アレルギー・免疫 23巻7号 (2016年6月発行)

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特集　蕁麻疹の最新知見

序～蕁麻疹の今～金子栄 23巻7号 , 2016年6月 , pp.889-891

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　蕁麻疹の病型は多彩であり，日本皮膚科学会の「蕁麻疹診療ガイドライン」（2011年）では以前のガイドラインの13病型から増えて16病型に分類されている（表１）。本特集ではそれらに対して最新の知見をまとめて頂き，さらに治療やアドヒアランスについても最新の研究成果や治験を可能な範囲で記載させて頂き，蕁麻疹の今を語る特集となった。

Ⅰ．蕁麻疹の診断平郡隆明 23巻7号 , 2016年6月 , pp.892-902

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　蕁麻疹は，真皮マスト細胞が何らかの原因で脱顆粒したために生じる限局性の紅斑と浮腫である。皮膚に紅斑と膨疹が出没し，個々の皮疹が24時間以内にあとかたもなく消えてしまうのであれば，多くは蕁麻疹と診断してよい。したがって蕁麻疹の診断そのものが問題になることは少ないが，緊急性の判断と正しい病型診断が重要である。日本皮膚科学会の蕁麻疹診療ガイドラインでは特発性の蕁麻疹，刺激誘発型の蕁麻疹，血管性浮腫，蕁麻疹関連疾患に大別され，16病型に分類されている。

Ⅱ．蕁麻疹の統計（性差を含めて）森桶聡 , 平郡真記子 , 秀道広 23巻7号 , 2016年6月 , pp.904-910

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　蕁麻疹の頻度や性差，予後は病型の定義や医療施設による患者層の相違により統計情報が異なるため，調査報告を単純に比較することは困難である。我々の調査では，アレルギー性蕁麻疹は全体の数％にすぎなかった。慢性蕁麻疹はやや女性に多い傾向にあるが，小児ではこの傾向は小さかった。慢性蕁麻疹の予後では10％以上の症例で５年以上病勢が持続することが示唆された。病型ごとに頻度や好発年齢，性差などのデータを集積することは患者への説明や難治例の克服にも有用と考えられる。

Ⅲ．慢性特発性蕁麻疹に対する生物学的製剤治療千貫祐子 , 森田栄伸 23巻7号 , 2016年6月 , pp.912-920

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　オマリズマブは気管支喘息の治療薬として開発された世界初のヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体製剤である。主な作用機序としては，血中遊離IgEと結合して複合体を形成することによって，IgEが組織中のマスト細胞および循環血中の好塩基球上の高親和性IgE受容体（FcεRⅠ）に結合することをブロックする。近年，ドイツのMaurerらが，抗ヒスタミン薬の投与でも症状が改善しない慢性特発性蕁麻疹患者について，第３相多施設共同無作為化二重盲検試験を行い，オマリズマブの投与によって蕁麻疹症状が有意に改善したことを報告し，本邦においてもオマリズマブが難治性蕁麻疹の新規治療法として注目されている。

Ⅳ．クリオピリン関連周期性発熱症候群（CAPS）の診断と治療西小森隆太 , 井澤和司 , 河合朋樹 , 八角高裕 , 平家俊男 23巻7号 , 2016年6月 , pp.922-926

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　クリオピリン関連周期熱症候群は，クリオピリンの機能異常によりインフラマソームを介したIL-1β過剰産生を基本病態とする疾患である。家族性寒冷蕁麻疹，Muckle-Wells症候群，CINCA症候群/NOMIDの３病型に分類され，蕁麻疹様皮疹が主症状の１つである。同皮疹の病理組織では好中球の浸潤が主体で，抗ヒスタミン剤は無効である。特徴的な臨床症状で同疾患を疑い，NLRP3遺伝子検査で診断する。治療として抗IL-1製剤が有効で，本邦ではカナキヌマブが承認されている。

Ⅴ．蕁麻疹のアドヒアランス金子栄 23巻7号 , 2016年6月 , pp.928-933

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　アドヒアランスとは患者が積極的に治療方針の決定に参加し，その決定に従って治療を受けることを意味しており，近年コンプライアンスの代わりに使われるようになっている。蕁麻疹・血管性浮腫は，個々の皮疹が24時間以内に消退する紅斑を伴う一過性，限局性の皮膚の浮腫が病的に出没する疾患であり，多くは痒みを伴う。一過性に軽快するため，服薬のアドヒアランスは必ずしも良くない。患者・医師間で意思疎通を図り，アドヒアランスを向上させることは，治療を行う上では必須である。

Ⅵ．小児の蕁麻疹（食物アレルギーとの関連を含めて）羽根田泰宏 23巻7号 , 2016年6月 , pp.934-941

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　小児の蕁麻疹は，日常診療では原因を特定しえない特発性の急性蕁麻疹に遭遇する機会が多く，刺激誘発型では即時型食物アレルギー，またはその特殊型である食物依存性運動誘発アナフィラキシー，口腔アレルギー症候群などが多い。急性蕁麻疹は感染の関与を疑うことがしばしばあり，感染の治癒と共に蕁麻疹も消退する。食物アレルギーによるものは正しく診断したうえで，児の安全確保と最小限の除去対応に努める。適切に対処する前提として，まず病型を把握し，各々の特徴を知っておく必要がある。

Ⅶ．蕁麻疹と食物アレルギー・口腔アレルギー症候群との関連（成人例を中心に）猪又直子 23巻7号 , 2016年6月 , pp.942-950

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　口腔アレルギー症候群（OAS）は，特定の食物を摂取した直後に，口腔咽頭症状が初発，主症状として現れる食物アレルギーである。OASの多くは，花粉と果物の間の交差反応によって生じるため，このタイプを狭義のOASとみなし，花粉－食物アレルギー症候群という別名で呼ぶことがある。狭義のOASは口腔症状に限局し軽症例が多いが，豆乳OASではBet v 1関連タンパクであるGly m 4が原因にも関わらず，例外的にアナフィラキシーに進展しやすい。また，ピマクレインPru p 7に消化管感作されて生じるモモアレルギーは，重症化しやすく，高頻度に現れる眼瞼浮腫は臨床的な予測因子になりうる。

Ⅷ．周術期の蕁麻疹管理（麻酔薬によるアナフィラキシーを含めて）益田浩司 23巻7号 , 2016年6月 , pp.952-958

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　周術期の蕁麻疹・アナフィラキシーの原因となる薬剤は筋弛緩薬，ラテックス，抗生物質の順といわれている。筋弛緩薬や筋弛緩回復剤であるスガマデクスは，初回投与でもアレルギーを引き起こす可能性があり注意が必要である。原因薬剤の同定にはプリックテスト，皮内テストが有用であるが，ラテックスに関してはHev b 6.02抗体の測定も有用である。詳細に臨床経過を確認し，適切な皮膚テストを行って可能な限り原因物質を特定し，以降はその使用を避けるなどの対応を主治医と連携して行っていくことが大切である。

Ⅸ．アスピリン不耐症と蕁麻疹宮城拓也 , 高橋健造 23巻7号 , 2016年6月 , pp.960-967

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　アスピリン不耐症は，非免疫学的機序により生じる薬剤への過敏症であり，気道型と皮膚型に分類される。両型に共通して，小児では稀で思春期以降の20～40代の女性に多いが，臨床的特徴は多くの点で異なる。　気道型は少量のアスピリン内服後の１時間以内に誘発され，鼻茸を伴う好酸球性副鼻腔炎が合併症として多い。皮膚型は気道型よりも大量のアスピリンを必要とし惹起までの時間が長く，慢性蕁麻疹の合併が多い。

Ⅹ．内臓疾患と蕁麻疹澄川靖之 23巻7号 , 2016年6月 , pp.968-973

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　内臓疾患と蕁麻疹についてはこれまでにも論じられてきたが，本稿では関連の深いとされているSchnitzler症候群，甲状腺疾患，SLE，ピロリ菌を取り上げ，最近の研究結果から検討を行った。Schnitzler症候群は蕁麻疹の一亜型として知っておくべきであり，甲状腺疾患やSLEではその症状の１つとして蕁麻疹があると考えられた。またピロリ菌除菌の効果については相反する報告がある。いずれの疾患においても治療により蕁麻疹が治癒するというエビデンスに乏しいため，原疾患の治療を行うかはそれぞれの疾患のガイドラインに従うのが妥当と考えられた。

コラム ①慢性特発性蕁麻疹における抗ヒスタミン薬の使い分け：インペアード・パフォーマンスによる新分類，及び「いわゆる森田療法」について幸野健 23巻7号 , 2016年6月 , pp.974-979

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　蕁麻疹治療において，ある抗ヒスタミン薬が無効なら増量が勧められる。有効であっても一定期間の継続が推奨される。したがって増量・長期継続にかかわらず安全な薬，特にインペアード・パフォーマンスの少ないものが選択されるべきである。従来の脳内H1受容体占拠率による分類に加え，筆者らのメタアナリシスによる新分類を紹介する。また，増量しても無効なら変更することになるが，恣意的に変更するのでなく，島根大学・森田教授により提唱された薬剤構造による変更法（いわゆる森田療法）が有用であることを示すデータを提示する。

コラム ②血管性浮腫とC1インヒビター福永淳 23巻7号 , 2016年6月 , pp.980-984

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　血管性浮腫（angioedema：AE）は，深部真皮または皮下/粘膜下組織の限局性浮腫であり，顔面に好発するが，体のどこにでも生じうる。AEはヒスタミンを含む肥満細胞介在性AEとブラジキニン介在性AEに大きく分類できる。C1インヒビター（C1-INH）は補体系，カリクレイン・キニン系の主要インヒビターであり，C1-INHの遺伝的な欠損によって全身の様々な部位に突発的に浮腫が生じる疾患が遺伝性血管性浮腫（HAE）である。本邦でもHAEが浮腫，AEを生じる疾患として認識が広がりつつあるが，本邦での症例数は理論値より少なく診断がつかずに見逃されている症例もあると類推される。本稿では主に近年になり治療薬の進歩が目覚ましいHAEに焦点をあて，HAEの分類，診断，治療について解説する。

巻頭言

気管支喘息診療の魅力を伝えたい党雅子 23巻7号 , 2016年6月 , pp.887-887

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原著

未熟ウンシュウミカン果実含有食品の通年性鼻過敏症に対する症状緩和効果二村（増田）めぐみ , 得永裕美子 , 出口貴浩 , 銭谷武司 , 榎本雅夫 , 村田和也 , 松田秀秋 23巻7号 , 2016年6月 , pp.986-996

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　未熟ウンシュウミカン果実粉末（CUP）含有食品の通年性鼻過敏症者に対する有効性を評価する目的で，アレルギー性鼻炎と確定診断されない有症者39名を対象にプラセボ対照二重盲検比較試験を行った。被験者を無作為に２群に割り付け，CUP含有食品またはプラセボを８週間服用させ，鼻の自覚症状，血液および鼻汁検査値の推移を評価した。その結果，CUP含有食品投与群（CUP群）では摂取開始前と比較してくしゃみ回数，鼻かみ回数，鼻のかゆみ，鼻づまりおよび涙目の程度が軽減された。一方プラセボ群にそれらの作用はみられなかった。また，両群ともに血液および鼻汁好酸球値に変動はなかった。以上よりCUP含有食品は鼻過敏症者の自覚症状を緩和することが明らかになった。

アレルギー関連学会一覧 23巻7号 , 2016年6月 , pp.997-997

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連載　記憶に残る症例（28）

高IgE症候群 hyper-IgE recurrent infection syndromes 柴田瑠美子 23巻7号 , 2016年6月 , pp.998-1001

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　高IgE症候群は，感染性の皮膚炎，高IgE血症，多種食物アレルギー感作を呈し，重症アトピー性皮膚炎乳幼児との鑑別診断が困難なことがある。記憶に残る症例として高IgE症候群の一例を提示し，その特異な臨床像，アレルゲン特異的IgE抗体の特徴，ブドウ球菌IgE抗体測定の診断的意義を提示した。本症例は免疫・アレルギー疾患における特異的IgE抗体測定の意義を確認させてくれた貴重な症例であった。

連載　アレルギーにかかわる免疫学の知識（４）

アレルギーと自然免疫矢田純一 23巻7号 , 2016年6月 , pp.1002-1010

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　免疫系は抗原レセプターをもつＢ細胞・Ｔ細胞の抗原との特異的な反応による獲得免疫と，抗原レセプターを持たず普遍的なレセプターで相手と反応したり，他の細胞の作るサイトカインの作用をうけて活性化される樹状細胞，マクロファージ，好中球，好酸球，好塩基球，マスト細胞，NK細胞，ILCのような細胞が行う自然免疫とに分けられる。両者は互いに相互作用するが，IgEのもたらすアレルギー反応にも自然免疫がさまざまの段階で関与しており，場合により自然免疫だけでも同様のアレルギー性反応をもたらしうる。

連載　学会印象記（111）

第34回　日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会を開催して竹内万彦 23巻7号 , 2016年6月 , pp.1011-1014

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バックナンバー 23巻7号 , 2016年6月 , pp.1033-1037

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８月号，９月号の特集内容予告 23巻7号 , 2016年6月 , pp.1038-1038

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基本情報

アレルギー・免疫
23巻7号
(2016年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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