助産雑誌 60巻11号 (2006年11月発行)

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特集　周産期に子どもを亡くした家族に寄り添う

日本の周産期医療におけるケアシステムの現状調査西巻　滋 , 横田　俊平 60巻11号 , 2006年11月 , pp.936-940

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はじめに

　日本の新生児死亡や乳幼児死亡の低さは世界のトップであり，それは日々，現場で汗する医療従事者の努力の結実である。医学は命を救うために進歩し，われわれは常にその方向を見つめ，そのための努力を惜しまなかった。しかし，亡くなった胎児，新生児，乳幼児とその家族への対応は置き去りの感があったことは否めない。最近，児を失った家族のためのグリーフケアなどの精神的サポートの重要性が言われ^1－11），それは周産期の現場でも取り組まれている^{2，6，12－16）}。しかし実際の臨床現場で多くの小児科医は，家族の悲しみへの対応まで手が回っていないのが現状ではないだろうか。

　ここでは，われわれが厚生労働省研究子ども家庭総合研究事業「乳幼児突然死症候群(SIDS)の診断のためのガイドラインの作成およびその予防と発症率軽減に関する研究」のなかで調べた，日本の医療機関におけるグリーフケアシステムの状況について述べる。

※ここでお断りしておかなければならない。それは，このデータは緊急入院後の短期間に亡くなった症例についてのアンケートであり，「周産期の死」に限っていない点である。そのため，早期新生児死亡例は含まれるが，流産例，死産例は含まれていない。また，調査対象に産科施設は含まれていない。それでも日本の医療機関におけるグリーフケアの全体像は見えてくるのではないかと考え，この特集号に寄稿する。

―父親の思いを知る―あのときの幸せな気持ちを忘れない木本　実 60巻11号 , 2006年11月 , pp.941

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　あれから，ずいぶんと涙もろくなった。バスや電車の中で，思い当たるきっかけもないのに，あの夜のことを思い出して涙が出てしまうことがある。

　私たちにとって初めての子どもが生まれたのは，2005年3月12日，夜の10時30分だった。陣痛が始まってから31時間後。なかなか進まないお産に不安を感じなかったわけではないが，私たち2人は，助産師さんの励ましもあって特に焦ることもなくそのときを待った。

医療者の心無い言葉・嬉しかった言葉―活動から見えてきたもの石井　慶子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.942-945

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体験者の語り　活動からの観察

　私は，流産・死産・新生児死の体験者を支援する自助グループ「お空の天使パパ＆ママの会(WAIS)関東支部」(http://www.h4.dion.ne.jp/～wais.kt/)の体験者メンバーとして活動している。このグループでは，2002年以降，「天使の保護者会」というセルフヘルプミーティングを開催し，2004年からは，聖路加看護大学看護実践開発センターの「天使の保護者ルカの会」へも協働参加している。両グループでの合計59回の体験者の分かち合いの会で，のべ200人以上の体験者と接してきた(2006年8月現在)。

　また，私は，死別体験者の支援を志してから，現在まで，カウンセリングの学びを続けている。現在は，社会心理を専攻する院生として，死別体験やセルフヘルプグループをテーマに，援助に関する学びを続けている。

ペリネイタル・ロスに関する最近の見解とアメリカでのケア Jillian Romm , 太田　尚子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.946-951

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はじめに

　去る5月29日，「第9回SIDS国際会議・横浜」の講演のために来日された，オレゴンヘルスサイエンス大学のJillian Romm氏を聖路加看護大学にお招きして，プレレクチャーを開催した。講演タイトルは「ペリネイタル・ロス(周産期の喪失)」で，アメリカでのケアの歴史，喪失の影響，看護師が提供しているケアの現状などを含んだ3時間あまりの講演であった。今回は，Romm氏の講演内容を要約して紹介し，最後に筆者が講演から学んだことや，わが国のケアに活かせることなどについて若干の考察を加えて報告する。

ペリネイタル・ロス（周産期喪失）へのケア―明日から改善できること堀内　成子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.952-956

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はじめに

　「子どものことを忘れることなんかできません。だって母親ですから」

　ある母親は，周囲の人々から「まだ亡くなった子のことを考えているの？　失ったものをいつまで考えていても次へ進めないよ」と言われ，それに対して何も言えずにつらかったと語った。

　周産期喪失は，子どもがこの世の中に生まれ出でて周囲の人々と関係性を築く前に亡くなってしまうことから，子どもの存在そのものが否定されやすく，母親の悲しみは周囲から理解されにくい。母親が子どもとの間に築いた絆は，妊娠期間がどんなに短くても，確かに存在したものであるのに対し，周囲の人々が子どもとのつながりを意識することは，母親のそれと比較して少なく，そのため母親は，子どもを亡くした悲しみだけでなく，「母親」としてのアイデンティティも認めてもらえない悲しみに苛まれることも少なくない。

　私は，看護大学の付属施設としての看護実践開発研究センターにおいて，2004年9月から「天使の保護者ルカの会」を立ち上げ，流産・死産・新生児死亡の家族へのケアを行なっている。その会は，助産学・心理学専攻の大学院生をスタッフとし，特定の医療機関との連携をもたずに，体験者のセルフヘルプグループ「お空の天使パパ・ママの会　関東支部」スタッフと協働で運営している(http://plaza.umin.ac.jp/artemis/rcdnp/tenshi.html)。2006年度は，毎月2回お話し会を開催し，キルト作りや，靴作り，カラーセラピーの企画も行なっている。

　本稿では，この活動を通して見えてきた，周産期喪失のケアとして改善できることを提案したい。

―[SIDS国際会議で提唱されたケア]―こころと力をあわせること―遺族と医療者のコラボレーション藤原　ゆかり 60巻11号 , 2006年11月 , pp.958-963

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はじめに

　2006年6月1日～4日までの4日間，横浜のパシフィコ横浜にて第9回SIDS国際会議が開催された。初夏の横浜は天候に恵まれ，パシフィコ横浜の大きな窓から見える海が青く輝いており，美しい景色を堪能しながらの国際会議となった。

　今回，私はボランティアスタッフとしてこの国際会議に参加させてもらった。また，流産・死産・新生児死亡を経験されたお母さんとその家族のためのサポートグループ(ちいさなお星さまの会：岩手県，天使ママの会よこすか：神奈川県)のスタッフとして，会の活動を紹介するためのブースを展示させてもらう形での参加ともなった。

海外文献から周産期喪失を考える

レビュー①　周産期喪失と病的悲嘆堀内　祥子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.964-966

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はじめに

　周産期における子どもの死は社会のなかでタブー視されやすい。周囲の人々は思いやりや傷つけたくない，傷つく姿を見たくないという気持ちから，あえて子どもの死について触れなかったり，泣くことや語ることをやめさせようとしたりする。しかし，それは本当に周産期喪失を体験した者たちに寄り添っているといえるだろうか。周産期喪失を体験した親は，あたかも自分の身体の一部を失ったように感じる。特に母親にとって子どもの死は，自分の身体のなかに存在し，確かなつながりを感じていた大切な存在を失うことであり，それは三人称の喪失ではなく，「限りなく一人称に近い喪失」「1.5人称の喪失」ともいえる体験だろう。彼らの大切な子どもの存在や喪失後の家族の悲しみは決して無視されるべきではない。ここでは周産期喪失後の悲嘆に焦点を当て，ケアのあり方を考える。

レビュー②　子どもを亡くした後で―その次の妊娠蛭田　明子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.967-969

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はじめに

　「早く次の子を元気に産みたい。そうすればこの出来事を乗り越えられるような気がする……」。私がまだ助産師として駆け出しの頃，出産後すぐに子どもを亡くされたお母さまが，1か月健診のときにもらした言葉である。子どもを亡くされたお母さまのケアに初めてプライマリーとしてかかわった私には，これから先この方がどのような体験をするのか想像すらできず，ただ黙って聴いていた記憶がある。

　周産期に子どもを亡くされた方が次の妊娠を考えることは，珍しいことではない。その時期はさまざまであるが，悲しみのなかでグリーフワークを行ないながら，次の妊娠について考え始めるときがある。どのような経緯であれ，“次の妊娠”には，周産期に子どもを亡くされた方特有のケアニーズがある。しかし日本においてその研究は十分に行なわれておらず，以下に海外の文献からの知見を交え，医療者として何ができるのか考えたいと思う。

回復への支援―カラーセラピー杉原　佳子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.970-973

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カラーセラピーの現場から

　「今日の気持ちや体調を色にたとえると何色でしょう？」

　私たちの行なっているカラーセラピーは，このような言葉かけから始まります。しかし，とてもショックな体験の後や病気など心身の重い症状を長い間抱えているときなどは，すぐに自分の気持ちを感じられないときもあるかと思います。

　さまざまな現場でカラーセラピーを実践している色彩心理学者の末永蒼生氏は，そんなときに，「セカンドステップセラピー」を提唱しています。色を通してマイナスの感情を吐き出し，次に新鮮な感情の色を取り込む，このような色を使った感情表現を2段階に分けて行なうものです。

“悲しみの形”を理解する岡田　由美子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.974-976

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はじめに

　周産期に子どもを亡くした家族の悲しみは，さまざまに形を変えてその家族のあり方に影響を与えていきます。家族に新しい命を迎えることは，それまでの家族関係が変化することだからです。たとえ，その新しい命が胎内で亡くなったとしても，生後間もなく逝ったとしても，家族の関係性が変化することには変わりないのです。時間の長短にかかわらず「無かったこと」にせず，命が「存在して」「生きて」「逝った」ことを存分に味わって，その命を加えた新しい家族関係を構築していく歩みを支援することが大切です。

　悲しみは「悪」ではありません。人間に本来備わる自然な感情です。新しい命を亡くすことは，「あって欲しくないこと」ですが，その事実を悲しむことで，むしろ次への歩みが可能になります。「悲しみ方」に正解があるわけではありません。家族が「泣かなかったから，心配だ」「泣いて，存分に話せた。あたたかな看取りができた」，どちらもその通りですが，それだけではないのです。

　ここでは，筆者(以下，心理士)が出会ったAさん家族の場合を紹介し，“悲しみの形”がさまざまな表れ方をしながら家族に体験されていく過程を考察します。

インタビュー

―海野信也氏インタビュー―産科閉鎖，医師不足，助産師不足の解決策を考える海野　信也 60巻11号 , 2006年11月 , pp.980-986

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産婦人科医師の動き

――(編集室)現在，分娩場所が閉鎖されていることが大きな社会問題になっています。早急にどのような解決策が考えられるか，また今後の周産期医療の方向性を，産婦人科医師のお立場からお話をうかがいたいと思います。

　まずは，産婦人科医師の間では，この問題はどのように取り上げられていますか。

海野　正直にお話ししますと，日本産科婦人科学会のほうでも1年半ぐらい前から，非常に大きな問題だと思っていましたが，具体的にはいいアイディアがありませんでした。

　去年の夏に，厚労省・文科省・総務省で，3省連絡会議で検討が始まりました。日本産科婦人科学会としては，10月から11月にかけて産婦人科医療提供体制検討委員会を組織しました。厚労省等と議論しながら，産婦人科医師としての考え方をまず打ち出すというのが，私どもの委員会の立場でした。

研究

開業助産師に求められている健康相談―福岡県助産師会の無料電話相談報告書の分析から古田　祐子 , 鳥越　郁代 , 大町　福美 60巻11号 , 2006年11月 , pp.999-1004

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緒言

　電話はその簡便性，匿名性などにより，独自の有用な支援メディアになり，また，医療スタッフと家庭をつなぐ媒体として有用なものであるといわれている^1）。これまでの調査では，退院後の褥婦を対象とした能動介入型(電話をかけて支援する)の電話相談調査^2－5）により，その有用性が報告されている。

　しかし，開業助産師への受動介入型(電話を受けて支援する)による健康相談の実態については，ほとんど明らかにされていない。受動介入型の電話相談は，利用者が相談相手を選択決定する必要性があり，今，開業助産師に何が求められているのかを明らかにする1つの指標となると考えられる。

　現代社会のなかでの助産師の役割と機能を考えるとき，助産師の専門性が女性やその家族に必要とされていることが不可欠である。

　そこで，現在の開業助産師に求められている健康相談の内容を明らかにすることを目的として研究を行ない，ライフステージにおける健康相談の一部が明らかになったので報告する。

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

賛育会病院船元　康子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.929-931

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1918（大正7）年「賛育会妊婦乳児相談所」として開設され，88年の歴史をもつ賛育会病院。

キリスト教の「隣人愛」の精神に基づいた医療を提供する姿勢は

創設以来引き継がれ，あたたかいケアと共に地域に根付いている。

連載　今月のニュース診断

アメリカにおけるES細胞をめぐる攻防―議論の空白に何を見るか加藤　秀一 60巻11号 , 2006年11月 , pp.988-989

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受精卵を破壊しないES細胞

　神経組織や臓器などの再生医療につながるとされるES細胞(胚性幹細胞)の研究が急速に進むにつれて，世界各地でさまざまな理由からの批判・反対に遭い，研究の野放図な展開に歯止めをかける動きも活発になっている。

　そのような状況のなか，マサチューセッツ州にあるアドバンスト・セル・テクノロジー(ACT)社の研究チームが，従来の方法とは異なり，胚そのものを破壊しないでES細胞を作りだす新たな方法を開発したと報じた(本年8月24日の『ネイチャー』電子版に論文掲載。記事は同日付の『朝日』朝刊等)。

連載　「わかる」から「できる！」に変わる臨床研修・2

キャリア開発ラダーシステム井本　寛子 , 田中　律子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.990-998

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はじめに

　私が分娩室で新人助産師としての一歩を踏み出した頃，「分娩室お茶の間ノート」という一冊のノートがありました。そのノートは，各勤務帯で「心に残った場面」を10行程度記入して，その勤務帯にいなかったスタッフに「できごと」を伝える役割がありました。そのノートに記入するのは新人だった私だけでもなく，その日のリーダーでも，また何か失敗をした人というわけでもありませんでした。その勤務帯に「心に残った場面」を経験したスタッフが，そのレベルを問わず記入したものでした。

　そして，そのノートを読んだスタッフは，各々の意見や思いをノートが全面ぎっしりになるくらい書き込みました。そのフィードバックは多岐にわたるアドバイスで，新人だった私はそのノートを記入し，フィードバックを受けることで，また，先輩の事例を読むことで多くのことを学んだのです。

　いま思えばこの「お茶の間ノート」こそ，私と「ナラティブ(語り)」の出会いでした。

　今回は，この「ナラティブ」を重視した教育システムでもある，日本赤十字社医療センターのキャリア開発ラダーについて紹介したいと思います。

連載　やさしい社会保障　政策はだれのもの？・11

ご近所の底力が日本を救う―格差問題を考える・3 八神　敦雄 60巻11号 , 2006年11月 , pp.1006-1008

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強いチームの秘密

　アメリカの大リーグで，スター選手の報酬と他の選手との年俸の格差が大きいチームと，格差が比較的小さいチームを比較すると，実は年俸格差の小さいチームのほうが強いのだそうだ【注1】。成功すれば大きな報酬があるとなれば，きっと皆がんばるに違いない，という動機付けでチーム全体が強くなるというものでもないらしい。

　そういえば，つぶれかかっていた旭山動物園を，上野動物園を抜く観客動員数日本一の動物園に引き上げた小菅園長も，「改革にはスターはいらない」と言っている。スターがいると皆がスターに頼ってしまうか，あるいは妬みが生じて職場の安定性や結束を下げ，従業員の忠誠心は下がり，組織として強くはなれないということなのだろう【注2】。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・32

母乳育児を阻む間違った粉ミルクの常識冨田　江里子 60巻11号 , 2006年11月 , pp.1010-1011

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刷り込まれる，粉ミルク称賛

　医療者の言葉，繰り返し放送されるマスメディアからのCMなどは，教育の機会が極端に少ないフィリピンの一般の人々にとって，それらが正しい情報として認識される。結果いろいろな場面で人々の健康を害している。それらの情報は正しくないと患者に認識してもらうには，かなり困難で時間もかかる。また，時間をかけても何も変わらない，ということは多々ある。しかし，諦めるわけにはいかない。

　妊娠中の高血圧から病院へ転院した産婦ヒンダイは，無事に生まれたのはいいが，病院で「高血圧や浮腫みがある母親の母乳は，毒物が出るので赤ちゃんに与えてはいけない」と言われて帰ってきた。幸いまだ数日しか経過していない。頑張れば母乳はまだ出るはずだ。高血圧であっても母乳を禁止しなくても良いのだと説明する。

連載　りれー随筆・263

触れ合うことの大切さ笠原　伸 60巻11号 , 2006年11月 , pp.1012-1013

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助産もできる整体師!?

　「え～っ！助産師さんだったのですか？」と言われることもしばしばの今日このごろ。実際，整体をしている時間の占める割合は高いのかもしれません。もちろん私は助産師として整体という技術を通して，妊婦や産後の方々と触れ合っています。もともとしゃべることの苦手な私としては，整体は格好のコミュニケーションかもしれません。整体＝触れ合うこと，なんです。触れ合うことは相手との見えない垣根を取り払ってくれるんですね。肩の力が抜けて表情がゆるむとホッとして和みます。

　もともと助産師の仕事は大好き！それに整体が加わって私の楽しみは倍増です！

基本情報

助産雑誌
60巻11号
(2006年11月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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特集 周産期に子どもを亡くした家族に寄り添う

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連載 「わかる」から「できる！」に変わる臨床研修・2

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連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・32

連載 りれー随筆・263

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