地域リハビリテーション 15巻4号 (2020年9月発行)

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特集　withコロナを見据えた地域支援への模索part.2

扉「地域リハビリテーション」編集室 15巻4号 , 2020年9月 , pp.203

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　「外に出る，集って人や社会とつながる」ことで得られるものを大切にしてきた地域リハは，新型コロナウイルス感染症の拡大を受け，コロナと共存していくための新たな生活様式が求められ始めました。現状では集うことや対面してのコミュニケーションに慎重な配慮が必要となり，さまざまな風評とも闘っていく必要があります。できるかぎり趣旨をいかしつつ，業務形態や内容の転換をはかっている取り組みや，新しいコミュニケーションのかたちを模索する動きもあります。

　前号に引き続き，かつて本誌でさまざまな地域支援を紹介していただいた方々からのご報告をいただきました。特集の最後に，地域リハの泰斗　大田仁史氏から「つながる」についてご寄稿いただきました。日頃の活動を考えるきっかけになれば幸いです。

コロナ禍だからこそ地域の力で子どもと女性を支える—ウィメンズヘルスの視点から落合　香代子 15巻4号 , 2020年9月 , pp.204-207

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コロナ禍でも市民参画でつなぐ地域の子育て支援

　一般社団法人ママリングスは，東京都江東区で，市民参画の仕組みの中で「子ども虐待予防防止啓発事業」を基礎自治体と協働し実践している。子育て当事者の市民参画の下，地域の子育て支援情報を届ける「こうとう子育てメッセ」は今年度5期目を迎えた。令和2年度からは新事業がスタートし，市民向け「虐待研修プログラムの策定」と地域の子育て応援を見える化する「子育て応援マップ」の制作に着手している^1）。

　前回本誌でご紹介した「こうとう子育てメッセ」では，妊娠期から未就学児の親に向け，地域の子育て支援情報を1日のイベントの中で集中的に情報発信してきた（図1）。しかし，withコロナの時代，大勢が一つの場所に集まるイベント型の子育て支援事業は，三密を避ける新しい生活様式には適さないものとなった。

withコロナ時代を見据えた運動の提供—ちょっとした時間に，ちょっとした場所で巣立　隆宏 15巻4号 , 2020年9月 , pp.209-213

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はじめに

　以前，本誌2018年9月号に特集「健康寿命を延ばす予防活動」が組まれ，「目指せ！シニアの運動継続率100％」と題してわれわれの取り組み事例を寄稿した^1）。そこで，産学官連携により行政主催の介護予防事業から受益者負担による受け皿教室への運動継続のしくみを報告した。

　継続のしくみは，「① 町主催の教室への参加をきっかけ⇒ ② 同じ場所，同じスタッフ，同じ仲間，同じ内容で楽しく運動継続⇒ ③ 自主活動，自立支援へ」と3つのステップを踏む。

　このステップは，とうごうモデルと称されるようになり，厚生労働大臣賞を受賞したことは，前回述べた通りである。

　その報告の中に「運動継続により元気になった高齢者（アクティブシニア）が地域で活躍できる場が必要だ。シニア自らがリーダーとなり地域を支える持続可能なしくみづくりが，とうごうモデル第4のステップとしての課題である。」という記述がある。

　本稿では，第4のステップ構築へ向けて，経済産業省「令和元年度健康寿命延伸産業創出推進事業（地域の実情に応じたビジネスモデル確立支援事業）」の採択，助成を受けて取り組んだ事例を報告する。

　この事業での成果物は，withコロナ時代を見据えた運動継続のアイテムとして，少なからず寄与できるのでは，と感じている。

当事者と家族の会の今後の活動を考える—ハイリハジュニア参加者へのアンケートから海老原　智子 15巻4号 , 2020年9月 , pp.215-217

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ハイリハジュニア（中学生〜大学生の高次脳機能障害当事者と家族の会）とは

　ハイリハジュニア（以下，本会）は，子どもの時に脳症や脳腫瘍，交通事故などで脳にダメージを受け高次脳機能障害となった当事者と親のための家族会として，2013年2月に発足しました^1）。母体は2007年1月7日に発足して活動を始めていた「ハイリハキッズ」で，東京・神奈川・千葉・埼玉などから，小児期に何らかの原因で脳損傷を負ったわが子を抱えて孤軍奮闘している家族と当事者である子どもたちが集まって，毎月例会をしていましたが，6年程経った頃，幼い当事者・兄弟姉妹と一緒の活動では物足りなくなった思春期・青年期の当事者たちが，例会に参加しなくなってきました。思春期・青年期こそ同じ障害を負った仲間との出会いや共感できる場が必要なのに，その当事者が参加しなくなることを危惧し，当事者中心に活動できる場を作る目的で中学生〜大学生を対象とした本会が設立されました^1）。

コロナ禍における多機能福祉サービス事業所—調布ドリームの挑戦吉岡　千鶴子 15巻4号 , 2020年9月 , pp.218-221

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調布ドリームについて

　NPO法人高次脳機能障がい者活動センター調布ドリームは，高次脳機能障害をもつ当事者・家族の自主グループ（2002〜）を2011年に事業化をして，自立・生活訓練（以下，生活訓練）を開始。生活訓練は2年で終了のため，2013年に就労継続支援B型（以下，B型）を追加し，全国でも数少ない高次脳機能障害に特化した多機能型障害福祉サービス事業所です。「一人のリハビリはつまらなくても，皆でやれば楽しくなる」をモットーに，生活訓練は多くの講師やボランティアに支えられ多種多様なリハビリプログラムを実施。B型はリハビリにもなるようにリサイクルショップ「夢市」，犬用クッキー製造，封入作業，市のメール便などを行い，売上目標達成を目指して仕事をしています（図1）。

　2019年4月より，事業拡大のため2階建て事業所に移り，定員を生活訓練・B型ともに20名に倍増しました。まだ厳しい事業運営の中，2020年2月には新型コロナウイルスによる感染症が国内に広がり，調布ドリームでは体温計測，マスク着用，手指の消毒，施設内の消毒を始めました。

「つながる」〜雑感大田　仁史 15巻4号 , 2020年9月 , pp.223-227

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つながりと分断

　コロナ禍で差別や分断が話題になっている。「分断」の反対語は「つながる」ということになる。分断されて困るということは，それまでつながっていてよかった，ということになる。つながるというほうが，切れているより語意としてはぬくもりがあることが多いように思う。囲碁でも一石につながっていれば負けはないといわれる。人脈，金脈も豊かなほうがよい。国交などは断絶すると戦争になることすらある。

　作業療法の領域では昔から集団訓練が言われ，精神科の領域では，その目的が明文化されると同時に，診療報酬でも認められている。しかし集団とつながるとは意味が違う。集団になれば一気に人と人のつながる可能性が広がるが，集団でなくても人とつながることはできる。集団にしろ，つながりにしろ，いずれも大きい概念なので，本格的な議論はたいそう大きくなり筆者の手には負えそうもない。

巻頭言

「つぼみチャレンジはいかがでしょう？」内藤　麻生 15巻4号 , 2020年9月 , pp.200-201

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　この「巻頭言」の執筆依頼をいただいたのは，2020年2月，まさに私のホームである北海道で，「新型コロナウイルス」の感染への心配がささやかれ始めた頃。その後，北海道は全国で最も早く独自の「緊急事態宣言」が出され長い外出自粛生活に入りました。そして現在も「新しい生活様式」へのシフトチェンジの真っただ中です。2月にはこのような状況は想像すらできませんでした。利用者さんや家族の生活も，生活を支援する私たちの仕事の仕方も，施設の在り方も，研修や地域の学びの場も，何もかも「感染予防」のための新しいスタイルが求められています。感染拡大時期は，これまで準備していたものに加えて，この未知のウイルスを追いかけるように，できる限りの感染予防策を行い，いつも通りの訪問リハビリを続けてきましたが，「これで大丈夫だろうか」という心配は消えず，思考も行動も内向きになっていったように思います。しかし，この思いもよらぬ事態をどうにか過ごした今だからこそ，気がついたことやこの先に向けてやっておかなければいけないことがあるような気がします。

　個人的なことでは，会えない友人から久しぶりに手紙を貰い新鮮な気持ちになりました。訪問先のお母さんからは，「学校も休校，児童デイサービスもお休み，どこへも行けないけど訪問リハさんは毎週来てくれるから嬉しい」と言っていただき，「こちらこそありがとう」と訪問を続けられる喜びを感じました。会議ができずに進まなかったミッションも苦手だったオンライン会議で解決でき，その便利さも痛感しました。そんな変化を感じつつも，どうにも頭を切り替えられないでいたところ，一緒に介護予防事業に取り組む後輩PTから，「ソーシャルディスタンスではなく，フィジカルディスタンス（身体的な距離をとる）という言葉を使おう。WHOもそう言っているよ」と教えてもらう機会がありました。「うーん，なるほど！」です。以前，尊敬する訪問リハの先輩から，障害をもった方は身体的な廃用だけでなく，「関係性の廃用」に苦しむ，というお話を聞いた時と同じような気持ちになりました。「いいね」や「へぇ」ボタン（古すぎる）を連打するくらいの衝撃です。そうです，距離をとらなければいけないのは，感染予防のための身体的距離であり，心を寄せて気遣うことや，辛さを分かち合うこと，成長や変化を喜びあうことは離れていてもできるのです。そしてリハ専門職として利用者さんの生活がコロナに負けずに過ごせるように，できうる限りの対策をとること，勉強会や研修で一緒に学んできた訪問リハに携わる仲間や地域の多職種の仲間たちと情報共有したり，違う形の学びの場を模索すること等々，内向きになっていた目線を外に向ければ，やれることも，やるべきこともたくさんあるのだと気がつきます。

連載　地域生活を支える！？　スポーツ内科の基本知識・第6回

「疲れが抜けない…」オーバートレーニング症候群かも！？田中　祐貴 15巻4号 , 2020年9月 , pp.230-233

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オーバートレーニング症候群とは

　「疲れが抜けない」というアスリートや運動愛好家を見かけたら，オーバートレーニング症候群（overtraining syndrome：OTS）を鑑別に挙げる必要がある。

　OTSとは，「過剰なトレーニングが長期間続き，パフォーマンスや運動機能が低下し，疲労が容易に回復しなくなった状態」と定義されている。通常，トレーニングを行うと一定の疲労が生じるが，きちんと休めば回復し，この過程を繰り返すことで競技能力は向上する。しかし「トレーニング負荷」と「回復」のバランスが崩れると，つまり十分に回復しきらないうちに次のトレーニングを行うことを継続すると，疲労が蓄積し，やがて競技能力は低下する。その疲労は数週間で慢性疲労と呼ばれるようになり，さらに疲労の蓄積が長期間にわたるとOTSにつながる（図1）。

連載　発達をうながす生活動作の介助のしかた—ハンドリング整容編・第1回【新連載】

連載にあたって/水を出す池田　千紗 , 鴨下　賢一 15巻4号 , 2020年9月 , pp.234-237

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連載にあたって

はじめに

　発達が気になる子どもは，自由に体を動かすことや，道具を適切に握ったり操作したりすることが苦手な場合があります。

　人が体のどこかを自由に動かすためには，動かす部分以外を固定して止めておく必要があります。そして手足や体を自由に動かすためには，自分の体の大きさや位置関係などの身体イメージができていることが大切です。また，初めて行う動きであれば，その動きをイメージして自分の体で行うといった「運動をつくり出す力」と，行ったときの「誤った動きを調整する力」が必要です。人の動きにはこれ以外にも，「両手を協調させて動かす力」など，多くの力が関係しています。

　姿勢を正して座るときには，どの部分をどのように動かしたらよいか，あらかじめわかっていなければなりません。背中だけ力を入れたのでは体が反ってしまいます。姿勢よく座るためには，お腹と背中の力を適切に合わせて入れる必要があります。着替えは，自分の体を使った三次元のパズルになります。洋服のかたちを立体的に把握して，自分の体に当てはめていくことが大切です。

　道具や物を操作するためには，道具や物の形状と，自分の手足や体との位置関係を把握する必要があります。道具や物を握るときには，その道具や物のどの部分に自分の体のどの部分を合わせるのか，どのように体の力を入れて固定し，どの方向に力を入れて動かすのかを無意識なレベルで判断できなければなりません。例えば，はさみで紙を切る場合であれば，非利き手で紙を切りやすい状態にして持ち，はさみを利き手の指で把持した状態で動かしていく必要があります。

　発達が気になる子どもは，これらの動作を無意識に行うことが難しい場合や，体をどのように固定してどのように動かすかといった操作する動きがよくわからない場合があるのです。

　自分の体をどのように動かしたらよいかを教えていく方法の一つに「ハンドリング技術」があります。従来，肢体不自由のある方に対して行われてきたイメージがありますが，体をうまく動かせない子どもたちにも，とても有効な技術になります。子どもに体の動きを教えるときには，介助者が動かす部分を直接持って動かすところから始め，しだいに体の離れた部分を支えて動きを誘導するというように段階づけし，最終的には子どもが一人でできるようにします。介助者の子どもに対する位置は，はじめは子どもの後ろから二人羽織のように行うと，介助者の動きを伝えやすくなります。この際に，操作する物を子どもの手で直接握らせるなど，子どもが自分で操作しているかのように介助すると，より効果的になります。課題の内容によっては，横から，あるいは前から支援することもありますが，はじめは後ろから取り組んでみるとよいでしょう。ハンドリング技術では，固定する部分，動かす部分と動かす方向，重心の移動など，全身に配慮して行っていきます。

連載　自分らしく生きるための「社会生活力プログラム」理論と実践・第2回

社会生活力プログラム・マニュアルの活用で，自己理解を深め自立へ小滝　みや子 , 寺内　勲 15巻4号 , 2020年9月 , pp.239-243

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はじめに

　この度発刊された『障害のある人のための社会生活力プログラム・マニュアル—自分らしく生きるために』は，障害者総合支援法下における自立訓練事業所（機能訓練・生活訓練）や地域活動支援センター，精神科デイケア等の機関で実施することを想定しています。

　なかでも自立訓練事業所は，地域生活や社会生活を実現していくための，社会リハビリテーションを理念に，社会生活力を高めるプログラムを提供しています。

　対象者は身体障害や精神障害，知的障害を有する人々ですが，失語症や高次脳機能障害，発達障害，視覚障害，聴覚障害を併せもつなど，多様な人々が利用されています^1）

　今回は，自立訓練事業所において，書籍『社会生活力プログラム・マニュアル』^2）3）（以下，SFA）を参考に取り組んだ実践を紹介します。

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座コロナ特別編・第1回【新連載】

免疫を補助する脳機能：行動免疫システム粳間　剛 , 仙道　ますみ 15巻4号 , 2020年9月 , pp.244-251

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私は訪問看護ナースのあいか！（注1）

今日も一生懸命すていほーむ．在宅勤務中です！（注2）

連載　地域で役立つ失語症訓練　課題と教材

—集中力を高めよう①—「ナンプレ」（個別課題）／—集中力を高めよう②—「仮名シークワーズ」鈴木　勉 , 有賀　恵子 15巻4号 , 2020年9月 , pp.252-255

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課題について

　ナンプレは，数独とも呼ばれるゲームです（図1）。脳トレゲームとして人気があり，電車の中で問題を解いている人を見かけることもあります。空白のマスに，1〜9の中の適当な数字を書き入れます。数を扱うゲームですが，計算の必要はありません。マスに入れる数字を推理する知的なゲームです。

　失語症の人は計算が難しくなることがありますが，ナンプレは計算は要らないので，数字が書ければ楽しめます。たとえ自力で数字が書けなくても，写すことができれば大丈夫です。

連載　拝見！　訪問セラピストのカバンの中身・第10回

拝見！　訪問セラピストのカバンの中身小山内　弘子 , 内藤　麻生 15巻4号 , 2020年9月 , pp.256-259

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地域包括ケア時代を迎え，在宅におけるリハは今後ますます力が注がれる分野になりました。そこで，訪問リハを行う保健師とPTの2人の先生方に訪問リハにうかがう際のカバンの中身を見せていただき，それぞれのこだわりポイントや，今後の展望などをうかがいました。

CBR eye's

府中町お元気サポーター養成講座実践報告前編三木　恵美 , 内田　友美 , 高橋　真 , 楢山　亮 , 淵上　智加 15巻4号 , 2020年9月 , pp.260-265

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はじめに

　地域包括ケアシステムでは，地域住民を生活支援・介護予防サービスの担い手と捉えており，住民の積極的な社会参加（自助）・地域の支えあいの活動（互助）によって，地域の中で新たな社会的役割をもつことで介護予防につながることを目指している^1）。生産年齢人口の減少と支援の需要増加が予測され，地域住民の自助・互助の潜在力に期待が寄せられている。こうした状況を受け，府中町では2017年より「府中町お元気サポーター養成講座」を開講し，地域において「健康的に暮らせる町づくり」「町民の介護予防」「人と人がつながる地域づくり」をリードする人材の養成に取り組んでいる。本稿ではこの取り組みについて紹介する。

車いすを見る目を鍛えたい河本　のぞみ 15巻4号 , 2020年9月 , pp.266-269

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はじめに

　在宅の支援現場で車いすにかかわるのはリハ職（理学療法士，作業療法士）の役目だと思っている。何の目的で使う車いすなのか。そしてその車いすは本人の身体の条件に合っているのか。またどうすれば合わせることができるのか。そのことについての知識と技術をリハ職はもっていなければいけない。シーティング—seating（車いすユーザーが良い姿勢を保持できるように身体条件に合わせて車いす・クッションの適合調整を行うこと）が，リハ技能として診療報酬に明記されたのは2018年だ。だが実際の車いすの提供と適合はどのようになされているだろうか。また，医療職が目指す良い姿勢とはいったいどんな姿勢のことを言っているのだろうか。

　私が出会う訪問看護利用者の多くは介護保険対応なので，レンタルで車いすを手に入れる。医療機関のシーティングクリニックで当事者の意向にそって，関係職種が集まり医師が指示書を出してオーダーで車いすを作るなどという場面はほとんどない。補装具という扱いで車いすをオーダーする人は，車いすユーザー全体からいうと少数派だろう。まれにオーダーで作る車いすにかかわることがあるが，そんな時でも関係職種が顔を合わせるなどという場面はめったになく，腕を磨くという機会にはほとんどならない。

　オーダーで作る車いすのほうが絶対に良いかといえば，そうも言いきれない。身体の条件は変わっていくし，一回で良い車いすが作れるわけではないのでレンタルの制度は悪くはない。車いすの選択肢は増えてはいるし，いろいろ試せるし，メンテナンスも利くし調整ができるものもある。だが，本人に合った良い車いすが調整され提供されているかといえば，また別の話になる。現実にはケアマネジャーや福祉用具レンタル業者が本人や家族の意向を聞いて決めることが多く，本人の姿勢や機能より，狭い部屋に置けるか，たためるか，小回りが利くか，軽いかなど，周りの条件で決められることも少なくない。そこにはシーティングもなにもなく。

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目次 15巻4号 , 2020年9月 , pp.198-199

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既刊案内 15巻4号 , 2020年9月 , pp.228

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「作業療法ジャーナル」目次 15巻4号 , 2020年9月 , pp.265

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Information 15巻4号 , 2020年9月 , pp.270-271

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次号予告 15巻4号 , 2020年9月 , pp.272

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基本情報

地域リハビリテーション
15巻4号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 15巻4号 (2020年9月発行)

特集 withコロナを見据えた地域支援への模索part.2

巻頭言

連載 地域生活を支える！？ スポーツ内科の基本知識・第6回

連載 発達をうながす 生活動作の介助のしかた—ハンドリング 整容編・第1回【新連載】

連載 自分らしく生きるための「社会生活力プログラム」理論と実践・第2回

連載 高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座 コロナ特別編・第1回【新連載】

連載 地域で役立つ失語症訓練 課題と教材

連載 拝見！ 訪問セラピストのカバンの中身・第10回

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特集　withコロナを見据えた地域支援への模索part.2

連載　地域生活を支える！？　スポーツ内科の基本知識・第6回

連載　発達をうながす生活動作の介助のしかた—ハンドリング整容編・第1回【新連載】

連載　自分らしく生きるための「社会生活力プログラム」理論と実践・第2回

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座コロナ特別編・第1回【新連載】

連載　地域で役立つ失語症訓練　課題と教材

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