臨床雑誌外科 81巻4号 (2019年4月発行)

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特集　NCDをどう活用するか

I. 総論

1．NCDの基本理念岩中　督 81巻4号 , 2019年4月 , pp.301-305

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2011年から登録が開始されたNational Clinical Database（NCD）は，新規加盟学会ならびに関連する領域の登録も加わり，2017年時点で登録症例数は約1,000万件である．これら登録されたデータは利活用されてはじめて意義をなすことから，各領域学会のannual report，各施設の医療水準評価，さまざまな臨床疫学研究，さらには市販後調査などにも利用されている．そのNCDの基本理念と現状について概説する．

2．ビッグデータ時代のデータベースを用いたデータ解析の注意点石塚　直樹 81巻4号 , 2019年4月 , pp.306-310

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医療の世界でもリアル・ワールド・データがビッグデータと一緒に用いられ，関心が高まっている．特にNational Clinical Databaseは悉皆性が高いことでバイアスが少なく，さらにランダム化比較試験では検出できないまれな事象の解析にも力を発揮することが期待されている．また，ランダム化比較試験の実施が困難な状況では，エビデンスを創出する手段としてその役割は大きい．それでも解析する際や，解析結果には観察研究としていくつかの注意すべき点があるので，それらについて論じたい．

II. 各論

1．心臓血管外科におけるNCDデータの有効活用本村　昇 81巻4号 , 2019年4月 , pp.311-318

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日本心臓血管外科手術データベース（JCVSD）がNational Clinical Database（NCD）と合流し，外科系手術データベースが大きく発展した．術前のリスク計算式，JapanSCOREⅡがスマートフォンアプリでも使用可能となり，その有効利用がより簡便となった．また，フィードバック機能を定期的に利用することにより自施設の医療の質向上が見込まれる．

2．呼吸器外科におけるNCDデータの有効活用遠藤　俊輔 , 池田　徳彦 , 近藤　丘 , 中島　淳 , 近藤　晴彦 , 嶋田　善久 , 佐藤　雅美 , 豊岡　伸一 , 岡田　克典 , 佐藤　幸夫 , 吉野　一郎 , 岡田　守人 , 奥村　明之進 , 千田　雅之 81巻4号 , 2019年4月 , pp.319-324

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2014年に立ち上げたNational Clinical Database（NCD）呼吸器外科領域は，4年間で37万例の手術（肺癌手術16万例）に関するデータを有するシステムとなった．このビッグデータを利用して，呼吸器外科手術のリスク評価とリスク調整を行ったうえでの施設パフォーマンスの評価が可能となり，日本の手術の質向上に大いに役立つものと期待される．今後はNCDに連携した前向き登録システムの拡張や，医療経済評価などさまざまな機能を実装できる基盤となろう．

3．食道外科におけるNCDデータの有効活用佐伯　浩司 , 中島　雄一郎 , 安藤　幸滋 , 沖　英次 , 森　正樹 81巻4号 , 2019年4月 , pp.325-328

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食道癌手術は高難度手術であり，その治療成績には施設間格差が生まれやすい．本邦における食道外科実臨床の実態を知るためには，National Clinical Database（NCD）データを用いた全国データの分析は非常に有用な手段といえる．2013年から食道外科に関するNCD研究がいくつか実施され，その中の一部はすでに論文化された．本邦でこれまで実現できなかったビッグデータの解析により，患者因子，手術因子，施設因子における食道外科のリスク評価がすすんでいる．

4．胃外科におけるNCDデータの有効活用岩槻　政晃 , 山下　晃平 , 岩上　志朗 , 江藤　弘二郎 , 清住　雄希 , 古閑　悠輝 , 吉田　直矢 , 馬場　秀夫 81巻4号 , 2019年4月 , pp.329-333

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National Clinical Database（NCD）データを用いた胃癌に対する胃切除術の治療成績について，これまでに9編の論文が発表された．死亡，合併症予測モデルが構築され，Risk Calculatorとして日常診療に利用されている．また，急速に普及した腹腔鏡下胃切除術のリアルワールドが報告され，現状と問題点が明らかにされた．さらに，集約化という観点からhospital volumeと治療成績の関係が報告された．今後，胃癌登録との連携が開始され，長期予後も含めたデータベースとしてさらなる発展が期待される．

5．大腸外科におけるNCDデータの有効活用正木　忠彦 , 吉敷　智和 , 小嶋　幸一郎 , 紅谷　鮎美 , 麻生　喜祥 , 須並　英二 , 阿部　展次 81巻4号 , 2019年4月 , pp.334-338

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National Clinical Database（NCD）データの集積と詳細な解析により，大腸外科においては右半結腸切除術と低位前方切除術について術後死亡率や合併症発生率の予測ならびに自施設の治療成績の把握が可能となってきた．今後はほかの大腸外科手術術式についても同様のフィードバックがなされるようになると考えられる．われわれ臨床医は，フィードバックされた情報を術前のインフォームド・コンセントに取り入れ，また自施設の診療内容を見直すきっかけとするように努めなければならない．

6．肝胆膵外科におけるNCDデータの有効活用大道　清彦 , 長谷川　潔 81巻4号 , 2019年4月 , pp.339-343

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医療ビッグデータの一つであるNational Clinical Database（NCD）が肝胆膵外科領域でどのように有効に活用されてきているかを，NCDを用いた認定医制度の評価・NCDを用いたリスクモデルの構築・NCDを用いた腹腔鏡手術の安全性の検討・肝胆膵外科領域におけるがん登録のNCD移行の4項目に分けて述べる．

7．乳腺外科におけるNCDデータの有効活用宮下　穣 81巻4号 , 2019年4月 , pp.344-348

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2014年度から日本乳癌学会が主体となり，National Clinical Database（NCD）-乳癌登録データを利用した研究をすすめている．これまでに11課題が採択され，すでに論文化や学会発表されたものから現在解析中のものまで含まれているが，いずれも未解決の臨床的なクエスチョンに対する重要な研究である．2015年から予後情報の収集が開始されており，今後NCD-乳癌登録の予後データが充実してくることによって，より研究の幅が拡大すると思われる．一方で，NCDデータを用いた手術リスクや合併症の評価，手術集約化の検討は，乳腺外科という領域の特徴を考えると適したアプローチとは言い難く，今後の課題と考えられる．

8．小児外科におけるNCDデータの有効活用臼井　規朗 81巻4号 , 2019年4月 , pp.349-354

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小児外科領域でも2011年にNational Clinical Database（NCD）への登録を開始した．2015年からは医療品質評価を目的としたNCD-Pへの登録を開始し，その後NCD-Pを利用したリスクモデルの構築と公募研究を開始した．小児外科領域ではアウトカムイベントの頻度が低い，術式分布が広範囲にわたる，病態や個体差が大きいなどの特徴があるが，難易度の高い手術やリスクの高い病態に対象を絞り込むことにより，適切なリスクモデルを構築し，大規模研究を推進して医療水準の向上をめざしている．

臨床と研究

外科的治療を要する術後腸閉塞症例の簡便な判別法―イレウス管造影所見による後ろ向きおよび前向き研究横山　幸生 81巻4号 , 2019年4月 , pp.355-359

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消化器外科術後の癒着性腸閉塞発症率は，4～17％1～3）といわれる．大部分の症例は絶食あるいはイレウス管などによる保存的治療で改善するが，一部の症例は外科的治療を余儀なくされる4）．イレウス管による減圧処置を行った場合の留置の目安は，経験的に5～7日程度といわれる5）．イレウス管の挿入も留置も患者に苦痛を与えることから，減圧が奏効するか否か，手術の可能性が高いか否か，早期に予測できれば患者，医療従事者双方にとって有益と思われる．蜂須賀ら6）は胃管造影所見を小腸停滞型・小腸閉塞型・結腸移行型の三つに分け，小腸型を手術適応とした．筆者も有用な分類と考え，イレウス管造影による簡便な判別法について検討した．

症例

術前に診断しえなかった胃壁膿瘍の1例白坂　美哲 , 森井　雄治 , 河野　洋平 , 木下　忠彦 81巻4号 , 2019年4月 , pp.360-363

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はじめに　胃壁には豊富な血流を認め，殺菌作用をもつ胃酸が存在するため胃壁内に膿瘍が形成されることは比較的まれである1）．その原因としては，他臓器からの感染および炎症の波及による続発性が多いとされている2，3）．今回われわれは原因不明の胃壁膿瘍に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行した1例を経験したので，その臨床経過とともに若干の文献的考察を加え報告する．

多数の神経内分泌マーカーの発現を示したalpha-phetoprotein（AFP）産生胃癌の1例阿部　紘一郎 , 永田　真知子 , 大上　博章 , 渡部　宜久 , 大久保　恵理子 , 大野　徹 81巻4号 , 2019年4月 , pp.364-367

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はじめに　Alpha-phetoprotein（AFP）産生胃癌は，肝転移やリンパ節転移をきたしやすい予後のわるい亜型の一つである．血液中のAFPが高値となり，組織中のAFPが陽性となる．Glypican 3が補助診断として有用といわれている1～5）．一方，神経内分泌癌（neuroendocrine carcinoma：NEC）は神経内分泌細胞に由来する腫瘍で，synaptophisin，chromogranin Aなどの免疫染色が陽性となる6～19）．今回われわれは，AFP産生を伴う多数の神経内分泌マーカーの発現を示した胃充実型低分化型腺癌の1例を経験したので報告する．

胃切除後腸瘻栄養管理中に微量元素欠乏症となった認知症高齢者の1例沖田　充司 , 古谷　清枝 , 橋本　順子 , 渡邉　典子 , 渡邉　涼子 , 村上　正和 81巻4号 , 2019年4月 , pp.368-371

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はじめに　近年の高齢化社会の影響で，嚥下摂食障害から経管栄養管理となる症例が増加している．経管栄養法の普及と長期化する症例の増加で，通常の経口摂取ではまれな微量元素欠乏症が報告されるようになっている1）．一方，食物の通過経路の変更を伴う上部消化管手術では，食事の通過領域と栄養素の吸収領域の関係上，微量元素欠乏に陥る可能性がある2，3）．今回，胃癌で胃切除術後，摂食障害のため腸瘻栄養管理中に貧血を伴う微量元素欠乏に陥った症例を経験したので報告する．

空腸憩室穿孔の1例毛利　康一 , 青葉　太郎 , 平松　和洋 , 柴田　佳久 , 吉原　基 , 加藤　岳人 81巻4号 , 2019年4月 , pp.372-376

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はじめに　空腸憩室穿孔は比較的まれであり，その画像診断において初期には典型的な所見を示さないことも多いため，術前診断はしばしば困難であるとされる．今回われわれは，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）内服歴のある高齢女性の空腸憩室穿孔の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

バリウムによる上部消化管造影検査後に発生した大腸穿孔の1例谷口　和樹 , 眞田　麻梨恵 , 勝野　暁 , 角崎　秀文 , 小平　祐造 81巻4号 , 2019年4月 , pp.377-381

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はじめに　上部消化管バリウム造影検査は，胃癌検診において日常的に広く行われている検査である．検査後の合併症としての大腸穿孔は非常にまれと考えられている．今回われわれは，器質的異常のない成人女性において上部消化管バリウム造影検査後に大腸穿孔を発症した症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

徒手整復後に腹腔鏡下手術を施行した閉鎖孔ヘルニアの3例宮坂　衛 , 村上　慶洋 , 阿部　紘丈 , 武山　聡 , 子野日　政昭 , 平野　聡 81巻4号 , 2019年4月 , pp.382-387

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はじめに　閉鎖孔ヘルニアは高齢・やせ型の女性に好発する比較的まれな疾患である1）．CTにて比較的容易に診断は可能となるが2），腸管嵌頓のために緊急手術が必要になることも多い．しかしながら，近年では悲観血的に嵌頓腸管を整復した後に手術を行った症例報告も散見されている3，4）．今回，われわれは閉鎖孔ヘルニアを徒手整復後に，腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した3例を経験したので文献的考察を加え報告する．

盲腸周囲ヘルニアの1例峯岸　裕蔵 , 山田　淳貴 , 泉澤　祐介 , 杉浦　浩朗 , 長嶺　弘太郎 , 亀田　久仁郎 81巻4号 , 2019年4月 , pp.388-392

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はじめに　盲腸周囲ヘルニアは，内ヘルニアの一つで比較的まれな疾患であり，嵌頓腸管の血流障害をきたすことも多いため，迅速な診断が必要である．

脾動脈瘤破裂による出血性ショックに対して大動脈閉塞バルーン併用下に脾臓摘出術を行った2例吉川　弘太 , 夛田　宣裕 , 本髙　浩徐 , 海江田　衛 , 菰方　輝夫 81巻4号 , 2019年4月 , pp.393-398

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はじめに　脾動脈瘤破裂は比較的まれな致死的疾患で，迅速な診断治療が必要とされる．大動脈閉塞バルーン（intra-aortic balloon occlusion：IABO）は腹部大動脈瘤破裂1）や外傷性腹腔内出血2），分娩時出血3）などによる出血性ショックに対して有効との報告はみられるが，腹部内臓動脈瘤破裂症例における報告はいまだ少ない．今回，脾動脈瘤破裂による出血性ショックに対して大動脈閉塞バルーン併用下に脾臓摘出術を行い，良好な経過を得た2例を経験したので報告する．

基本情報

臨床雑誌外科
81巻4号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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