日本老年看護学会誌（老年看護学） 9巻1号 (2004年11月発行)

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巻頭言

老年看護学の構築石垣　和子 9巻1号 , 2004年11月 , pp.4

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　アテネオリンピックも終わり，これだけ日本選手が活躍してくれると早くも次のオリンピックが待ち遠しいような気になる．しかし，よく考えると，その時が来たときには自分は4つ年を重ねているわけで，あまり嬉しくはない．そろそろ，ちょっとしたマスコミの年齢表現にも自分のこととしてこだわりを感じる．それでもオリンピックで自分が昔やっていたスポーツ種目が放映された際には思わず引き込まれ，あっという間に20歳代の自分になりきっていて何の不思議も感じなかった．人間の気持ちはいくらでもタイプスリップでき，若い時に戻れる．自由自在である．ただし，経験したことのない年代には移動できない．

　こんなことを考えながら，老年看護学というものに思いを馳せる．老年看護だからこそ他にも増して「学」がつかねばならないのではないかと．

焦点

介護保険制度の見直しについて石原　美和 9巻1号 , 2004年11月 , pp.5-11

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はじめに

　2000年4月に介護保険制度がスタートした．介護保険法の附則には5年ごとに制度を見直しすることとされており，今回の見直しは，初めての見直しとなる．見直しのための検討は，社会保障審議会介護保険部会で行われ，2003年5月以来16回の会議を重ね，2004年7月30日に「介護保険制度見直しに関する意見」報告書としてとりまとめられた．

　介護サービスの提供に関しては，特に在宅サービスに関する強化が大きな柱となっている．看護職にとっての関心事項としては，介護予防の創設，在宅サービスの強化，医療と介護の連携などであろう．本稿では，読者の方々が看護関係者であることを意識して，介護保険見直しの概要と方向性について解説する．

研究ノート

在宅高齢者の外出頻度に関連する要因の検討古田　加代子 , 流石　ゆり子 , 伊藤　康児 9巻1号 , 2004年11月 , pp.12-20

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　本研究では，高齢者が「閉じこもり」に至る経過の中で，外出頻度が少なくなることに着目し，障害老人の日常生活自立度判定基準（厚生労働省）の「ランクJ」に該当するが，相対的に外出頻度が週2〜3回以下と少ない，いわゆる「閉じこもり」予備軍において，その特徴的な身体・社会的要因および心理的要因を総合的に検討することを目的とした．

　A県T市の在宅虚弱高齢者向けの機能訓練事業等に参加している高齢者161名（男性47名，女性114名）を対象とし，質問紙により，外出頻度，身体的項目，社会的項目，心理的項目などを調査した．外出頻度により，「ほぼ毎日外出する者」と「週2〜3回以下の者」の2群に分類し，また，その外出目的によって，「他人との交流が多くある外出者（以下「交流系外出者」）」とそれ以外の者に分類して，他の要因との関連性を検討した．その結果，次のことが明らかとなった．

　1．性別や年齢，配偶者の有無，家族形態や居住年数の違いなどの基本属性によって，外出頻度の違いはみられなかった．しかし，家族形態では，単身や夫婦のみで暮らしている者の交流系外出の割合が有意に低かった．

　2．健康状態と外出頻度の関係では有意な差はみられなかった．

　3．外出サポートの有無が外出頻度と有意な関連性を示した．一方，交流系外出の割合は，地域行事の参加の程度や，外出サポートの有無と有意に関連していた．

　4．心理的要因では，生きがいと役割意識が，外出頻度と有意な関連性を示した．

　5．外出頻度を従属変数とし，関連が示唆された5項目を説明変数として多重ロジスティック回帰分析を行ったところ，外出サポートの有無と役割意識の2変数が選択された．

再発あるいは転移の告知をうけた術後高齢がん患者の希望山田　理絵 , 奥野　茂代 9巻1号 , 2004年11月 , pp.21-27

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　本研究の目的は，再発あるいは転移の告知をうけ手術をした高齢がん患者の希望を明らかにし看護援助のあり方を検討することである．再発あるいは転移の告知をうけ手術をした高齢がん患者4名を対象に，退院直前，退院1〜2週間後，退院3〜4か月後の時期に半構成的面接を行った．データを分析した結果6つのカテゴリーと8つのサブカテゴリーが抽出された．退院直前は，《医師に従い生きていく》《ゆとりをもち生きていく》《精一杯生きていく》，退院1〜2週間後は，《医師を信じて生きていく》《自分の生き方を見つけていく》，退院3〜4か月後は，《自分の力で生きていく》という希望をもっていた．高齢者は，過去を振り返りその体験を研究者に語ることで，長い人生の中で遭遇した苦難や辛さを乗り越えてきた自分の力に気付き自分を評価していた．高齢者が《自分の力で生きていく》という希望を抱くには高齢者の人生の語りを真剣に聴くという看護援助の重要性が示唆された．

デイサービス利用高齢者の転倒予防：下肢筋力，日常生活および転倒恐怖感と転倒との関連加藤　真由美 , 加藤　昭尚 , 泉　キヨ子 , 平松　知子 , 正源寺　美穂 9巻1号 , 2004年11月 , pp.28-35

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　本研究の目的はデイサービス利用高齢者の転倒予防を考えるために下肢筋力，日常生活，転倒恐怖感と転倒との関連を検討することである．対象は14か所のデイケアセンターから同意が得られた94名（82.2 ± 5.9歳）である．研究方法は，下肢筋力は膝関節伸展運動時の最大等尺性筋力の測定を行い，日常生活状況，転倒恐怖感，転倒経験・損傷状況は聞き取り調査を行った．なお，日常生活状況は基本的ADLと外出・運動状況や居住している階についてであり，転倒恐怖感は改訂版転倒自己効力感尺度（MFES）を用いた．その結果，転倒者は32名（34.0％），転倒件数は35件であり，うち転倒による損傷は20件（57.1％），骨折は15％発生していた．転倒場所は6割が屋内で起こっていた．下肢筋力は転倒者が14.7kg，非転倒者が16.3kgであり，転倒による差はみられなかった．しかし，介護度が高くなるにつれて下肢筋力は低下しており，下肢筋力の低下が介護度を高めていることが示唆された．日常生活においては外出していない者，2階居住者に有意差がみられ，住環境などを調査していく必要があると考えられた．MFESは転倒者が94.7点，非転倒者が103.5点であり，転倒による差はなかった．しかし，今回の対象は転倒の有無にかかわらずMFES得点が100点前後と低く転倒恐怖感は高いことは，対象が女性であること，身体の機能低下やADL依存度の高さなどが背景として考えられた．

夫と死別した高齢女性の悲哀の仕事—サポートグループにおける参加者の語りから池田　紀子 , 奥野　茂代 , 岩崎　朗子 9巻1号 , 2004年11月 , pp.36-43

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　本研究は死別した高齢女性のサポートグループにおける悲哀の仕事について，参加者の語りから明らかにすることを目的とした．夫と死別した高齢者女性に対し，1回2時間，計10セッションのサポートグループにおける参加者の語りの内容を分析した．その結果，大きく6カテゴリーに分けられた．①夫の介護と看取り，②夫への思慕，罪悪感，怒り，③抑うつ，④家族や友人の中での孤独と傷つき，⑤あきらめから受け入れへ，⑥これからの人生に向けての生活の再構築，であった．またこれらのテーマは死後数か月から1年以上を経ても，その量や質を変化させながらも，つねに同じように語り続けられ，これらは重層的に関連しつつ悲哀の仕事を促進させた．サポートグループにおいて自由に自発的に自らの悲しみについて語ることやファシリテーターや参加者同士の相互関係により悲哀の仕事が促進することが明らかになり，また仲間との出会いや，今後の地域での交流への発展の可能性が示唆され，グループの果たす意味を明らかにすることができた．

痴呆の人の体験に基づいたケア沖田　裕子 , 永田　久美子 9巻1号 , 2004年11月 , pp.44-53

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　本研究の目的は，クリスティン・ブライデンさんの講演とインタビューをもとに，痴呆の体験者が訴えようとしている内容についてケア専門家の立場から分析を行い，体験として伝えたいことを，より明確にケアと関連づけることである．講演内容とインタビューは，Ⅰ．診断直後の体験・状況，Ⅱ．痴呆の人が置かれている状況，Ⅲ．痴呆の人が体験していること，Ⅳ．痴呆の人が求める痴呆ケア，の4つの大カテゴリーに分類することができた．これらの分析から，痴呆の人には痴呆症状の自覚と自分らしさの危機があること，新しい生き方を発見していること，行動障害は自分なりに対処している結果であること，場所・感覚機能・記憶に混乱があるなどがわかった．そして，クリスティンさんは，これらの体験に対し，それぞれのケアを求めていた．痴呆ケアは，痴呆の人の体験を知り，彼女たちの気持ちを汲んで実施していくことが重要であると再認識した．

高齢者が支援を受けて自分史を記述することの心理社会的発達への影響沼本　教子 , 原　祥子 , 浅井　さおり , 柴田　明日香 9巻1号 , 2004年11月 , pp.54-64

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　本研究は，高齢者が看護者からの支援を受けて「自分史」を記述することにより，どのような心理社会的発達を経験していくのかを明らかにし，老年期における心理社会的健康を維持していくための看護援助として，自分史の記述を支援する意義について検討することを目的とする．有料老人ホームに入居している協力の得られた65歳以上の4名の高齢者を対象に著者の考案した「自分史プログラム」を実施し，その介入前後で得られたインタビューデータと日本語版E.H.エリクソン発達課題達成尺度および日本版GHQ28を用いて，プログラム開始前と終了後の変化を検討した．プログラム介入前後の発達課題達成度，GHQ28でみた心理社会的健康状態はどちらも改善傾向を示していた．また，プログラムの面談を利用しながら人生の軌跡を振り返り記述することによって，終了後「重要他者の存在」に気づく，夫の死の悲嘆を克服し「人生のまとめ」を考え始める，家族に対する「赦（ゆる）す感情」を見出す，生きる限り「挑戦する」など，それぞれがこれまでの人生を再評価し，新しい人生の目標を見出しており，自分史を記述することの効果があったことを示唆していると考えられた．

実践報告

『健康高齢者実習』の意義—学生の実習終了後レポートの分析による学習内容の検討流石　ゆり子 , 亀山　直子 9巻1号 , 2004年11月 , pp.65-75

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　本研究の目的は，『健康高齢者実習』終了後レポートにおける学生の学習内容を分析し，実習の意義と今後の課題について明らかにすることである．実習では，幅広い高齢者理解をめざし，健康高齢者の諸活動への参加と学内で高齢者擬似体験および中間・まとめのカンファレンス等を行った．看護系大学2年生47名のレポートからKJ法を参考に質的に分析した結果，地域での健康高齢者を対象とする実習からの学びに関連する学習内容の記述は【高齢者の生きがいと健康の秘訣】【高齢者・老年期の特性】【高齢者支援システム】【高齢者支援のポイント】【イメージの変化】【高齢者の豊富な経験知に感動】他5つの，計11のカテゴリーに，また高齢者疑似体験からの学びに関連する記述内容は【高齢者の特性の理解】【老年期の生き方の基本姿勢】【生きるうえで大切な家族や周囲のサポート】【高齢者援助の基本姿勢】【新たな高齢者イメージの獲得】他2つの，計7カテゴリーに分類できた．高齢者イメージの修正には，学年進行の早い時期に実習を組むことが有効だった．また高齢者との共同参加型実習は，高齢者理解を深める実習形態であり，多彩な実習メニューと学内での高齢者疑似体験やカンファレンスを関連づけて実施したことにより，学生の高齢者理解を深めることができた．この学びを，3年次の『老年在宅看護学実習』に有機的につなげるとともに，適宜フィードバックさせる必要性がある．課題として，健康高齢者に個別に関わる場と方法についての検討の必要性が示唆された．

研究活動推進委員会資料：平成15年度ワークショップ報告

介護保険制度における看護職ケアマネジャーの専門職としての役割と責務沼本　教子 9巻1号 , 2004年11月 , pp.76

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　平成12年度からはじまった介護保険制度において，在宅・施設の場で多くのケアマネジャー（介護支援専門員）が活躍しています．この中で看護職ケアマネジャーは，多領域のさまざまな職種の人々と目標を共有しながら，ケアサービスが適切に提供され利用者の生活が豊かになるよう，看護職能を生かした役割と機能を発揮することが期待されています．介護保険制度の出発から4年が経過しましたが，看護職ケアマネジャーの活動の実態は十分把握されてはいません．多くの課題がある介護保険制度の中で，看護職ケアマネジャーがどのような活動を展開しているのか，看護職という専門性を活かしながら施設・在宅でケアマネジャーの役割を果たしていくうえでどのような障害や問題を抱えているのか，悩んでいるのでしょうか．老年看護の質の向上を考えていくうえで，現在おかれている看護職ケアマネジャーの果たす役割は大きいと考えられます．研究活動推進委員会はこれらの問題意識の上に立って，平成15年度のワークショップのテーマを「介護保険制度における看護職ケアマネジャーの専門職としての役割と責務」と決め，準備を重ねてきました．当日は，話題提供者からの報告をもとに参加者と問題を共有し，老年看護の今後の課題を探る場といたしました．

　話題提供は，しあわせの村在宅介護支援センターで看護職ケアマネジャーの役割をとりながら管理者の役割も果たしておられる上原喜久代氏と，聖隷ケアプランセンターの所長として活躍されている松井順子氏にお願いしました．上原氏は現在の職場の紹介，事業内容，業務実績などを詳しくご紹介くださり，事例を通して看護職のケアマネジャーの「強み」と「仕事のやりがい」をいきいきと語ってくださいました．そして，最後にケアマネジャーを担う職種は看護職が最適であること，しかし看護職の知識だけではなく，広く福祉行政や社会資源についての知識，地域にくい込んでいく行動力も必要であると強調されました．つぎに松井氏には事業所，事業内容の紹介につづき，看護職がケアマネジメントを行うメリット，デメリットについて現在の職務を通して詳しく述べていただきました．看護職がもっている「強み」は，一方で「看護へのこだわり」に陥りやすくなることも指摘されたように思います．看護職能だけではなく，またそれぞれの「法定資格職能」を越えたケアマネジャーという職種・職能を創出していく必要性についても言及されました．

介護保険制度における看護職ケアマネジャーの専門職としての可能性—在宅看護支援センターの実態を通して上原　喜久代 9巻1号 , 2004年11月 , pp.77-81

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はじめに

　今回，しあわせの村在宅介護支援センターの実績を通して，対象者の実態とケアマネジャーの業務内容を知り，看護職の専門性としての可能性をともに考えてみたい．

介護保険制度における看護職ケアマネジャーの専門職としての可能性松井　順子 9巻1号 , 2004年11月 , pp.82-86

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1．聖隷福祉事業団の概要と介護保険事業の基本理念

　聖隷福祉事業団は，静岡県西部を中心に700床を越える総合病院，健康診断センター，介護老人福祉施設，老人保健施設，訪問看護ステーションを始めとする各種在宅サービスなどの医療，保健，福祉を複合的に運営している事業集団である．浜松市内における在宅サービスに関しての取り組みは早く，介護保険がスタートする以前からそれぞれの事業は，すでに展開されていた．そこで，介護保険が始まった時点で，事業団全体として，どのように取り組むか『聖隷福祉事業団の介護保険における基本理念』が打ち出された．基本理念は以下の4点である．

1．サービスの質の向上・サービス事業の専門化

2．総合力の発揮

3．効率性の追求・人的資源の有効活用

4．情報の一元化・共有化

　具体的には，「サービスの質の向上を図るために，居宅支援事業所とサービス事業所を分離，独立させるための体制作り」「聖隷福祉事業団の総合力を発揮するための事業団内の連携と人的資源の有効活用」「複雑に混在する情報の整理のための情報の一元化・共有化」，以上のことを実践することで，『顧客に対する最高のサービスを提供していく』とし，今日に至っている．聖隷ケアプランセンター浜松は，その中心的役割を担い，居宅介護支援事業所として平成12年4月に開設されている．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
9巻1号
(2004年11月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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