アレルギー・免疫 23巻6号 (2016年5月発行)

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特集　「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」の位置づけ

序～アレルギーにおける「総合医」と「専門医」～庄司俊輔 23巻6号 , 2016年5月 , pp.759-761

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　2017年４月より新しい専門医制度が始まり，subspecialty領域に属する「アレルギー専門医」は，その３～５年後より研修が開始される予定である。新しい専門医は現在のような診療科の括弧付きではなく，「アレルギー専門医」と統一して呼称される。これにより，アレルギー専門医認定試験が共通問題となるのみならず，診療科を超えてアレルギー疾患の診療に当たる「アレルギー総合医」としての研修が必要になると考えられる。今回の特集では，新しい専門医制度への移行に向けて，専門医制度に関わる各診療科（基本領域）の先生方のご意見を伺う。

Ⅰ．アレルギー専門医から「Total Allergist」へ中村陽一 23巻6号 , 2016年5月 , pp.762-766

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　領域横断的な対応が必要とされるアレルギー診療の担い手は，現行の基本診療科別（内科，小児科，皮膚科，耳鼻咽喉科，眼科）アレルギー専門医から「Total Allergist」へと生まれ変わろうとしている。Total Allergistとは，① 自身の基本診療科のアレルギー疾患は，軽症から重症難治例まで広く診断・治療・管理が可能であり，② 他の基本診療科のアレルギー疾患については，軽症および合併症としての診療と各種コンサルテーションに対応できる医師と考えられる。日本アレルギー学会主催の学術大会や総合アレルギー講習会への参加による全般的な知識と技術・技能の習得が望まれる。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　１．内科領域新実彰男 23巻6号 , 2016年5月 , pp.768-775

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　本邦の医療体制，診療科構成を考慮すると，実現可能なアレルギー専門医像は，自身の基本診療科については専門的な診断・治療・管理が幅広く可能であり，他の基本診療科についても軽症および合併症としての治療や非専門医からのコンサルテーションに対応できる，最低限の総合医としての力量も有する医師であろう。そのようなスタンスで内科系アレルギー専門医に要求される「守備範囲」について総合医，内科系専門医それぞれの視点から私見もまじえて考察した。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　２．小児科領域勝沼俊雄 23巻6号 , 2016年5月 , pp.776-780

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　日本アレルギー学会では従前より，アレルギー総合医（Total Allergist）たる専門医のあり方について議論を重ねてきた。小児科領域に関して，小児科系専門医は重症アレルギー疾患，難治性アレルギー疾患にまで精通すべきである。基盤科が小児科以外の医師については，以下の研修７目標を提案したい。① アナフィラキシーへの対応，② 年齢区分ごとの慢性咳嗽・喘鳴の鑑別診断，③ 軽症（step 2）以下の小児喘息対応，④ 軽症食物アレルギーへの対応，⑤ 軽症アトピー性皮膚炎への対応，⑥ 小児の薬用量，⑦ 家庭・地域での生活指導。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　３．耳鼻咽喉科領域黒野祐一 23巻6号 , 2016年5月 , pp.782-787

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　アレルギー性鼻炎の診断および治療は比較的容易であり，アレルギー非専門医でなくともたいていは問題なく行える。しかし，非典型例で診断に苦慮するとき，鼻閉が強く通常の薬物療法が奏功しないとき，そして，アレルゲン免疫療法が必要と思われるときは，専門的な知識を持ち，手術療法ができるアレルギー専門医へ紹介することが推奨される。また，気管支喘息やアレルギー性結膜炎，アトピー性皮膚炎など他のアレルギー疾患を合併する場合は，これら疾患に関して豊富な診療経験を持つアレルギー総合医に相談することが重要である。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　４．皮膚科領域片山一朗 23巻6号 , 2016年5月 , pp.788-795

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　アレルギー性の皮膚疾患を診療する上で，皮膚科専門医とアレルギー専門医としての皮膚科医の立場の違いはかならずしも明らかではない。また現時点において，皮膚科という基盤診療科に属するアレルギー専門医が総合アレルギー医として合併する喘息やアレルギー性鼻炎を診療することもまた難しい問題があり，他科の専門医との連携が不可欠である。将来的には，皮膚のアレルギー専門医としてより，広い視野に立ってアレルギー疾患の診療を行える皮膚科学会－アレルギー学会相互乗り入れ制の教育プログラムの策定と次世代のアレルギー専門医の育成，生涯教育などを提供できる学会での取り組みや地域でのアレルギーセンターの設立やEBMに基づいたガイドラインを整備していくことが重要である。合併する疾患の重症度を判断できる総合アレルギー医の資格を得るための指針や研修制度の具体案を提示し，アレルギー学会を中心に各科横断的な論議を深める必要がある。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　５．眼科領域内尾英一 23巻6号 , 2016年5月 , pp.796-800

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　新しいアレルギー専門医であるアレルギー総合医の時代において，眼科領域のアレルギー診療はこれまでとは異なっていく可能性がある。眼科専門医がサブスペシャリティ専門医としてアレルギー総合医をめざすことは事実上，より困難になっているといわざるを得ないが，アレルギー総合医の診療において，眼病変のより正確な把握と，適切な眼科医へのコンサルトを行う上で，研修における眼科領域のトレーニングと知識の習得は依然として重要であると思われる。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　６．アナフィラキシー山口正雄 23巻6号 , 2016年5月 , pp.802-807

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　アナフィラキシーは急激に発症する全身疾患であり，すべての専門分野の医師が関わると言っても過言ではない。近年，アナフィラキシーのガイドラインが発刊されて診断基準が明記され，各国で同じ診断基準の下で症例の集積が行われていくことが期待される。アレルギー総合医としては，最近の進歩を把握しておき，診断，アレルゲン確定と適切な回避指導や生活指導，エピペン®導入を適切に行えることが期待されている。

Ⅱ．各領域における「アレルギー総合医」と「アレルギー専門医」　７．免疫学的診断と治療中込一之 , 永田真 23巻6号 , 2016年5月 , pp.808-814

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　アレルギー疾患の免疫学的診断法として，皮膚テスト，アレルゲン特異的IgE抗体検査，ヒスタミン遊離試験などがあげられる。ダニ曝露量はダニ感作率と相関し，ダニ感作は喘息発症の可能性を有意に高める。さらに喘息患者では，アレルゲン曝露は喘息を悪化させる。したがってアレルゲン回避は喘息発症予防及び管理に重要である。アレルゲン免疫療法は，より能動的なアレルゲン対策であり，アレルギー疾患の自然経過を修飾しえる治療法である。新規のアレルゲン感作を抑制する効果も示されており，軽症から中等症のアトピー型喘息，特に鼻炎合併例で良い適応である。

Ⅲ．新アレルギー専門医の目指すもの海老澤元宏 23巻6号 , 2016年5月 , pp.816-820

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　学会認定アレルギー専門医制度から機構認定アレルギー専門医制度に移行するのは2020年度からになると想定されているが，2017年度開始予定の基本領域の専門医制度に関して今年になってから日本医師会から医師偏在に拍車をかけると懸念が示されている。新アレルギー専門医制度構築に関して，アレルギー専門医の医師像の明確化，カリキュラムの作成はおおよそ完了し，近いうちに出されるサブスペシャルティ向けのプログラム整備基準作成の指針（仮称）が出されてから具体的にはプログラムの構築を検討していく予定である。

巻頭言

花粉症と口腔アレルギー症候群～将来の免疫治療への期待松倉節子 23巻6号 , 2016年5月 , pp.757-757

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アレルギー関連学会一覧 23巻6号 , 2016年5月 , pp.821-821

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連載　記憶に残る症例（27）

ステロイドと気管支喘息治療－1974年と2016年の一症例黒沢元博 23巻6号 , 2016年5月 , pp.822-828

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　ステロイドをはじめて喘息治療に使ったのはアメリカ人医師で，1950年のことであった。吸入ステロイド薬（ICS）が，わが国で使用されたのは1978年である。今日，ICSが喘息治療の長期管理薬として，第一選択薬であることに疑問の余地はない。これまでの背景には，世界的な気管支喘息に関する病態研究の進歩とステロイドの抗喘息作用機序解明における免疫薬理学的研究の飛躍的発展があった。　筆者の印象に残る1974年と2016年の一症例を紹介し，喘息治療におけるステロイド使用の歴史を辿り，現状を直視したい。

連載　アレルギーにかかわる免疫学の知識（3）

ヘルパーＴ細胞サブセットとアレルギー矢田純一 23巻6号 , 2016年5月 , pp.830-838

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　血中・リンパ組織のＴ細胞はCD4＋Ｔ細胞とCD8＋Ｔ細胞とに分けられる。CD4＋Ｔ細胞はヘルパーＴ細胞ともいう。CD4＋Ｔ細胞はいくつかの異なった機能を分担する亜群（サブセット）に分けられ，それぞれ異なったサイトカインを産生する。Ｂ細胞からのIgE産生はTh2細胞によって補助され，Th1細胞，Tr1細胞，Treg細胞，Th17細胞によって抑制される。Th2細胞，Th9細胞はマスト細胞を増殖させる。Th2細胞は好酸球を活性化する。Th2細胞，Th9細胞は粘液の分泌を促す。Th17細胞が好中球を活性化するアレルギー反応もある。

連載　学会印象記（109）

六甲カンファレンス宮本昭正 23巻6号 , 2016年5月 , pp.840-845

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連載　学会印象記（110）

第52回　日本小児アレルギー学会を終えて南部光彦 23巻6号 , 2016年5月 , pp.846-849

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バックナンバー 23巻6号 , 2016年5月 , pp.871-875

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７月号，８月号の特集内容予告 23巻6号 , 2016年5月 , pp.876-876

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基本情報

アレルギー・免疫
23巻6号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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連載 学会印象記（109）

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