日本老年看護学会誌（老年看護学） 7巻1号 (2002年11月発行)

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巻頭言

老年看護における高齢者観の再考奥野　茂代 7巻1号 , 2002年11月 , pp.5-12

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　高齢者観（イメージ）は，老年看護に携わる看護職者の看護に取り組む姿勢を形成する源となり，看護の質・内容に影響を及ぼすと考えられ（大谷ら，1995）ている．高齢者観がその人の思考の枠組みを形成し，それがその人の行動を規定して，看護ケアの質，内容に影響するであろうと，うなずける．高齢者との接触が少ない看護学生の場合は，未知なる存在として高齢者に対するイメージが不鮮明のままであると，コミュニケーションやかかわりが困難になると推察される．そのために看護学基礎教育課程の老年看護学においては，看護学生の高齢者理解をうながすさまざまな授業が工夫展開されている．また看護職に限らず他の専門職における高齢者観は，サービスの質に影響すると考えられ，我が国において1950年代から重要な研究課題として取り組まれている（古谷野，1997）．このように重要視されている高齢者観への関心は，老年看護においてどんな現状であるのかを知り，高齢者観について再考し私見を述べたい．

日本老年看護学会第6回学術集会特集　会長講演

高齢者のしあわせと看護の役割金川　克子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.13-17

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はじめに

　昭和50年代には，老年看護学の必要性や重要性については，看護学教育担当者の中で，必ずしも十分に認識されていなかったように思う．その背景の一つには，高齢者人口の割合があげられる．例えば，65歳以上人口の割合が，今日では世界で最も多くなっており，2000年には17.3％となっていたが，1975年では7.9％と低く，老年看護学の対象としても，それほど重要視されていなかったと考える．

　最近になり，高齢化率の急激な増加の一方で少子化の傾向も加わり，保健・医療の領域のみならず，福祉・経済・家族制度等，さまざまな面から高齢社会のあり方について，再検討や改革が必要になってきている．看護学の立場からも，老年期の人々の健康やQOLの向上に寄与しうる老年看護学をさらに推進していくことが必要である．そこで，高齢者のしあわせと看護の役割について，改めて考えてみたい．

研究ノート

老人観育成の教育と学生の自己開示との関係性新木　真理子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.18-25

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　本研究は，老年看護学教育における老人観育成の教育と，講義期間中の学生の自己開示との関係性を追求することを目的とした研究である．老年看護学講義前の学生の自己開示意向を調査した上で，自己開示刺激を与え，講義期間中の学生の自己開示量と深さが，自己開示意向，さらに学生の，老人観に関する認識の変化とどう関係性があるのかを調査したものである．研究結果として，自己開示意向の高い学生ほど，講義中の自己開示量も多く，自己開示の深さにおいても高得点を示した．さらに認識の変化が明示された学生は，明示されなかった学生に比べて，講義期間中に深い自己開示を示すことが明らかとなった．自己開示刺激後の認識の変化内容は，「自らの老いへの意識化」や「老いに対する内的葛藤」を含んだ10のラベルとして，また認識の背景にあるとみなされた自己開示ラベルは，「意外性の体験」「想像力の発揮」「過去の体験の想起」という3つのラベルとして抽出された．

在宅脳血管障害患者における老化の知覚と維持期リハビリテーションの取り組み酒井　郁子 , 佐藤　弘美 , 島田　広美 7巻1号 , 2002年11月 , pp.26-34

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　在宅脳血管障害患者の老化の知覚と維持期リハビリテーションに対する取り組み，およびこれらの関連を検討する目的で在宅脳血管障害患者14名に面接調査を行った．結果，14名のうち8人が老化の知覚を持っていた．その知覚の内容は，全体的な体力の低下，加齢による身体の変化，時間の感じ方の変化，仕事への態度の変化，障害への態度の変化，社会的変化であった．老化の知覚がある8人は，1名をのぞいて自分なりのリハの目的を語り，その効果を自覚していた．このことから，脳血管障害患者の老化の知覚と維持期リハビリテーションの取り組みの関連が示唆された．

特別養護老人ホームとケアハウス入所高齢者における皮膚の乾燥（ドライスキン）症状の特徴と分類新井　香奈子 , 石垣　和子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.35-44

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　本研究の目的は，①施設入所高齢者における皮膚の乾燥の特徴を明らかにし，看護師が客観的にアセスメント可能な分類をすること，②上記分類と角層水分含有量測定値との関連を検討することである．20名（85.0±7.5歳）の要介護高齢者と14名（82.7±6.4歳）の自立高齢者に対し，下腿前面における「ざらざら感」，「細かい鱗屑」，「痂皮様落屑」，「ひび（亀裂）」の有無を触診・視診にてアセスメントした．その結果，①「痂皮様の落屑」と「ひび（亀裂）」は，要介護高齢者のみに観察することができた．②要介護高齢者のほうが，皮膚の乾燥（ドライスキン）症状を呈する割合が高かった．③上記4症状の有無により，皮膚の乾燥（ドライスキン）状態をタイプ1，2，3に分類し，さらにタイプ3をA，B，Cに分類した．④角層水分含有量とタイプ分類に水分量の差は認められず，ケア方法で改善する可能性が示唆された．⑤皮膚の乾燥（ドライスキン）状態は，今回の分類とデジタル画像を使用することでよりイメージしやすく，簡便に評価可能となった．今後アセスメント指標の整備とともに，今回の分類の使用効果を検討していきたい．

60歳代男性における健康寿命に関する研究—健康習慣と免疫機能との関係人見　裕江 , 畝　博 , 中村　陽子 , 小河　孝則 7巻1号 , 2002年11月 , pp.45-51

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　目的：本研究の目的は，健康習慣と60歳代男性における免疫担当細胞の老化および精神的健康度との関係を明らかにし，高齢男性の健康寿命をより伸延する方法を検討する．

　方法および対象：Y町における住民基本検診を受診し，本研究の承諾の得られた60歳代男性100名を対象とした．健康習慣が記載され，免疫能の検査結果が明らかであった65名（65.0％）を分析対象とした．健康習慣は，運動習慣，喫煙習慣，飲酒習慣，睡眠習慣，朝食摂取の有無，間食習慣，肥満に関する7項目の得点の合計を，健康習慣指数（Health Practice Index，HPIと略す）とした．精神的健康度は日本版精神的健康票（The General Health Questionnaire，GHQ）の身体的症状，不安と不眠，社会的活動障害，うつ傾向の4因子からなる28項目版を用いて評価した．免疫機能は，リンパ系細胞を測定し，評価した．

　分析は健康習慣を，7つの生活習慣のうち，守っている望ましい生活習慣が6つ以上の非常によい健康習慣群を「good HPI群」，守っている望ましい生活習慣が5つ以下の健康習慣群を「poor HPI群」として，この2群に分けた．両群の各免疫担当細胞およびGHQ28の平均値について，t検定を用いて比較検討した．

　結果および結論：60歳代男性において，非常に良好な健康習慣群は，精神的健康度が高かった．高齢男性において非常に良好な健康習慣群は，NK細胞活性が高かった．高齢男性において非常に良好な健康習慣群は，CD4/CD8比が減少し，老化に伴い低下するといわれるCD8の占める割合が，比較的高く維持されていることが示唆された．

小地域単位の介護者セルフヘルプ・グループに参加することの意味の発展プロセス百瀬　由美子 , 大久保　功子 , 麻原　きよみ 7巻1号 , 2002年11月 , pp.52-60

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　本研究は，介護者が小地域単位の介護者セルフヘルプ・グループ（「介護者の集い」）への参加を通して認識している意味づけの発展プロセスを記述することを目的とした．対象は3地区の「介護者の集い」に継続的に参加していた7名，初回開催の4名，計11名の介護者であり，データはインタビューにより収集し，質的に分析した．その結果，「介護者の集い」参加に対する介護者の意味づけのプロセスには，1）閉鎖的介護から一歩踏み出す，2）様子をうかがいながら必要な情報を得る，3）孤立感から開放される，4）仲間意識が芽生え互いに支えあう，5）本音で語り合い，認め合う，6）義務感や罪悪感から開放される，7）自分はまだましと気持ちを立て直す，8）自分の経験を他の介護者に役立てる，9）介護の社会化にむけて地域を変えようと動き出す，の9つの段階があった．また，このような活動を支援するためには，グループ運営上で支援者は，介護者が外に出るきっかけづくりと話を聴くだけから対話に参加することへと支援していく必要があることが示唆された．

痴呆性高齢者の食事行動に関するアセスメントと効果的介入中山　孝子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.61-69

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　本研究は，痴呆性高齢者の食事行動に関するアセスメントの視点と効果的介入方法を既存研究に基づき検討・作成し，その有効性を介入を通して検証することを目的とした．アセスメントの7つの視点「食事の開始」「食事への注意」「食物の認識」「道具の使用」「口への取り込み」「咀嚼・嚥下」「食事の終了」を作成し，施設に入所している4名の中等度から重度のアルツハイマー型痴呆高齢者に対して介入を行った結果，以下の知見を得た.

　1）アセスメントの7つの視点にそった介入では，対象者に自立への変化が見られた．

　2）援助者は対象者の食事への注意の低下を認識し，援助者自身の声や態度が食事への注意をそらす場合があることを自覚し，食事への注意を促すような介入をすることが重要である．

　3）「食事の開始」や「道具の使用」では，言語的指示，ジェスチャー，身体的援助と段階的に介入することや，複雑だと混乱しやすい場合は単純化することが特に有効な援助になる．

　4）1人の援助者が継続的にかかわり，痴呆性高齢者と援助者との相互作用上の調整の期間を十分に確保することが必要である．

介護老人保健施設での看護場面におけるタッチの特徴浅井　さおり , 田上　明日香 , 沼本　教子 , 西田　真寿美 , 高田　早苗 7巻1号 , 2002年11月 , pp.70-78

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　本研究は，看護の技としてのタッチを見出すことを目的とし，介護老人保健施設の高齢者看護場面でどのようなタッチが行われているのか，看護師—高齢者相互作用場面の観察によって予備的に調査を行った．

　観察した33場面を質的帰納的に分析した結果，タッチは「生活援助に伴うタッチ」「感情を伝えるタッチ」「反応を引き出すタッチ」「抑えるタッチ」「援助を円滑にすすめるためのタッチ」の5カテゴリーに分類された．また，身体には触れないがタッチと同様の意味を持つ手の用い方や看護師の身体を接近させるかかわりも見出された．

　結果より，高齢者の状況に合わせてタッチが効果的に用いられている一端がうかがえ，介護老人保健施設の看護場面では，高齢者の能力を生かすようなタッチ，看護者という役割をこえた親しみを込めたタッチが特徴的であった．また，今後「触れる」ことの意味を「触れない」ことの意味とともに検討していく必要性が示唆された．

痴呆性高齢者の摂食困難の状況とその影響要因—ビデオ観察による分析末弘　理惠 , 三重野　英子 , マーナ豊澤　英子 , 桶田　俊光 7巻1号 , 2002年11月 , pp.79-87

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　摂食困難にある痴呆性高齢者への援助方法を検討するため，本研究では1事例（67歳女性，アルツハイマー型痴呆）の朝食場面を連続7日間ビデオ観察し，摂食状況の定量化および要因分析を行った．食物を口に取り込む「摂食」の平均回数は38.1±5.5回で，完全介助による摂食が80％以上を占めていた．ビデオ観察を行う中で，物音や人の動きという刺激により視線が何度も変わり食事に注意が向かない様子や摂食の直前に咀嚼運動があることが観察されたため，視線変化の回数と摂食前の咀嚼率を定量化し分析した．食事時間と視線変化の回数には正の相関（r_s ＝0.821 p ＝0.023）が，摂食前の咀嚼率には負の相関が認められた（r_s ＝-0.857 p ＝0.014）．観察最終日には，食事時間，視線変化および失敗の回数が最も少なく，摂食前の咀嚼率が最も高かった．全介助が必要な本事例の摂食への影響要因として，周辺環境の変化，援助のタイミングおよび対象と援助者の関係性が示唆された．

実践報告

高齢者理解のための効果的な学習方法—看護学生の個人史インタビューによる人生観・健康観の学び寺門　とも子 , 大塚　邦子 , 石松　直子 , 平川　オリエ 7巻1号 , 2002年11月 , pp.88-94

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　個人史インタビューという方法は，看護学生が高齢者の人生観・健康観を把握し，高齢者を理解するために効果的であることがわかった．学生はこのインタビューにより個人史を聞くことで，身近な存在であった高齢者の積極的な生き方や，健康に気をつけた生き方をしていることを理解し，高齢者に対する見方，考え方を変化させていた．これは知的・情緒的理解であり，個人史インタビューは世代間のギャップを越えて看護の対象を理解することにつながる有効な学習方法であることが示唆された．

看護学生を対象とした高齢者擬似体験学習の意義—高齢者および介護者体験からの学び橋本　文子 , 松下　恭子 , 多田　敏子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.95-102

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　高齢者および介護者を理解するために看護学生75名を対象として行った「高齢者擬似体験学習」について，学生のレポートを分析した結果，以下の結論が得られた．

　1．「高齢者役」からは，高齢者の身体的機能低下が心理・社会的にどのような影響を及ぼすかを学んでいた．また，建物の構造やわずかの段差が，高齢者にとっては不便かつ危険であり，活動のバリアになることにも気づいていた．

　2．「介護者役」からは，ケア提供者として高齢者のペースに合わせて見守ることや，危険を予測して介助する重要性について学んでいた．また，「高齢者役」の動作が遅いことや，援助の範囲の判断に迷う等の体験から，介護者が抱くとまどいや不安に気づくことができていた．

　以上のことから「高齢者擬似体験学習」は，高齢者の立場からみた「受けたい介護」を理解する上で効果的であるばかりでなく，介護者を支援するときに配慮するべきことを学ぶうえでも役立つことが示唆された．

資料

高齢者の歯に関する認識と生活への影響長澤　順子 , 松尾　ミヨ子 , 平松　喜美子 , 平井　由佳 7巻1号 , 2002年11月 , pp.103-109

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　本研究の目的は，わが国の高齢者の歯が生活にどのように影響しているのか明らかにし，高齢者の口腔ケアの課題について検討することである．鳥取県の3つの老人福祉施設でデイケアを利用する65歳以上の高齢者126名を対象に，質問紙Oral Health Impact Profile（OHIP）を用いて調査を行った．

　わが国の高齢者は，OHIPの7下位尺度のうち「身体的苦痛」が最も高率であった．これはオーストラリア，米国，カナダの先行研究における「機能的制限」が最も高率であった結果と異なっていた．また，他国に比べ歯が生活に及ぼす影響は全体的に強く，無歯者も多数であった．

　本研究によりわが国の高齢者の歯が生活に及ぼす影響の中心は，食べにくさや痛みであることが示唆された．今後歯の持つ機能としての「味わう，話す」ということ，さらに審美性，対人交流に影響を及ぼすなどの社会的要素に対する意識が高まるような健康教育の必要性も考えられた．

病院・介護老人保健施設に勤務する看護者の高齢者観と看護上の不愉快体験谷口　好美 , 亀井　智子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.110-118

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　本研究の目的は，医療の場に勤務する看護者の高齢者観および不愉快体験を記述することである．病院，介護老人保健施設の看護者365名を対象に，構成的質問紙を用いて高齢者への肯定的・否定的傾向，および自由記載にて高齢者看護における不愉決体験とその内容を収集した．その結果，以下のことが明らかになった．

　1．老年期の開始は70歳前後，人生で最悪だと思う年代は60〜80代以上が最も多かった．

　2．約6割は高齢者を看護することに対して好意的であり，「高齢者はめったに怒らない」「経験があり賢明」等と捉えていた．一方，「慢性疾患」「新しいことを学ぶのは大変」「長期ケア施設に入所・入院している」等の意見に対しては否定的な傾向がみられた．

　3．看護上で不愉快な体験があった者は44.4％で，その内容は「暴言・暴力」「頑固・自己中心的・他者の言うことを聞こうとしない」等の10カテゴリーに分類され，看護者の高齢者観，高齢者に対する態度に影響している可能性があることが示唆された．

老人保健施設に働く看護職者の施設内死亡に対する意識梅津　美香 , 小野　幸子 7巻1号 , 2002年11月 , pp.119-127

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　本研究の目的は，在宅復帰に向けた中間施設という設置目的を持つ老人保健施設の看護職者の，施設内死亡に対する意識を明らかにすることである．平成12年度G県下の施設の看護職者を対象に調査を行った結果，約半数の施設は1年間に1名以上の入所者の死亡を経験しており，ターミナルケアへの組織的取り組みを行っている施設も2割強あることが把握された．一方でターミナルケアに取り組まない理由「ターミナル期の患者が少ない」，「老人保健施設はターミナル期の高齢者を対象としない」といった回答から，中間施設という設置目的とターミナルケアは相容れないとの考えが認められた．ターミナルケアに取り組む上での問題・課題としては「人手不足」，「看護スタッフ間の意識・意思統一ができていない」，「経済的バックアップなし」，「施設外の連携がとりにくい」等があがった．また，医師が常勤とはいえ医療設備等が少ない老人保健施設でターミナルケアを実施するためには，医療機関との連携が重要であることも示唆された．

　今後，本調査の結果をふまえて，利用者のニーズ，施設方針，看護職者の考えを明らかにする必要がある．

せん妄状態にある老人保健施設入所者に対する看護師の認識とケアの現状長谷川　真澄 7巻1号 , 2002年11月 , pp.128-137

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　老人保健施設入所者の痴呆性疾患や薬物の使用，代謝性疾患などに伴う精神症状や行動の障害などのせん妄状態を看護師がどのように捉え，対処しているのかを明らかにするために郵送によるアンケート調査を行った．

　回収施設数73件（回収率36.5％），562人の調査票が分析の対象となった．9割の対象が過去1年間にせん妄状態にある人を見かけた経験があり，そのときの入所者の状態として，落ち着きがなくなる，徘徊，見当識障害，夜間不眠・昼夜逆転，興奮，妄想，独語，大声・奇声などが多くあげられた．このような状態の原因には，環境の変化，発熱・脱水，薬物副作用，睡眠障害などがあげられた．行っている対処の内容は自由記述から，感情の安定，せん妄要因の除去，二次障害の予防の3つに分類された．対処の結果として，せん妄状態が改善したと答えた者は56.0％であり，改善なし34.1％，改善するときとしないときの両方が9.9％であった．また，せん妄状態の予防のために心がけていることは，感情の安定を保つ，活動と休息や全身状態のバランスを保つ，日常の観察，環境の調整に分類された．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
7巻1号
(2002年11月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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