Frontiers in Alcoholism 3巻2号 (2015年8月発行)

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特集　Special Article：

内科医のための心理社会的治療　1．アルコール関連問題を抱える人に対する心理・社会的治療の実践長　徹二 3巻2号 , 2015年8月 , pp.20-24

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「Summary」アルコール関連問題を抱える人は医療の指導を受けたがらないという声をよく耳にする。だからこそ治療を上手に提供する必要があるわけだが、本人の性格や意欲の持ちようを理由に諦められ、提供されないことも多い。なかでもアルコール依存症に至っては飲酒をコントロールできないという脳の疾患であり、その治療は一筋縄ではいかない。その治療の中心を担うのは心理・社会的な治療であり、関係性を重視し、「飲みたい」と「やめたい」の両価的な悩みに付き合い続けていくことが最も重要である。そのためには、本音で話すことができる関係性を構築し、自己効力感を高めながら、変わろうとする勇気を長期にわたり支えていくことを重視したい。本稿では、専門医療の内容を紹介し、そのなかで大切にしている要素について概説し、最後に内科医が実践するにあたり、心理・社会的治療における重要な要素として、①受容・傾聴、②橋渡しの2点に分けて具体的に解説する。「Key Words」心理・社会的治療，受容，アルコール依存症，間違い指摘反射，安心・安全感

内科医のための心理社会的治療　2．一般精神科外来における心理社会的治療の実際廣兼　元太 3巻2号 , 2015年8月 , pp.25-28

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「Summary」一般精神科外来におけるアルコール依存症の心理社会的治療では、治療中断を防ぐよう、共感的で責めない治療関係を心がける。良好で継続的な関係を土台に、本人に「アルコール依存症である」という診断と飲酒を継続した場合の懸念について説明する。同時に、断酒を続ける治療により問題が解決可能であるとの前向きなメッセージを伝え、治療への決断を促す。アルコール専門医療機関での治療や自助グループ参加を含めた、解決のための具体的な方法を選択肢として提示し、実践を見守り、失敗してもあきらめないよう治療動機を支え続ける対応が求められる。「Key Words」一般精神科外来，共感的な治療関係，治療動機，責めない対応，アルコール専門医療機関，自助グループとの連携

内科医のための心理社会的治療　3．専門医療機関における心理社会的治療の実際和気　浩三 3巻2号 , 2015年8月 , pp.29-34

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「Summary」アルコール専門医療機関では、疾病教育的な内容、グループミーティング、認知行動療法等の大小さまざまな集団精神療法を組み合わせた、アルコールリハビリテーションプログラム（ARP）が用意されており、入院期間は3ヵ月を基本とする場合が多い。患者は他患者の言動から常に影響を受けており、アルコール依存症の心理社会的治療において、集団の力動を活用した集団精神療法は重要な治療法であると言える。ただし、これらの精神療法は、あくまでも生活上の課題に対する社会福祉的な援助や家族関係の調整など、多面的な援助と並行して実施されてこそ、その治療効果が生かされると考えるべきである。本稿では、内科医が患者を専門医療機関に紹介する際に参考となるように、専門医療機関の心理社会的治療の実際の様子を、集団精神療法に焦点を当て解説した。「Key Words」心理社会的治療，集団精神療法，アルコールリハビリテーションプログラム，自助グループ，自己効力感

内科医のための心理社会的治療　4．認知行動療法による治療介入中山　秀紀 3巻2号 , 2015年8月 , pp.35-40

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「Summary」アルコール依存症の代表的な断酒維持療法には、心理・精神療法や薬物療法、自助グループへの参加などがあげられる。心理・精神療法の一種である認知行動療法（CBT）はアルコール依存症の断酒継続治療にも応用されている。認知行動療法はアルコール依存症者特有の、飲酒に対する認知の偏りや、飲酒につながりやすい行動の修正を目標とする。本稿では、久里浜医療センターで行われている認知行動療法（GTMACK）を紹介する。内科などアルコール専門医療機関以外において認知行動療法の全般を行うことは困難と思われるが、問題飲酒の継続やアルコール専門医療機関への受診を妨げている一因である飲酒への認知の偏りの、検証・修正に有用なセッションもあるので、参考にしていただければ幸いである。「Key Words」アルコール依存症，認知行動療法，簡易介入

内科医のための心理社会的治療　5．内科医のための動機づけ面接法後藤　恵 3巻2号 , 2015年8月 , pp.41-46

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「Summary」動機づけ面接法は、治療動機のない患者に対して、動機を形成するための画期的な治療法である。従来、動機のないアルコール依存症患者は『底をつくまで飲む』しかないとされ、しばしば命をおとした。動機づけ面接法では患者の両価的な気持ちに働きかけ、断酒の決意と実行へ誘導する。共感的な温かい態度で面接し、患者と治療同盟を結び、現状の破壊された生活と希望的未来（または戻りたい過去）の生活を比較する。現実と希望の矛盾が大きく、その原因が飲酒にあると理解できれば、患者はみずから断酒を選ぶ。反映的傾聴を中心とする、4つの技術（OARS）が用いられる。患者の抵抗にあったなら、反映的傾聴によって受容し、その後、質問によって流れを変える。正面切って説得しようとすれば、患者の勝ち負け思考に抵触し、誤った行動を触発するからである。「Key Words」動機，両価的な気持ち，共感的な態度，治療同盟，反映的傾聴，抵抗

内科医のための心理社会的治療　6．変化のステージモデルを用いた治療介入武藤　岳夫 3巻2号 , 2015年8月 , pp.47-50

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「Summary」依存症は従来「否認」の病気と捉えられ、治療では疾患教育とあわせ、直面化をすることで否認の打破を目指してきたが、飲酒行動の変化に対する準備段階は個人差が大きく、必ずしも転帰は良好とはいえなかった。近年、人の行動変化への介入の指標として「変化のステージモデル」が提唱され、幅広い分野でその有効性が認められている。アルコール依存症をはじめとする物質使用障害の治療にこのモデルを応用することにより、患者を回復途上にある者と捉え、援助者が冷静に患者のステージを見定め、焦りや否定的な感情を持つことなく、ステージに応じた適切な介入が可能となる。依存症も慢性疾患の1つであり、内科医には依存症が疑われる患者に対し、専門医療機関との連携も視野に入れつつ、治療から脱落しないようなアプローチを期待したい。「Key Words」否認，行動変化，変化のステージモデル，慢性疾患

｢人｣

第3回村上　優 3巻2号 , 2015年8月 , pp.2-2

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Visual View：基礎講座

アルコール依存症の基礎生物学　連載④　アルコール依存症の心理社会的影響廣中　直行 3巻2号 , 2015年8月 , pp.6-10

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「はじめに」長期にわたる大量飲酒は身体諸臓器に重篤な悪影響を与える。前回は神経系に対する影響を中心にアルコール摂取の身体的影響について述べた。しかし、飲酒の影響は身体ばかりでなく心理・社会的な側面にも及ぶ。今回はそのことについて考えてみたい。図１は世界各国のアルコール消費状況をWHOがまとめたものである。この図をみると日本は中位に位置している。しかし、それでわが国の飲酒問題が深刻でないというわけではない。日本人にはアルデヒド脱炭素酵素（AHD2）の活性が低い人や、心理社会的に問題となる酩酊者が多いことが考えられる。わが国は欧米に比べて、酩酊に寛容な文化を持ってきたようにも思える。われわれは問題飲酒の影響をしっかり認識する必要があるだろう。

Round Table Discussion：座談会

アルコール関連問題の早期介入杠　岳文 , 太田　順一郎 , 後藤　雅子 , 井戸　由美子 , 吉本　尚 3巻2号 , 2015年8月 , pp.12-19

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アルコール依存症は「否認の病」とも言われ、みずから専門医を受診し、断酒に挑むケースは稀である。そのため、潜在するアルコール依存症・ハイリスク患者を見つけ出し、早期介入につなげることの重要性が唱えられている。また、従来、アルコール依存症治療の有効性を評価する基準として断酒が用いられてきたが、早期介入に連動して節酒の概念も導入され始めるなど、問題解決のアプローチに変化の兆しが見えつつある。今回は、アルコール関連問題に関する早期介入の実際について、さまざまな医療機関や職域、地域の立場からお話を伺った。「アルコール医療における早期介入について」杠：近年、精神科医療の領域においては早期介入という用語を耳にする機会が増えてきました。アルコール医療においては、すでに依存症であるのに専門治療を受けておらず、健康問題だけでなく飲酒運転やDV、虐待などの問題を抱えている方への介入と、hazardous use（危険な使用）やharmful use（有害な使用）といわれる、その前段階にある方への2次予防が該当すると考えられます（図）。

若手ドクターの広場

総合病院勤務医からみたアルコール依存症治療白坂　知彦 3巻2号 , 2015年8月 , pp.51-53

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「はじめに」今回、このような若手の立場から発信する機会を与えていただきまして、ありがとうございます。アルコール依存症治療に志を持つひとりの医師として、若輩者の僅かな経験のなかから、日常診療で感じたこと、いま取り組んでいることなどをお話しさせていただきます。精神科医師にはさまざまな勤務体系、所属があるかと思います。私の場合は大学の医局に所属し、数年単位で異動を繰り返してきました。臨床研修も含め10年余りの医師生活のなかで、地域の中核総合病院を5つほどまわりました。「総合病院における精神科医療の特色と課題」総合病院精神科の最大の特徴は、総合病院の抱える複数の診療科の1つに含まれているということだと思います。内科を含め、それぞれの診療科が相互に連携し合っており、さまざまな疾患を抱えた患者が来院されます。精神科も同様に、身体疾患を抱えた精神科患者や、せん妄、器質性精神障害、精神腫瘍学、救急、急性期対応など、精神科医として広く、多くの臨床経験を積むことができ、精神科全般にわたる「総合精神科医」としての能力は高く養われます。しかし、その一方で総合病院ならではの課題も抱えています。

京都のアルコール依存症専門クリニックでの診療を通じて安東　毅 3巻2号 , 2015年8月 , pp.54-55

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「はじめに」現在、私は京都の安東医院というアルコール依存症専門クリニックで副院長として勤務する傍ら、いわくら病院で非常勤医師として勤務しています。安東医院は私の父が1995年に開院したアルコール依存症専門のクリニックであり、おかげさまで2015年1月に開院20年を迎えることができました。京都で、アルコール専門病棟を持ついわくら病院や広兼医院の廣兼元太先生のご協力をいただいて、日々アルコール依存症の治療に取り組んでいます。「アルコール依存症専門クリニックでの診療」当院へ通院中の方の8割以上はアルコール依存症の方ですが、最近はギャンブル依存症（病的賭博）や薬物依存症、摂食障害やその他の依存症（インターネットや買い物など）の相談も多くなってきています。また、昨年の新患患者のうち女性が3割近くを占めており、女性が多くなってきている印象があります。高齢者の受診も増えてきており、認知症との鑑別を要する方も増えています。

Transition & History

アルコール依存症治療の歴史を振り返る橋本　隆 3巻2号 , 2015年8月 , pp.56-59

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「山口県宇部市にアルコール依存症治療の専門病院を開設し33年」私のアルコール依存症治療の歴史は、ほとんど病院の開設と同時に始まった。正確に言えば開業数年前の準備期間から始まったということになる。当院は山口県西部の瀬戸内海側に位置する宇部市に、アルコール依存症の専門治療を行う病院として1982年3月に開設した。病床数109床、職員27名からスタートし、1987年には127床に増床、職員は現在106名まで増加している。外来患者数は1日72～73名、2014年の入院患者数は延べ277名であり、そのほとんどがアルコール依存症患者である。2005年にはデイケアを行うのに手狭になったことから現在の地（山口県宇部市大字善和）に新築移転した（写真１）。市街地から離れた緑豊かな環境で、7,700坪という広大な敷地内には、運動会や盆踊りを行えるグラウンドや、体育館を併設したデイケア棟を備え、患者はスポーツや園芸、陶芸など社会復帰へ向けたさまざまな訓練を行うことができる（写真２）。

Clinical Report

患者を信じてみることの大切さ天野　雄平 3巻2号 , 2015年8月 , pp.60-62

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「はじめに」私は心療内科を皮切りに医療の世界に入り、大学病院精神科を経て、現在は依存症を専門に扱う精神科病院に勤務しています。アルコール依存症患者とのかかわりは大学病院時代に始まり（当時、大学病院で依存症治療担当をしており、退職後も今に至るまで非常勤講師として学生・研修医に対する依存症講義・臨床実習を受け持っています）、現在で10年ほどとなり、現病院に入職し、より本格的に依存症治療に取り組むようになって4年になります。現在はアルコール以外にも薬物、ギャンブル、ネットゲーム、摂食関連、自傷行為、性依存など広い範囲の依存に対応しております。本稿では、心に残る症例ということで、依存症治療に取り組み始めて、それまで紋切型だった自分の対応が変わるきっかけになったケースについてご紹介したいと思います。

断酒安定までに3年以上の介入を要した2症例　～動機づけ面接法と変化のステージモデルからの考察～橋本　望 3巻2号 , 2015年8月 , pp.63-69

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「はじめに」アルコール問題の予後は、担当した治療者の特性により強い影響を受けることがわかっている。予後が良好な場合の治療者には、高い共感性、患者の回復への信頼という2つの共通点がみられる。患者側の要因では、自己効力感（self-efficacy）が高い方が回復しやすいことがわかっている。このことから、患者に共感的で、再飲酒を繰り返す患者に対しても諦めずに支え続けるのが治療者の理想的な態度と考えられる。治療者に必要とされるこのような基本的姿勢は、ミラーとロルニックによってまとめられた動機づけ面接法（motivational interviewing；MI）において明らかにされている1）2）。当院においては、2010年より月1回、動機づけ面接法の勉強会を開き、ロールプレイを含めた練習を行っている。現在では、栄養士、家庭裁判所調査官、保健師、スクールカウンセラーなどの依存症以外の領域からも多くの参加がある。

入院治療における心理社会的アプローチ

第1回松下　幸生 3巻2号 , 2015年8月 , pp.70-73

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「はじめに」近年、アルコール依存症の治療にアカンプロサートが導入されるなど薬物療法にも進展がみられるが、心理社会的治療が治療の中心であることに異論はない。筆者が所属する医療機関では長年、病棟全体の入院患者を対象とした大集団ミーティングやアルコール問題への直面化による否認への対処が主体のプログラムを実施していたが、2000年から認知行動療法を開始し、さらに動機づけ面接法、変化のステージモデル、リラプス・プリベンション、さらにマトリックスモデルや12のステップを基礎としたパラダイム発展モデルといった高度に構造化された治療プログラムに代表される心理社会的治療の発展を受けて、2010年から治療プログラムの改変に着手して多職種で検討を重ねた結果、認知行動療法を中心として他の治療モデルの要素を取り入れたGTMACK（group treatment model of alcohol dependence based on cognitive-behavioral therapy, kurihama version）という複合プログラムを作成し、2012年から入院患者を対象に実施している。

Institute：治療現場最前線

NPO法人ジャパンマック（J-MAC）　みのわマック伊藤　達雄 , 山本　晋一 3巻2号 , 2015年8月 , pp.74-78

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NPO法人ジャパンマックは、東京都内でアルコール等依存症者の回復をサポートするリハビリテーション施設を運営している。デイケア施設として男性専用の「みのわマック」と女性専用の「ウィメンズアディクションサポートセンター　オ'ハナ」を運営するほか、ナイトケアを行う入所施設を3軒運営している。また近年は、就職前に通う自立訓練施設や就労支援センター、家族支援や計画相談を行う相談支援事業所を開設するなど、支援の幅を広げてきた。その歴史は古く、みのわマックの開設は1978年に遡る。当時、アルコール依存症は治らないと考えられていたが、同施設でアルコホーリクス・アノニマス（alcoholics anonymous；AA）の12ステップを用いたグループセラピーを行うことで少しずつ回復者が出始め、日本各地にマックが開設されていった。マックの名は全国区となったが、自助グループであるAAとの違いや実際の施設運営などの詳細について知る人は多くないかもしれない。そこで今回は、みのわマック管理者・サービス管理責任者の伊藤達雄氏とNPO法人ジャパンマック副代表理事の山本晋一氏に、みのわマックの歴史やプログラム、すべてに通底するAAの精神についてお話を伺った。

Highlights

ISAM 2014（第16回国際嗜癖医学会年次学術総会）　アルコール・薬物依存関連学会合同学術総会 3巻2号 , 2015年8月 , pp.79-83

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JDDW2014 KOBE（第22回日本消化器関連学会週間） 3巻2号 , 2015年8月 , pp.84-91

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第34回アルコール医学生物学研究会学術集会 3巻2号 , 2015年8月 , pp.92-97

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（座長）竹井謙之先生（三重大学大学院医学系研究科消化器内科学教授）「わが国における飲酒の実態」わが国の国民1人当たり年間平均アルコール消費量は、1993年をピークに漸減傾向がみられるが、飲酒者割合は調査開始時の1954年から急速に増加し、この10年ほどは男性84％、女性63％程度で高止まりの様相を呈している。若年者（20代）に限定すると、女性の飲酒者割合は2008年に90％に達し、男性を上回る結果となった。2013年は男女ともに84％であり、最近のわが国の傾向としては若い女性の飲酒者割合の高さが目立っていると言える。また、2013年に厚生労働科学研究が実施した全国調査では、アルコール依存症の推計数が107万人（男性94万人、女性13万人）と驚くべき結果となった。そのうち84％は過去1年間に医療機関を受診しているが、受診先は内科や外科であり、アルコール依存症の治療目的での受診は4万人程度にすぎないと推定されている。

第21回関西アルコール関連問題学会和歌山大会 3巻2号 , 2015年8月 , pp.98-102

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（座長）辻本士郎先生（医療法人東布施辻本クリニック院長）「アルコール依存症の概念の萌芽」アルコール依存症の概念は古く、古代ローマ時代に学者セネカが、酔っ払いには「ワインを飲んで自分自身をコントロールできなくなった人間」と「酔うことが習慣になり、その習慣の奴隷となった人間」の2つの意味があると言っている。日本では「病双紙」という書物に、平安時代に描かれた「小法師の幻覚を生ずる男」という振戦せん妄の様子が掲載されている。一方で、医学の世界でアルコール関連障害が取り上げられるようになったのは最近のことで、慢性アルコール中毒という概念が提示されたのは1849年にストックホルム大学のマグヌス・フスという内科学の教授によってであった。慢性飲酒者の神経系の症状に注目し、「長年の過剰飲酒の結果としての情動障害や痴呆などの精神症状と、末梢神経障害やけいれんなどの神経症状がさらなる飲酒によって慢性進行性に憎悪していく病態」と示した。この概念は、その後ドイツ語に翻訳されたとたんにアルコールに関連する異常酩酊や乱用、依存症、中毒（後遺障害）、身体障害・精神障害などが入れ込まれて拡大した。

書籍や映画にみるアルコール依存症森川　恵一 3巻2号 , 2015年8月 , pp.104-105

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またお会いしましたね、松原病院の森川です。私は常々、映画をもっと精神医学教育や、患者様の心理教育に活用すべきだと考えて、実践しています。映画自体は、専門家を対象にしたものではなく、一般の方に訴求するものであり、描写が具体的で判りやすく、フィクションなのでプライバシーに留意する必要がないなどの利点があります。書物だとなかなか患者様とご家族は、実際には読了されない。当院でも、アルコール・リハビリテーション・プログラム（ARP）のなかで、参考図書をメンバーに輪読していただいています。そのようにしているのは、活字媒体による情報入手や認識に慣れていないメンバーも多いからです。ところが、「今度の診察までに、この映画のDVDを観て下さい。認識が深まると思います。」と紹介すると、達成率が高いと、個人的には印象を掴んでいます。映像媒体による情報入手や認識が得意になりつつある世代の交代が背後にはあるのでしょう。

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目次 3巻2号 , 2015年8月 , pp.4-5

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奥付 3巻2号 , 2015年8月 , pp.106-106

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
3巻2号
(2015年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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