臨床雑誌整形外科 66巻4号 (2015年4月発行)

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Cortical bone trajectoryを用いた脊椎固定術における固定下位椎のスクリュー挿入法の検討　CTを用いた形態学的検討矢内　嘉英 , 松川　啓太朗 , 谷戸　祥之 , 今林　英明 , 細金　直文 , 根本　孝一 66巻4号 , 2015年4月 , pp.301-306

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腰部精査目的で撮影した50例のCTを用いて、Cortical bone trajectoryを使用した脊椎固定術における固定下位椎のスクリュー挿入法について形態学的検討を行った。その結果、双方の軌道で、軌道径は下位ほど大きくなり、軌道長はL5が他椎体よりも短くなる傾向を示した。また、1時軌道の下方角は下位ほど小さくなる傾向を示した。外方角は1時軌道が平均6～7.5°、3時軌道が平均8.5～9.5°と各椎体で近似した値となった。

外来診療におけるハンドダイナモメーターの有用性岡本　駿郎 , 多田　薫 , 八野田　愛 , 堀江　翔 , 西村　誠次 , 土屋　弘行 66巻4号 , 2015年4月 , pp.307-310

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健常例50例50手、上肢症状を有する50例67手(有症状例)を対象に、ハンドダイナモメーターを用いて握力測定を行い、検討した。その結果、健常例全例と3例を除く有症状例では、grip2あるいは3で最大値をとるbell-shaped curveを示した。一方、bell-shaped curveを示さなかった有症状例の3例は、いずれも神経学的に矛盾する点が多く、心因性の要素が強く疑われた。以上の結果から、外来診療における詐病の鑑別にハンドダイナモメーターは簡便かつ有用なツールであると考えられた。

経験と考察

軸椎歯突起後方偽腫瘍に対して手術的治療を施行した経験富永　冬樹 , 白澤　建蔵 , 山下　彰久 , 原田　岳 , 渡邊　哲也 66巻4号 , 2015年4月 , pp.311-314

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軸椎歯突起後方偽腫瘍に対して手術を行った5例について検討した。全例男性で、手術時年齢は平均73.6歳、経過観察期間は平均35.2ヵ月であった。術式は、環軸椎後方除圧固定術を3例、環軸椎を含めた頸椎の除圧を1例、脳性麻痺の1例は後頭-胸椎後方再建術を行った。その結果、JOAスコアは全例で改善を認め、術前平均7.6点から最終調査時平均11点へ改善した。X線評価では環軸関節の不安定性を3例、前縦靱帯の骨化を4例に認めた。CTでは環軸関節の変性を全例に認め、偽腫瘍はMRI T1強調像で低輝度、T2強調像で低輝度または低･高輝度混在の像を呈し、経時的変化は短期である1例を除く4例で、偽腫瘍が縮小･消失していた。

人工股関節全置換術･再置換術における金属オーグメントを使用した臼蓋再建中村　琢哉 , 丸箸　兆延 , 笹川　武史 , 瀬川　武司 , 山本　大樹 , 山田　泰士 66巻4号 , 2015年4月 , pp.315-319

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臼蓋荷重部に大きな骨欠損を認めた初回人工股関節全置換術1例、再置換術6例の計7例に対し、金属オーグメントとセメントレス臼蓋コンポーネントを用いた臼蓋再建術を行い、その短期成績について検討した。全例女性で、手術時年齢は平均64歳、術後経過観察期間は平均2.5年であった。その結果、6例は最終観察時までカップおよびオーグメントを含むインプラントの移動を認めず、安定していた。1例は術後2週でカップとオーグメントの移動を認めたため、再設置した。すべての症例において最終観察時X線像で母床骨とインプラント間に放射線透過性線状像は認めなかった。JOAスコアは術前平均49点から最終観察時平均82点に改善した。

大腿骨頚部骨折術後静脈血栓塞栓症予防に対する抗凝固薬の使用経験　エドキサバントシル酸塩水和物とエノキサパリンナトリウムの比較早坂　豪 , 玄　奉学 , 佐久間　吉雄 , 河野　裕 , 小鹿　寧之 , 宮川　慶 66巻4号 , 2015年4月 , pp.321-324

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当科で大腿骨頸部骨折に対し人工骨頭置換術を施行した64例を対象に、術後静脈血栓塞栓症(VTE)予防としてエノキサパリンナトリウムを投与した29例(eno群)とエドキサバントシル酸塩水和物を投与した35例(edo群)に分け、比較検討した。その結果、年齢、術前待機期間、BMI、Ccr値、手術時間、出血量は両群間で有意差を認めなかった。Dダイマー値は、術後3日および7日においてedo群で有意に低かった。DVT発生頻度はedo群8.6%、eno群20.7%で、両群間に有意差はなかった。また、全例遠位型DVTで、肺血栓塞栓症を発症した症例もなかった。以上の結果から、エドキサバントシル酸塩水和物はエノキサパリンナトリウムと同等のDVT予防効果および安全性を有することが確認された。

後方経路腰椎椎体間固定術後に生じたCampylobacter fetus深部感染の1例橋口　貴行 , 橋本　靖 , 今泉　泰彦 , 瀧川　悟史 , 須田　誠 66巻4号 , 2015年4月 , pp.325-327

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77歳女。腰痛、両下肢痛を主訴に当科を初診した。単純X線にてL3/L4、L4/L5に不安定性を伴う変性すべりを認め、L3/L4後側方固定およびL4/L5後方経路椎体間固定術を施行した。術後8日目より発熱、高度の炎症所見を認め、CEZを投与したが発熱は持続した。IPM/CS変更後も効果は乏しく、術後14日目に抜糸を行ったところ、創離開、膿性浸出液の漏出を認めた。MRI T2強調像では右術創筋膜に膿瘍形成を認め、術後15日目に病巣掻爬を行った。術後はMRSA感染を想定し、VCM投与を開始した。血液培養、創スワプの培養結果、組織培養結果はすべて陰性で、再手術後のMRIで右椎弓根スクリュー周囲に炎症像を認めたため、術後31日目にインストゥルメントの抜去と椎体間腸骨骨移植を施行した。VCMによる腎機能障害が出現し、術後39日目にLZDに変更したが無効で、抗生物質を中止したうえで血液培養を行い、その後はMEPM投与を開始した。血液培養からはGram陰性らせん菌が検出され、遺伝子解析でCampylobacter fetus subsp.fetusと同定された。CTRXを8週間投与し、感染の鎮静化を得た。

腰椎破壊性病変を呈し手術を行ったSAPHO症候群の1例高橋　秀介 , 渡邉　健太 , 安田　剛敏 , 鈴木　賀代 , 川口　善治 , 木村　友厚 66巻4号 , 2015年4月 , pp.329-331

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51歳男。30年来の尋常性乾癬にてインフリキシマブ、メトトレキサート、プレドニゾロン加療中であった。今回、腰痛、両下肢痛を主訴に当科を受診し、保存的治療を行うも左下肢のしびれが徐々に増悪し、両下肢痛が出現、立位不能となったため入院となった。精査の結果、乾癬に併発した腰椎破壊性病変が確認され、SAPHO症候群の診断に至った。自覚症状が強く、ADLが著しく障害されていること、麻痺があること、椎体の破壊が強いことから、手術適応と判断した。狭窄を認めるL2～L5には椎弓切除と椎間板切除、椎体破壊と変形にはL2-L3、L4-L5の後方経路腰椎椎体間固定術、L3-L4では椎体終板の破壊性病変が強かったため後側方固定を行った。術後は軽度の非特異的炎症所見を認めたが、術後1週で軽快し、術後3週で独歩退院となった。

S状結腸穿孔による腸腰筋膿瘍の1例藤原　高 , 鳥居　行雄 , 櫻井　信彦 , 梶田　哲史 , 加藤　大策 , 大脇　義宏 66巻4号 , 2015年4月 , pp.332-334

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83歳女。発熱を主訴とした。初診時、血液検査でCRPおよびWBCの上昇、軽度貧血を認め、腹部CTでは左腸腰筋内のガスを伴う液体貯留と腸腰筋の肥厚がみられた。以上より、腸腰筋膿瘍を疑い、同日緊急で切開排膿術を行った。術中採取した膿からは大腸菌が検出され、術後はセファゾリンナトリウムの投与を開始した。入院34日目に再度CRPが上昇し、腹部CTで膿瘍の残存を認め、再度切開排膿術を行ったが、その後も発熱は持続した。ドレーン抜去後の孔から便汁様の排液を認めたため、瘻孔造影を行ったところ、S状結腸穿孔による腸腰筋膿瘍の診断が得られ、入院92日目に開腹下で瘻孔閉鎖と部分腸切除を施行した。術後、炎症反応は改善し、退院後3ヵ月の時点で発熱などの症状の再燃なく治癒した。

特発性股関節軟骨融解症の1例佐藤　ちあ紀 , 城本　雄一郎 , 吉原　愛雄 , 巽　政人 , 平野　雅幹 , 河野　友紀 , 三原　政彦 , 根本　孝一 66巻4号 , 2015年4月 , pp.335-338

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10歳女児。体育の授業中、高跳びをした際に右股関節痛が出現し、一時症状は軽快したが、発症後7週で増悪したため他院を受診し、単純性股関節炎と診断された。6週間の免荷を行い、荷重を再開したところ、再び症状が増悪したため、当科精査入院となった。単純X線正面像では右股関節裂隙の狭小化、臼蓋荷重部および大腿骨近位部の骨萎縮が認められた。MRIでは右大腿骨の近位骨端部の中央内側にT1強調像にて低信号、T2強調脂肪抑制像にて高信号の領域を認めた。血液生化学検査はすべて基準範囲内であった。以上より、特発性股関節軟骨融解症と診断し、消炎鎮痛薬の内服、患肢免荷を行い、第5病日より持続的他動運動を開始したところ、5週後には疼痛が消失し、ROMも改善したため退院となった。初診3ヵ月後に部分荷重を再開し、6ヵ月後に全荷重を許可したが症状の再燃はなく、発症後1年8ヵ月の最終観察時には右股関節痛を認めず、ROMは屈曲120°、外転40°で支障なく学校生活を送っている。

整形トピックス

変形性関節症におけるmicroRNAの役割味八木　茂 66巻4号 , 2015年4月 , pp.339

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スクワットによって生じた両側大腿コンパートメント症候群の1例関端　浩士 , 立花　陽明 , 坂口　勝信 , 織田　弘美 66巻4号 , 2015年4月 , pp.340-343

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15歳男子。スクワットを200回行った後に両側大腿前面部痛が出現し、徐々に疼痛が増強し歩行困難となり、3日後に当科を初診した。血液生化学検査ではCKの著明な高値、GOT、LDHの上昇を認めた。MRIでは脂肪抑制画像で大腿内側広筋、外側広筋および中間広筋に高信号変化を認めた。血圧は149/87mmHgで、Whiteside法による前方区画内圧は左65mmHg、右40mmHgであった。拡張期圧と前方区画内圧の圧格差は左22mmHg、右47mmHgであった。以上より、スクワットによって生じた両側大腿コンパートメント症候群と診断し、同日減張切開術を行った。術後は補液を投与し、血液生化学所見は正常化し、疼痛も消失がみられ、術後17日で自宅退院となった。術後18ヵ月経過した現在、症状の再燃はなく、良好に経過している。

小児両膝蓋骨恒久性脱臼に対して両側同時軟部組織手術を行った1例神保　俊介 , 寺本　篤史 , 渡邉　耕太 , 大坪　英則 , 山下　敏彦 66巻4号 , 2015年4月 , pp.344-347

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7歳女児。易転倒性を主訴に近医を受診し、X線像にて両膝蓋骨脱臼を指摘され、当科紹介となった。単純X線正面像でFTAは右173°、左174°で、軸写像にて両膝蓋骨は外側脱臼しており、低形成であった。3-D CTでも両側ともに膝蓋骨は脱臼していた。以上より、両側膝蓋骨恒久性脱臼と診断し、初診5ヵ月後に両側同時軟部組織手術を行った。術後は30°屈曲位で1週間ギプス固定し、術後1週より他動的ROM訓練を開始した。2週から支柱付き軟性装具で歩行訓練を行い、装具は半年間着用した。術後1年の現在、脱臼の再発はなく、膝蓋大腿関節の適合性も良好であった。

Vocabulary

Syndecan-4 藤田　順之 66巻4号 , 2015年4月 , pp.348

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カラーフォーラム

左中指指尖部損傷に対する母指球皮弁と閉鎖療法との併用治療の1例新行内　義博 , 小泉　憲之 , 上村　民子 , 北　秀行 66巻4号 , 2015年4月 , pp.350-351

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37歳男。トラックの荷台に左中指を挟み受傷し、受傷後ただちに当科を受診した。初診時、左中指の末節部掌側は皮膚、皮下組織が欠損し、創洗浄すると末節骨遠位掌側が約1cm露出していた。左中指指尖部損傷と診断し、骨露出部以外をメピレックスで被覆した後、骨露出部を母指球皮弁で被覆した。皮弁挙上後の皮膚欠損部(ドナー部)は、メピレックスで被覆した。術後17日目に皮弁を切離し、指先端と骨は皮弁と肉芽で被覆されていたが、中指指腹部は長さ約1.5cm、幅約1cmの欠損が残存したため、同部をメピレックスで被覆し、閉鎖療法を行った。指尖部損傷の一部は不良肉芽を形成したため、術後7週に肉芽を掻爬し、術後3ヵ月で上皮化が得られた。術後半年の現在、ROMはほぼ正常で、指尖部、ドナー部ともに整容的にも満足いく結果であった。

創意と工夫

骨折手術時のドリルストッパー使用経験　オーバードリリング予防のために淺野　祐一 , 清水　啓 66巻4号 , 2015年4月 , pp.352-355

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X線診断Q&A 三島　初 66巻4号 , 2015年4月 , pp.357-358

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卒後研修講座

骨粗鬆症治療の現状と今後の展望宗圓　聰 66巻4号 , 2015年4月 , pp.359-365

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基本情報

臨床雑誌整形外科
66巻4号
(2015年4月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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