前立腺がん

治療の全体像と薬物療法

●ステージ別標準治療●

●限局期●

　超低リスク・低リスク・中間リスク・高リスク・超高リスクに分類し，下記から選択．

前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）監視療法・手術・放射線療法＋/－ホルモン療法

●進行期・転移性去勢感受性前立腺がん●

　high volume/low volume, high risk/low riskに分類し下記から選択．

ホルモン療法＋/－抗がん薬（ドセタキセル）

●進行期・転移性去勢抵抗性前立腺がん●

　抗がん薬・PARP （poly ［ADP］-ribose polymerase）阻害薬

　

　前立腺がんは高齢者に多い比較的緩徐な進行のがんである．

　限局期の場合，治療適応を期待余命やリスクに応じて決定する．手術には術後の尿失禁や性機能障害，放射線療法には治療後の尿閉や血尿・直腸出血，性機能障害などの合併症が想定されるため，患者の希望も考慮した選択が重要である．

　進行期の標準治療はホルモン療法（表1）である．また，LH-RH （luteinizing hormone-releasing hormone）阻害薬治療中に増悪した状態を去勢抵抗性とよぶ．化学療法は，去勢抵抗性前立腺がんの選択肢であるが，近年は薬物療法開始時にとくに腫瘍量が多い場合，ホルモン療法と併用して一定期間ドセタキセルを投与するupfront化学療法の治療戦略が用いられることも増えている．