日本老年看護学会誌（老年看護学） 9巻2号 (2005年3月発行)

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日本老年看護学会第9回学術集会特集　会長講演

高齢者の最期を共に過ごすことを喜びとして堀内　ふき 9巻2号 , 2005年3月 , pp.4-9

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はじめに

　会長講演としてこのテーマを選んだのは，老年看護の中でも最期のときに関わることをどう考えていくべきなのか，自分としても，どう考え関わってきたのかを考えてみたいと思ったからである．そして，改めて考えてみたときに，老年看護に携わっていたことを喜びと感じたので，その気持ちを整理しつつ，伝えていけたら良いと考えたからである．

日本老年看護学会第9回学術集会特集　シンポジウムⅠ

高齢者のリハビリテーション，その可能性を追求する泉　キヨ子 , 水野　敏子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.10

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　高齢者は活動能力が低下することによって生活範囲が狭くなり，人との交流が狭くなりやすく，その結果，活動能力がさらに低下し，精神的活動能力の低下をも引き起こすという悪循環をきたしやすい状況にあります．看護職はそのような高齢者に対してさまざまな働きかけをしています．さらには転倒の危険性から，身体拘束などの倫理的な問題が場所に限らずありますが，リハビリテーションによって，歩行能力が安定し解決される場合も少なからずあります．介護保険の実施後4年目を迎え，要支援の高齢者のADLの低下や，軽度要介護者が多くなったことなどが問題となっています．その結果，自立支援を目的にしていた介護保険はその援助のあり方を見直す必要が生じてまいりました．従来，リハビリテーションは脳卒中モデルが中心に考えられてきましたが，今後は高齢になって徐々に生活機能が低下する廃用症候群モデルの対策も考える必要があります．これまでリハビリテーションは多くやればやっただけ，長ければ長いだけ効果があると考えがちでしたが，時期に応じて適切な方法を選択し，期間を区切って行うことが有効であるという考え方に変わってまいりました．このような方法で実施するためには，健康な高齢者の体力アップからターミナル期までを視野に入れ，保健機関，医療機関，介護施設，在宅までを含めリハビリテーションを考える必要があり，チームアプローチの重要性が高まっております．

　そこで本シンポジウムでは，さまざまな分野における最新のリハビリテーションの知識や考え方を紹介いただき，老年看護におけるリハビリテーションアプローチとはどのようなものか，どのように高齢者に貢献できるのか，会場の皆様との意見交換を通して考えることに致しました．

高齢者脳卒中医療の「流れ」から永田　博司 9巻2号 , 2005年3月 , pp.11-15

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はじめに

　脳卒中（脳血管障害）は，日本人の死亡原因としては第3位ではあるが，患者数は，急速に進む高齢化社会においては，増加の一途を辿っている．また，発症後，機能予後のよい若年者と異なり，障害（後遺症）を残す疾患としては，高齢者医療の中では大きな意味をもつ．脳卒中は，症状として何らかの障害（特に運動障害）を残すことがほとんどであり，介護が必要になった原因のうち，脳卒中が占める割合は大きく，介護保険対象者の約40％は，脳卒中患者が占める（図1，図2）．また，訪問看護の対象疾患としても第1位を占めている．多発性脳梗塞などを背景に起こる血管性痴呆まで含めると，脳卒中は高齢者の疾患としては，非常に重要である．近年，脳卒中の医療は，単に治療薬の開発という側面だけでなく治療システムや，リハビリテーション提供の体制の考え方が，大きく変貌をしてきた．ここでは，高齢者医療との関連を視点に，脳卒中急性期から回復期・維持期にかけての治療システムの最近の動向からリハビリテーション医療の『流れ』について述べる．

地域におけるEBHに基づく高齢者の生活機能増進システムとその考え方久野　譜也 9巻2号 , 2005年3月 , pp.16-21

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はじめに

　わが国は，今後もさらなるスピードで超高齢社会に向かっている．特にこれからの10年間は，高齢化の「最後の急な上り坂」と形容されるぐらい高齢化が加速する．実際，統計的予測としては，2005年からの10年間で高齢者の割合は30％増というスピードで増加することが示されている．これは，最も多くの人口を有する年齢層である「戦後のベビーブーム世代」が，2015年に高齢期を迎えるためである．一方，その後の伸び率は10％程度にとどまることも示されているが，その時の高齢者人口は3,500万人にもなることが見積もられている．

　現在の高齢者層を介護や支援が必要な人とそうではない人の2つに分類すると，その割合は約2：8である．この割合が10年後にも変わらず同様であるとすると，介護や支援が必要な人65歳以上の高齢者に限ってみても700万人という数になる．現在（2004年5月現在）の要介護認定者が約390万人であることからみても，約2倍に増加することになる．このことは，本人や家族の問題にとどまらず，社会全体の問題であることは間違いがなく，これに対する社会としての介護予防政策が求められている．

　これらの介護予防政策の中に，重要な要因の一つとして運動による予防効果を位置づけることが求められる．そこで本稿では，介護予防と運動という視点での現状分析，介護予防を可能とする地域システムのあり方，そしてそれを実現可能とする運動による介護予防政策について論じる．

高齢者の幸せ（QOL）を支え続けるリハビリテーション看護の可能性酒井　郁子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.22-27

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はじめに

　これまでリハビリテーションという言葉は，訓練と機能向上に注目して使用されていることが多かった．一方，本来リハビリテーションという考え方は看護の中に内在しており，看護職者はリハビリテートしている高齢者を援助することに大きな困難を感じないことも多い．しかしリハを受けている高齢者にとって看護としての可能性はもっとあるのではないかと思われる．今回のシンポジウムでは高齢者のリハビリテーションに看護がどのように貢献できるのかについて述べたい．

日本老年看護学会第9回学術集会特集　シンポジウムⅡ

高齢者の可能性をひきだす看護湯浅　美千代 , 奥野　茂代 9巻2号 , 2005年3月 , pp.28-29

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　80年を超える人生を生きてきた人々に対する看護援助は，これからどうなっていくのだろう．

　加齢に伴いさまざまな臓器，機能に障害があらわれるのは当たり前のこと（正常）であり，慢性的な疾病の罹患状態を含めて“健康”ととらえる考え方も現れてきた．疾病や障害に着目して回復，克服に向けて働きかける医学モデルを基盤にした援助では限界がある．いかに体力維持，健康保持に努力しても，人は必ず死ぬ．高齢者ではいかに死ぬかを含めての“健康”を考えなければならない．

高齢者の回復・能力アップの可能性を引き出す援助矢部　弘子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.30-33

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　高齢者が疾病からの回復，障害の克服をしていく場合，心身の機能が低下していることから成人よりも多くの配慮が必要になることがある．運動負荷と安静とのバランスが難しく，体力以上に負荷をかけすぎると生活のリズムに悪影響を与え，合併症や別の身体疾患を誘発しやすい．しかも，健康状態が重篤な状態ほど，身体疾患や合併症による症状が不明瞭であり，発見しにくいことが大きな特徴といわれる．また，安全性を重視しすぎ，安静状態を長期化しすぎると，高齢者自身がもっている機能を低下させることになる．回復期における看護の前提は，合併症などを起こさないための予防的援助と，病状が重篤になる前に早期発見をするということであり，それができているということを前提に，回復・能力アップの可能性について考えていく．

高齢がん患者と家族の成長を促す看護吉田　千文 9巻2号 , 2005年3月 , pp.34-39

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1．高齢者とその家族にとってのがん療養の意味

　がんは高齢者の重要な健康問題のひとつである．がん治療の飛躍的な進歩で，がんは慢性疾患とも言われるようになっている．しかし，多くの高齢者にとって，がんの診断を受けることは肉親や友人などの壮絶な療養を思い起こさせ，耐え難い苦痛，死，自己イメージの崩壊を意味するものとなる．一方高齢の配偶者やその子どもにとっても，家族を築き人生の大半をともに歩んできた特別の存在の喪失を予測させる衝撃的な出来事である．

　近年は高齢がん患者にも侵襲の大きな手術が適用されている．加齢による心身機能の低下を自覚している高齢者にとって，このような治療の選択は大変な決断を迫るものである．そしてがん治療によって生じた身体機能の変化への適応や新たな生活様式の獲得過程も，高齢者にとっては苦しく険しい道のりである．入院期間の短縮化によって，回復不十分な状態で自宅療養を求められることはこの困難さに拍車をかけている．

その人にとっての環境を考える六角　僚子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.40-44

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1．普通の暮らしを継続する環境支援

　私たちは自分の住まいをもち，地域の習慣や決まりを守りながら，そこに住む人々と協力し合って生活をしている．私たちが関わる高齢者も同様である．そこで私たちは，病院や施設への「入院」「入所」を「引っ越し」と考え，ごく普通の生活空間や環境づくりのための援助を行うことが重要となってくる．

　さて，環境とはいろいろな意味をもった言葉で，空気や水，地域や住居，自分自身の周囲というように，さまざまなとらえ方がある．それらを私たちは生活の中でうまく調整して過ごそうと努力している．しかし療養生活を強いられている高齢者には，このようなごく普通の生活環境が提供されているとは言い難い．入浴は日中，食事は決められた時間帯，買い物は売店などと限られた環境の中で過ごしていることが少なくない．これは病院や施設に限らず，自宅であっても同様といえる．

高齢者の日常生活の自立を支える（介護保険のケアマネジメントから）若松　幸子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.45-49

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　平成12年4月に高齢化社会への対応として法案化された介護保険法は5年目の見直しの時期に来ている．今回（平成16年7月30日に）社会保障審議会・介護保険部会より『介護保険制度見直しに関する意見（案）』が報告された．

　サービスの利用が急速に拡大し，在宅サービスの利用者は4年間で約2倍に増大し，その保険給付費も6兆円を超え，現行の制度のままでは財源の面からも介護保険制度の継続が難しく，見直しの基調も制度の維持可能性が強調されている．

総説

要介護高齢者の家族介護者を対象とする介入研究の動向と課題新田　静江 , 望月　紀子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.50-55

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　本稿の目的は，効果的な看護介入の探求をめざし，要介護高齢者の家族介護者を支援する国内外における科学的介入研究の現状と課題について明らかにすることである．文献検索にあたり，データベースMEDLINE，CINAHL，EBMRおよび医学中央雑誌を用い，キーワードとしてfamily caregiver／家族介護者，elderly／高齢者，intervention／介入，nursing／看護を組み合わせ，1998年以降に出版された要旨のある文献のなかから，英語文献では対照群のある実験・準実験研究デザインを用いた文献を，日本語文献では実験・準実験研究デザインを用いた文献を検索した．検索した文献を介入研究の現状，介入研究のメタ分析に関する論文，介入プログラム効果に関するエビデンスとに区分して述べ，今後の課題を論じた．

認知症高齢者に対する回想法の意義と有効性—海外文献を通して田髙　悦子 , 金川　克子 , 天津　栄子 , 佐藤　弘美 , 酒井　郁子 , 細川　淳子 , 高道　香織 , 伊藤　麻美子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.56-63

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　本稿は，認知症高齢者を対象とする回想法の有効性と意義について，最新10年間における海外の一定水準の研究から多面的に知見を集めて総合的に概説し，考察したものである．回想法の有効性については，認知症高齢者の心理的機能（抑うつ）の緩和，感情的機能（情緒的雰囲気）の改善，社会的機能（対人交流）の向上，認知的機能（見当識）の改善，quality momentsの増強（well-beingの向上）を示唆し，回想法の意義については，＜残存機能の活用＞＜ケアの受け手と担い手における相互作用の享受＞＜次世代への時代の伝承＞＜人生の統合（過去・現在の受容，将来・未来への展望）促進＞＜グループ（コミュニティ）への帰属・相互交流＞＜（回想自体の）心地よく楽しい活動・経験としての享受＞を提示した．今後は，これらも基盤としながら，高齢者に対する回想法の理論と実践の体系化を図ることが必要である．

研究ノート

痴呆症の妻を介護する高齢男性の介護認識とその影響要因小林　陽子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.64-76

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　痴呆症の妻を介護する高齢男性の介護認識と介護認識に影響を及ぼす要因を明らかにする目的で，介護者5名に半構成的面接を実施し，質的・帰納的に分析を行った．その結果，以下のことが見出された．

　1．介護を引き受け継続する過程における介護認識には，《介護する意志》と《在宅介護を継続できる見通しの保持》，《在宅介護を継続できる見通しの消失》があり，《介護する意志》が介護の引き受けを規定し，《在宅介護を継続できる見通しの保持》が在宅介護継続を規定していた．

　2．介護認識への影響要因として，21の要因が見出された．

　3．看護援助としては，夫婦の関係性や妻・介護に対する認識を理解し，尊重すること，妻の痴呆症状，夫の介護者以外の役割の有無，レスパイトケアサービスの利用状況，家族，特に同居家族の関係性，情報的・情緒的支援状況，近隣の理解・協力状況を把握し，予防的に対応すること，さらに，男性介護者同士が知り合う場を提供することの重要性が示唆された．

抑うつを伴う老人保健施設入所者に対するライフレビューの効果古村　美津代 , 中島　洋子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.77-84

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　老年期は，さまざまな心身の変化や社会における位置付けの変化に直面しながら，自分の生涯を統合的に受容していくことが重要である．しかし老年期は，多くの喪失を伴い，うつ病や神経症になりやすい．特にさまざまな理由により住み慣れた自宅や地域から離れ，施設に入所し療養生活を送る高齢者にとって心理的援助は重要である．

　本研究では，施設に入所し認知障害のない抑うつを伴う高齢者7名に対してHaightの構造的ライフレビューを実施した．構造的ライフレビューにより高齢者は，時間の経過とともに「現在の悲しみ」，「想起」，「葛藤」，「人生の再評価」の過程を辿り，老人用うつスケールが改善し，その効果を明らかにすることができた．また7名中2名は，高齢者多元観察尺度においても効果を認めた．

　ライフレビューを通し面接者は，その人が生きてきた人生経験や価値観を理解することができ，対象者に対する尊敬の気持ちをもつことができた．

ともに暮らす高齢者の認知症発症に伴う主介護者の生活再編成西山　みどり 9巻2号 , 2005年3月 , pp.85-91

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　本研究は，在宅でともに暮らす高齢者の認知症発症を機に，主介護者が生活を再編成させていくために必要なものは何かを明らかにし，援助的視点を得ることを目的とするものである．認知症高齢者5名と，彼らが認知症を患う以前から同居している主介護者5名を対象に，参加観察とインタビューによりデータを収集し，質的・帰納的研究法を用いて分析を行った．その結果，主介護者は，高齢者が認知症を発症する前よりもっている〔介護の備え〕を基盤とし，〔実践しながら介護力をつける〕こと，〔情を深くする〕こと，〔新たな意識をもつ〕ことを繰り返しながら，生活を緊張の少ない自然なものへと導いていたことが得られた．

　看護の援助的視点としては，高齢者に対する情緒的なつながりの把握，介護技術の提供とその獲得に伴う副次的なものの共有，認知症の重度化に応じた新たな生活再編成の促進，認知症に関する正しい知識の提供と理解度の確認が得られた．

デイケアで生き生きとした様子を見せる高齢脳卒中後遺症者にとってのデイケア参加の意味棚町　祐子 , 表　志津子 , 藤川　幸未 , 片寄　妙子 , 田中　瑞穂 , 村住　英也 , 中島　志保 , 宮内　愛 , 佐伯　和子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.92-99

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　本研究の目的は，デイケアにおける高齢脳卒中後遺症者の生き生きとした様子に注目し，高齢脳卒中後遺症者の意識から，デイケア参加の意味を明らかにすることである．デイケアを利用する高齢脳卒中後遺症者11名を対象に質的帰納的研究を行い，半構成面接と参加観察によりデータを収集し分析した結果，3つの中核カテゴリーが抽出された．1つ目は，デイケアを利用することで〈障害のある自分を否定的に捉えずにすむ〉等から【不安・気兼ね・心配ごとが和らいでいる】，2つ目は〈リハビリの効果を実感し他の利用者と思いを分かちあい，支えあえる〉等から【支えや励みを得て，リハビリを続けていくやる気を保っている】，3つ目は，デイケアヘ通所することで〈いつもの生活と違った雰囲気が味わえる〉等から【生活に新たな喜びを加えていけている】であった．デイケアの専門職は，デイケアが生き生きとした生活を支援する場となるよう，高齢脳卒中後遺症者にとってのデイケア参加の意味に共感し，生活にも目を向けた援助を提供することが重要であると考えられた．

介護老人保健施設入所初期における中等度・重度認知症高齢者相互の交流の様態伊藤　麻美子 , 泉　キヨ子 , 天津　栄子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.100-108

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　本研究の目的は，施設入所初期において認知症高齢者が他の認知症高齢者とどのような交流を図っているのかを明らかにすることである．介護老人保健施設の認知症専門棟に入所した中等度・重度の認知症高齢者9名を対象とし，入所から1週間，9時から17時における認知症高齢者相互の交流を参加観察法で観察した．

　交流106場面のデータを質的に分析した結果，施設入所初期における認知症高齢者相互の交流の様態として，「接点をもつ」，「分かち合う」，「求める」，「気遣う」，「向き合えない」，「摩擦をおこす」の6つのカテゴリーを見出した．

　これより，認知症が進行しても他者に関心をもち，関わる力をもつ一方で，認知障害や視聴覚障害，不安定な精神状態，環境の不備により，両者が向き合えなかったり，トラブルが生じる実態が明らかとなった．

地域高齢者のための転倒危険チェック項目の作成と転倒の有無との関連田中　昭子 , 小西　美智子 , 小野　ミツ 9巻2号 , 2005年3月 , pp.109-115

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　地域高齢者が質問に回答することによって自分の転倒危険因子とその対策がわかり，転倒予防の保健指導に活用できるチェックシートを開発するため，その前段階として転倒の危険因子についての質問項目（転倒危険チェック項目）を作成した．本研究の目的は，作成した転倒危険チェック項目が地域高齢者の転倒予防保健指導項目として適切か，過去1年間の転倒の有無との関連から検討することである．老人クラブ会員を対象に自記式の調査票により回答を得，作成した転倒危険チェック項目について，転倒群と非転倒群で比較したところ，すべての項目で転倒群にありの回答が多く，14項目中10項目で有意差があった．また，該当数が転倒群で有意に多かったことから，作成した転倒危険チェック項目は転倒の有無との関連が認められ，転倒の危険が把握できることが示唆された．しかし，有意差のなかった4項目については，今後さらに検証が必要と考えられた．

転倒予防に関する地域高齢者の足部の実態—足趾の接地状態と足底，姿勢，バランス，筋力および転倒との関係平松　知子 , 泉　キヨ子 , 加藤　真由美 , 正源寺　美穂 9巻2号 , 2005年3月 , pp.116-123

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　転倒予防に関する足部のケアに生かす資料を得るために，足部を姿勢の安定性に関係する足趾と，受容器としての役割と重心の位置を調節する役割をもつ足底に分けて調査した．日常生活の自立した地域高齢者71名を対象に，足趾の接地状態と，足底，立位姿勢，バランス，筋力，および転倒との関係を検討した．足趾の接地状態は，「良好」が70.4％，「不良」が29.6％であり，立位姿勢との関連がみられた．足趾の接地状態との関連はなかったが，足底の接地状態が異常な者は対象全体の33.8％を占めていた．足趾の接地状態とバランスと筋力との関連はみられなかった．有意差はないが，足趾の接地状態「不良」な者に転倒経験ありの割合が高かった．以上から，転倒予防に足部へのケアを行う必要性が示唆された．

中等度から重度の痴呆患者が入院環境になじんでいくプロセスに関する研究久米　真代 , 高山　成子 , 丸橋　佐和子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.124-132

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　本研究は，中等度から重度の痴呆患者が入院後いつからどのような行動をきたすのか，いつ何をきっかけに安定するのか，なじむまでにどのくらいの期間が必要なのかを明らかにすることを目的とした．対象者は女性患者8名で，調査は参加観察法と半構成質開法を用いて行い，得られたデータは質的・帰納的に分析した．その結果，8名中7名はなじんだと判断できたが，1名はなじんだと判断することができなかった．7名に共通したプロセスとして，入院した直後から「入院当日の大混乱と落ち着き」を示し「周囲の探り始めとスタッフへの適応」，「特定の手がかりによる安定化と他患者への接近と意志表出」を示しながら，「他者との相互作用形成」へすすんでゆくことが明らかとなった．

トピックス

認知症高齢者(老人痴呆)看護認定看護師について太田　喜久子 9巻2号 , 2005年3月 , pp.133

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　何らかの介護・支援を必要とする痴呆性老人は，2015年に250万人に，2025年には323万人になると推計されている（高齢者介護研究会「2015年の高齢者介護」2003）．また在宅や入所・入院を問わず痴呆性老人の療養期間と介護期間が長期化し重度化していく傾向がある．痴呆性老人の合併症を含む身体・病状管理や終末期ケアを的確に行う必要性も高まっており，痴呆を専門とする看護援助への社会的ニーズはきわめて高いということができる．

　老人痴呆の専門家育成のため，日本老年看護学会では昨春から特別委員会を設置し活動してきた．その結果，2004年秋に日本看護協会認定看護師制度の新たな認定分野として老人痴呆が認められ，2005年4月から日本看護協会看護研修学校で教育課程が開始されることになった．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
9巻2号
(2005年3月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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