精神看護 26巻4号 (2023年7月発行)

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特集　ストレングスがあふれるアクティビティ　プログラムの作り方＆そのまま使える盛り上がりネタ集

扉 26巻4号 , 2023年7月 , pp.308

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コロナ禍によって、院内外でのアクティビティにも制限がありました。

距離をとらねばならない環境でも盛り上がれるようにとオリジナリティあふれるプログラムを開発し続けたのが、群馬県立精神医療センターの木暮明菜さんです。

本特集では、開発の秘話、やってみた手応え、患者さんたちの反応から見えた“アクティビティプログラムの可能性”をご紹介いただきます。

心身を動かしながら参加してもらうアクティビティ。

そこで見えてくる患者さんの個性と魅力は何物にも代えがたい“ストレングス”であり、リカバリーの手掛かりとなりそうです。

プログラムの作り方＆そのまま使える盛り上がりネタ集木暮　明菜 26巻4号 , 2023年7月 , pp.309-327

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コロナ禍で、できなくなったプログラムも

　新型コロナウイルス感染症が流行し始めてから3年以上が経過しました。当院のデイケアも、検温、体調確認、手指消毒、警戒度に合わせた人数制限などの感染症対策をしながら開所してきました。

　以前は、利用者さん同士が話しやすいよう机は向かい合わせに配置していましたが、コロナ禍になってからは教室のように同じ方向に向けて並べ、昼食時も黙食、BGMの音楽が（BGMなのに）室内に大きく響いています。定期的な換気で、夏は冷えた室内が一瞬で常夏になり、冬は暖房で暖かくなった空気が、山から吹き下りてくる群馬名物「からっ風」によって総入れ替えされます（換気率100％!?）。

私がメンバーさんから学んだこと木暮　明菜 26巻4号 , 2023年7月 , pp.328-333

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デイケアでの患者さん（メンバーさん）の様子を病棟にいるスタッフにも知ってほしいという思いから、毎月「デイケアスタッフ通信」を発行しています。患者さんの日常を拾い集めたエピソードは「発見！」だらけです（一部をご紹介します）。

特別記事　アルコール依存症と訪問看護

「本人の意思」と「命のリスク」をどう考えるか

扉 26巻4号 , 2023年7月 , pp.338

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　本人の意思決定を促し、それを支持するのが精神科訪問看護の基本です。

　しかし、ことアルコール依存症のケースに関しては、在宅における自由な生活が命のリスクに直結してしまうという点に、医療者の葛藤があります。

　今回、そのような葛藤を経験した事例を2つご紹介いただきます。1つは、残念ながら命を落としてしまったケース。もう1つは、本人の意思により在宅ケアを継続中のケースです。

　「本人の意思」と、医療者が最も重視する「命のリスク」、これらの価値観を対立させることなく支援をつなぐヒントを探ります。

本人の決意表明を尊重したが、急変のリスクを予測しきれなかったケース小瀬古　伸幸 26巻4号 , 2023年7月 , pp.339-344

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アルコール依存症、40代、女性Eさん、一人暮らし

　Eさんは、元々アルコールを好む方でした。しかし酒癖が非常に悪く、酔った勢いで家族に悪態をつき、時には暴力を振るうこともありました。家族からは「お酒をやめるように」と言われていましたが、「そうやって私の楽しみを奪おうとする」とEさんは反発し、関係性も良くありませんでした。そのため親元を離れ、一人暮らしをするようようになりました。

　最初は一人暮らしを楽しんでいたのですが、次第に1人で過ごす時間が長くなり、寂しさが募り、深酒する日が増えていきました。仕事も無断欠勤するようになってしまいました。やがて仕事を辞め、朝から飲むようになりました。

説得する／受け入れる関係から脱却し、共同意思決定がなされたケース崔　明玉 26巻4号 , 2023年7月 , pp.345-347

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アルコール依存症、在宅支援で感じる困難さ

　私は精神科訪問看護師として勤務しはじめ、もうすぐ7年が経とうとしています。これまでアルコール依存症を持つたくさんの利用者さんと出会い、そして少なくない別れを経験してきました。その「別れ」の多くは、アルコールによって命を奪われたケースです。アルコール依存症は慢性の病気、進行性の病気と言われており、さまざまな身体合併症、事故、自殺などに至る死亡率の高い病だとされています。私の経験からも、科学の知からも、アルコール依存症は「死と隣り合わせ」と言って過言ではありません。

　そんな「死と隣り合わせ」の病を持つ利用者さんに対し、どうすればなるべく安全に在宅での支援ができるだろうかと葛藤してきました。当たり前ですが、支援に正解はありません。でも、試行錯誤の末「最善を尽くし、一歩前に進めたのではないか」と感じるケースがあったので、ご紹介させていただけたらと思います。

特別記事

自転車に乗れなくなった新聞記者、私信を書きまくる—［後編］君は自分の力で生きていける。韓　光勲 26巻4号 , 2023年7月 , pp.352-355

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　自転車にも乗れなくなった自分を哀れみつつも、休職してカウンセリングを受けたことで、ほんのちょっと自信を取り戻した。

　その頃、大学時代の友人に会った。状況を正直に話すと、「旅行行こうや」と誘われた。旅行か。いいかもしれない。行き先は適当に決めた。二人が行ったことのない長崎。前知識はゼロ。行ってみよう。格安飛行機のチケットを取った。

実践報告

就労継続支援B型事業所で「きもちカード」を導入してみた喜多　一馬 , 藤田　祥代 26巻4号 , 2023年7月 , pp.348-351

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「きもちカード」を導入

　就労継続支援B型事業所（以下、B型事業所）では、利用者同士の関係性が難しいこと、利用者にまつわるトラブル発生への対処が難しいこと、利用者の気分や思考にゆれ幅が大きいことなどが報告されています^＊1，2。

　実際、当法人が運営するB型事業所（以下、当事業所）においても利用者たちそれぞれに体調や気分の変化があり、さらには利用者間での交流によってトラブルが生じていました。そのため、それらの対応に手を追われてしまい、就労や生産活動、訓練に集中しきれないことが少なくありませんでした。

連載　コンサータ・トリップ・1【新連載】

ADHD治療薬を飲んだら世界が薔薇色になった!? 高野　秀行 26巻4号 , 2023年7月 , pp.356-362

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　本誌2022年11月号から2023年3月号まで3回にわたって「ADHD診断をめぐる旅」を連載した。自分がADHDではないかと疑った私が、まずは自力で自分の困りごとを改善した上で、さらにADHDの確定診断を受けるために各種検査を受けた経緯を記したものだ。

　結果から言えば、そのときはADHDとは診断されなかった。主な理由は「自分がADHD的な症状のために仕事や家庭生活で深刻に困っていないから」である。これは半分納得がいくような、半分いかないような結果だった。深刻に困っていなくても、そこそこ困っているように感じられたからだ。身体的な問題であればそれで医療の助けを借りることができる。

連載　スキゾ小町の貸し出し休耕田・1【新連載】

熱帯魚の水槽の中の一番平凡な魚の名前を覚えるのに5年かかった話あべ・レギーネ 26巻4号 , 2023年7月 , pp.364-366

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　何かを見つめること、無心に見つめることが、私の揺れやすく、ささくれだちやすい心を平らかにする。その視線の先にあるものは自然の景色や、そこで生きる生き物だったりまたは飼育下の生き物だったりする。飼育下の生き物とそうでない場合の違いは、「死に臨んでさっそうとしているかどうか」かも知れないが、それは人の見かたによるだろう。

連載　患者に導かれる学生、引き込まれる教員。・1【新連載】

精神看護の入口への誘い方

患者の内的世界にハマる舩山　健二 26巻4号 , 2023年7月 , pp.368-371

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患者に導かれる学生、引き込まれる私

　「精神看護は教え込むものではない」と、皆さん感覚的にご存じだろうと思います。

　私は看護大学で教員をしています。数年前のある精神看護学実習で、「体感幻覚」によって日常生活に支障をきたしている患者を受け持った学生がいました。幻聴主体の典型的な統合失調症とは異なる症状を呈しているので、難しい。この学生は一体どのように関わっていくのだろうと思いながら、実習は始まりました。

連載　小瀬古伸幸のしくじり体験・2

「私のことだけを考えて！」不満を爆発させる発達障害の人小瀬古　伸幸 26巻4号 , 2023年7月 , pp.372-377

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【事例】自閉スペクトラム症、40代、女性Dさん、70代の母と二人暮らし

　Dさんに訪問看護を受けるよう勧めたのは通院先の相談員でした。相談員からの情報によると、Dさんは感情の波が激しく、一緒に暮らしている母親にその矛先が向くことがあるとのことでした。

　以下は、私たちとの初回の面談で、Dさん自身が症状として感じていることを話した内容です。「昼に起こった出来事が消化できない。どう動いたらよかったんだ！と爆発してしまう。全部気に入らなくなるんよね。母親に暴言を吐いたり、自分で自分の手を叩いたりすることもある。対処しようと思うけど、怒りが速すぎて追いついていかない感じ。そんな日は夜の8時を過ぎると頭の中はパチンコのフィーバー状態……。母親への暴言は覚えていないこともあるんだよね」。

連載　たくさんの人の声、Twitterで集めました！・15

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

［15回目のお題］皆さんの職場において、新入職員や中途採用職員への教育はどうしていますか？ツイッター精神看護交流会（田端恭兵，TOKIYAPI，マツコ） 26巻4号 , 2023年7月 , pp.378-382

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　年度初めに新入職員が入職して約3か月が経ちました。この時期には、一通りの日勤業務ができるようになる一方で、指導を受けながらも患者の受け持ちや夜勤業務が開始されることが多く、焦りや不安を感じる看護職員も多いと聞きます。

　このような課題がある中で、新人や中途採用者に対する教育プログラムやサポート体制を充実させている病院や施設・事業所も増えてきました。そこで、今回は、それぞれの職場で行われている、職場適応や成長を促すための教育、サポートについての情報を共有させていただきます！

連載　内科医がそばにいない環境で精神疾患を持つ人の命と暮らしを守る・4

私たちができること、知っておきたいこと

水中毒の経過観察と搬送の判断小野　正博 26巻4号 , 2023年7月 , pp.384-387

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　前回はショックの時の輸液を取り上げました。その中で少し水中毒についても触れました。水中毒は頻度が多く、生命にかかわることもある重要な問題です。精神科単科病院では対応が困難になることも多いのではないでしょうか。

　今回は私が、あるへき地の病院で内科当直中に出会ったケースをもとに考えてみたいと思います。結論から言うと、うまく対応できなかったケースであり、どのようにすればよかったのか考えてみたいと思います。

連載　精神科訪問看護を軌道に乗せた私のノウハウ・経験をお伝えします・7

開設から5か月。怒涛の新規依頼増とスタッフの疲弊山下　隆之 26巻4号 , 2023年7月 , pp.388-392

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感情労働であり、頭脳労働であり、肉体労働でもある

　当事業所の精神科訪問看護は1件につき原則45分。必要と判断したら、15分延長して1時間行います。この時間は過酷な感情労働をしますので、心がどうしようもなく疲れます。

　また継続看護でもあるので、訪問前に前回までの記録や看護計画に目を通して情報収集します。さらに利用者さんごとの細かい対応マニュアル（例えば、玄関のインターフォンでのあいさつの仕方や、利用者さんのトラウマを想起させるNGワードなど）を読み、頭に入れてから臨みます。

連載　経験者に聞いてみよう！　病院建て替え物語・3

建て替わりました！　引っ越しました！安藤　馨 26巻4号 , 2023年7月 , pp.394-395

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　この原稿を書いているのが3月末。新棟オープンして2か月が過ぎようとしている頃です。2月はどこのセクションも大混乱。システムが変わったことで運用を見直したり、SEさんに教えてもらいながら電子カルテ操作を行ったり、とにかく日々起こる様々なことを受け入れて慣れるのに必死でした（忙しすぎて実はあんまり思い出せなかったりします）。今回は竣工式と内覧会、そして1月31日引っ越し日のことをご紹介します。

連載

当事者研究のスキルバンク・36 べてるの家 26巻4号 , 2023年7月 , pp.396-397

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連載　編集部がすっごくオススメする映画「これ観たほうがいいですよ！」・5

—第73回ベルリン国際映画祭金熊賞受賞—『アダマン号に乗って』木暮　明菜 26巻4号 , 2023年7月 , pp.334-336

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　映画のエンドロールを見ながら、私は「酔ってしまったなぁ」と思いました。アダマン号から見えるセーヌ川の水面が揺らぐ映像を見て船酔いをしてしまったのだと。

　でも、次の日、いつも通りデイケア業務を始める際に、「船酔いではないかもしれない」と思い始めました。私は出勤すると、スタッフであることを提示する名札を身につけます。名札をつけることで私は「精神科ソーシャルワーカーとしての私」になります。この映画を見るまで無自覚だったのですが、私は名札をつけるという行為で、自分がスタッフであり精神科ソーシャルワーカーであることを利用者さんや自分自身に示しているのだと気づきました。

書評

『弱さの倫理学　不完全な存在である私たちについて』向谷地　生良 26巻4号 , 2023年7月 , pp.337

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弱さの可能性を実感する

●「新しい力が湧き出てくる源は弱さにある」

　「21世紀」を目前にした1999年に、注目すべき一冊の書物が世に送り出された。それは『21世紀へのキーワード「弱さ」　インターネット哲学アゴラ』（金子郁容・中村雄二郎　岩波書店）という本であった。

　そのなかで、著者の金子・中村両氏が明らかにしたのが、社会が高度情報ネットワーク化することによって、「強いものが弱いものを保護するというやり方の行き詰まり」と、「逆に新しい力が湧き出てくる源は弱さにある」という“予言”であった。そこに必要とされるのが、「ネガティブとネガティブが合わさってポジティブになる」経験であり、そこに「弱さの強さ」の根拠と「弱さの思想」の基盤を見出そうとする視点である。

『13の実践レシピで解説！看護を教える人が発問と応答のスキルを磨く本』小瀬古　伸幸 26巻4号 , 2023年7月 , pp.363

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質問ではなく、発問。対応ではなく、応答。

　本書のタイトルを見た時、なぜ「発問」と「応答」という表現が使われているのかと疑問を感じましたが、冒頭を読んですぐにその意味が理解できました。

　本書では発問の意味を、「学生たちにより深く考えてもらうため、教員から意識的に投げかけ、問いかけるアプローチ」としています。つまり、学びを促進するための問いです。一方、応答は「学習者からの発言や意見、考えを受け止め、それに対して指導者が適切な反応を示すこと」という意味であり、著者らはそれを重要視し、特に読者に伝えたいという思いがこの本には込められています。

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目次 26巻4号 , 2023年7月 , pp.305-307

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今月の5冊 26巻4号 , 2023年7月 , pp.367

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バックナンバーのご案内 26巻4号 , 2023年7月 , pp.398-399

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次号予告・編集後記 26巻4号 , 2023年7月 , pp.400

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年間購読とバックナンバーのお申し込み 26巻4号 , 2023年7月

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基本情報

精神看護
26巻4号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 26巻4号 (2023年7月発行)

特集 ストレングスがあふれるアクティビティ プログラムの作り方＆そのまま使える盛り上がりネタ集

特別記事 アルコール依存症と訪問看護

「本人の意思」と「命のリスク」をどう考えるか

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