2号 , 2016年2月 , pp.144

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問題点の検討

救急外来で骨折を見逃した症例の検討佐藤　光太朗 , 鈴木　善明 , 赤坂　俊樹 , 菅原　敦 , 三又　義訓 , 西郷　峻瑛 , 高橋　裕孝 , 土井田　稔 67巻2号 , 2016年2月 , pp.145-147

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二次救急医療施設である当院救急外来における骨折の見逃し例112例について、X線撮影枚数を中心に検討した。その結果、救急外来における骨折の見逃し率は1.9%であった。X線像の平均撮影枚数は、minor traumaで平均3.0枚、major traumaで平均5.7枚と、major trauma時の撮影枚数はminor trauma時の撮影枚数に比べ有意に多かった。経験年数について有意差はないが、研修医は上級医に比べ撮影枚数が多い傾向にあった。

Vocabulary

ネクロプトーシス菅野　晴夫 67巻2号 , 2016年2月 , pp.156

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X線診断Q&A 中澤　俊之 67巻2号 , 2016年2月 , pp.157-158

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卒後研修講座

日常臨床に生かす症候性静脈血栓塞栓症予防ガイドライン赤木　將男 67巻2号 , 2016年2月 , pp.159-162

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基本情報

臨床雑誌整形外科
67巻2号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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