Frontiers in Alcoholism 12巻1号 (2024年3月発行)

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アルコール依存症における精神科・内科の連携　１．総論　―過去から現在― 浪崎　正 , 吉治　仁志 12巻1号 , 2024年3月 , pp.14-18

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本邦のアルコール消費量は1999年以降は徐々に減少傾向を認めているが，大酒家や問題飲酒者は増加傾向にある。慢性的な多量飲酒による臓器障害で，最も重篤かつ高頻度なものがアルコール性肝障害（alcoholic liver disease：ALD）である。欧米ではALDの言葉の持つ響きがalcoholicsを想起させ，偏見になるため，記載をアルコール関連肝疾患（alcohol-related/associated liver disease：ARLD）と改められている。2018～2021年の肝硬変の成因別分類において，アルコールが2017年まで成因の約半分を占めていたHCVを上回り，第一位となった。本邦では高頻度に見られるALDH2遺伝子の変異は飲酒習慣やアルコール依存症のリスクと関連し，多様な健康影響をもたらすことが報告されている。またアルコールと肥満はそれ単独で肝障害の原因になるだけでなく，脂肪性肝疾患が背景にある場合はウイルス性肝炎疾患と同様にアルコール少量でも肝病態を増悪させる可能性がある。アルコール依存症では遺伝的および臨床的背景を考慮の上，アルコール関連問題の取り組みが必要である。「KEY WORDS」アルコール性臓器障害，アルコール性肝硬変，アルコール性脂肪肝，アルコール関連肝疾患

アルコール依存症における精神科・内科の連携　２．総論　―現在から未来― 池嶋　健一 12巻1号 , 2024年3月 , pp.19-22

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アルコール関連疾患は多岐にわたるが，そのほとんどがアルコール乱用と依存形成に基づいて発症する。したがってアルコール関連疾患の対応には内科と精神科のスムーズな連携が求められるが，実臨床の現場では困難な場面も少なくない。国際的にはアルコール関連臓器障害の代表格である肝疾患についても疾患概念や名称変更などを通して，より偏見のない科学的アプローチが目指されている。わが国においても，医療者と社会全体のアルコール関連問題に対する正しい理解と偏見の払拭を推進し，内科と精神科の良好な連携を構築することにより，全人的医療を実践していくことが望まれる。「KEY WORDS」alcohol-associated liver disease (ALD)，metabolic dysfunction-associated steatotic disease (MASLD)，MASLD and increased alcohol intake (MetALD)，スティグマ，ハームリダクション

アルコール依存症における精神科・内科の連携　３．内科・精神科のチーム医療湯本　洋介 12巻1号 , 2024年3月 , pp.23-27

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アルコール関連問題はさまざまな臓器障害を起こし得るため，アルコール依存症を有している患者がアルコール専門医療機関に受診するよりも先行して身体医療機関を訪れるケースは頻繁にある。身体医療機関と専門医療機関の連携が重要であることは自明であるが，精神科・内科にかかわらずアルコール依存症を有している人々を診る医療者個人のスタンスとしての身体と心の双方に関心を持つという意味の連携も重要ではないかと思われる。専門医療機関での入院また外来フォローの期間も身体の状態や変化を話題にすることは重要な治療プロセスの要素であり，患者のアルコールから離れた生活習慣の維持への動機付けにつながる。また身体面が安定した後のアルコール依存症を有している人々の回復プロセスを知ることは，医療者側のモチベーションを上げることになり得る。身体と心，双方の視点を持って関われることはアルコール医療の醍醐味であると考える。「KEY WORDS」アルコール関連問題，アルコール依存症，専門医療機関，身体医療機関，回復プロセス

アルコール依存症における精神科・内科の連携　４．内科医である筆者とアルコール医療の実情小谷　陣 12巻1号 , 2024年3月 , pp.28-30

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内科医である筆者がアルコール医療に関わるようになり思うことは，アルコール依存症は内科と精神科の両方に大きく関わる疾患であるが，しかしながら，加療可能なクリニックや，内科と精神科を同時に治療できる病院は少ないということである。筆者がアルコール医療に深く関わるようになったきっかけは，小杉好弘先生との幸運な出会いがあったからである。しかし，このような偶然がない限り，通常，内科医はアルコール依存症の身体面の治療のみに終始し，精神科との医療連携を取ることは，ほとんどない。アルコール医療において，他科との連携は非常に重要な課題である。「KEY WORDS」内科医，アルコール医療，ハードルは高い，小杉好弘，医療連携

アルコール依存症における精神科・内科の連携　５．内科病院への出前診療福田　貴博 12巻1号 , 2024年3月 , pp.31-33

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筆者は今までに5ヵ所の出前診療を経験している。途中からスタッフとして参加した経験と，自ら立ち上げた経験の両方がある。出前診療では，新患を一人1時間枠，再診枠は一人10～15分としている。継続した治療が必要であれば，派遣元の専門病院へ紹介する。出前診療の成否を握っているのは，紹介していただく内科医の理解・協力が得られるかどうかである。出前診療では，依存症専門病院と違い，軽症のアルコール依存症の方と出会うことができている。内科で実施する出前診療に受診される方の多くは軽症であり，断酒や減酒を提案した場合，すんなりと同意されることが多い。そして早く出会うことができれば，行動変容が起きやすいことが大きな特徴である。この出前診療が広がることを期待している。「KEY WORDS」アルコール問題，内科病院，出前診療，早期介入

「人」

第20回佐久間　寛之 12巻1号 , 2024年3月 , pp.2-2

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「人を育てるのは難しい。しかし，人材を育てることは何よりもたいせつなことである。」我が師である村上優先生（現 Peace Japan Medical Services総院長）は，絶え間ない次世代育成の重要性を説き，実践されてきた。私はその主旨を理解しつつも，目下の課題―たとえば診療や研究など―に比べて，そこまで重視する必要があるのか，今ひとつピンと来ていなかった。しかし現在，自分が病院運営やプロジェクト・マネジメントに関わる立場になり，村上先生の言葉が身に染みてわかるようになった。

座談会

先達を想う～アルコール依存症治療の歴史を振り返る～樋口　進 , 齋藤　利和 , 辻本　士郎 , 米田　博 12巻1号 , 2024年3月 , pp.6-11

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わが国におけるアルコール依存症治療の歴史を語るうえで，故河野裕明先生，故小杉好弘先生，故今道裕之先生，和気隆三先生は欠かすことができない先駆者である。先達のご功績やお考え，お人柄を振り返ることで，各先生が地域で果たされた役割やそれぞれの関係性，当時のアルコール依存症治療の状況や社会背景を整理して今に活かすことが重要となる。さらには今後，アルコール依存症治療に取り組まれる後進の方々にその歴史を語り継いでいくために，先達から教えを受け，ともにアルコール医療を牽引してこられた4名の先生をお招きして座談会「先達を想う」を開催した。

特別寄稿

若手へのメッセージ堀江　義則 12巻1号 , 2024年3月 , pp.12-13

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卒後2年間の大学病院での内科初期研修後に，3年目からの出張先を決めるくじ引きがあった。内科の研修医は23人いて，くじ引きの結果は23番。指定病院の国立療養所久里浜病院（現：久里浜医療センター）に出張となった。アルコール依存症治療の専門医療機関のイメージがあるが，当時は近隣の患者の内科診療も行っており，肺炎や大腸憩室炎などの症例は主治医として診療を行った。循環器内科などの専門医はいない一方で，消化器内科のスタッフは充実しており，内視鏡や腹部超音波検査を懇切丁寧にご指導いただいた。当時はC型慢性肝炎に対するインターフェロン治療が始まった時で，アルコール関連肝疾患とは別にC型慢性肝炎患者にも肝生検を行い，かなりの症例数をこなした。毎週約10人のアルコール依存症例が入院してきて，腹部超音波と上部消化管を原則行うため，小生が検査を担当し，上部消化管や肝臓の検査を数多く経験した。

Special Topics

断酒会とのかかわり方平野　建二 12巻1号 , 2024年3月 , pp.34-38

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本稿のテーマ（命題）を与えられたときは気軽に執筆を引き受けたが，いざ書き出そうとしてこれは無理だと気づいた。なぜなら，これを言葉ですべて伝えることは不可能だと気づいたからである。言葉で言い表せられないことを，「言葉で説明して下さい」と言われても困るものである。であるから，筆者にできることは医療者の一人として，時には互いに思いが食い違うことがあっても離れることなく断酒会と付き合ってきた，その体験を伝えることだと思い，このたび筆を執ることにする。

Clinical Report

アルコール依存を持つ妊娠希望の女性例湯本　洋介 12巻1号 , 2024年3月 , pp.40-42

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アルコール依存症の家族歴のある女性例である。COVID-19の影響によって依存に関する行動は急激に増えていることが指摘されており，在宅勤務が1日中アルコールを飲める環境への引き金となり，朝や昼休憩の間に飲酒することにつながっている^1）。本症例も自宅勤務以降にアルコール依存症の症状が顕在化している。当ケースでは数ヵ月の断酒を維持したが再飲酒し，入院治療の選択に至っている。WHOはガイドライン上で医療従事者は最も早いタイミングで，アルコールや薬物に依存的な妊産婦に物質使用を中止するようにアドバイスし，必要かつ適切な医学的管理の元で解毒治療を提供するか，または紹介すると提案している^2）。妊娠希望の例にも同様のことが言えるであろう。

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目次 12巻1号 , 2024年3月 , pp.4-5

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奥付 12巻1号 , 2024年3月 , pp.44-44

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
12巻1号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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