日本老年看護学会誌（老年看護学） 7巻2号 (2003年3月発行)

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日本老年看護学会第7回学術集会特集　会長講演

老年看護方法論の確立をめざして太田　喜久子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.4-8

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はじめに

　わが国の65歳以上の高齢者の総人口に占める割合は，平成27年には26％に達し，国民の4人に1人は高齢者となる．中でも75歳以上と年齢が高くなるほど痴呆や寝たきりなど介護を要する状態になりやすい．介護家族の負担や一人暮らし高齢者の増加による影響への対応も課題である．一方，仕事や社会貢献，趣味などを活発に行い，自立した活動的な高齢者も増加していく．このような高齢社会をどのように生きていくか，高齢者の多様性に対する看護の働きかけのあり方が問われているといえる．

日本老年看護学会第7回学術集会特集　シンポジウムA

情報社会における老年看護の可能性

情報社会における老年看護の可能性深谷　安子 , 森田　夏実 7巻2号 , 2003年3月 , pp.9-10

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　高度情報社会と言われるようになって久しくなります．保健，医療，福祉の分野においても住民・患者ニーズは多様化，個性化が進み，これまでの一方的に与えられる情報から随時自分にとって必要な情報を選択する時代になってきました．

　そのためには「欲しい情報」を「必要な量」だけ「適切な手段・表現方法」で「必要な時」に入手または提供できることが重要となります．その手段としてIT（inteligent technology）の有効活用が推奨されていますが，旧厚生省は平成7年に保健・医療・福祉分野における情報化実施指針として，保健情報ネットワーク（保健所や市町村保健センターを中心とした保健指導，育児相談，健康情報など），医療情報ネットワーク（遠隔医療技術や医療機関のインテリジェント化など），福祉情報ネットワーク（福祉機関の情報ネットワーク化と福祉業務の情報処理システムの導入など）といった3つの情報ネットワーク化を打ち出しました．医療機関の中で，在宅ケアの場で，IT化はこのようにどんどん拡大されつつあります．特に在宅ケアにおいては多くの機関や職種が1人の高齢者に関わるため，効率的で一貫性のあるケアを提供するには，迅速でタイムリーな情報の共有化も必要となります．しかし反面，住民・患者におけるプライバシーの侵害，人間性の疎外，過剰な情報入手による混乱や過信等といった情報社会の弊害や問題点も指摘されています．

「むすんでひらいてをさせないで！」大川　加世子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.11-14

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　このユニークな名前の爺婆の会は1997年3月に発会し，来年で7年目に入ります．20数年前，NHK「みんなのうた」の中の可愛いアニメに「コンピューターおばあちゃん」というのがありました．漫画「いじわる婆さん」のような明治生まれ，白髪頭を引詰めたおばあちゃんがすることと言えば，最先端のコンピューターを叩きまくるという，そのギャップの楽しさ，アニメの可愛いらしさのとりこになり，20年後このおばあちゃんたちが実現したのです．

　最高齢92歳のパソコン大好きおばあちゃん2人を筆頭に91歳，90歳，80歳代と続き，もちろん60歳代はツウヤングで入会は無理．パソコンで絵を画いたり，作曲したり，デジカメ加工などは名人芸，豊かな人生経験から生まれるパソコン遊びの応用編はユーモアと知恵の塊です．

患者との距離を縮めるIT化中村　哲生 7巻2号 , 2003年3月 , pp.15-18

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1．はじめに

　エムイーネットはもともと医療法人社団黎明会大塚クリニックの管理部門が独立して株式会社となった．現在は都内7か所の在宅医療診療所から業務委託を受けている．

　各診療所では在宅患者の増加に伴い，人工呼吸器装着患者やターミナル患者等，医療依存度の高い緊急性を要する患者の割合が高くなった．在宅患者数が50名を超える頃から患者の管理が手作業では困難となっている．エムイーネットでは現在データベースの開発を行っている．既存の在宅医療関連のデータベースとしては主治医意見書のソフト，訪問看護ステーション用ソフト，介護保険ソフトなどがある．これらのソフトはすべて単独のソフトなので，それぞれのソフトを使用すると患者の住所，病名，電話番号，病名，薬の情報などFIX情報をすべてに入力せねばならず，2度手間，3度手間となってしまう．ある程度一体化されたデータベースソフトが必要であり，在宅医療に特化したソフトを作成した．

　在宅の患者数が増加すると，日々の患者数の把握が難しくなる．入退院や医療ショートステイなどが頻繁になる．在宅の患者数や訪問回数の実績は直接経営の数字にかかわってくる．患者へのスケジュール表や他の連携機関への情報提供書，紹介状や礼状，指示書など月末，月初には特に書類業務が集中する．また在宅医療に従事する職種の方は多岐にわたっており医師，看護師，理学療法士，作業療法士，薬剤師，栄養士，MSW（メディカル・ソーシャル・ワーカー），医療事務，運転手，などがいる．

　平成9年当時，医療依存度の高い患者は夜間の緊急電話があまりに頻繁にかかり，医師の労務管理の点が問題となった．しかし緊急コールの内容を分析してみると，医療面よりもむしろ医療機器の調整等，介護者にうまく指示を伝えられれば往診の必要がない患者が多いことが判明し，遠隔医療に着目した．しかし実際には市販の遠隔医療用のシステムは非常に高価な物が多く，診療所では手が出ないという現実に直面し，一度は遠隔医療をあきらめていた時期に（平成9年10月），NTTでフェニックスミニが発売されたことを知って，患者宅へはフェニックスミニ（テレビ電話）を，診療所にはフェニックス（TV会議システム）を使って遠隔医療を開始した．

　また，NTTからCTIシステムというものの存在を聞き，平成10年4月1日よりテスト導人した．CTIシステムとは当院の在宅患者の管理用データベースシステムとナンバーディスプレイサービスを融合させたシステムである．患者やその家族が当院に電話をかけると，当院のパソコンを通って，テレビ会議システムにつながり，着信時に瞬時にして患者の情報をコンピュータに映し出すことができる．例えば，緊急時に患者の家族がパニックをおこし，名前が言えないケースにもいち早く対応が可能となった．在宅医療では医療機関と患者との距離的な課題などがあり，将来ITから受ける恩恵ははかりしれないと考える．下記にはこれまで，こころみた在宅医療現場での実験などについて述べる．

情報社会における老年看護の可能性—研究者の立場から水谷　信子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.19-24

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はじめに

　超高齢社会・長寿社会の到来に向けて，医療環境は病院型医療から在宅型医療へと変化している．このような状況の中で，医療は患者を病院にむかえて治療・看護する体制から，患者の生活の場に出向いて医療・看護する体制づくりの必要性に迫られている．1990年代前半から研究がすすめられている遠隔医療は，情報通信技術を利用して，在宅型医療をすすめていくための大きな期待がかけられている．この動向は，1990年代後半に始まったIT革命によって，遠隔地での診断や治療の実施によってさらに急速に進展している（川口，2001）．

　このような背景を踏まえて，兵庫県立看護大学では，平成13年度より「情報通信技術（IT）を活用した地域ケアシステムの開発—「まちの保健室」を拠点としたネットワーク化への取り組み—」という研究プロジェクトを全学的に開始している．このプロジェクトは，平成13年4月，本学に附設された「附置研推進センター」に地域住民が個々の健康上の問題や医療上の悩みなどを気軽に相談できるような場として「まちの保健室」を位置づけた．そしてこの「まちの保健室」では，実施されるケア提供はもちろんのこと，在宅に向けて，情報通信技術を生かした遠隔看護のシステム機能を付与し，さらには大学や研究機関との専門的情報交流を遠隔通信・教育を通して行われるようなケアづくりを目指している．

　ここでは，兵庫県立看護大学の遠隔看護プロジェクトおよび老人看護領域での研究的取り組みの一部の概要と，北海道で展開されているテレビ電話による高齢者在宅相談サービスの取り組みの現状について紹介し，情報社会における老年看護研究の可能性を考えてみたい．

老年看護におけるITを利用した情報流通の可能性と課題宮川　祥子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.25-29

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1．看護・介護におけるIT利用とは

1）ITの高度化とインターネットの普及

　今日では，看護の現場においてIT（情報技術）を積極的に活用している場面が多くみられる．この背景には，単にITが高度化し最新の技術がより安価に利用可能になったというだけでなく，看護や医療の複雑化・高度化・規模の拡大により，ITの支援なしには円滑なサービスを行うことが難しくなってきたという現実がある．

　現在看護や医療の現場で最も用いられているIT技術は，看護記録・医療記録の管理データベースや医事・会計システムであろう．

日本老年看護学会第7回学術集会特集　シンポジウムB

老年看護援助方法と効果性の追求

老年看護援助方法と効果性の追求水野　敏子 , 堀内　ふき 7巻2号 , 2003年3月 , pp.30

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　人権意識が高まる中で，質の高いケア提供が期待されている．看護職に求められている能力は年々拡大し，複雑になってきているが，そのような中で看護職は高齢者に対して何ができ，何ができないかを社会に対して明確にしていく必要があると考える．そのためには有効な援助方法を見いだし，その効果や有効性の限界を明らかにし，援助方法が実践の場に広く反映できるような仕組みが必要である．実践科学である看護は，実践家と研究者が連携して老年看護学を確立し，同じ目標に向かって看護の質を高めていくことが重要である．現代はチームケアの時代であり，看護が効果を上げることができる分野を他のチームメンバーに示していくことが必要である．高齢者に対して効果的な援助を提供するためには，どのような問題意識をもち，どのように行動すればよいのか，どのようにしたら効果が明確になるのか等について3人のシンポジストにシンポジウムの討論を踏まえて意見を頂き掲載することになった．

　最初に田中靖代氏にはライフサポーターとしての立場から，摂食・嚥下障害へのアプローチについて述べて頂いた．田中氏は摂食行動を整えるとは，単に食行動を改善する働きかけだけでなく，他の生活行動を整えることが食行動の改善につながることから，関連性を考える視点が重要であると述べている．田中氏が責任者となり，開所している「気の里」で行われている集団療法の目的や内容，嚥下機能との関連性について説明を加えている．

食行動を整えることつまり生活行動を整えること—摂食・嚥下障害患者のトレーニング法田中　靖代 7巻2号 , 2003年3月 , pp.31-35

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1．テーマへのアプローチ

　摂食・嚥下障害の患者と向き合ってかれこれ20数年を経過したろうか．と言っても看護の仕事は患者のライフサポーターなのだから，食べることへのかかわりは排泄や睡眠の援助と同じように看護の歴史とともにあったはずである．ところが何と私の場合は摂食・嚥下障害の看護など，まったく認識外のことだった．そんな私を動かしたのが，命をかけても「口から食べたい」患者であった．

　彼は球麻痺だったが，生きているかぎり食べられる可能性があることを信じていた．しかし，20数年前の常識では，球麻痺や仮性球麻痺患者の経口摂取は困難であるとされており，肺炎を防止するためにもチューブ栄養が望ましいというものだった．それ故，摂食援助に向き合おうとする私は変人だったようだ．私はうまくいかないトレーニングを患者に激励されながら継続した．その過程は模索の連続であったが，1つ問題が解決する喜びにつづいて新たな課題が生まれた．と同時に，これまで口から食べられなかった患者が食べられるようになると，とたんに元気が出て他の生活行動もどんどん拡大していく驚きと，実践と理論が統合する感動を味わった．

地域高齢者の寝かせきり予防に向けた看護介入と効果田髙　悦子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.36-39

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はじめに

　わが国では寝かせきりが寝たきりを生んでいると指摘されて久しい．高齢者の寝たきり予防にむけては，まずは寝かせきりや長期に臥すことを予防していくような具体的で適切な方法の提示が重要である．また，これと並行して，提示された方法の有効性を科学的に検証することが必要である．

　筆者らは，これまで，所属する大学（教室）と行政機関（事業所）とで組織を編成し，研究者と実践者が協同して，地域高齢者の寝かせきり予防にむけたケアプログラムの開発と評価に取り組んできている（田髙ら，1999a，1999b，2000，2001）．ここでは，同ケアプログラムによる看護介入と検証された効果を提示し，課題である老年看護方法論の確立と効果の検証について模索したい．

ユニットケアはその人らしさが入り口で，出口は地域—みるケアからかかわるケアヘ，そしてつながるケアへ武田　和典 7巻2号 , 2003年3月 , pp.40-43

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1．はじめに

　—ユニットケアは施設現場の職員から生まれた—

　「ユニットケアはどこから生まれたものだと思いますか．」

　国や県そして一施設長の発案でもありません．ユニットケアは施設現場で毎日老人の介護に携わっている特養や老健の職員，皆さんの仲間から生まれたのです．「これでいいのか…」，そして「介護される側とする側」の壁の存在，「流れ作業」への職員の絶望…この施設の現場に立って感じ，考え，「何とかしたい…」という行動から作り出した，むしろ，問題から学び生み出したものなのです．

原著

痴呆症高齢者に対する新たなグループケアプログラムの開発—セッションの場で起きたこと，引き出された力平林　美保 , 水谷　信子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.44-56

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　本研究の目的は，痴呆症高齢者に実施した「生活行動に回想法を組み入れた新たなグループケアプログラム」で起きた事象と，対象者のもっている力が引き出される過程を明らかにすることである．

　地域の痴呆症リハビリ事業に参加している，軽度〜中等度の痴呆症高齢者5名を対象に，1週間に1回・計8回にわたり，著者が考案した新たなグループケアプログラムを実施し，その様子をビデオ録画したデータを，質的・帰納法的に分析した．

　その結果，対象者は自分なりの起点でケアプログラムを捉える，という事象が明らかになった．そして，生活行動に回想法を組み入れたプログラムでは，過去・現在・未来という幅広い時空間を体感する力，喪失感や達成感の両側面で自己を見つめる力，その場にいない人を思いやるなど，多元的に他者とかかわる力も引き出されることがわかった．

　以上より，これらの多様な力を引き出すためには，今の生活に即したグループケアプログラムを考案・実践することが重要であることが示唆された．

痴呆高齢者の摂食困難の改善に向けた環境アレンジメントによる効果山田　律子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.57-69

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　本研究の目的は，6か月間の継続的な参加観察法によって，痴呆高齢者の改善可能な摂食困難の存在と，改善に有効な環境アレンジメントを見いだし，介入の効果について介入群と非介入群を比較分析し検討することである．対象は，摂食困難のある痴呆高齢者16人（介入群8人，非介入群8人）である．本研究の対象にみる摂食困難には，摂食開始困難と摂食中断があり，いずれも改善の可能性があることが示された．介入群の自発摂食割合は，介入開始時と終了時の比較では，重度は30.7％から66.8％，中等度は97.0％から98.9％と改善し，摂食困難度が重度ほど改善の可能性が高くなっていた．痴呆高齢者の摂食困難の改善に有効な介入には，「セルフケア能力を引き出すための環境アレンジメント」と「対象が順応できるような物理的・社会的環境アレンジメント」の2つがあげられた．すなわち，摂食時のみならず，痴呆高齢者の生活全般の自発性を呼び起こす環境アレンジメントによる介入が有効かつ重要であることが示唆された．

痴呆性高齢者の家族介護時間の特性—家族介護主担者の時間的様相原　等子 , 中島　紀恵子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.70-82

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　本研究の目的は，在宅痴呆性高齢者の家族介護時間の特性を介護主担者の介護時間の記録により明らかにすることである．調査は，原資料である社団法人呆け老人をかかえる家族の会が1999年10月に実施した「介護時間しらべ」（1週間の日々の記録）のうち，記載が詳細な23例を対象とした．分析はこの23例の人々が記載している延べ日数129日間と，記載内容から抽出された介護行為記録1,586件である．また，記録された介護行為は，「日常生活援助」「医学的管理」「交流」「行為の見守り・指示」「介護困難行動への対処」「家事」「外出・散歩」「その他の介護行為」の8項目に分類された．

　介護主担者の「1日の平均介護時間」は，351分±215分（mean±SD）であった．介護行為は，朝7〜8時台が全体の18.1％を占めていた．その中で，「日常生活援助」が「1日の平均介護時間」の71.5％を占めていた．行為の同時性の観点でみると，「日常生活援助」内における重複が多く，特に「身支度を整える行為」が「行為の見守り・指示」と重複していた．「行為の見守り・指示」は「交流」など介護主担者との関係性に影響する項目とも重複していた．以上のことから，家族介護主担者は同時並行的に時間をやりくりしている様相が明らかになった．今後は，介護サービスにおける介護主担者の精神的・身体的負担と同時に，時間的検討の余地が示唆された．

慢性病をもつ高齢者の性に関する看護師の認識，感情と援助への行動意図との関係小松　浩子 , 野村　美香 , 高見沢　恵美子 , 南川　雅子 , 岡光　京子 , 伊藤　恵美子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.83-92

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　本研究は，慢性病をもつ高齢者の性に関する看護師の認識，感情と性に関する援助との行動意図がどのような関連にあるかを検討した．研究デザインは横断的相関関係探索型であり，測定用具には，看護師の高齢者の性に関する認識質問紙（NROSQ），看護師の高齢者の性に関する感情質問紙（NEOSQ），高齢者の性に関する援助への行動意図質問紙（NPIOSQ）を用いた．対象は一般病院で高齢者の看護に携わる539名であり，対象者の平均年齢は33.5歳（SD＝9.2）であった．

　重回帰分析の結果，高齢者の性に関する援助への積極的行動意図は，個別的な性のあり方，あるべき性への固執，性役割の喪失，タブー視，受容，性に関する看護教育の経験という6つの変数によって32％が説明された．今後，看護師の看護基礎教育および継続教育において，セクシュアリティおよび老いによるセクシュアリティへの影響に関する教育の必要性が示唆された．

研究ノート

在宅痴呆性高齢者のニーズをもとにしたアセスメントの留意点沖田　裕子 , 中田　康夫 7巻2号 , 2003年3月 , pp.93-104

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　本研究は，支援する立場にある介護支援専門員やサービス事業者を調査対象とし，彼らが把握している社会規範的ニーズnormative needs（以下，ニーズ）を抽出し，その結果から在宅痴呆性高齢者を支援するために必要なアセスメント項目を明らかにするとともに，アセスメントの際の留意点について検討することを目的とした．調査1として事例検討による在宅サービスにおけるニーズの抽出を，調査2として郵送法による痴呆性高齢者の在宅サービスにおけるニーズの特徴の確認を行った．その結果，在宅痴呆性高齢者に対するアセスメントの留意点として，①既存のアセスメント表に不足していると考えられる項目についても十分にアセスメントすること，②現在の生活状態や過去の生活背景についてアセスメントすること，③対象数が少ないニーズでもアセスメント項目を関連付けてニーズをとらえていく工夫をすること，④痴呆の原因疾患や身体的機能をアセスメントすること，等が重要であると考えられた．加えて，在宅痴呆性高齢者のニーズ把握のためには，コア・アセスメント表の作成と，訪問看護，訪問介護，通所介護における機能別アセスメント表の作成が重要であると考えられた．

阪神・淡路大震災被災高齢者の語りにみる生活力量形成過程と影響要因—恒久住宅に住む一人暮らし高齢者を対象に中山　貴美子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.105-115

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　本研究の目的は，恒久住宅で一人暮らしをしている阪神・淡路大震災の被災高齢者の生活力量の形成過程と，それに影響する要因を明らかにすることである．被災高齢者10名を対象に半構造化面接を行い，質的・帰納的方法にて分析を行った．

　その結果，被災高齢者の生活力量形成過程は，他者の支援利用段階，隣人支えあい段階，地域貢献段階の3段階がみられた．生活力量形成に影響した要因は，社会資源の存在，助け合える隣人・友人の存在，助け合える家族の存在，住居等の生活環境，情報の存在の5つであった．被災高齢者の生活力量形成過程とは，被災高齢者が自分の置かれた状況に気づき，隣人同士で助け合い，地域の問題にかかわっていく過程と定義できた．

高齢者の介護施設における看護職・介護職の連携・協働に関する認識柴田(田上)　明日香 , 西田　真寿美 , 浅井　さおり , 沼本　教子 , 原　祥子 , 中根　薫 7巻2号 , 2003年3月 , pp.116-126

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　本研究は施設ケアの実践を担う看護職・介護職における連携・協働に関する問題認識の異同を比較検討し，その課題を明らかにすることを目的とした．介護療養型医療施設，介護老人保健施設，特別養護老人ホームに所属する看護職，介護職の別に6名ずつの4グループを構成し，グループインタビューを実施した．その結果，各職種の認識は情報の伝達方向，業務分担，個人の職業意識の内容に分類された．（1）情報の伝達方向：看護職は介護職による情報の質と内容に個人差があることを指摘し，介護職は看護職には本音が言えないという相違があった．（2）業務分担：指示・命令型は明確な分業体制が意識されている反面，職種間の階層性に伴う不満もあった．相互・調整型はスタッフの力量とケアの質を基準として，柔軟に調整され円滑であった．独立・分業型は両職種ともに業務の責任範囲が不明瞭であるという認識であった．（3）個人の職業意識：介護職は看護職に個人的な親しみを求め，看護職は介護職に職業的成長を求めていた．管理職の方針が連携活動に強く影響するという認識は共通していた．

実践報告

痴呆性高齢者の生活史構成とそのケアへの活用の試み六角　僚子 7巻2号 , 2003年3月 , pp.127-136

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　本研究の目的は，痴呆性高齢者を対象に生活史の聞き取りとその作品化の試み，さらにその結果のケアへの活用を試みることである．対象者は老人保健施設に入所する78歳の脳血管性痴呆の女性（HDR-S7点，2002/3）であり，記憶障害や見当識障害が顕著で，落ち着かず「どうしたらいいかわからない」と常に他者に話しかけている．2002年4月から1か月半，それぞれ約30分程の面接を計12回行った．調査方法は，生活史の整理，トピックスによる生活史構成，準拠する年齢の検討，ケアヘの活用の具体策検討とした．これら生活史の構成を通し，次の5つの視点，①農業とのかかわり，②Y氏の言う性分，③農家の女性として長く生きてきたこと，④感情を湧き起こすこと，⑤準拠年齢の存在，これらをケアに活用することを試みた．結果，Y氏の不安定な状態が軽減するとともに他者にも関心をもつなどの変化がみられ，痴呆性高齢者に対するケア実践という面では生活史の有効性を示し得たと考えられる．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
7巻2号
(2003年3月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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