保健師ジャーナル 61巻12号 (2005年12月発行)

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特集1　「ひきこもり」ケースには，こう対応する！　保健師ができる支援について考える

―「ひきこもり」を理解しよう➀―青年期ひきこもりケースの精神医学的理解近藤　直司 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1140-1144

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ひきこもりの概念

　ひきこもりという用語は大きく分けて，2つの意味合いで用いられてきました^1）。1つは，周囲に無関心になり，もっぱら自らの精神内界の現実にのみ心を奪われ，全能的自己愛に浸っているような精神内界の現象についてです。「心を閉ざしている」「心と心の交流に乏しい」などと表現されるような状態も含めて，内的なひきこもり・情緒的ひきこもりなどと呼ばれてきました。

　もう1つは，生活する空間，時間を狭め，外出しなくなったり，家族とも顔を合わせないように昼夜逆転の生活を送るようになるなど，対人関係の回避や孤立した生活状態を指す場合で，外的なひきこもり・社会的ひきこもりsocial withdrawalと表現されます。英語のsocialは「対人関係上の」といった意味合いが強いことから，社会的ひきこもりは，「対人関係を回避している」「誰とも関わろうとしない」といった意味合いになります。

―「ひきこもり」を理解しよう➁―「引きこもり」が生じる社会の背景とは富田　富士也 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1146-1151

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「引きこもり」は「閉じこもり」とは違う

　「引きこもり」は傷つきたくない，と他者とのコミュニケーションから身を引いて自己の内的世界に入り込む対人関係の苦悩です。だから“ロボット”のように人間関係を必要としなければ，その苦しみを認識することはありません。しかし，人には性衝動があります。生身のふれあいを求める心です。したがって，人は引きこもりの心理と必ず向き合わなければならないのです。

　「引きこもり」は，すべての人の日常にあります。「引きこもり」をあまりにも特別にラベリングして心的障害のような援助対象につくってしまうことは，新たな差別を生み出すことになります。「引きこもり」の長期化が極度の精神的不安症状を引き起こし，「閉じこもる」ことはあっても，援助者として向きあうスタートラインはコミュニケーション不全としての理解が大切だと，20数年来の相談活動から私は思います。つまり，人とふれあいたいのにふれあえない悩みこそ「引きこもり」の本質的テーマなのです。重要なのは，そこを割り切ったスケールやガイドラインで決めつけないことです。「誰でも一度は心が引きこもったことがあるでしょう。そしてどうそこから抜け出していったのか」，そんな素朴な問いかけから関わりを始めてほしいのです。

―「ひきこもり」から脱出させるための支援技術➀―相談面接と親グループ伊藤　順一郎 , 吉田　光爾 , 原　敏明 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1152-1155

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家族支援の重要性

　ひきこもりの相談では，当初から本人が登場することはまれであり，本人を心配する父母などの家族が相談の窓口に訪れることとなります。図は，2002年における全国の保健所・精神保健福祉センターへの来所相談の経路を示したものですが，約7割が家族からの相談となっています^1）。

　しかし，これまでの地域精神保健での相談のモデルは，「本人の登場」が前提となっていることが多く，家族のみを対象とした相談は補助的な手段として考えられていることがしばしばです。ですから，本人の登場が前提となるモデルに依拠し「本人を連れてきてください」と口にすると，ひきこもりの事例のほとんどを断る結果になってしまいます。ひきこもり支援では問題解決の糸口として，家族からの相談を受け付け，家族への支援を継続することが大変重要になります。

―「ひきこもり」から脱出させるための支援技術➁―保健師の戦術「家庭訪問」をいかそう森田　桂 , 宮本　ふみ 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1156-1159

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　都道府県の精神保健センターや保健所が，まだ積極的に「ひきこもり」に対応をしていなかった頃，ある民間機関が全国の親からの「ひきこもり」相談に果敢に取り組んでいた。その機関の「ひきこもり」支援事例を学ばせていただく機会があり，➀親からの短期間の相談で男性職員2人が自宅まで本人に会いに行き，➁数年以上にわたって部屋に閉じこもっていた20歳過ぎで爪も髪も伸び放題の青年に大人の男として真剣に向き合い，➂その日のうちに機関付設の生活塾に連れて行くことができた，との経過を伺いながら「保健師なら別の訪問戦術になるだろうが，『ひきこもり』相談への保健師ならではの訪問支援技術とは何か」について考えさせられた。

　あれから6年，厚生労働省からガイドラインが提示され市町村保健センターも保健所も「ひきこもり」の相談を受け止めるようになった現在，保健師はひきこもり相談支援のなかで家庭訪問をどのようにいかしているのか，本稿ではその現状と課題について記す。

―「ひきこもり」から脱出させるための支援技術➂―社会資源の種類とコーディネートのコツ富田　富士也 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1160-1163

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「わが家は特別な家庭なのか」から始まる社会資源とは

　カウンセリングは個人の内面に迫る気づきの援助ですが，もう1つの相談活動として，来談者にとって必要な社会資源を仲介する役割もあります。とりわけ「引きこもり」は受け身な傾向がありますから，多様な社会空間との出会いの意味もあると思います。求める社会資源と本人の自己資源を掘り起こす援助者の働きについて，フリースペースを運営してきた経験も含め考えてみたいと思います。

　別稿で述べましたが，「引きこもり」とは心の状態像であって，病名ではありません。もちろん心の病を伴う場合もありますが，どちらであっても身体の具合のように心の状態を目でみることはできません。歯が痛ければ歯医者に，風邪をひいたなら内科にと，明らかな“症状”があれば診断分類によって“治療”できますが，コミュニケーション不全としての「引きこもり」は“治療”ではなく“育てる”関わりが大切です。

―ひきこもり支援の実践例➀―東京都多摩小平保健所におけるひきこもり問題への取り組み佐久間　京子 , 田畑　紀美江 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1164-1169

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　保健所は，2002（平成14）年に実施された「全国精神保健福祉センター・保健所における社会的ひきこもりに関する援助状況実態調査」の報告に示されているように，地域で精神保健福祉活動を担う公的な相談機関として，ひきこもりを主訴とする相談を受けることが多くなっている。また，保健所は，地域の精神保健福祉活動の現場に関わる専門機関として，実際に地域で困っている方の相談・支援を行いながら，その取り組みのなかで得られる支援や対策に必要な情報の発信を行う役割もあると考えている。

　その立場で，現在，保健所の取り組みとして模索中の面もあるが，当保健所で行っているひきこもり問題の取り組みの実践を報告したい。なお，事例については，プライバシーに配慮して本人の特定ができない程度に改変が加えられているが，できるだけ事実に即した経緯を示している。

―ひきこもり支援の実践例➁―和歌山県田辺市におけるひきこもり支援の実際目良　宣子 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1170-1175

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田辺市ひきこもり支援の体系

　和歌山県田辺市（人口約8万6000人）では，10～30代（思春期・青年期）を中心とした「ひきこもり」「社会的ひきこもり」に対する支援を展開している。田辺市では，「ひきこもり検討委員会（以下，検討委員会）」（2001年1月設置）と「ひきこもり相談窓口（以下，相談窓口）」（2001年3月開設）が支援体系の柱となって，本人や家族を支援している（図）。

　相談窓口の担当者は，保健師1名が専任となり（2004年度から1名増員），専用電話による受付を平日の午後2時間行っている（FAX・メールは随時受付）。できるだけ来所による面談につなげ，継続支援につないでいる。本人が直接来所することが困難であるため，家族への支援から問題解決への糸口を見出していく。

特集2　地域包括支援センターが動き出す！

―事例を読む前に押さえておくべきポイント―地域包括支援センターの役割石原　美和 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1177-1179

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まずは地域包括支援センターの機能を，新予防給付と地域支援事業の関係，地域支援事業のなかの包括的支援事業の内容から押さえておこう。

地域包括支援センターの圏域規模

　地域包括支援センターを設置する際の圏域は，おおむね人口2～3万人に1か所を目安にしている。高齢化率を20％と想定すると，

人口：1万5000～3万人

第1号被保険者：3000～6000人

介護予防事業対象者：150～300人

が1つの圏域となる。

―地域包括支援センターの具体像―基幹型在宅介護支援センターから地域包括支援センターへの移行に向けて大光　房枝 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1180-1189

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松戸市では，基幹型在宅介護支援センターを拡充して地域包括支援センターに移行させる予定である。本稿では，介護予防施策の現状と将来構想を具体的にご紹介いただく。

　2004（平成16）年9月，厚労省で開かれた介護保険担当課長会議で，2006年度からの介護保険制度改革の柱の1つとして，地域包括支援センターの創設案が示された。と同時に，在宅介護支援センターの補助金カットという衝撃的なニュースも入ってきた。本稿では，松戸市での基幹型在宅介護支援センターが地域型のセンターと連携して築いてきた高齢者施策を紹介しつつ，地域包括支援センター創設に向けた取り組みを報告する。

現場レポート　保健師は「地域包括ケア」にどう向き合うか

所属を越えた学習会・検討会の取り組みから湯本　貴子 , 村上　訓義 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1190-1194

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今回の介護保険制度改正は，保健セクションにも大きな影響を与えるものだが，庁内で情報が十分に共有されてはいないようだ。そのことに危機感を抱き，研修会やモデル事業をとおして保健師の将来像を描こうとする，2つの取り組みを紹介する。

　今回の介護保険制度の見直しは「介護予防重視型システム」への転換が課題であるため，保健師が変革の鍵を握ることとなりました。地域包括支援センターに配置される保健師は，適切なアセスメントのもとに効果的な介護予防プランを策定し，さらに，社会福祉士や主任ケアマネジャーと協働して地域の高齢者への包括的なケアマネジメントを行うことが期待されています。

新予防給付ケアマネジメントモデル事業を実施して佐藤　博美 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1194-1196

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いま，なにが起きているのか？

　介護保険法改正，地域支援事業，地域包括支援センターの設置が，どうやら保健師活動にも大きく関係するらしい――そんな概要が出されて，1年が経った。

　職場が市直営基幹型在宅介護支援センターであることから，職場の存亡に関わる大事件である。それ以上に，地域ケアを再構築しようという大事件である。県内市町村間で情報交換をするものの，「介護保険法改正の全容がわかりにくい」「生活圏域・地域包括支援センター設置はどこから手をつけたらいいの？」とすっきりしない。全国介護保険担当課長資料を読んでみてもわかりづらい。庁内では，各部署がそれぞれに必要と思われる部分を“分冊している”という状況だった。

保健師だからできる介護予防岡本　玲子 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1197-1198

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保健師は介護「予防」推進の大黒柱

　湯本，佐藤の両氏に介護予防をめぐる現場の新鮮な動きをご報告いただいた。この報告は，介護保険課や基幹型在宅介護支援センターに所属する保健師が，ただならぬ課題を認識し，自分で考え実際に動いた，意欲あふれる活動モデルである。

　2人の活動に共通しているのは，

・起きていることとその意味をよく理解するための情報収集と学習

・検討すべき課題と優先度の整理と，それを継続的に検討する場の設定

・実現可能な変革構想づくり（事業移行と具体的手続き，財政，組織，人事など）

・保健師間・行政の部署間・関係機関間のモチベーションや認識の違いを是正しながらの協同

　を行ったことである。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場／私のまちづくり・24

太極拳で介護予防を！―太極拳のまち―福島県喜多方市の取り組み／「太極拳を取り入れた体操」で介護予防を―健康・福祉・教育・交流の調和を目指す太極拳のまち喜多方松崎　裕美 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1133-1135,1200-1203

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福島県喜多方市は，全国で唯一の「太極拳のまち」としてさまざまな事業を展開中。なかでも，太極拳を通じた介護予防に注目し，効果検証やオリジナル体操の開発に取り組んできた。高齢社会を迎える現在，太極拳が街全体を活性化している！

きっかけは「うつくしまねんりんピック2002太極拳交流大会」

　喜多方市は会津の西北部に位置し，「蔵とラーメンのまち」として全国に知られています。当市が「太極拳のまち宣言都市」となったのは2003年3月で，それ以来，全国でも唯一の「太極拳のまち」として，さまざまな事業に取り組んでいます。

研究

1歳6か月児健康診査における保健師の情報収集・判断の方法について鈴木　とも子 , 安齋　由貴子 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1204-1209

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■要旨

　本研究の目的は，1歳6か月児健康診査において，保健師が，保健事業展開中にどのように情報収集・判断を行っているのかを明らかにすることである。

　研究対象は，研究協力の同意が得られたT町に勤務する保健師5人である。半構成的面接を行い，面接時の会話内容を逐語的に記録した。対象者への質問は，問診時，保健指導時，カンファレンス時，そのほかの4つの状況において，どのような方法で「情報収集」「判断」を行うのかについて聞き取り，質的研究方法を参考に分析した。

　その結果，（1）記録物をもとに対象の全体像を把握する（2）子どもの様子を把握する（3）母親の様子を把握する（4）母子関係を把握する（5）対象を取り巻く環境についての情報を得る（6）保健師の言動が受け入れられるよう対象者に接する（7）保健師独自で問題を予測する（8）保健師独自で問題の検討を行う（9）問題を複数人で多角的に検討し対象の方針を見出す（10）各専門職種との健診場面における連携をとる（11）母子保健事業（システム）の見直しのための情報収集・判断を行う（12）対象者毎の個別のケアシステムを検討する，という12のカテゴリーが見いだされた。

　このなかでも，（6）（10）（11）（12）の4つのカテゴリーについては，地域保健活動の一般的な概念・原則として既に示されているが，保健事業レベルで具体的に示した文献はなく，保健師が毎日の業務でどのように行っているのかとらえにくかった。しかし，本研究結果から，地域保健活動の原則と実践との関係が見いだされ，理論をふまえた保健師活動の実際について理解が深まった。

脳血管疾患後遺症の中途障がい者に集団形成活動を行った保健師の看護支援―作業所開設に至るまでの事例分析から佐藤　玲子 , 山田　典子 , 半田　祐二朗 , 平間　チヨミ , 横山　宏美 , 小柳　珠美 , 坂田　真由美 , 池田　陽子 , 山本　美樹 , 都筑　保子 , 増田　京子 , 眞船　拓子 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1210-1215

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■要旨

　横浜市中区の保健師は，脳血管疾患後遺症の中途障がい者への支援を行い，社会参加の場を創出した。地域内に作業所を開設し，障がいをもっていても社会的役割を得られる場となった。保健師は，集団形成活動の過程で，「看護の提供」「活動の推進」「助言」「協働」の4つの看護機能を提供した。活動初期には中途障がい者の会費で運営されていたが，補助金獲得により継続的に毎日活動する組織になった。今後，保健師は看護支援を通して，継続的に活動を「推進」していくことが課題になる。

連載　アジアに生きる　アジアプレス発　現場ルポ・34

―台湾―脊髄損傷を乗り越えて―先住民姉弟の二人三脚柳本　通彦 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1216-1218

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連載　アノネ，フクロウ所長様!?　所長と保健師紀久香のおとぼけメールボックス・【最終回】

〈対談〉佐甲隆 VS 村中峯子―瞳のように輝く保健師活動を佐甲　隆 , 村中　峯子 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1220-1226

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3年間にわたり連載してきた本コーナーも，ついに最終回を迎えました。最後は，読者のみなさまからたくさん寄せられた「どんな人が書いてるの？」という声に応え，素顔の著者にご登場いただき，連載に込めた思いを熱く語っていただこうと思います。

――最初に，お二人の自己紹介からお願いします

佐甲　ホッホー，こんにちは～！森埜福朗です。元外科医で，片田舎の保健所長…。

村中　あの，そうじゃなくて…（笑）。

連載　実践に役立つ保健活動の研究技法・3

保健活動に必要な科学的根拠とは山縣　然太朗 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1228-1231

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地域と大学

　中村先生が前回書かれた，多くの大学の研究者は現場の声を歓迎しているというのは，まったくそのとおりで，少なくとも私にとっては，現場の声なくして研究なし，の心境である。

　私は大学卒業後，共同研究した地域の保健師から保健活動を教わり，地域から現実を学んだ。それは教科書や論文からは学べないものであり，また簡単に学べるものでもなかった。山梨県塩山市（現在は甲州市）で地域住民と行政，大学とが連携して18年間続いている母子保健調査（塩山プロジェクト）は，現場を知らない私を鍛えてくれた。調査してもなかなか住民に還元できるような結果が得られず，調査内容や調査のあり方について，喧々諤々の議論をしてきた。この調査が現在も継続できていることは，何よりも住民の皆さんのご協力と保健師を中心とするスタッフの保健活動に対する熱意によるものである。

連載　保健師と精神科医との往復書簡・9

児童虐待に対応するための「会議」ではなぜこれほど不全感が残るのでしょうか。ひらす　けい , Ｓ 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1232-1238

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がん患者として生きる保健師と，地域精神保健活動への助言者である精神科医との間で交わされる往復書簡。援助者としてと同時に患者として，さざなみのように揺れる援助の姿に本物を求める保健師と，援助の検証を深める精神科医との対話から，多くの教訓が引き出されていきます。

S先生

拝啓

　花々の可憐な姿が目を楽しませてくれたあと，新緑の鮮やかな輝きが心を躍らせてくれる季節になり，そしていつの間に樹木が強い日差しを浴びて緑濃くするようになりました。森と沼地を行ったりきたりする暮らしの中でも，その道すがら出会う自然から，生き続けていることを素直に喜ぶ魂を目覚めさせてもらっています。

　さて，今回のお便りは病の語りから離れ，援助の過程で常に突きつけられる課題を中心に，書きたいと思います。

連載　看護系大学・研究所からのメッセージ・12

岐阜県立看護大学看護学部機能看護学講座奥井　幸子 , 上野　美智子 , 栗田　孝子 , 大法　啓子 , 宮本　千津子 , 池西　悦子 , 両羽　美穂子 , 鎌田　亜由美 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1239

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■History ＆ Now

――どういう機関なのでしょう？

　本学は，県民の保健・医療・福祉に貢献するため，看護専門職として責任をもち，現場の看護を良くする原動力になる人の育成をめざして2000年に開学しました。また，看護学の確立をめざした修士課程を2004年に開講しました。

　機能看護学講座は4大講座の1つで，看護を発展させる機能を探求しています。従来の看護管理学，看護教育学，看護情報学を統合して，マネジメント・人材育成・情報を構成要素とし，あらゆる分野で働く看護職者に焦点をあて，生涯にわたる成長・発展に資する学問の構築に努めています。

連載　あなたのまちのHappy Factorを探そう！・9

花がほしい気分です助友　裕子 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1240-1241

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ラッキーインダストリー★花き業界

　誰かに花を届けたい。私自身に花をあげたい。――密かな健康がつくられているこの瞬間。そのお手伝いをしてくれる花屋さんに今回は注目です！

　私自身は週に一度，帰りがけに駅前の花屋さんに寄って，小さな花をいくつか買って帰るのが習慣になっています。バラやカーネーションでも，最近ではスプレイタイプ（ひと回り小さいサイズ）のものが出回っているので，部屋にちょっと飾るには手ごろなサイズなんです。世界的なガーデニングブーム（1995～1998年）から10年，ラッキーインダストリー（幸運な業界）とまでいわれた花き業界では，これまでの業務需要（葬儀・婚礼・物日・イベント・ギフトなど）から一転して，家庭向けの花需要が増えているのだそうです。明らかに生活者のニーズが反映されていますね。

連載　ニュースウォーク・93

発育と体力減ギャップに立つ児童白井　正夫 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1242-1243

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　朝の食卓で新聞記事が話題になった。「何て読むのかな？ルビぐらいふってくれればいいのに」という私に，細君が「男の子はわからないけど，女の子は“ひな”じゃない？」と言った。記事はこの1年間，赤ちゃんにつけられた名前のランキング。男の子の1位は「颯太」，女の子が「陽菜」。文字と長年連れ合ってきたのにこれが読めない。「頭の体操だ」と言い訳する朝となった。

　ベネッセコーポレーションが2004年9月から1年間に生まれた赤ちゃんの名前を調査して発表した。育児雑誌の直販商品を利用した約3万5000人からで，男児は颯太，翔太，大翔，女児は陽菜，さくら，美咲がベスト3。

連載　BOOKS

―「なるほど、解決！妊・産・褥婦のよくあるトラブル」早川有子・澤田只夫／著―妊・産・褥婦のトラブルの認識を新たにさせられる1冊加藤　睦 61巻12号 , 2005年12月 , pp.1246

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　ただいま第2子を妊娠中の私は，第1子のとき以上に，ヒシヒシと妊・産・褥婦のトラブルの重大さを感じている。助産師外来もない病院での勤務経験しかない私は，出産前後の場面しか知らない。経産婦は出産が軽く，育児経験もあり，母乳育児の確立も容易なことから，どちらかといえば「楽」なイメージであった。

　ところが自分自身が妊婦になってみてビックリ。これほど妊娠中のしんどさが違うとは。私だけが特殊なケースなのかと思い多くの経験者に聞いてみると，ほとんど皆一様に「一人目よりしんどかった」と言う。自分は30代後半，知り合いも同じような年代が多く，そのせいもあるかと思われるが，いまや出産のピークは30代にあるといっても過言ではなく，それゆえに，これらのトラブルはますます増えてくるだろう。本書にもあるように，トラブルをかかえるリスクは経産婦のほうが多く，出産後も後遺症として残る確率が高く，育児負担が大きいのも経産婦である。多くの人は「産後はこんなもの」とあきらめているのであろうが，妊娠中からの積極的な取り組みによって症状の軽快・改善が見られれば，初産・経産にかかわらず，産後の育児も劇的に改善されることは想像に難くない。最初の妊娠のときから自分におこったトラブルの原因や解決方法を知り，実行できることは，次の妊娠にも非常に役立つ。

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保健師ジャーナル　第61巻　総目次 61巻12号 , 2005年12月

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基本情報

保健師ジャーナル
61巻12号
(2005年12月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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第10位保健師が保健師として働ける場―成仁病院の取り組みから田中直美保健師ジャーナル 66巻 9号 pp. 808-811 (2010年9月10日) 医学書院

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保健師ジャーナル 61巻12号 (2005年12月発行)

特集1 「ひきこもり」ケースには，こう対応する！ 保健師ができる支援について考える

特集2 地域包括支援センターが動き出す！

現場レポート 保健師は「地域包括ケア」にどう向き合うか

PHOTO／PICK UP 「まちづくり」の現場／私のまちづくり・24

研究

連載 アジアに生きる アジアプレス発 現場ルポ・34

連載 アノネ，フクロウ所長様!? 所長と保健師紀久香のおとぼけメールボックス・【最終回】

連載 実践に役立つ保健活動の研究技法・3

連載 保健師と精神科医との往復書簡・9

連載 看護系大学・研究所からのメッセージ・12

連載 あなたのまちのHappy Factorを探そう！・9

連載 ニュースウォーク・93

連載 BOOKS