助産雑誌 59巻3号 (2005年3月発行)

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特集　母乳外来からみる“お金とケア”の関係

助産サービスの質安全保証とコスト水流　聡子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.194-199

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「助産サービス」の「質安全保証」を左右するもの

●質安全保証

　本稿では，妊娠・出産・育児開始を，家族も含め支援する助産師の活動を「助産サービス」と呼ぶことにする。また，安全は質を構成する重要な要素であるが，昨今の医療においては特に安全と質を保証するという点が重要と考えられる。筆者が所属する東京大学大学院工学系研究科の飯塚研究室と，早稲田大学理工学部の棟近研究室とで展開している，医療の統合質マネジメント(TQM)の共同研究においては，「医療の質安全保証」という表現を用いていることから，本稿では，「質安全保証」という表現を用いることとした。

状況変化に対するすばやい対応

　産婦やその家族のニーズを的確に把握して，当該ニーズのあるうちに，当該ニーズに対応する質の高い助産サービスを提供できたとき，その病院・診療所・産院が提供する助産サービスに対する産婦の満足度は高くなる。助産サービスも看護サービスも無形生産物であり，クライエントの状態によって，そのニーズは刻々と変化する。特に出産時の助産サービスの場合には，独歩入院から手術室状態までが，半日くらいで進行するわけなので，産婦のニーズの激変が予想されるため，産婦の状態を正確に把握することが非常に重要となる。そこからのニーズの読み取りと，充足への対応を非常に早いタイミングで展開していく必要がある。

母乳外来の現状調査

①葛飾赤十字産院唐仁　ゆかり 59巻3号 , 2005年3月 , pp.200-202

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乳房ケア外来開設の経緯

　当院は，都内唯一の産院として，また東京都地域周産期母子医療センターとして，年間約2,000件の分娩を扱っている。その中には地域の病医院からの母体搬送や，入院助産を受けている患者さんなど，さまざまな理由で当院での出産を余儀なくされた方がいる。その一方で，バースプラン・フリースタイル出産・家族立ち会い・母児同室・双胎対象のツインクラス・助産師外来など当院のさまざまな取り組みに興味・理解を示し，当院での出産を望んで来院される方も多い。出産に関しては，患者さんのニーズに応じた幅広いケアが提供されているが，出産と切り離して考えることのできない母乳育児に対してのケアは，乳房ケア外来開設以前は十分に行なわれていなかったようである。これまでは，産科外来でスタッフが通常業務のかたわら，乳腺炎などで来院した患者さんのケアにあたっていた。しかし，吸着困難などの継続したケアの必要な方に対して，双方の納得のいく対応ができなかったこともあったと聞いている。

　このような現状を改善したいという使命感から，母と子の早期接触と早期授乳を定着させるために母児同室制を実施した。早期接触と早期授乳を実施したことで，退院後も母乳哺育の支援を継続するニーズが高まり，乳房ケア外来の開設に至った。

②東京大学医学部附属病院上野　仁子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.203-205

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乳房外来を設置したねらい

　東大病院産婦人科は100年以上の歴史があり，従来から完全母児異室制をとっていた。そして乳房マッサージに関しては昭和40年頃から加藤式の3段式マッサージを実施していたが，当科としての確立された乳房管理の方法は無かった。加藤式，藤森式，桶谷式等管理方法は助産師により異なっており，手に負えない場合は他施設を紹介していた。

　そのようななか，昭和63年，乳房管理に興味を持った助産師が，同志を集め乳房管理についての種々な手技や理論について勉強会を開始した。すると，乳房トラブル予防のため，妊娠中からの保健指導，妊産婦自身が行なうセルフケアが必要であることがわかってきた。

③日本赤十字社医療センター川井　由美子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.206-208

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母乳外来を設置したねらい

　日本赤十字社医療センターは，渋谷区広尾に位置する一般病院である。近隣には高級住宅や大使館，大学などが多く，若者が多く集まる渋谷駅周辺とは異なり，緑に囲まれた閑静な環境にある。当センターを利用する妊婦の層は，年齢層では35歳以上が27％，40歳以上が5％であり，その背景には高学歴の方が多いという特徴がある。また，MFICU，NICUが併設されていることで母体搬送も多く，近年は不妊治療後や多胎の方が増え，ハイリスク妊婦増加が続いている。さらに既往帝切の経腟分娩希望や，2000年BFHI認定後は母乳育児希望を理由に当院を選択される方も増えている。

　当センターは1972年の発足時から母乳育児の推進に努めてきたが，当初は退院後の母乳育児相談はシステム化されていなかった。退院後の乳房トラブルは，産科外来の一般診療の別枠として助産師がケアを実施していたが，乳腺炎の程度によっては，母乳育児断念に至ることも多かった。70年代後半から，助産師による継続ケアを目指す動きはあったが，産科全体の意識の統一やシステムづくりには，さらに時間を要した。

④聖母病院酒井　敦子 , 山本　智美 59巻3号 , 2005年3月 , pp.209-211

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母乳相談設置のねらい

　聖母病院は，昭和6年に国際聖母病院として現在地に発足し，翌年産婦人科が設立され，産婦人科創設以来，約11万人以上が出産している。母子保健の充実を目指して，昭和44年に助産師が独立し保健指導室を設け，活動している。その頃は，育児上の相談に主を置いていたが，ラマーズ法の導入と共に妊婦指導に重点が変わっていった。

　以後，母親たちから，母乳に関する電話相談が増加し，乳房トラブルで外来受診する母親が増加し始めた。そして，「産後のケアも，充実してほしい」という声が多くなってきた。

⑤杏林大学医学部付属病院久保山　はつき , 戸田　洋子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.212-214

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母乳相談室を設置したねらい

　当院では「母乳相談室」と銘うって母乳外来を設置しています。開設は平成4年です。開設までも，母乳育児についての相談に適時対応していましたが，母乳栄養が推進され，注目を浴びるようになっていたことで「母乳栄養を確立したい」というニーズが高まりました。と共に，核家族化が問題になっている昨今では，育児に悩む母親が少なくなく，乳房ケアを行ないながら話を聞き，相談にのるといった場を設ける目的もありました。

　また，私たち助産師・看護師自身が，1人の患者の妊産褥期を継続して担当したい，出産直後から断乳の時期まで，乳房の変化だけでなく母と子の成長過程も含めてトータル的なサポートを行ないたいと考えていたことも理由の1つです。そのためには，1人ひとりの助産師・看護師の技術の向上を図る必要があると考え，母乳相談の場を借りて学んでいくということも開設のきっかけになっています。そのため，開設当初はお金はいただかずに運営していました。

⑥宝塚市立病院守光　美佳 , 大前　和巳 , 井上　弥生 59巻3号 , 2005年3月 , pp.215-217

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産後母乳外来を設置したねらい

　当院は兵庫県南東部に位置する人口約22万人(平成16年10月現在)の都市にある。大阪と神戸間のベッドタウンとして，現在も人口は増加傾向にあり，世帯数も増加している。市内の出生数は年間2,000件でほとんど変化がない。当院を希望する理由としては「近いから」「赤ちゃんを預ってくれるから」「里帰り出産なので」「前回と同じところで出産したい」「公立病院だから安心」など，さまざまである。

　宝塚市では子育て支援対策を重視した事業に取り組んでいる。母乳育児による母子のスキンシップは，母子相互作用や愛着形成を促すために重要なものであり，そのための周囲のサポートが必要である。しかし最近では，近隣との付き合いの希薄化が進み，従来，日常的に生活のなかで行なわれてきた子育て支援が得られにくい現状にある。

⑦高山赤十字病院清水　妙子 , 下畑　佳代 , 宇次原　留美 , 中村　美香 59巻3号 , 2005年3月 , pp.218-220

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母乳外来を設置したねらい

　高山赤十字病院は，北アルプスを望む山紫水明な飛騨高山に位置し，産婦人科をはじめ，18の診療科をもつ540床の地域の中核病院である。近隣には300床の総合病院と産婦人科医院の2施設しかないため，当院の産科医療は地域の中心的役割を担っている。

　母乳外来は1981年に開設し，当院で出産した母子を対象に，退院後から断乳までの乳房ケアを行なっている。利用者の年齢層は20～40歳で，この地域に在住する人が中心である。社会的背景としては核家族が増加傾向にあり，妊娠を機に仕事を退職・休職する人が多い。

助産師が自主運営する施設内助産所と助産師外来に関する調査佐藤　喜根子 , 佐藤　祥子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.221-227

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研究目的

　平成15年の出生数は112万人^1）となった。一方，産科医師の減少と高齢化^2）は，分娩を扱わない施設を増加させるなど，周産期を取り巻く環境は厳しい状況下にある。妊産婦は医療介入のない分娩など，自然なお産を望む声も多く聞こえる。

　そのなかで，助産師の84.8％^2）が就労する病院・診療所での独自性と独立性が，どの程度発揮できているか現状を分析した。また，同時に妊娠・出産に際し，その安全性・快適性を保証するシステムとして院内助産所と，オープン化の導入の可能性を探ることを目的とした。同時に，助産師の自立を推進する目的で助産師外来の運営状況について，特に料金徴収等を含めて調査した。

ケアの質と職員の働き方松村　啓史 59巻3号 , 2005年3月 , pp.228-234

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経営的思考のススメ

　みなさんは，毎日どんな思いで働いていらっしゃいますか？　お金のため？　仕事が好きだから？　みなさんそれぞれ思いがあると思います。でも大事なことは，お金は，お客さん(妊婦さん)からもらっているということです。つまり自施設でのお産が少なくなると給料は出なくなります。したがってみなさん全員が経営的な考えを持つことが必要です。

　では経営的な考えとは何でしょう？　そもそも「経営」とは何でしょう？　経営学で有名なドラッガーは，表1のように語っています。経営の命題，つまり何のために経営を考えるのかというと，自施設の「永続性」のためです。自分たちの産院に永続性がなくなると，妊婦さんは困りますし，みなさんも職場を失います。そのためには，長期的な展望を見据えることが必要です。短期にリストラや経費削減をして利益を生み出すのは簡単ですが，そんな事を最初から実行すると助産師さんはやる気をなくしますし，ひいてはケアの質が落ちて妊婦さんが来なくなります。まず経営の目的であるCS(Customer Satisfaction；妊婦さんの満足)を考えることから始めないといけないのです。そうすることによって顧客の創造と維持ができます。

クローズアップ

日本看護協会・助産師職能理事に就任して遠藤　俊子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.185,236-239

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はじめに

　平成16年度日本看護協会総会におきまして，助産師職能理事に選出されました。日本看護協会の助産師会員は，19,968人(平成16年3月31日)です。わが国の就業助産師は24,340人(平成14年度衛生行政報告)ですから，助産師の81％が日本看護協会員であります。これだけ多くの助産師会員の代弁をする立場にあり，助産師にかかわる多くの課題を考えると，とても重責だと自覚しております。

Current Focus　●出産・育児

全国「いいお産の日」ネットワーク2004各地からのレポート NPO法人いいお産プロジェクト 59巻3号 , 2005年3月 , pp.242-246

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ますます広がる「いいお産の日」

　2004年，全国で開催された「いいお産の日」は38か所となり，助成金を申請して行政と連動するところや大きな会場を借りて行なうところなど，各団体のパワーが大きく広がったことを実感した「いいお産の日in 2004」でした。また，昨年新たに立ち上がった団体が，大きな成果をあげるなど，全国各地でのいいお産の日への期待も高まってきているようです。今回は，記念すべき第1回の「いいお産の日」に取り組んだ富山と飛騨，そして助産師グループが初めてお母さん団体と共催した熊本からのレポートをお送りします。

ケースレポート

チーム医療のなかでの助産活動―開排制限・不随意運動・日常生活全介助の脳性麻痺妊婦の経腟分娩事例にかかわって阿部　聖世 59巻3号 , 2005年3月 , pp.248-252

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「チーム医療」からのかかわり

　従来の施設内(主に一般病院)で行なわれている周産期看護は，いわゆる産婦人科の枠のなかにとどまり，産婦人科外来と産婦人科病棟など，一部の場所を活動の拠点として展開されている感が強い。チーム医療といっても，生まれた新生児に何らかの問題が生じたら，その時点で新生児科が関与し，こころの問題が生じれば，またその時点でこころの診療部(精神科)が関与する，といった医療体制がまだまだ多いのではないだろうか。

　しかし，本来あるべきチーム医療とは，このようなものなのであろうか？

連載　とらうべ

胎児期の記憶を大切に池川　明 59巻3号 , 2005年3月 , pp.189

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　胎内での記憶や誕生の記憶があることは，最近一般にも知られてきている。10年前ではオカルトと同列の扱いを受けていたこれらの事柄が，ようやく日の目をみるようになってきた。これらの用語は，まだ正確に定義されていないが，胎内の記憶は「胎内記憶」，生まれてきたときの記憶は「誕生記憶」もしくは「出生記憶」などと言われている。

　胎内記憶，誕生記憶は本当にあるのか？　という問いかけは，常に回答の出ない迷路に入り込む危険がある。それは現在の科学で評価できる範疇を超えている事象だと考えられるからである。私が個人的に行なった調査は，この質問に対する回答の1つになり得るかも知れない。諏訪市と塩尻市などの保育園でアンケート調査した結果によると，ほぼ3割の園児に胎内記憶，ほぼ2割に誕生記憶があった。対象が約3,000人に及ぶこの調査は，恐らく世界で例を見ない規模の調査であろう。さらに個人的に集めたデータでは，小学で1割，中学で2～5％，大人で1％にこうした記憶があるらしい。一般に信じられているように，必ずしも，2～3歳で記憶をなくすわけではなさそうなのである。

連載　今月のニュース診断

「血液型性格学」をめぐって加藤　秀一 59巻3号 , 2005年3月 , pp.190-191

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「血液型を扱う番組」

　人から血液型を尋ねられ，答えると「やっぱり」または「意外だ」とかいった反応を返された経験のある人は多いだろう。血液型性格診断は日本人にはすっかりおなじみの民間信仰で，妙にこだわる人には辟易するものの，個人間のやりとりの範囲なら格別の問題はない。しかし，それがマスメディアによって喧伝され，その影響によって差別やいじめが引き起こされているとなれば話は別である。

　昨年12月8日，放送倫理・番組向上機構(BPO)の「放送と青少年に関する委員会」は，「『血液型を扱う番組』に対する要望」を発表した(本文はホームページhttp://www.bpo.gr.jp/youth/f-kenkai.htmlを参照)。それによると，最近のTVの情報バラエティ番組が血液型と性格との関係を既定事実として扱っていることに対し，数多くの視聴者から機構に「科学的根拠がないのに，あるかのように装っている」「児童が顔・実名を出され，実験材料にされている」といった批判が寄せられたという。これを受けて要望は，そうした番組が「本人の意思ではどうしようもない血液型で人を分類，価値づけするような考え方」を子どもたちに植えつけることで「社会的差別に通じる危険がある」と指摘し，各放送局に配慮を求めた。

連載　新生児ケアの不思議考証・Evidence ＆ Narrative Based Neonatal Care

最終回　標識法② 横尾　京子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.260-263

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はじめに

　本連載第2回目では，新生児個別標識法として身体に直接名前を書く「児体記入」が現在でも実施されていることに疑問を持ち，それが実施されるようになった経緯を探った。その結果，昭和30年代に頻発した赤ちゃん取り違え事故を防ぐ方法として，メディアや法医学の立場から評価されていたことが明らかになった。しかし，平成11年に起きた手術患者取り違え事故の際には，身体にマジックで名前を書く場合には患者に説明して理解を得ることが前提とされた。新生児にはそのような配慮がされているのだろうか。児の身体に直接記入する看護者に抵抗感はないのだろうか。記入された新生児の母親はどのように感じているのだろうか。

　今回は，こうした疑問に卒業論文^1，2）として取り組んだ竹田まゆ美さん，木戸裕子さんたちの論文の一部を紹介しながら，身体に直接名前を書くことの意義について考えた。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・12

10年前の出来事冨田　江里子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.264-265

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直撃した「天災」

　私がフィリピンでお産にかかわりはじめたのは，いまから10年前になる。

　その当時の様子はいまとは違い，随分深刻なものだった。ピナツボ火山噴火後4年近く経っていたにもかかわらず，堆積している火山灰は作物を育まず，時に泥流となって人々を脅かしていた。特に山で自給自足の生活をしていたアエタ族の子どもたちには，栄養失調やビタミンAの欠乏症が多くみられた。

連載　りれー随筆・243

助産師になった「私」才門　尚美 59巻3号 , 2005年3月 , pp.266-267

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実は保健師になりたかった

　高校生であった15年前は，将来自分が助産師になっているなんて考えもしなかった。看護短大時代には，「助産師になんて，なりたくない」とさえ思っていた。実習で助産師さんに冷たくされ(真意は定かではないが……)，助産師という職業によい印象を持てなかったからである。そんな私がどうして助産師になったかについて書いてみたい。

　私は高校生の頃から「何となく」保健師になりたいと思っていた。幼い頃，保健師から養護教諭に転身した母の影響が大きかったと思う。その思いは看護短大時代も変わらず，「何となく」あった。病院実習中，看護師は忙しそうだし，大変そう，などと思ったことが，保健師になりたい思いをより強くしていた(大変でない仕事なんてどこにもないのだが)。

この本いかがですか？

『糖尿病患者のフットケア―フットケア外来のシステムとケアの実際』和田　幹子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.254

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　現在，「糖尿病を強く疑われている人」のうち，約1.6％の方が壊疸を合併しているといわれています。また，糖尿病患者さんの60～70％が，軽度から重度の神経障害をもっているといわれています。妊娠時の検査で初めて糖尿病と診断された方は，比較的発症後間もない若い方が多いかもしれません。しかし，糖尿病の足病変に直結する神経障害は糖尿病と診断されたころから徐々に進行が始まっています。初期のうちに動機づけができれば，将来，壊疸を予防することもできます。

　本書は周産期にある方にフットケアをはじめたいと考えている助産師・看護師や，糖尿病の妊婦さんや患者さんに生活の指導をする機会が多い医療者にぜひ参考にしてほしいフットケアの実践書です。

『糖尿病ケアの知恵袋―よき「治療同盟」をめざして』福島　千恵子 59巻3号 , 2005年3月 , pp.255

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　この本の特徴はPart1｢事例編｣とPart2｢解説編｣の2部構成となっているところです。

　Part1｢事例編｣は経験豊かな医師,栄養士,理学療法士らによる8つのカンファレンスが収録されており，アメリカで育ったエンパワーメントという考え方が，日本で，どのように日常診療の支えとなっているか，また，どのような効果を上げているかを読み取ってほしいという希望がこめられていました。Part2｢解説編｣では，食事，運動，経口薬,インスリン，血糖自己測定，高齢者，心理的アプローチという7つの側面から，糖尿病療養指導で直面するさまざまなトラブルポイントについて，臨床的な解決方法が具体的に提示されています。

基本情報

助産雑誌
59巻3号
(2005年3月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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助産雑誌 59巻3号 (2005年3月発行)

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連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・12

連載 りれー随筆・243