Frontiers in Alcoholism 4巻1号 (2016年2月発行)

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特集　Special Article：

アルコール依存症と重複性障害　1．アルコール依存症とうつ病田山　真矢 4巻1号 , 2016年2月 , pp.20-24

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「Summary」アルコール依存症者は他の精神疾患を併存する可能性が高く、特にうつ病との関連が高いとされている。よって、本研究においては、アルコール依存症とうつ病の併存に関する検討と、preliminaryなデータではあるが、断酒補助剤であるアカンプロサートを継続使用した症例の治療経過について検討を行った。結果、抑うつ症状を主訴として受診した者の20％にアルコールの問題飲酒が認められ、アルコールの問題を主訴として受診した者の50％に中等症以上の抑うつ症状が認められており、抑うつ症状の背景にはアルコールの問題が潜む可能性が示唆された。また、アカンプロサートを12週間継続使用した問題飲酒群では、アカンプロサートを使用していない問題飲酒群や、抗うつ薬により治療を受けたうつ病群よりもHAM-Dスコアの改善が認められており、アカンプロサートが抗うつ薬様の作用を有する可能性が示唆された。「Key Words」アルコール依存症，問題飲酒，抑うつ症状，主訴，アカンプロサート

アルコール依存症と重複性障害　2．アルコール使用障害と発達障害宋　龍平 4巻1号 , 2016年2月 , pp.25-30

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「Summary」成人における発達障害の重要性が近年、強調されてきている。アルコール使用障害患者に発達障害の併存がある場合、その特性ゆえに治療環境が混乱に陥ってしまうように感じる治療者も多いのではないだろうか。しかし、アルコール使用障害患者における発達障害の併存は特別なものではない。発達障害に対する治療、支援の枠組みは「①パートナーや家族・職場の人間関係、②日々の生活への工夫、③薬物療法の3つが最重要」とされており、アルコール使用障害の診療現場には馴染みやすいものである。発達障害はアルコール使用障害の診療現場に新たに現れた厄介ごとではない。むしろ、これまでにしばしば語られてきたアルコール使用障害患者の「生きづらさ」を捉え直すために発達障害特性という視点は役立つのではないだろうか。「Key Words」アルコール使用障害，自閉症スペクトラム障害，注意欠如・多動性障害，生きづらさ

アルコール依存症と重複性障害　3．アルコール依存症と摂食障害岩原　千絵 4巻1号 , 2016年2月 , pp.31-35

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「Summary」女性アルコール依存症患者は、男性と比べ重複障害が多い。特に若年女性では、神経性やせ症（AN）、神経性過食症（BN）、過食性障害（BED）などの摂食障害がしばしば見られ、入院中の20歳代の女性患者の7割に重複していたという報告がある。重複が多い理由として、アルコールの薬理作用や、摂食障害のアディクション性があげられる。重複例はアルコール依存症または摂食障害のみの場合と比べ、死亡率が高く自殺も多い。一方のみを治療することによりもう一方の病状が顕在化することがあるため、アルコール依存症の治療と摂食障害の治療は同時に行われるべきであるが、現実的にはそれを行うことのできる医療機関は限られている。その場合、アルコール依存症の治療から取り掛かるのが一般的である。また、摂食障害は患者が自ら進んで病状を申告しないため気付かれにくく、医療者の注意深い観察により潜在患者をあぶり出し、治療につなげることも必要となる。「Key Words」アルコール依存症，摂食障害，神経性やせ症，神経性過食症，過食性障害

アルコール依存症と重複性障害　4．アルコール依存症と不安障害小林　桜児 4巻1号 , 2016年2月 , pp.36-40

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「Summary」アルコール依存症と不安障害は併存率が高く、互いに双方の発症リスクを高める。不安障害先行例では、アルコールが不安を軽減させる目的で使用されることが多い。逆にアルコール依存症が先行する場合、急性中毒や離脱症状のなかで不安が生じる場合と、長期飲酒に伴って耐性形成と離脱症状がくり返され、かえって不安が惹起される場合と、潜在的な不安症状が長期飲酒によって顕在化する場合がありうる。不安障害先行例では、生育歴を含めた詳細な病歴聴取によって、飲酒に至るまでの心理的背景を把握することが、治療関係構築上、有用である。薬物療法としては、極力ベンゾジアゼピン系の長期投与は回避することが望ましい。「Key Words」アルコール依存症，不安障害，抗不安薬

アルコール依存症と重複性障害　5．アルコール依存症と統合失調症石黒　浩毅 4巻1号 , 2016年2月 , pp.41-46

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「Summary」統合失調症患者がアルコール乱用を引き起こす主なメカニズムはself-healingであり、重度のアルコール依存症が合併することは多くはない。しかし、アルコール依存症と統合失調症との重複性障害患者は、互いの精神・身体症状および社会的障害のために症状は増悪・複雑化し、そのリカバリーに向けた治療が困難となる。両疾患には非定型抗精神病薬の効果が期待できることが近年の研究知見として明らかとなってきたが、未だ標準化された薬物療法はない。そこで薬物療法とともに、精神科医、臨床心理士、看護師、保健師やケースワーカー、ソーシャルワーカーなどの多職種チームによって、個々の患者の精神症状と認知機能および治療意欲に合わせた包括的サービスを継続的に行っていくことが重要となる。「Key Words」self-healing，認知・社会機能障害，遺伝要因，包括的サービス，非定型抗精神病薬

｢人｣

第4回平野　建二 4巻1号 , 2016年2月 , pp.2-2

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Visual View：基礎講座

アルコール依存症の基礎生物学　連載⑤　アルコール依存症からの回復廣中　直行 4巻1号 , 2016年2月 , pp.6-10

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「変わるアルコール依存症治療」アルコール依存症の問題について考えてきた本連載も今回で一応の締めくくりとなる。今後さらに3回、いわゆる行為嗜癖（アディクション）の問題とアルコールの関連を考える予定にしているが、それはまだ計画の段階にある。締めくくりとなる今回は、アルコール依存症の治療について考えよう。治療となると、考えるべき課題は主に臨床的なものである。臨床のことは臨床家に任せた方がよいのかもしれない。筆者は基礎研究者であり、臨床の現場を知らない。そのような者には臨床問題を語る資格がないという意見もあるだろう。しかし、基礎研究者が持っている研究への動機は臨床の役に立ちたいという願いである。研究者としては何とか患者の「痛み」を理解し、それに寄り添う科学を目指したい。そのような観点から今回は臨床問題についても若干の考察を加えたい。

Round Table Discussion：座談会

依存症治療の拠点機関における取り組み樋口　進 , 松﨑　尊信 , 松本　俊彦 , 川副　泰成 , 杠　岳文 4巻1号 , 2016年2月 , pp.12-19

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アルコール、薬物、ギャンブル等の依存症対策については、公的機関における相談・指導や知識の普及、医療の提供などが行われているが、医療機関の不足等のため、適切な治療と支援が十分に行われていないケースも少なくない。今回は、「依存症治療拠点機関設置運営事業」のなかで全国拠点機関として指定された医療機関の先生方をはじめ、治療拠点機関や行政など、さまざまな立場からのお話を伺った。「依存症治療拠点機関設置運営事業の概要」樋口：本日は、わが国における依存症治療のエキスパートの先生方にお集まりいただき、「依存症治療の拠点機関における取り組み」をテーマに討論を行いたいと思います。2014年より厚生労働省が手がける各種依存症対策の一環として、地域体制整備を促進する「依存症治療拠点機関設置運営事業」がスタートしました。

若手ドクターの広場

診療の3本柱～私の想い～河端　崇 4巻1号 , 2016年2月 , pp.48-49

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「はじめに」福岡市の雁の巣病院に2013年9月より勤務しております。当院は依存症病棟60床、依存症デイ・ショートケア1単位（大規模・50人）を有しており、私は病棟の副医長として入院患者を25～35人程度受け持ちながら、アルコール専門外来担当として月に20人ほどの新患外来の患者さんを診療し、デイケアの医長を務めています。また、同年11月から運用を開始した修正型電気けいれん療法（modified electroconvulsive therapy；m-ECT）のマネージメントと麻酔を担当しています。m-ECTは立ち上げから順調に件数を伸ばし、年間約1,000回程度の施行数となっています。アルコール専門外来も他院からのm-ECT施行依頼も『可能な限り早期受け入れ』をモットーに対応しています。おかげさまで、地域の病院・診療所の先生方から多数のご紹介をいただいております。今後も変わらず精進し、皆様のご期待に添えるよう尽力してまいります。

去年栄養指導をした人に、今年は減酒支援を! 福田　貴博 4巻1号 , 2016年2月 , pp.50-51

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「はじめに」執筆にあたって、まずは貴重な機会を与えていただき、ありがとうございます。アルコール健康障害対策基本法が制定され、依存症対策だけでなく、多量飲酒にも対策が必要とされています。国内には多量飲酒者は980万人ほどおり、健康日本21（第二次）でも、生活習慣病のリスクが高まる飲酒をしている人を減らすという目標を掲げています（以後、多量飲酒、生活習慣病のリスクが高まる飲酒の両者を指して、問題飲酒とします）。近年、地域・職域の保健師などと連携して、特定健診、特定保健指導にて減酒支援を実施しています。その経験のなかで感じたことをご紹介します。ここでは、S（スクリーニング：対象者は誰か？）とBI（ブリーフインターベンション：具体的な方法）について述べます。

Transition & History

アルコール依存症治療の歴史を振り返る齋藤　利和 4巻1号 , 2016年2月 , pp.52-55

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「アルコール依存症患者を病院から解放する―「若気の至り」で飛び込んだアルコール医療―」私は1973年に札幌医科大学を卒業後、大学の医局には入局せずに、北海道で最も古い民間の精神病院である小樽市の特定医療法人北仁会石橋病院（現、いしばし病院）に就職し、主にアルコール依存症の治療に取り組んだ。なぜ、当時どこの病院でも厄介者であったアルコール依存症患者にかかわり始めたのかというと、それは私が酒飲みの家系に生まれたことが関係している。父母は酒を人生の友としてきた人であり、妹や弟もいけるくち、私も酒にめっぽう強かった。アルコール依存症患者の長期収容は、1970年に大熊一夫氏がアルコール依存症を装って精神病院に潜入して記した朝日新聞連載の「ルポ精神病棟」により明るみに出され、当時、大きな反響を呼んでいた。

Clinical Report

印象に残った女性アルコール依存症患者の1例奥平　富貴子 4巻1号 , 2016年2月 , pp.56-59

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「はじめに」筆者が所属する東北会病院は単科の精神科病院であり、アルコール依存症を始めとした嗜癖問題を抱える方々への治療に力を入れている。アルコール依存症は3つの側面を持つ疾患である。1つ目は病的飲酒欲求、飲酒コントロール障害を主軸とした精神の病気であること。2つ目は身体の病気であること。肝障害を始めとした多彩な身体疾患を合併しやすい。そして3つ目は対人関係の病気であること。これには2つの意味がある。1つは、病気の進行に伴い「自分には酒さえあればよい」とアルコールへの病的な信頼と執着が高じた結果、周囲との関係が壊れること。2つ目は、もともと生育歴のなかで対人関係における生きづらさを抱え、心理的苦痛の緩和としてアルコールによる酩酊を繰り返した結果、依存症になったということである。

専門治療導入のみで抑うつ症状が改善したアルコール依存症の1例岡山　達志 4巻1号 , 2016年2月 , pp.60-62

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「はじめに」アルコール依存症により気分障害が高率に併発することは広く知られているところであるが1）、アルコール依存症に気分障害が併発した場合、アルコール依存症に二次的に気分症状が出現したのか、気分障害に二次的にアルコール依存症を罹患したのか鑑別は困難なことが多い。しかしながら、解毒で抑うつ症状が改善することから2）、諸外国においてはアルコールの気分障害への影響を考慮し、本症専門治療を優先するよう推奨されている3）。一方、わが国では本症例約80万例に対して専門治療導入例が約4万例と報告されており4）、臨床現場においては他の精神疾患の診断下で精神科医療が導入あるいは継続されている可能性が懸念される。当院アルコール依存症入院医療管理加算算定病棟（Alcoholism Medication Center；AMC）入院症例のうち、さまざまな気分症状を有しベンゾジアゼピン（BZ）系薬剤をはじめとした向精神薬治療を受け紹介される症例が多く存在している。

内科医のためのアルコール依存症治療

アルコール性肝障害の病態と診療池嶋　健一 4巻1号 , 2016年2月 , pp.63-67

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「Summary」アルコール性肝障害は脂肪肝から肝硬変に至る進行性の肝病変であり、なかでも重症アルコール性肝炎は致死率が高い病態で集学的医療を必要とする。その病態にはアルコール代謝に伴うラジカル産生による肝細胞障害に加え、腸内細菌叢および肝内自然免疫系が密接に関与していることが注目されている。わが国でもアルコール性肝障害の診断基準が新たに策定され、重症アルコール性肝炎の評価スコアが提唱されている。アルコール性肝障害の治療原則は禁酒であるが、病状に応じた治療介入が必要である。また、長期のフォローアップには、背景にあるアルコール使用障害への対応が不可欠であり、医療チームの協力体制のもと、家族を介したサポートや社会的アプローチなどにも配慮しなければならない。「Key Words」J-カーブ現象，腸内細菌，自然免疫，性ホルモン，アルコール性肝炎

入院治療における心理社会的アプローチ

第2回　アルコール依存症専門病棟を持たない単科精神科病院における心理社会的アプローチの可能性について吉田　精次 4巻1号 , 2016年2月 , pp.68-71

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「はじめに」当院は1980年開院、240床の単科精神科病院である。開院当時から徳島県断酒会とのつながりは深く、院内例会はその頃から続いている。アルコール依存症の入院治療プログラムは、筆者が2001年に久里浜病院（現、久里浜医療センター）でアルコール依存症臨床医研修を受講した後、週1回のアルコール勉強会を始め、以後、試行錯誤しながら徐々に整備されてきた。当院にはアルコール依存症専門病棟はなく、60床の急性期病棟で入院プログラムを行っている。年間全入院の約4分の1がアルコール依存症患者である。当院での現在の治療プログラムを表に示す。依存症全般の治療に力を入れており、AA（アルコホーリクス・アノニマス）、NA（ナルコティクス・アノニマス）、GA（ギャンブラーズ・アノニマス）のミーティング、さらにギャンブル依存症家族会、薬物依存症家族会も当院で開催されており、MTM（万引き盗癖ミーティング）が2015年4月から始まった。

Institute：治療現場最前線

一般社団法人　ASW協会岡﨑　直人 4巻1号 , 2016年2月 , pp.72-76

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ASW協会（日本アルコール関連問題ソーシャルワーカー協会）は1986年9月、全国のアルコール関連問題にかかわるソーシャルワーカーを中心に、わが国におけるアルコール関連問題に対する社会福祉の増進に寄与することを目的として設立された。近年、アルコール関連問題は若年、女性、高齢者などと属性の広がりを見せるだけでなく、変動する社会のなかで問題解決のための支援も多様化しつつある。そんななか、ASW協会は患者本人や家族に対し、社会福祉をベースとしてあらゆる問題解決に取り組み、回復や社会復帰に向けた支援を行っている。ASW協会会長であり、精神保健福祉士として35年以上アルコール関連問題に取り組んできた岡﨑直人氏に、アルコール関連問題の変遷と協会の取り組み、今後の展望についてお話を伺った。

Highlights

平成27年度アルコール・薬物依存関連学会合同学術総会ランチョンセミナー3 4巻1号 , 2016年2月 , pp.77-82

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（座長）橋本隆（医療法人社団信和会高嶺病院理事長）「健康長寿復活へ向け「適正飲酒」の普及啓発を推進」沖縄は長寿のイメージが強いが、今や都道府県別の平均寿命は男性で30位、女性で3位に転落した。そこで2014年に官民71団体で構成される「健康長寿おきなわ復活県民会議」を開催し、2040年までに平均寿命の全国1位を奪回すべく県をあげて取り組んでいる。なかでも生活習慣改善のための行動指針として、健康診断やがん検診の受診、肥満解消、適正飲酒を掲げている。肝疾患の20～64歳年齢調整死亡率をみると、全国では男女ともに減少傾向にあるが、沖縄においては特に男性では1990年代より増加している。沖縄では肝疾患のうちアルコール性肝障害が最も多いこともあり、県全体としてもアルコールに対する危機意識は高く、対策に積極的なのではないかと思われる。

学会印象記（APSAAR 2015／ESBRA 2015／ISAM 2015／WPAIC 2015） 4巻1号 , 2016年2月 , pp.83-85

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書籍や映画にみるアルコール依存症森川　恵一 4巻1号 , 2016年2月 , pp.86-87

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松原病院の森川です。お楽しみいただいていた「書籍や映画にみるアルコール依存症」のコーナーも、今回で最終回です。残念ですが、また皆様とお会いできる機会を楽しみにしています。さて、何らかの形でアルコール依存症を描いた映像作品は、私の知る限りでも、150本を越えます。書籍（小説等）は、それ以上。すなわち、それだけアルコール問題は、身近であることを示しています。今後も、ネタに困ることは、まず、ありますまい。前回、アクション映画におけるアルコール依存症を取り上げたいとお話ししました。「完璧すぎるヒーローは、観客の感情移入を妨げ、ストーリーに緊張感をなくす。よって、ヒーローは、常に左肩を負傷しなければならない。ウルトラマンは、3分間しかもたない。」との活劇作劇の作法が有ります。

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目次 4巻1号 , 2016年2月 , pp.4-5

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奥付 4巻1号 , 2016年2月 , pp.88-88

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
4巻1号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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