AYA世代 ～患者と家族の「語りあえなくなる関係」を考える～

AYA世代の家族の問題点と課題

　本稿では，AYA世代の患者と家族を取り上げるが，AYAとは英語の“adolescent and young adult”の頭文字で，年齢的には15～39歳と幅広く，15～19歳をA（思春期）世代，20代以降をYA（青年期～大人）世代として分けることがある．この年代の区分を家族との続柄と形態から考えると，生まれ育った家族とともにいる思春期と，家から出て自立する「離家」の青年期，そして新たな家庭をもつ若い大人，ということができる．この生まれ育った家族を「原家族・定位家族（以下，原家族）」とよび，婚姻でつくる家族を「生殖家族」とよぶ．一般に「がん患者と家族」と大枠で語られることが多いが，原家族と生殖家族の家族メンバーは，それぞれの立場と異なる文脈をもって，医療者の前に現れる．

　一般に，AYA世代のがんは，希少がんも含まれていて，治療法が確立されておらず，予後が厳しいといわれている^1）．したがって，この年代での進行がんの発病は，本人はもちろんのこと，家族に大きな衝撃をもたらす．あまりの大きな衝撃・危機状況ゆえに，本人・家族はともに大きくゆらぎ，解決を求めてもがく．この場において医療者は，家族が凝集性を高めて家族内コミュニケーションをとり，本人の支援者としてサポートしてくれることを期待する．

　しかし，病状の進行は，家族の中に「語り合えなくなる現実」をまざまざと露呈させてくる．愛情がないわけではなく，患者を思いやるばかりに，家族は治療の意思決定場面などで必死の対応となり，それがかえって本人と家族の関係性をギクシャクさせてしまう．

　本稿では，思春期・青年期患者の「原家族」と，若い大人世代患者の「生殖家族」を取り上げて，その家族内葛藤と解決に向けての方策を考えてみたい．なお，取り上げる事例はフィクションである．