保健師ジャーナル 60巻3号 (2004年3月発行)

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特集　「行政経営」で保健現場はどう変わる？　ニュー・パブリック・マネジメントの実際

日本の行政は保健師が変える！―保健師活動とニュー・パブリック・マネジメント伊関　友伸 60巻3号 , 2004年3月 , pp.212-216

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納得できる仕事がしたい！

　いま，行政職員が働く現場は，逆風にさらされた厳しい状況にある。財政危機から予算や職員の定数は絞り込まれ，職員1人あたりの仕事量は激増している。仕事の内容も，複雑で解決が困難な問題が多くなっている。その一方，「お役所仕事」に対する住民の目は厳しく，不信の目でみられることも多い。

　多くの職員が疲れ，「果たして自分の行っている仕事は正しいのであろうか」と感じながら仕事をしている。「自分で納得できる仕事をしたい」「住民から信頼される仕事をしたい」というのは，建て前だけでなく，多くの公務員の本音であろう^1）。

―現場からみたNPM①―組織のフラット化の実際前田　光哉 60巻3号 , 2004年3月 , pp.218-221

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　「フラット化」とは，多くの階層からなるピラミッド型の組織をなるべく少ない階層にし，業務の責任が明確になるよう組織の規模を見直し，上位の職から下位の職へ権限の移譲を進めることを特徴とした組織形態のことをいい，すでに一部の企業や地方公共団体において，取り組みが進められている。

―現場からみたNPM②―「劇団ダイコン一座」のマネジメント―その行政経営のセンスとムード佐甲　隆 , 川口　恵子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.222-229

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　みなさん，ダイコン一座をご存じですか？

　それは，芝居をとおして障害者や高齢者の理解を深め，地域住民の方々とともに考えていきながら，心のバリアフリーを進めることをめざしたボランティア劇団です。劇団員は10代から70代にわたり，障害者やその家族，大学生，主婦，会社員，公務員，施設職員，医師，市議会議員などさまざまな人が参加しています。

　平成12年の初舞台以来，4年間で約40回の公演を続け，観客動員数7000名以上，のべ参加協力者・スタッフ数750名と，地域に根ざしたものになってきました。どうしてこのような活動が可能になったのか，そして行政は，どのようなセンスとムードでマネジメントを行ったのかをお話ししたいと思います。

―現場からみたNPM③―職場・業務改善事例が集結する「DNAどんたく」奥田　一成 60巻3号 , 2004年3月 , pp.230-234

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　福岡市役所では，2000年から「DNA改革」と銘打って，組織の体質改革を進めています。

　従来の行財政改革では，どちらかというと歳出の縮減や定員抑制といった減量経営に重点がおかれ，また「行政管理」という言葉に象徴されるように，事業であれ，人であれ，カネであれ，何かしら対象物を「管理」することが中心的な関心事であったように思います。そこでは，市民生活のなかの具体的な課題を解決するとか，課題の解決に関わる人たちの力を十二分に発揮できるようにする，といった問題意識が希薄になりがちでした。つまり，行政本来の使命を効果的に実現するためにどうしようかという「経営」の視点が欠落しがちであったといえます。

行政の潮流と保健師のこれから福永　一郎 60巻3号 , 2004年3月 , pp.236-240

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「行政経営」とは何か

　行政経営の本質は，住民を行政という経営体の顧客と考えて，顧客が満足できる商品（政策）を行き渡らせることにある。

　このためには，顧客はどのような商品を求めているか（どのような政策が必要とされているか），商品がどのように売れたか（政策がどのように果たされたか），売り方のプロセスは適正であったか（施策や事務事業の執行は適正であったか）を評価する必要がある。このため，行政の行った仕事を評価し，住民に提示することが求められている。なかには業務の枠組みをつくるのに，企業で行っているような経営的方法を導入する自治体も出てきている。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場／私のまちづくり・3

スローライフの島・徳之島！―ふるさとの味でまちおこし／自らが都会へ情報発信―珈琲栽培で人を集めよう金丸　弘美 60巻3号 , 2004年3月 , pp.205-207,242-246

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奄美諸島・徳之島は，鹿児島から南に468キロ。飛行機で約1時間。

亜熱帯で年間平均気温は21度。基幹産業は農業。

のんびりしているようだが，スーパーや海外の食材も大量に流れ込み，農業は先行きがみえない。

そのなか，いま新たな活路を見出そうという動きが始まっている！

珈琲の木に実ったネットワーク

■珈琲オーナーの会結成

　珈琲のオーナー制は，東京・下北沢の小さな自家焙煎の珈琲店『カヲリの木』（現在は横浜で営）の狩野知代さんに，知人を介して奄美諸島・徳之島の珈琲の話をしたことから始まった。彼女がぜひそのコーヒーを飲んでみたいということで，徳之島で珈琲を栽培している吉玉誠一さんから200gの珈琲を送ってもらい，店で試験的に20名に提供することになった。

特別記事

保健師活動とIT 守田　孝恵 , 畑下　博世 , 石川　由美子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.248-252

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いまや「ITは日常」の時代

　「情報を作成・提供・交流・備蓄するための電信とコンピューターを媒介とした技術」^1～3）と説明されるIT（Information Technology：情報通信技術）は，数年前までは“新しい高度な新兵器”とイメージがありました。ある著名人が「IT is」という原稿を「It is」と読み上げたという失敗談が話題になったこともありました。

　ところが現在では，「IT」というアルファベットは抵抗なく目に入り，街を歩くと，携帯電話，メール，インターネットなどのITを利用している人びとに多く出会います。キーボードが大きめの高齢者向け携帯電話もセンス良くデザインされ，売り場のなかで目をひく存在になっています。筆者も思わず手に取り，購入しようかと考えていたところ，店員さんに「これはまだちょっと早いでしょう」といわれて，少しだけ安心した気分（？）になりました。

活動報告

看護師基礎教育での保健師による授業―学生がメッセージキルト展を自主企画するに至る学習体験金子　道子 , 荻野　博子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.254-258

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はじめに

　品川区保健センターでは，昭和大学医学部附属看護専門学校から健康教育についての講義を依頼され，2日間の講義「保健所の健康教育の実際I，II」（表1）を受け持つことになった。依頼の内容は，介護保険制度が開始し，看護師国家試験でも地域での看護活動の視点が重要視されてきているため，「健康日本21」の地域展開などを含めて，保健所での健康教育の実際を学生に教えてほしいというものだった。

　いま地域では，若い世代へ若者たち自身がメッセージを送り，活動を広めていく「ピアエデュケーション」や，ボランティア活動が注目されている。保健活動も，保健所などが全面的に企画・実施を担うスタイルから，健康について学んだ住民たちによる主体的な活動を支援するスタイルへと変わりつつある。今回の「健康教育の講義」でも，そのような近年のダイナミズムを反映したものにしたいと考え，講義内容を組み立てた。

　その結果，この講義をきっかけに，学生たちが学園祭で「STOP AIDSメッセージキルト展」を企画し，大きな反響があったので報告する。

市町村保健師の地区診断実施の実態―Y県におけるアンケート調査から村松　照美 , 流石　ゆり子 , 望月　勲 , 久保田　友子 , 風間　喜美子 , 平井　あけみ , 廣瀬　佐智子 , 町田　なる美 , 星　旦二 60巻3号 , 2004年3月 , pp.260-266

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はじめに

　「地区診断」は社会学的手法や疫学的な知見を活かし，地域看護活動の根幹として実施されてきた^1）。

　1993年に実施したわれわれの調査研究では，山梨県下の専門学校卒後6年以内の4分の3の保健師が「地区診断」を実施していた。しかしその多くは数量的なデータをもとにした段階にとどまり，地域のニーズを把握できたのかという不全感をもっているという実態も明らかになった^2，3）。金川らの先行研究においては，保健師が体験的に情報収集してきた部分を民族学的手法として位置づけることの重要性が指摘されている^4）。

　しかし，地域においては保健師の地区診断実施に関するデータが少なく，保健師がどのような課題や悩みを抱いているのかその実態を探ることが必要であると考え，今回の調査に取り組んだ。

連載　絵本と出会う・【最終回】

【保健センターの取り組み】絵本をとおして世代間交流を／【地域の取り組み】おひざにだっこのおはなし会遠藤　教子 , 山香町健康管理センター 60巻3号 , 2004年3月 , pp.267-269

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　山香町では，以前より1歳の誕生日健診で絵本をプレゼントしていた。3～4か月健診時に読み聞かせを行うにあたり，おばあちゃん世代の方が多い愛育班が全面的に協力してくれることとなった。また，広報でボランティアを募集したところ，読み聞かせの経験のある方の応援があり，ボランティアや保健師も読み聞かせの基本とポイントを教えてもらえ，スムーズに読み聞かせできた。このような絵本を中心とした取り組みをとおして健診の場で，世代間交流が徐々にできており，今後も地域の人と子育て支援のネットワークを創っていきたい。（担当・多賀野小津枝）

連載　フィールドワーク往復絵手紙・3

サナアの市場と食生活伊達　潤子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.270-273

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　前回の「サナアの街と水事情」をご覧になった読者は，イエメンは砂漠ばかりの不毛の地だ，と思われたかもしれないが，それは誤解である。盆地になっているサナアを出て，低地へ降りていくと，緑が一挙に広がっている（写真1）。イエメンは中東でも「緑のアラビア」といわれる国なのである。サナアの近郊では野菜が作られ，サナアの外に広がる台地では，ブドウやリンゴが特産物である。これらイエメン各地方の農作物や肉・魚の，ほとんどの種類が，サナアに運ばれてきて売られることになる。

　写真2はサナアの中央生鮮市場，アルガー市場の広場だ。なかをのぞいてみると，キャベツ・紫タマネギ・ウリ・ニラなどが手前に，道の反対側には，オレンジ・バナナなどが売られている（写真3）。また，市場のかたすみで，低地から持ってきたパパイヤなどの果物を，車にのせた状態のまま，販売していることもある（写真4）。

連載　アジアに生きる　アジアプレス発　現場ルポ・15

クルディスタン―山をおりるとき玉本　英子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.274-276

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連載　アノネ，フクロウ所長様！？　所長と保健師紀久香のおとぼけメールボックス・15

干し柿とおはぎと，おばあちゃんと… 森埜　福朗 , 名園　紀久香 60巻3号 , 2004年3月 , pp.278-282

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　3月といえども夜は冷えるなあ。おまけに今日は，有名レストランで豪華ディナーを食べたから，財布も寒くなっちゃった。でも，テレビで紹介されるレストランだけあって，減農薬栽培の野菜や天然の食材は，とろけるようにおいしかった。自然のパワーが身体に染みわたって，生命力を湧き起こしてくれるような気がしたものねえ。

　でも～，それなのにィ，腹が立ったのは近くのテーブルにいた友達母娘（おやこ）！ 20歳くらいのわが子が，ナイフとフォークをがちゃがちゃいわせても，全然たしなめないってどういうことお？親が「子ども」になって，友達みたいに行動するのを愛情や理解と思っているのかな？せめて気持ち良く食事ができる最低限のマナーを，子どもに教えておくのが「親の愛」っつーもんじゃない？

　ペチャペチャと口にものを入れたまま，父親の悪口で盛り上がっているし…。世の中のお父さんって，かわいそう～。食事のときに，人の悪口や不満タラタラの人の気が知れな～い。ヤダヤダ！気分ワル～！なんか気分悪いから，フクロウ所長にメールしよっ！と。

連載　めざすは正義の味方　月光仮面　福祉の現場から・【最終回】

普通の感覚内山　智裕 60巻3号 , 2004年3月 , pp.283

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　「普通」とは何か。いつもこんな難題を突きつけられている。社会福祉分野ではノーマライゼーション思想を基軸にして，障害があっても普通の暮らしを送る権利があることを具体化する制度が整備されている。ノーマライゼーション思想のめざす「普通」の暮らしが何たるかという学術的な話は，偉い先生にお任せすることにして，私が常に忘れずにいたいと思っていることは，「普通の感覚」である。

　福祉の現場はとても「普通」ではない。それが「私の普通の感覚」だ。「私の」であるからには，主観が含まれている。それでも福祉の現場は驚くのにこと欠かない。

連載　いま，ほんとうに必要な育児支援とは何か？　「大阪レポート」から23年目の調査が描くもの・3

激化する子育て競争を色濃く反映する親子関係原田　正文 60巻3号 , 2004年3月 , pp.284-288

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　前回は，「自分の子どもが生まれるまでに，小さい子どもにまったく触れたことがない」という親たちが，23年の間に41％から56％にも急増しているという調査結果を取り上げました。そして，欧米ではすでに20数年前から広く行われている「親育てプログラム」を日本でも実施すべき時代に入っており，その実践の必要性について述べました。

　今回は，「親子関係の変化」についての調査結果を紹介し，子育て競争が激化する日本の子育て現場について考えたいと思います。

連載　健康生成志向で考えるあの人の口説き方，落とし方・3

ストレッサーは向き合って，受け入れよう！蝦名　玲子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.290-294

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ストレッサーを取り除こう！？

　自殺やストレスに起因する問題が急増するなか，保健領域でも「こころの健康」への関心が，一段と強まっています。健康日本21でも，ストレスを感じた人の割合，睡眠をとれない人の割合，自殺者の数を減らそうと，目標値が示されています。しかし，問題が顕在化し，相談に訪れる人への支援は整えられても，そのような対処行動に至らない，もしくは取れない多くの人びとへの支援となると，効果的な方法がなかなか見つからないというのが実情のようです。

　たとえば，「こころの健康づくりのために『いきいき人生講座』を開いているのだけど，もとから“いきいきした生活をするぞー”と思っている人しか集まらないのよねえ」といった話も聞きます。ストレッサーに対処できず，時間的にも精神的にも，保健センターの教室に参加する余裕がなくなっている人に，本当は来てほしい――確かにそのとおりです。そのような人びとを，いかに口説き，落とすか（こころの健康に関心を持ってもらい，こころの健康づくりに取り組んでもらうか）が，腕の見せどころです。

連載　現場で使える調査法・【最終回】

調査対象者の選び方（2）西田　茂樹 60巻3号 , 2004年3月 , pp.302-305

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　今回は11月号の，「調査対象者の選び方」の続きです。以前に対象者を選ぶ意味，無作為抽出の意味および無作為抽出を行ったとき，何がおこっているかといった内容のお話をしました。今回はその続きで，無作為抽出以外の抽出法についてのお話です。

連載　『保健婦雑誌』52年の軌跡から・8

保健婦の地域精神衛生活動の歩みを振り返る―保健婦が当時悩んでいたこと松本　弘子 60巻3号 , 2004年3月 , pp.296-301

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はじめに

　平成14年度から，精神障害者に関するサービスの窓口の一部が市町村に移管され，私の周囲からは「まだ何も手付かずだよ」「どうしたらいいのか，まだよくわからない」などの声をよく耳にする。これまでいろいろ手がけてきた仕事とともに，新しいことを始めることはエネルギーのいることであるが，時代や社会の変容とともに活動の場を広げてきた保健婦の歴史のなかでは繰り返されてきたことともいえる。

　そこで今回は，精神衛生法改正に伴い，地域精神衛生活動の第一線機関として保健所が位置づけられた1965年から，精神保健法が制定された1987年までの『保健婦雑誌』のうち，精神障害者に関するいくつかの座談会の記事を眺めながら，当時の保健婦が何に悩み，どのように乗り越えていったのかということについて時代背景とともに振り返ってみたいと思う。これから本格的に活動をはじめようとしている市町村保健婦の方々の，少しでも参考になれば幸いである。

　まず座談会を振り返る前に，当時のある1人の保健婦の切実な悩みを紹介したい。

連載　ニュースウォーク・72

「鳥インフルエンザ」の次は何ですか白井　正夫 60巻3号 , 2004年3月 , pp.306-307

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　電車のなかでハクビシンに出くわした，と言っても信じてもらえそうもない。阪神大震災から9年目の1月17日の午前，横浜から東京に向かうJR東海道線電車内の出来事である。

　土曜日だから空席も目立ち，私もゆったりした気分で本を開いていた。冷え込んだ日だけに車内の温かさに眠気を誘われる。そのとき，通路の向かい側に座っていたまだ10代とおぼしき女性がバッグから化粧具を取りだした。よく見かける車内化粧にいささか興ざめしていたら，ハクビシンが現れたのである。

連載　BOOKS

―地域づくり型保健活動の考え方と進め方―ちょっとドキドキする住民とのつき合い方の手引き松田　正己 60巻3号 , 2004年3月 , pp.295

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　「楽しいはずの健康づくりで悩んでいませんか」というのが，本書の帯のコピーである。楽しいはずの保健師の活動で，地域の活動で，悩んでいる方は確かに多いのではないかと思う。バーン・アウトなど，うつ傾向の看護職のなかで，保健師は比較的にネアカの人が多いのがこれまでの印象だった。それが，どうも最近は，落ち込んでいる保健師，考え込んでいる保健師が多い。

　日常の活動が楽しくないとすると，その要因のひとつは，住民とのつきあいを，保健師が以前のようにうまくできない，自信がない，というところにあるかと思う。その結果，地域の活動がもうひとつ活気がない。活気がないから楽しくないと，悪循環にはまり込んでいるのだろうか。

基本情報

保健師ジャーナル
60巻3号
(2004年3月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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保健師ジャーナル 60巻3号 (2004年3月発行)

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