がん看護 29巻2号 (2024年3月発行)

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特集　がん医療における「家族ケアの課題」　～困難事例への解決アプローチ～

特集にあたって柳原　清子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.137-137

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　2023年3月，第4期のがん対策推進基本計画がスタートしました．そこでは「がんとの共生」が柱の1つに挙げられ，ライフステージに応じた，小児・AYA世代および高齢者への支援が必要であるといわれています．この「がんとの共生」という目標は，地域共生社会のなかで，すべてのがん患者およびその家族等の療養生活の質の向上を目指すものです．

　この背景には，患者を含む家族にさまざまな問題・課題が発生している現実があります．具体的には，①医療の進歩また超高齢社会に伴う「がんの最終末期まで続けられるがん薬物療法」や「認知症高齢者の代理意思決定」などの医療倫理的問題，②多様化する現代家族への対応の困難さ，③多職種協働の推進に伴う家族対応に関するコンフリクト（葛藤，軋轢あつれき）などがあります．

　以上の問題意識を受け，本特集タイトルを「がん医療における『家族ケアの課題』～困難事例への解決アプローチ～」とし，家族の課題を3つの大きなテーマに分けました．1つ目はライフサイクル別のがん患者と家族の問題へのアプローチで，ここでは，小児とAYA世代，そして認知症高齢者の家族の課題を取り上げました．また2つ目として，がんにおけるACP（患者・家族の意思決定支援）を取り上げました．ここでは医療倫理的問題を含めています．さらに3つ目に，より具体的な家族の問題を取り上げ，解決に向けた具体的アプローチ方法を，家族看護モデルなどを使いながら紹介しました．

　なお，本特集を担当する執筆者は，家族看護の専門家である「家族支援専門看護師」と「がん看護専門看護師」の実践家たちです．がん患者の「家族の課題」をリアルに紹介し，解決に向けたアプローチを具体的に解説していきたいと思います．

　本特集をとおして，患者・家族の課題解決が図られ，「がんとの共生」があたり前となる地域共生社会の実現を目指します．

総論

家族理解の基本概念と支援における「円環的思考法」柳原　清子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.138-142

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はじめに

　がん臨床において，家族を巻き込んだかたちでの，患者・家族への対応が増している背景には，次の3つの事象を挙げることができる．1つ目は，病院機能の役割分化による，がん専門病院や一般の病院からの緩和ケアあるいは在宅への療養場所の移行，いわゆる退院調整支援である．2つ目として，徹底した入院期間の短縮を目指したがん治療・療養指導の外来化がある．これにより，外来への付き添いなど，家族への患者サポートの期待が大きくなる．3つ目として，ACP （advance care planning）がある．患者と家族間での人生のケア計画をめぐる「意思決定」には対話が必要であり，これはその調整のためのものである．実際，がん臨床では，患者と家族に重要かつさまざまな意思決定が課せられる機会が多く，家族内の合意形成がないと治療方針が定まらないことが起きている．

　一方，コロナ禍で病棟から家族の姿が消え，外来で家族とかかわる時間が短くなったことで，「家族がみえない，家族の情報がない」という看護師の戸惑いの声には切実なものがある．そして，今後深刻になる可能性があることが，「（家族とかかわった経験がないため，）家族をどうとらえてよいのかわからない」「（必要性はわかるけど，）うまく家族に声をかけられない」と話す看護師が増え，医療者-家族間でぎくしゃくした関係での“もめごと”が増えることである．

　そこで重要になってくるのが，「家族をみつめるメガネを磨き上げて（家族アセスメントの精度を上げて），相手の言動をキャッチする力をつけ，推論をフル活用して事にあたる（対応する）こと」である．

　本稿では，家族理解として「家族レジリエンス」を取り上げ，家族の生活経験と歴史を重んじてみつめていくことを解説する．また，家族支援の際の，家族間調整の相互作用（関係性）をみる「円環的思考法」について説明したいと思う．

ライフサイクル別　がん患者と家族の問題への具体的アプローチ

子ども　～移植によって引き起こされる家族変動を考える～三枝　真理 29巻2号 , 2024年3月 , pp.143-147

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小児がん患者の家族の問題点と課題

　小児がんに罹患する確率は希少であり，家族にとってまさに青天の霹靂である．本稿では血液がんを取り上げ，家族の支援を考える．

　血液がんを発症した病児は即刻，入院して化学療法が繰り返され，治癒が期待されない場合には，さらに強力な造血幹細胞移植（以下，移植）が行われる．移植後生存率は高くなってきたものの，晩期合併症を有する確率は高く，闘病は長期に及ぶ．

　突如として始まる家族と離れ離れの闘病生活は，常に病児の命が脅かされるストレスの中にある^1）．そのため，親と医療者の関係構築が困難になることもあれば，親の関心が病児に傾倒して，きょうだい児の見捨てられる不安などが生じること，そのきょうだい児をドナーにすることの倫理性について問われることもある^2）．

　このように，大きな揺らぎを受ける家族は機能不全となりやすく，それは家族の未来に影響する．

AYA世代　～患者と家族の「語りあえなくなる関係」を考える～柳原　清子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.148-154

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AYA世代の家族の問題点と課題

　本稿では，AYA世代の患者と家族を取り上げるが，AYAとは英語の“adolescent and young adult”の頭文字で，年齢的には15～39歳と幅広く，15～19歳をA（思春期）世代，20代以降をYA（青年期～大人）世代として分けることがある．この年代の区分を家族との続柄と形態から考えると，生まれ育った家族とともにいる思春期と，家から出て自立する「離家」の青年期，そして新たな家庭をもつ若い大人，ということができる．この生まれ育った家族を「原家族・定位家族（以下，原家族）」とよび，婚姻でつくる家族を「生殖家族」とよぶ．一般に「がん患者と家族」と大枠で語られることが多いが，原家族と生殖家族の家族メンバーは，それぞれの立場と異なる文脈をもって，医療者の前に現れる．

　一般に，AYA世代のがんは，希少がんも含まれていて，治療法が確立されておらず，予後が厳しいといわれている^1）．したがって，この年代での進行がんの発病は，本人はもちろんのこと，家族に大きな衝撃をもたらす．あまりの大きな衝撃・危機状況ゆえに，本人・家族はともに大きくゆらぎ，解決を求めてもがく．この場において医療者は，家族が凝集性を高めて家族内コミュニケーションをとり，本人の支援者としてサポートしてくれることを期待する．

　しかし，病状の進行は，家族の中に「語り合えなくなる現実」をまざまざと露呈させてくる．愛情がないわけではなく，患者を思いやるばかりに，家族は治療の意思決定場面などで必死の対応となり，それがかえって本人と家族の関係性をギクシャクさせてしまう．

　本稿では，思春期・青年期患者の「原家族」と，若い大人世代患者の「生殖家族」を取り上げて，その家族内葛藤と解決に向けての方策を考えてみたい．なお，取り上げる事例はフィクションである．

認知症高齢者　～家族の代理意思決定の倫理的問題を考える～佐藤　律子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.155-160

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認知症高齢者を抱える家族の問題点と課題

　2023年，日本の高齢化率（総人口に占める65歳以上人口の割合）は29.1％を示し^1），今後の見通しでは，令和19年には高齢化率は33.3％と，3人に1人は65歳以上と推計されている^2）．また，この中で，認知症患者数は，平成24年では462万人だったが，令和7年には700万人と65歳以上の5人に1人になると推計されている^3）．

　こうした中で，65歳以上の死因の第一位はがん（悪性新生物）であることから，高齢者，とくに認知症高齢者ががん治療を受ける機会は，今後増加していくことが予想され，がん治療におけるさまざまな問題が大きくなることが推察される．

　とりわけ認知症高齢者の場合は，本人だけでなく，家族もさまざまな課題を抱えることになる．がん治療のプロセスにはさまざまな意思決定の場面があるが，とくに，治療を継続するためのアドヒアランスが十分でないなど，認知症高齢者にとっては困難なものとなる．

　また，家族は本人の意向と自分たちの思いの中で揺れ動き，ジレンマが生じ，「あいまいな喪失」^4）により心理的に不安定になる．また，治療などに関する意思決定の場面では，本人の意思が明確でないために，家族の意向に一任される（代理意思決定）ことがあるが，医療者はだされる結論が本人の意思なのか，家族の思いなのか迷うことがある．このように，代理意思決定の場面では，本人，家族だけでなく，医療者も巻き込み，倫理的葛藤が生じることがある．

　本稿では，認知症高齢者を抱える家族のさまざまな葛藤も含めた代理意思決定場面における看護師の支援方法を，家族アセスメントモデル（「渡辺式家族アセスメント・支援モデル」^5））を用いて解説する．

実践！　がんとACP（意思決定支援）

がん臨床の倫理的問題とACP 澤田　紀子 , 松本　修一 29巻2号 , 2024年3月 , pp.161-165

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はじめに

　現在，日本人にとってがんは身近な病気となっており，その病気の経過は，終末期の軌跡モデル（イルネス・トラジェクトリー）では，比較的長い期間身体機能が保たれ，最期の2～3ヵ月で急激に身体機能が低下することが多いとされている^1）．つまり，終末期の病状変化が急激である可能性や，治療に伴う重篤な合併症や副作用で思い描いたような最期を送ることができないケースがある．このような状況において，医療の場では，家族に代理意思決定を求めることが多々みられる．一方で，代理意思決定を担った家族の80％以上は心的外傷後ストレス障害に苦しんでいるという報告^2）や，家族が患者の思いを推察するむずかしさ，患者の意向よりも家族の希望を優先する決断を行うなど^3）の問題点が指摘されている．将来の医療ケアを話し合うプロセスである人生会議（advance care planning：ACP）は，これらの問題を解決し，患者の意思を尊重した医療を提供するために有用とされているが，開始するタイミングのむずかしさや，患者と医療従事者の信頼関係が不可欠であること，時間と手間を要するなどのむずかしさが指摘されている．

　本稿では，がんに罹患した患者とその家族の最期の時間を支えるために，患者自身の意思決定や家族・医療者と合意形成，つまりACPに関して，その周辺の概念も含めて解説し，事例を使って支援のポイントを考えていく．

標準治療終了時に起こる医療者間のコンフリクト（不協和）を解消する松本　修一 , 園川　雄二 29巻2号 , 2024年3月 , pp.166-170

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はじめに

　本稿では，「標準治療終了時に起こる医療者間のコンフリクト（不協和）を解消する」をテーマとし，標準治療終了時に医療者間で生じやすい問題やその解決に向けて押さえておくべきポイントについて，事例を挙げて概説する．ここで述べる「標準治療終了」とは，がんの積極的治療の中断，支持療法（best supportive care：BSC）への移行を指す．

標準治療が終わるとき，患者と家族の意思を調整し統一させる冨永　知恵子 , 中野　妃佐惠 , 石川　満知子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.171-175

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はじめに

　近年，がん薬物療法は急速な進化を遂げ，その目的は根治から症状緩和まで幅広く，そして進行期・再発時においては長期間で治療は連続的なものとなっている．そのような中で，医療者から治療効果よりも不利益が上回ると判断されたとき，患者は治療の一時中断や中止，これに並行して療養場所の選定などのさまざまな意思決定が必要となる．

　門脇は，がん患者とのend-of-life discussions （EOLD）を「がんが進行した状態にある患者に対して，患者の価値観や個別性を尊重しながら，患者と家族と医療者のチームアプローチと個々の信頼関係に基づいて，治療・緩和ケア・療養について話し合うこと」^1）と定義している．EOLDを積極的に行うことは，患者の意向に沿ったEOLケアの増加やQOLの向上につながる．

　本稿では，標準治療^⁎での治療効果が望めない時期に差し掛かった患者・家族と医療者が，EOLDにより意思決定をした事例について紹介する．

^⁎本稿での標準治療とは，一般的に臨床で広く行われているがん薬物療法という広義の意味で用いる．ガイドラインで推奨される薬物療法に基づきながら，患者の状態に応じて使用できる抗がん薬を選択して行う治療を指す

よくある家族ケアの困りごとと具体的アプローチ

複雑な家族への多職種連携の実践上田　美佐江 29巻2号 , 2024年3月 , pp.176-180

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はじめに

　ここ数年，緊急入院をした患者の未成年の子が家に取り残されるという問題や，死を迎える患者の子の養育の方向性が定まっていない問題など，病気の親をもつ「子」に関する問題が，多く見受けられるようになった．核家族化（家族構成が小さくなっていること）や離婚率の増加，地域社会の人間関係の希薄化などがまず理由に挙げられる．加えて，令和4年度の診療報酬改定で，ヤングケアラーに関する加算がつけられたことからもわかるように，以前であれば見逃されていたかもしれない病気の親をもつ子の問題を，社会全体で取り組むようになってきたことも一因と考える．

終末期のがん患者と家族の交流の場をつくる支援とその後のケア今井　美佳 29巻2号 , 2024年3月 , pp.181-186

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はじめに

　終末期のがん患者とともにある家族は，患者が闘病している段階から，遠くない将来に訪れる死別に向けた予期悲嘆の過程にある．終末期のがん患者と家族の交流については，ビリーブメント（bereavement＝死別）ケアといった視点からの重要性も指摘されている．がん患者と死別する家族の体験を国内の既存研究から統合した伏見らは，死別を経験する家族にとって，家族の体験の一つひとつが後々まで納得や満足につながる可能性がある一方で，後悔や罪悪感となりうる可能性もあることを指摘している．それゆえ，終末期がん患者においては，闘病の早い段階から，家族へのケアを開始することが重要とされている^1）．

　しかし，昨今は治療の選択肢も増え，がん治療の外来化・在宅化が進んだ．看護師が，がん患者の家族情報を十分に把握できない，もしくは家族の状況をアセスメントする機会を得られないまま治療内容や病期が移行し，いよいよ終末期といわれる段階になってから，体調不良で入院した患者と家族へのケアに現場が悩むという例にも出合う．看護師たちは，このような状況下で，家族内の関係が複雑であったり，サポートシステムに脆弱性がうかがえる場合に，誰にどこまでかかわるべきか，というむずかしさを感じる．

　本稿では，終末期を迎えたがん患者とその家族への交流の場をつくる支援について，家族看護の視点を取り入れ，がん臨床における「家族の課題」を具体的にとらえたアプローチから解説を行う．

連載　便秘エコーを習得してアセスメント力をアップ　【5】

看護師の在宅事例① 保坂　明美 29巻2号 , 2024年3月 , pp.188-193

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はじめに

　訪問看護ステーションフレンズ（以下：当ステーション）は，北海道函館市の函館山の麓に事務所を構え，遠くは片道100 kmを超える利用者宅まで訪問をしている．当ステーションではポータブルエコーを備えており，コンベックス型が2台，リニア型が1台ある．日々の訪問の中で，さまざまな患者さんにエコーでの観察を行っている．主に神経難病の方の排泄トラブル，脳梗塞後遺症の方の排泄トラブル，そしてがんと戦っている方の排泄トラブルの観察を行っている．

　本稿では，まず1つ目の事例として，下痢が続いており，食欲の低下をきたし嚥下の機能も低下した膀胱がん末期の女性に，エコーで大腸の観察，嚥下機能の観察を行い，嚥下機能の悪化を防ぎ経口摂取が可能になったケースについて紹介する．次に2つ目の事例として，乳がん末期の方の便秘に対するエコーを行い排便ケアにつなげることができたケースについても紹介する．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【31】

ベンダムスチン塩酸塩（トレアキシン^®）菅野　かおり 29巻2号 , 2024年3月 , pp.195-197

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どんな薬？

　ベンダムスチンは，1960年代に旧東ドイツのイエナファルマ社が合成した抗がん薬で，非ホジキンリンパ腫や多発性骨髄腫，慢性リンパ性白血病，乳がんの治療薬として長く使用されていました．ベンダムスチンの開発当時，旧東ドイツではシクロホスファミドが高価で輸入がむずかしかったために，その代替薬としてベンダムスチンを合成したといわれています．第二次世界大戦後の当時，東西ドイツは分断されていたため，旧東ドイツ以外の国でベンダムスチンを使用することはありませんでした．1989年にベルリンの壁が崩壊したあと，1990年に東西ドイツが再統一されて，ドイツ連邦共和国となりました．その後しばらくして，旧東ドイツで開発された薬について再評価され，非ホジキンリンパ腫や慢性リンパ性白血病，多発性骨髄腫での適応が再承認されました．このことをきっかけに，欧州諸国，米国などで順次承認され，日本では2010年に「再発又は難治性の低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫及びマントル細胞リンパ腫」を適応症として承認されました．その後，慢性リンパ性白血病への承認が追加され，現在では非ホジキンリンパ腫に対してリツキシマブやオビヌツズマブ，ポラツズマブベドチンなどの抗体薬と併用することで，高い奏効率や無増悪生存期間の延長などの効果が得られています．また，再発または難治性の非ホジキンリンパ腫に対しては単剤投与が承認されています．さらに，2019年には腫瘍特異的T細胞輸注療法（CAR-T療法）の前処置として適応承認されました．CAR-T療法は，患者のT細胞を取り出してがん細胞を攻撃できるT細胞に改変したのちに患者の血液に戻す治療法です．身体に戻した腫瘍特異的T細胞が十分に働くように，注入前に体内のリンパ球を減らす目的でベンダムスチンを投与します．

　ベンダムスチンは，ナイトロジェンマスタード基（アルキル基），プリン誘導体様骨格（ベンゾイミダゾール環），カルボン酸基から構成されています．ナイトロジェンマスタード基はアルキル化作用，ベンゾイミダゾール環はプリン代謝拮抗作用，カルボン酸基は水溶性の向上作用をもっています．そのため，高度の汎血球減少やリンパ球減少などの副作用が出現する可能性が高いです．とくに，骨髄抑制がある患者や感染症の合併，肝炎ウイルスの感染または既往がある，肝機能障害，腎機能障害のある患者では副作用が強く現れる可能性が高いため，治療前に血液検査などで確認しておく必要があります．とくに，重症感染症の予防などが重要です．

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【12】

前立腺がん近藤　千紘 29巻2号 , 2024年3月 , pp.201-205

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治療の全体像と薬物療法

●ステージ別標準治療●

●限局期●

　超低リスク・低リスク・中間リスク・高リスク・超高リスクに分類し，下記から選択．

前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）監視療法・手術・放射線療法＋/－ホルモン療法

●進行期・転移性去勢感受性前立腺がん●

　high volume/low volume, high risk/low riskに分類し下記から選択．

ホルモン療法＋/－抗がん薬（ドセタキセル）

●進行期・転移性去勢抵抗性前立腺がん●

　抗がん薬・PARP （poly ［ADP］-ribose polymerase）阻害薬

　前立腺がんは高齢者に多い比較的緩徐な進行のがんである．

　限局期の場合，治療適応を期待余命やリスクに応じて決定する．手術には術後の尿失禁や性機能障害，放射線療法には治療後の尿閉や血尿・直腸出血，性機能障害などの合併症が想定されるため，患者の希望も考慮した選択が重要である．

　進行期の標準治療はホルモン療法（表1）である．また，LH-RH （luteinizing hormone-releasing hormone）阻害薬治療中に増悪した状態を去勢抵抗性とよぶ．化学療法は，去勢抵抗性前立腺がんの選択肢であるが，近年は薬物療法開始時にとくに腫瘍量が多い場合，ホルモン療法と併用して一定期間ドセタキセルを投与するupfront化学療法の治療戦略が用いられることも増えている．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【23】

がん薬物療法を受ける高齢がん患者の看護支援　～高齢者総合的機能評価をアセスメントに活かす～笹本　奈美 29巻2号 , 2024年3月 , pp.207-214

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はじめに

　1981年から現在まで，がんはわが国の死亡原因の第1位であり，2019年の推定累積生涯がん罹患リスクは男性で66％，女性で51％と，おおよそ2人に1人が一生のうちにがんと診断される^1）．「令和5年度版高齢社会白書」によると，わが国の65歳以上人口は，昭和25年（1950年）には総人口の5％に満たなかったが，昭和45年（1970年）に7％を超え，さらに，平成6年（1994年）には14％を超えた．高齢化率はその後も上昇を続け，令和4年（2022年）には29％に達している^2）．がんは加齢とともに発生する特性があるため，がんと診断される高齢がん患者も増加の一途をたどっている．

　がん薬物療法は，分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬の登場により，治療成績が著しく向上している．また，支持療法の進歩によって，高齢がん患者ががん薬物療法を受ける機会が増えている．しかしながら，高齢者はエビデンスとなる臨床試験の対象から除外されることが多いため，臨床試験で安全性が確認された治療が必ずしも日常診療で遭遇する高齢者にも有効で，安全であるとは限らない^3）．高齢者は，臓器機能障害や併存疾患，栄養状態や認知機能など，それぞれ多様な患者背景があり，これらのリスクを把握したうえで治療の選択や副作用マネジメントを行う必要がある．

　高齢者の多様な状況をアセスメントする方法として，高齢者総合的機能評価（comprehensive geriatric assessment：CGA）がある．CGAは，老年医学の領域では確立された臨床評価の手法である．がん領域においても，がん患者にCGAを実施することで，治療や予後，QOL （quality of life）への影響が，いくつかの研究で明らかになっている^4-6）．そこで本稿では，がん薬物療法を受ける高齢がん患者の特殊性やCGAを活用したアセスメントについて考えてみたい．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#16】

症状緩和，死亡場所の希望　【付帯研究4】看取りの経験が療養場所・死亡場所の希望に及ぼす影響に関する研究（石井　容子）／【付帯研究10】遺族の考える症状緩和の治療目標（Personalized Symptom Goal）に関する調査（松坂　早希子，三浦　智史） 29巻2号 , 2024年3月 , pp.215-221

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付帯研究4

看取りの経験が療養場所・死亡場所の希望に及ぼす影響に関する研究

石井　容子^⁎

^⁎自治医科大学看護学部　基礎看護学分野

はじめに

　わが国の一般市民とがん患者に対して行った調査では，希望する療養場所と看取りの場所は変化することが明らかになっている．そのため，看取りを経験された遺族が看取りの経験の前後で希望する療養場所・看取りの場所がどのように変化するかを明らかにし，患者の希望に応じて時期を逃さずに療養場所を適切に選択できるよう，医療者が対応していくことが求められる．そこで，看取りの経験の前後での療養場所や看取り場所の希望に着目し，研究を実施した．

付帯研究10

遺族の考える症状緩和の治療目標（Personalized Symptom Goal）に関する調査

松坂早希子^⁎1，三浦　智史^⁎2

^⁎1東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケア看護学分野博士後期課程，^⁎2国立がん研究センター東病院緩和医療科

はじめに

　終末期において，患者の苦痛症状を完全に取り除くことはなかなかむずかしいため，「どの程度であれば，痛みがあっても穏やかに過ごすことができるか」というPersonalized Pain Goal（PPG）や，「どの程度であれば，それぞれの症状があっても穏やかに過ごすことができるか」というPersonalized Symptom Goal （PSG）を用いた治療目標の達成が重要である．

　患者自身がその目標を達成することは重要であるが，患者のそばにいる家族にとっても，家族が穏やかに見守ることができる患者の症状の程度よりも，患者の症状の程度が強いと家族が感じることは，家族のつらい気持ちや家族からみた患者のquality of death （QOD）に影響すると考えられる．

　したがって，家族が考える，穏やかに見守ることができる患者の症状の程度を評価することが重要である．

連載　がん看護実践者としての私を誇りに思う　～ゆうがや会のこぼれ話～　【4】

互いをねぎらう看取りの専門職　～がん難民を経験した患者さんの在宅看取りを振り返って～中村　正子 , 仲尾　由美 29巻2号 , 2024年3月 , pp.223-227

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看取りケアとグリーフケア

　私は，16年間，訪問看護に従事しています．6年前，実母のがんの発症を機に認定看護師を目指し，自宅で母を看取りました．患者の家族の立場での看取りの経験は，私自身のがん緩和ケアとグリーフケアに対する態度や看護観に大きな影響を及ぼしています．がん拠点病院の地域連携の緩和ケア学習会で，「ゆうがや会」の活動を知り，メンバーとして活動に参加しています．今回の連載のテーマである，「ゆうがたに」「わいわいがやがや」の「ゆうがや会」は，「看取り」と「グリーフケア」を学習テーマの柱とする自主学習グループです．ゆうがや会での論文抄読会や，知識と経験の共有，学会交流集会での意見交換は，緩和ケア認定看護師としての実践につながる知識となり，看取り支援やデスカンファレンスの実践にも活かされています．

　私が勤務する訪問看護ステーションでは，看護師，医師ならびに多職種との協働のもと，多くのがん患者さんの看取りを支援しています．看取りケアは，訪問看護師にとって，やりがいもありますが，精神的につらいと感じることも多くあります．時には，スタッフどうしが，「つらい」「しんどい」と心の内を打ち明けて語り合うことがあります．近年のがん患者さんの罹患後の生存率は延長していますが，私たちのステーションでも，治療を希望しながら，がん終末期を迎えている患者さんの看取りが年々増加しています．がんと診断されてから終末期にいたるまで，患者さんそれぞれに，治療経過で体験してきたドラマがあります．

　最近私が担当したケースでも，終末期であっても治療継続の意思決定に思案されている患者さんやご家族に出会い，一緒に悩みながら，最善を尽くしてケアを担当しています．しかしながら，終末期であるにもかかわらず，通院を続け短期入院を繰り返し，病態予測や急変時の対応の説明や緩和ケアが行われないケースが散見されます^1）．以上から，訪問看護師には，看取りを見据えたケアの提供が求められると，いつも思っています．

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～がんとともに社会で生きる患者を支えるための調整～　【2】

第2回　大学病院での調整②

仲間とともにつなぐ，支える塗木　京子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.198-199

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自己紹介

　私は，2011年にがん看護専門看護師（以下，OCNS）の認定を受けました．サブスペシャリティは緩和ケアです．私が，緩和ケア（当時はターミナルケア）を勉強しようと思ったきっかけは，学生時代初めての実習で担当させていただいた患者のAさんです．初めての実習で何もわからず，指導者から怒られてばかりの私を優しく受け止め，実習が終わってからも「元気にがんばっているだろうか」と心配してくださっていたAさんが亡くなったとき，Aさんに対してできなかったことを，ほかの患者さんへの看護でお返しをしたいと思い勉強を始めました．そして，研修会や学会での講演でOCNSの先輩方から語られる実践に「いつか私もあんなふうに看護を実践し，看護を語れるようになりたい」と憧れを抱くようになりました．

　1998年に，当院に緩和ケア病棟ができ，念願の専門的緩和ケアに携わることができるようになりました．さらに，2007年に緩和ケアチームが立ち上がり，専従看護師となりました．一般病棟でも質の高い緩和ケアを提供できるようにしたいと意気揚々とラウンドを始めましたが，自分の看護を相手に伝えることのむずかしさに直面しました．そんなときに，OCNSの先輩方の講演を思い出し，一念発起して大学院進学を決めました．現在は，緩和ケアセンターに所属し，主に通院中のがん患者さんの相談業務を担当しています．

今月の症例

状態変化時に未成年の子どもへ病状・病気を伝えることに悩む患者・家族への親子支援近藤　麗子 29巻2号 , 2024年3月 , pp.229-234

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はじめに

　年間約2万人のAYA （adolescents and young adults）世代が，がんの診断を受けており，その90％以上を20歳以上が占めている．その中でも，未成年の子どもがいるがん患者の全国推定値は，2011年時点で56,143人であり，その子どもは87,017人である^1）．子どもの平均年齢は11.2歳であり，多くが小学生以下である．また，当院における入院患者のうち18歳未満の子どもがいる患者の割合は24.7％で，4人に1人は子どもがおり，育児とともにがん治療を受けている^2）．

　子育て世代のがん患者は，治療と並行していく中で，治療によりこれまで親として当たり前にできていたことができなくなり，「子どもに申し訳ない」「心配をかけたくない」などさまざまな気がかりを抱くことがある．また，「子どもに病気をどう伝えたらよいのか」「いつもと異なる子どもの様子・反応が気になる」など，不安や葛藤を抱えていることも多い．患者やその子どものそれぞれのニーズやタイミングに合わせた支援が求められている．

　当院では2019年に未成年の子どもがいる患者・家族に対する支援として，ホスピタルプレイスタッフを中心に緩和ケアチーム医師，心理士，看護師，MSWなど多職種支援チーム“PC-Panda （parents with cancer and children support-professionals and associates）”を結成し，支援体制強化に努めている．筆者は，緩和ケアチーム看護師とPC-Pandaメンバーの両方の役割から，院内で組織横断的に活動している．今回，病状進行時に子どもに病気や病状についてどのように伝えたらよいか葛藤している患者・家族への親子支援を経験したため，報告する．

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目次 29巻2号 , 2024年3月 , pp.134-135

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BOOK

ようこそ緩和ケアの森　患者・家族とのコミュニケーション 29巻2号 , 2024年3月 , pp.235-235

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ようこそ緩和ケアの森　患者・家族とのコミュニケーション

シリーズ監修：森田達也，シリーズ編者：柏木秀行

著：大武陽一/山口健也/平山貴敏

南江堂　2023年7月　A5版　176頁

定価：2,750円（本体2,500円＋税）

評者：竹之内沙弥香（京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻先端基盤看護科学講座看護倫理学分野）

基本情報

がん看護
29巻2号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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第1位肝がん患者の看護　経皮的局所壊死療法(RFA･PEI)を受ける患者の看護近政彩子,川口千尋,村田佐恵がん看護 12巻 1号 pp. 45-47 (2007年1月20日) 南江堂
第2位肝がん患者の看護　肝動脈塞栓術(TAE)に対する看護國岡りんご,南部亜月,渡部薫子,村田佐恵がん看護 12巻 1号 pp. 48-50 (2007年1月20日) 南江堂
第3位海外がん看護事情　カナダでの看護事情　カナダのがんセンター、ホスピス緩和ケアのしくみ野々内美加がん看護 15巻 6号 pp. 631-634 (2010年9月20日) 南江堂
第4位【ここまで進んでいる症状緩和の技術　中枢及び末梢神経の障害と緩和ケア】　がん患者の末梢神経障害　骨盤内がん浸潤による末梢神経障害の症状をコントロールする　骨盤内神経叢へのがん浸潤による症状のコントロールと看護ケア工藤晶子,田村恵子がん看護 4巻 3号 pp. 203-207 (1999年5月20日) 南江堂
第5位【最新がん治療と看護　放射線療法と看護ケア(後編)】　がん放射線治療を受ける患者･家族への教育･指導神宮賢一,秋田雄三,岩元万里子,中村和正,松井正典,和田進がん看護 6巻 3号 pp. 218-222 (2001年5月20日) 南江堂
第6位食事につながるケアを目指した造血幹細胞移植の口腔ケア　NSTとのチームアプローチ　チームアプローチによる造血幹細胞移植患者の口腔ケア茂木伸夫,池上由美子,成田香織,山下卓也がん看護 14巻 1号 pp. 89-93 (2009年1月20日) 南江堂
第7位がん化学療法におけるナーシング･プロブレム　米国のChemotherapy and Biotherapy Training Courseの体験からがん化学療法看護のトレーニングを考える菅野かおりがん看護 14巻 6号 pp. 695-700 (2009年9月20日) 南江堂
第8位チーム医療におけるカンファレンスのあり方山田琴絵,KKR札幌医療センター緩和ケアチームがん看護 19巻 4号 pp. 377-379 (2014年5月20日) 南江堂
第9位 (第IV章)がん治療を受ける高齢者を支えるケア　高齢がん患者と低侵襲外科的治療　超高齢者および多重合併症併存胸部食道がんに対する術前から社会復帰までを見据えた集学的低侵襲性外科治療　2期分割低侵襲性手術と多職種周術期管理チームによる支援体制大幸宏幸,藤田武郎,眞柳修平,金森淳,岡田尚也,佐藤琢爾,藤原尚志,堀切康正がん看護 21巻 2号 pp. 164-171 (2016年2月25日) 南江堂
第10位褥瘡の予防とケア　がん終末期の患者に発生した褥瘡の経過　体圧分散が困難であり発生後に悪化していった1例水島史乃がん看護 14巻 7号 pp. 736-738 (2009年11月20日) 南江堂

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がん看護 29巻2号 (2024年3月発行)

特集 がん医療における「家族ケアの課題」 ～困難事例への解決アプローチ～

総論

ライフサイクル別 がん患者と家族の問題への具体的アプローチ

実践！ がんとACP（意思決定支援）

よくある家族ケアの困りごとと具体的アプローチ

連載 便秘エコーを習得してアセスメント力をアップ 【5】

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【31】

連載 臓器別がん 最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践 【12】

連載 がん薬物療法看護のWhat’s Trending！ Past ☞ Current ☞ Future 【23】

連載 遺族の声を臨床に活かす ～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～ 【#16】

連載 がん看護実践者としての私を誇りに思う ～ゆうがや会のこぼれ話～ 【4】

リレーエッセイ がん看護CNS奮闘中 ～がんとともに社会で生きる患者を支えるための調整～ 【2】

第2回 大学病院での調整②

今月の症例

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基本情報

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特集　がん医療における「家族ケアの課題」　～困難事例への解決アプローチ～

ライフサイクル別　がん患者と家族の問題への具体的アプローチ

実践！　がんとACP（意思決定支援）

連載　便秘エコーを習得してアセスメント力をアップ　【5】

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【31】

連載　臓器別がん　最新エビデンスに基づいた薬物療法と看護の実践　【12】

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【23】

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【#16】

連載　がん看護実践者としての私を誇りに思う　～ゆうがや会のこぼれ話～　【4】

リレーエッセイ　がん看護CNS奮闘中　～がんとともに社会で生きる患者を支えるための調整～　【2】

第2回　大学病院での調整②

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