助産雑誌 76巻4号 (2022年8月)

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特集　切れ目ない支援を実現する　産前・産後の訪問看護

扉 76巻4号 , 2022年8月 , pp.367

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妊娠中から産後まで，切れ目ない支援を実現する方法の1つとして，今，「訪問看護」が注目されています。精神疾患など合併症のある妊婦や医療的ケア児のみならず，重症妊娠悪阻，切迫早産，低出生体重児，多胎，産後うつなど，さまざまな状況で，医療保健を使った訪問看護が利用できる可能性があります。利用者の自己負担を抑え，継続して自宅に訪問できるだけでなく，医療・福祉連携が制度に組み込まれているため，他施設や行政とスムーズにつながりやすいというメリットもあります。

「産前・産後の訪問看護とは何か」という基本から，どのようなケースで活用可能か，導入・連携の方法など，この1冊を読めば産前・産後の訪問看護が分かる特集です。

＊本特集は，「2021年度笹川保健財団研究助成心身の不調を抱える産前産後の母親とその子どもに対する先駆的訪問看護実践」の研究成果に基づいています。

漫画で知る！産前・産後の訪問看護広田　奈都美 76巻4号 , 2022年8月 , pp.368-371

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訪問看護師のナツミです！地域で開業助産師をしていたけれど昨年から、訪問看護も始めました。

Q＆Aで知る産前・産後の訪問看護きほんのき長坂　桂子 , 小六　真千子 76巻4号 , 2022年8月 , pp.372-382

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医療保険を使って母親の訪問看護ができる

　病院や診療所，助産院，地域で母子保健事業に携わっていると，特別な支援が必要な妊産褥婦さんや赤ちゃんに出会うことがあると思います。例えば，精神疾患や重度の身体的疾患のため，自身の日常生活を営むのに支障がある方，疾患や体調不良を抱えているにもかかわらず支援がなく不適切な育児に至ることが予想される方，医療的ケアが必要な赤ちゃんなどです。特別な支援とは，その人が状況に合わせてゆっくり親役割行動がとれるようになるための支援や，その人が暮らしの場で体調管理や日常生活がしやすくなるような方法を一緒に考える支援です。

　保健医療機関では，ハイリスクの妊産褥婦さんには，継続的に，できうる限りのダイレクトケアや連携・調整を行うのですが，それでもなお，「家に帰ってからが心配」と思うことはありませんか？　筆者らは，臨床で何度もそのような経験をしてきました。そして，そのたびにこう思いました。「週に何度か，定期的に，ご自宅に看護職が出向いて，自宅での継続看護が提供できたら，もっと楽に，そして安全に育児ができるのに」「自宅で継続看護ができたら，病状悪化や不適切な育児への対処や予防ができるのに」「自宅でケアができれば，医療の生産性も上がるのに」，と。実は，それらを具現化するスキームとして，医療保険を用いた訪問看護が有用です。医療保険を用いて，母親の訪問支援ができるのです。

［事例で知る産前・産後の訪問看護でできること］

①自殺企図のあった産後うつの母親への危機的介入と継続支援小六　真千子 , 中山　翠 76巻4号 , 2022年8月 , pp.383-389

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　日本の周産期医療体制は世界トップクラスと言われ，最も安全にお産ができる国の1つと位置付けられています。しかし，日本の少子化問題に改善の兆しは見えず，最近では子どもの虐待や周産期の精神障害など，周産期をめぐる心理社会的問題が次々と浮上している現状があります^1）。これらの問題の対策として，2021（令和3）年4月より母子保健法の一部を改正する法律が施行され，助産師などの看護専門職による出産後1年を超えない女子および乳児に対する「産後ケア事業」の実施が市町村の努力義務となりました^2）。しかし，この制度では，医療が必要な方の利用が制限されるなど課題があり，そして利用後の継続した支援の必要性も明らかになっています。

　今回は継続的支援を担える社会資源の1つである「訪問看護」の活用について当事業所での実践をご紹介いたします。

②てんかん発作のある双子を持ち，うつ状態だった母親の支援坂下　聡美 76巻4号 , 2022年8月 , pp.390-393

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　訪問看護・リハビリステーション在宅看護センター北九州（以下，当ステーション）は，福岡県北九州市にあります。北九州市は，人口約94万人の政令指定都市で，高齢化率31％，出生率7.0％，出生数6614人（2019年時点）となっており，近年では，晩婚化・晩産化が進行しています。また，核家族世帯割合は56.1％であり，そのうち母子家庭が1万4708世帯（3.44％）です。他地域と同様，産後うつなど周産期メンタルヘルスケアの課題が指摘されており，地域で取り組みが少しずつ動いてきています。しかし母親の心身の状態が本人・家族にも医療者にも行政にも認識されていない場合などは，早期発見が難しいのが現状です。出産後，保健師や助産師，訪問看護師が訪問するなど在宅で見守る支援が検討されることもありません。児の健康状態が悪化したのちに，母親が産後うつと診断されるケースも多くなってきています。

　当ステーションは，地域に密着した訪問看護ステーションとして，2018年6月に若松区ひびきの学術研究都市に開設しました。現在従業員22名（看護師13名，理学療法士3名，作業療法士3名，事務3名）で，若松区，八幡西区，小倉北区，水巻町，芦屋町，中間市などのエリアの見守りをしています。現在は月の訪問件数が1000件を超え，支援する疾患の種類も多くなり，年齢層も0〜100歳超にわたっています。母子はまだ少ないですが，徐々に増加する傾向にあります。［表］。

③特別養子縁組をした養親への支援木村　美季 , 中野　歩美 76巻4号 , 2022年8月 , pp.394-400

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開業時から産前・産後の訪問事業をすると決めていた

　訪問看護ステーションおとなり（以下，当ステーション）は，2020年4月に看護師である夫と助産師の私（木村），ほか数名が京都市に開設しました。

　開業時から成人だけでなく，助産師が周産期に関わる訪問看護を行うことを想定し，「母子保健事業部」を立ち上げていました。というのも開設者である夫は，私が第一子を出産後，うつ傾向になっていく様子を見て，生後8カ月の時点で育児休業を取得することを決意し，その後半年間，育児に専念していました。私がその間，先に職場復帰をしたため彼自身が1人で育児をし，育児がいかに孤独なものか，不安なものかを実感していました。そして自身が訪問看護ステーションを開設する時に「訪問看護が高齢者や難病の方，疾患のある小児だけではなく，産前・産後のお母さんたちのためにあってもおかしくない」との思いを抱き，採算が取れなくても母子保健事業をしていきたい，そしてそれを全国に広げたいと考え，形にしました。保険者（健康保険事業の運営主体）に確認し，制度上何ら問題なく産前・産後のお母さん方に訪問看護ができると知ったときは，夫婦2人で安堵しました。

④へき地でも実現できる医療的ケア児の暮らしを支える地域づくり松山　なつむ 76巻4号 , 2022年8月 , pp.402-407

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　「訪問看護ステーションかしわのもり」のある鹿追町は，北海道十勝平野の北西部にある自然豊かなまちです。人口5266人，高齢化率30.9％，出生数25人であり（2020年時点），畑作や酪農など農業を営む方が多く，近隣の帯広市や音更町が生活圏になっています。

　当ステーションは2003年に開設し，現在では十勝管内の1市4町2村を訪問しています。居宅への訪問看護に加えて，訪問看護師が保育園や小学校に出向き，経管栄養や血糖測定などの医療的ケアの支援を行っています。また，未就学〜小学3年生を対象とした体験型プログラム（こども部）と障害のある子もない子も含めて子育て中のお母さんたちのプログラム（ここからカフェ）を実施する「ここから実験室」などの活動を行っています。現在，地域福祉拠点を新しく作る「レンガの家プロジェクト^＊1」も進行中です。医療資源が十分とは言えない地域ですが，病や障害などの暮らしにくさがあっても，その人らしい暮らしを支えられるさまざまな「道具」を提供することを目指しています［表］。

⑤自分らしさを大切にしながら家族が共に生活していくための産後訪問看護の利用—状況に応じてチームが形を変えながら協働する本末　舞 76巻4号 , 2022年8月 , pp.408-413

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　当院は1908年に開院し，1193床，約50の診療科を有する高度な医療を提供する施設の1つです（2021年4月現在）［表1］。基礎疾患を有する妊婦の出産が7割以上を占めているため，疾患を持ちながらも安全に育児を行っていけるよう調整する役割があり，日頃から多領域や多職種との連携の機会が多くなっています。

　このたび，妊娠期にもやもや病による再出血を起こした妊婦に対し，多職種連携を通し訪問看護等を活用して自宅での生活と児の養育を可能にすることができました。複雑で解決困難な事例に対し，訪問看護の利用にあたってのポイントを述べていきます。なお，本稿の執筆にあたっては，ご本人より掲載の許可をいただいています。

［開業助産師が行う訪問看護］

①地域に根付いた助産院の力を活かし医療的ケア児，双胎児，うつ病合併妊婦を切れ目なく支える坂本　理代 , 伊藤　充代 , 齋藤　真也 , 高柳　起久恵 , 山本　詩子 76巻4号 , 2022年8月 , pp.414-421

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　早産や多胎，医療的ケア児等の特別な支援を必要とする母子が地域で生活する上で，専門職による充実した支援と円滑な多職種連携のシステムを構築することは重要です。そして助産師は，医療的ケア児のみならず，妊娠期，産褥期（授乳期，離乳期）の特徴を踏まえたケア，母乳ケア，メンタルヘルスケアも含めた心身，家族形成のトータルな支援を提供できる専門性を持っています。

　母子訪問ステーション山本（以下，当ステーション）は，神奈川県横浜市に1994年からある山本助産院を母体としており，それが何よりの強みとなっています。山本助産院は，小規模でありながら，妊娠・出産・産後を通して地域の母子を支えてきた，地域に根ざした多機能施設です。近年，社会構造の変化や核家族化に伴い，ともすれば孤独に陥りがちな育児に対して，専門職のケア，ピアサポートなど，さまざまなつながりを形成し支援してきました。

②切迫早産妊婦と精神疾患合併妊婦の産前・産後支援喜久山　仁美 76巻4号 , 2022年8月 , pp.422-427

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　訪問看護ステーションeight（以下，当ステーション）は，沖縄県初の精神科支援・母子支援特化型訪問看護ステーションとして，2021年に開設しました。精神科認定看護師の夫が管理者兼精神科の責任者となり，2007年から助産院を開業していた私が母子の責任者となって，現在，精神科と母子支援の経験豊富なスタッフ11名（うち，助産師6名，看護師3名，作業療法士1名，事務員1名）で運営しています［表］。なお，本稿で紹介する事例は，すべて個人が特定できないよう改変を加えています。

③母子・地域・助産院「三方よし」の地域連携坂本　こずえ 76巻4号 , 2022年8月 , pp.428-431

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　「訪問看護ステーション影法師」（以下，当ステーション）は，2020年に山梨県笛吹市に開設しました。産科やNICUで経験を積んだ助産師と看護師7名で運営しています。スタッフの居住地が幅広いので，自宅に近い利用者さんを受け持ち，直出・直帰することで，山梨県全域をカバーしています。利用者の8割以上は小児か産前・産後のお母さんで，三つ子ちゃんや双子ちゃんもいます［表］。

　当ステーションのルーツは，隣接する甲府市で2012年に開業した「助産院peekaboo」にあります。最初はアパートの1室を借りて，主に骨盤ケアを行っていました。次第に依頼が増え，私自身の出産もあって手伝ってくれる助産師も増えたので，手狭になって笛吹市に一軒家を借りて移転しました。今は骨盤ケアに加えて，「まんまる抱っこ」や離乳食，発酵食など，さまざまな教室などのイベントを毎週のように開催しています。また，オープンシステムと自宅での分娩も，年に数件程度ですが扱ってきました。

特別記事

不妊治療の保険適用拡大を解説する—助産師に知っておいてほしいこと上澤　悦子 76巻4号 , 2022年8月 , pp.434-440

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保険適用拡大の背景

不妊を意識する女性の高齢化

　本邦は，晩婚と晩産の少子社会である。2020年の出生児数は84万835人と，2019年から2年連続して80万人台となり，2021年は81万1604人と，統計を取り始めてから最少となっている^1）。

　しかし現在，不妊を意識し心配するカップルは3〜5組に1組の割合と言われ，体外受精・顕微授精後の凍結胚移植などでの生殖補助医療（assisted reproductive technology：以下，ART）の利用者は年々増加している。2019年度はARTの総治療周期数は45万8101件，生産児数は5万8986人となり，全出生児の14.7人の1人がARTでの出生児となった^2）。

実践報告

愛育病院の無痛分娩—助産師の無痛分娩への関わり方を考える今井　晶子 , 萩原　和歌子 76巻4号 , 2022年8月 , pp.442-448

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はじめに

　社会福祉法人恩賜財団母子愛育会総合母子保健センター愛育病院（以下，当院）は東京都港区に位置している総合周産期母子医療センターである。「母と子の幸せとすこやかな子どもの成育のため，質の高い医療を提供し，安全で快適な妊娠・出産・育児を支援する」という理念のもとに，「第一に安全であること，かつ妊産婦にとって満足のいく出産になること」が重要であると考え支援している。

　当院での分娩件数と無痛分娩数の推移について［図1］に示した。当院では1980年代より無痛分娩を行っている。2010年には麻酔科医師が常勤となり，無痛分娩の体制作りに取り組み始めた。2013年からは計画無痛分娩の制限をなくし，24時間体制で無痛分娩が可能になった。その後，ニーズはさらに高まり，2010年からの10年間で無痛分娩件数の割合はおよそ10倍となった（2010年は8.5％）。現在，経腟分娩の約8割が無痛分娩という状況である。

　産婦は陣痛の痛みや分娩への不安・恐怖を少なからず抱いている。無痛分娩を行えば不安や恐怖をすべて取り除けるわけではない。無痛分娩であっても産婦の気持ちを理解し，一番近くで寄り添い，ケアを行う助産師の役割は重要である。また産科医師，麻酔科医師，助産師が安全な出産に向けて，産科医師，麻酔科医師とチーム一丸となって無痛分娩を行うことの重要性も感じている。本稿では，当院の無痛分娩の実際，無痛分娩に対する助産師の意識と関わり，無痛分娩教育について述べていきたい。

連載　見える！伝わる！胎児エコー・4

NT肥厚林　伸彦 , 中沢　春花 76巻4号 , 2022年8月 , pp.361,456-461

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Q　これは何の画像でしょうか？

ヒント1　胎児の横顔です。

ヒント2　首に注目！

連載　宝物，教えてください・74

母に関わってくれた助産婦さんの言葉石橋　みちる 76巻4号 , 2022年8月 , pp.362

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　「お母さん，どんな子でも必ず福を持って生まれてきます。ご心配とは思いますが，一緒に頑張っていきませんか」

　これは，かつて私を妊娠中だった母に，ある助産婦さんが言ってくれた言葉です。「助産婦さん，キビキビしていて頼れてかっこよかったのよ」。母は昔を振り返り，何度も繰り返し，まぶしげに語っていました。その母も今は亡く，私の実家も助産婦さんがいた産院もなくなりましたが，この言葉は母の語りとして私の中に残りました。

連載　出産写真家が撮るお産と家族の風景・4

心の支えになったほほえみ江連　麻紀 76巻4号 , 2022年8月 , pp.363

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　この写真は，私が第2子の出産中に撮影しました。受け持ちをしてくれた助産師の荒井さんの姿です。

　これまでたくさんの方の出産を撮影してきた私は，自分の出産も自分で撮影したいと思いました。私はカメラを持つと普段よりも五感が冴えるため，撮影をすることで出産をより深く体験できるんじゃないかという期待がありました。

連載　経験から学ぶ助産ケア・7【最終回】

妊娠前からの腰痛が産後4カ月に悪化した原因は…？濱嵜　真由美 , 間中　伴子 76巻4号 , 2022年8月 , pp.450-454

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Hさん，30歳，初産。身長160cm，非妊時体重72kg。

手術室看護師として勤務していたが，妊娠悪阻のため退職。もともと腰痛があった。

　挙児希望にて産婦人科へ通院し，不妊治療にて今回の妊娠が成立。重症妊娠悪阻のため入院治療中に14週0日時64.4kg（−7.6kg）まで減少。退院後，妊娠悪阻で自宅安静中に仕事を退職した。総合病院の看護師をしている夫（32歳）と2人暮らしだったが，夫も2交代勤務で夜間に家を空けることが多かったため，夜間の陣痛発来に備えて妊娠36週から実家に里帰りしている。

　妊娠前よりあった腰痛が，妊娠経過と共に腹部の増大やホルモンの影響により悪化し，妊娠36週頃には右下肢にしびれが見られるようになった。

連載　日本の「助産師職」のルーツを究める旅をご一緒に　産科医・楠田謙藏氏による産婆支援の足跡を追って・4

産婆を「産科医の助手」に変えた『朱氏産婆論』吉村　典子 76巻4号 , 2022年8月 , pp.462-469

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「産婆職のルーツ」となった日本初の公的産婆養成教科書とは

　今回は，日本初の公的産婆養成教科書である『朱氏産婆論』の目次（表1466ページに掲載）とともに，『朱氏産婆論』に関する代表的論文である，高橋みや子著「朱氏産婆論の翻訳と府県への寄贈」^1）と，月澤美代子著「明治初期日本における認定産婆教育の導入」^2）の2論文を取り上げ，『朱氏産婆論』の内容がどのようなものであったのか，さらに，産婆をどのように教育したのかを考察したい。

連載　日本の乳信仰総論　おっぱい神社・おっぱい寺・乳銀杏・乳地蔵・乳神様を記録する・4

乳信仰の歴史奥　起久子 , 野口　智子 , 地本　淳子 , 内岡　恵 , 瀬川　雅史 76巻4号 , 2022年8月 , pp.470-473

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乳信仰の伝承の推移と情報の拡がり

乳信仰はいつ頃から存在したか

　伝承に人物が登場するのは神話時代に遡る。しかし伝承が生じた時期は不明である。連載3回目でも紹介した，大田区古川薬師・安養寺のイチョウの枝の切り取り禁制令が出された^1）のは江戸時代初期なので，熱烈な信仰はその前からあったと思われるが，記録が残っているのは江戸時代以降である。

連載　未来の助産師を育てています　わたしたちの教育現場・73

敦賀市立看護大学　助産学専攻科 76巻4号 , 2022年8月 , pp.474-477

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本専攻科の沿革と基本理念

　敦賀市立看護大学助産学専攻科（以下，本専攻科）は，8名を定員とする助産師養成施設として2018（平成30）年に開学しました。これまで25名の卒業生を輩出し，本年度は8名の学生が学んでいます。

　本専攻科は，豊かな教養と総合的な判断力，高度な専門的知識と実践力を有する人材を育成するとともに，地域に密着した母子保健の発展に貢献することを目指します。

連載　りれー随筆・447

一生学び，一生助産師吉田　吉香 76巻4号 , 2022年8月 , pp.480-481

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縁あってりれー随筆のお話をいただいた。助産師人生の記念としてお受けしたので，私のこれまでを振り返ってみたい。

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目次 76巻4号 , 2022年8月 , pp.364-365

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バックナンバーのご案内 76巻4号 , 2022年8月 , pp.432

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BOOKS 76巻4号 , 2022年8月 , pp.478-479

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学会・研究会情報 76巻4号 , 2022年8月 , pp.482-483

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次号予告・編集後記 76巻4号 , 2022年8月 , pp.484

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基本情報

助産雑誌
76巻4号 (2022年8月)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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特集 切れ目ない支援を実現する 産前・産後の訪問看護

［事例で知る 産前・産後の訪問看護でできること］

［開業助産師が行う訪問看護］

特別記事

実践報告

連載 見える！伝わる！胎児エコー・4

連載 宝物，教えてください・74

連載 出産写真家が撮るお産と家族の風景・4

連載 経験から学ぶ助産ケア・7【最終回】

連載 日本の「助産師職」のルーツを究める旅をご一緒に 産科医・楠田謙藏氏による産婆支援の足跡を追って・4

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