精神看護 26巻5号 (2023年9月発行)

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特集　増える児童思春期のニーズに応える　「それって看護？」が勘所

扉 26巻5号 , 2023年9月 , pp.404

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児童精神科への社会ニーズが増加しています。しかし、医療への期待が高まる一方、周囲の理解と環境調整が重要な児童思春期のメンタルケアにおいては大きなミスマッチが起きています。

家に引きこもらざるを得ない子どもたちにとって、社会への最初の再接点となりうるのは精神科の訪問看護師です。家に行くからこそ築ける大人との信頼関係、特性を踏まえてこそ乗り越えられる学童期、そして語り合える未来—「それって看護？」と、他科から見れば一見看護っぽくないはたらきかけの質こそが、重要な鍵を握ります。

本特集では、病院やクリニックからでは手が届かないところへ支援を広げる児童精神科の医療従事者たちの理知的実践と、精神科訪問看護師の情熱的「技」をご紹介します。

—総論—増える児童精神科へのニーズとミスマッチに私たちはどう応えるのか岡　琢哉 26巻5号 , 2023年9月 , pp.405-407

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精神科医療従事者は社会に無関心ではいられない

　子どもたちの心の問題にフォーカスが当たること自体は良いのですが、発達障害の問題や不登校といった「子ども」側の問題にばかり焦点が当たり、その周囲にある「大人」側の問題や、社会が必要としている変化について取り上げられることが少ないように感じます。そして、大人側の問題とされるのも、なぜか子どもの一番身近にいる家族を責める言説ばかりで、穿った見方をすれば、支援者や社会が持つ課題や構造上の問題については「見て見ぬふり」をしているようにも感じられます。

　私たちが臨床で用いる精神科の診断基準では、症状や障害が「社会生活に影響を及ぼしているかどうか」を評価することが必須とされています。だからこそ、相手が子どもでも成人であっても精神科医療において社会の視点や構造の理解に無自覚であってはなりません。私たちは自分の目の前にいる患者さんだけでなく、その背後にいる家族や学校・職場の人たちといった、社会そのものと対峙する必要があります。

—各論　「訪問看護」で応える—“遊び”と児童への訪問看護塩見　祐子 26巻5号 , 2023年9月 , pp.408-411

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はじめての訪問看護

　私は、看護師として病院に勤務してきたほとんどの時間、子どもとその親に関わってきました。自分のやりたいことは何なのか、何ができるのか、悩んでいる時に上司のアドバイスもあって小児救急看護認定看護師の資格を取得しました。看護研修学校では全国から集まった仲間と、勉強も勉強以外にも楽しいことがたくさんあり、充実した日々でした。しかし自分の不勉強さを再認識する機会でもあり、それはその場で解消できるものではなく、勉強をし続けていくことと、そのためのモチベーションを維持することの大変さを知ることになりました。小児救急看護認定看護師として病院内で役割が増えていましたが、コロナ禍という状況の中でそれが閉塞感として感じられ、上手に消化できなくなったため、辞める選択をしました。そして半年間、趣味で農作物を育て、収穫が終わるとともに気持ちの切り替えができて次に進みたいと思うようになりました。

　病院では、病院に来てもらわないと何もできないことにもどかしさを感じていたこともあり、精神科の経験はなく、発達障害についての知識と経験もごく浅いものでしたが、挑戦する気持ちで2022年10月に病院から地域へ、しかも“児童を主にした精神科”訪問看護ステーションナンナル（以下、当ステーション）へと職場を変えました。医療的ケア児への訪問看護であれば、私のこれまでの経験の延長上で看護ができたかもしれません。しかし、小児病棟で発達障害を持つ子どもに対する柔軟な対応ができなかった経験と、その家族がとても困っていた印象がずっと心に残っていたことが決め手であったように思います。

—各論　「オンラインコンサルテーション」で応える—放課後等デイサービス事業所スタッフ向け研修の効果と展望宮田　里依 26巻5号 , 2023年9月 , pp.412-414

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発達支援の専門知識が求められている

　昨今、障害児通所支援事業所が数多く設立されています。しかし、そうした事業所のスタッフの多くは保育士や児童指導員であり、発達支援の専門知識を習得していないことも多々あります。そこで私たちは、そうした事業所向けに、医師や作業療法士といった発達支援の専門職ら（以下、専門職）による継続的なオンライン研修を実施しました。

　事業所スタッフの多くは、発達特性のことをもっと知りたい、もっと理解した上で子どもと接したいと考えています。また事業所経営の視点からも、この領域の支援の質を上げる報酬改定の流れとして、発達支援に関する専門性を高めること、つまり専門的知識体系を押さえておかなくてはならない背景があります。

—各論　「情報発信」で応える—環境調整の土台となる特性理解岡　琢哉 26巻5号 , 2023年9月 , pp.415-419

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　発達障害に関する情報が増え、それまで見えにくかった「子どもの困り事」が、大人にも見えるようになりました。ただ、それに対する支援やケアの実践はいまだ見えにくく、現場でも積み重なりづらいものです。

　私は、知識の共有が子どものための「環境調整」の土台となることを願い、毎週メールマガジン形式で法人内に情報発信を続けています。中でも、訪問看護のスタッフ向けに意識してみてほしいことをまとめた「児童臨床ひとつまみエッセンス」から、自閉スペクトラム症（ASD）と注意欠如多動症（ADHD）に関するものを抜粋してご紹介します。

—訪問看護ステーション所長対談—精神科訪問看護で“変わる”子どもたち那須　祐子 , 校條　文 26巻5号 , 2023年9月 , pp.420-428

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子どもの訪問看護をできるところが少ない

校條　今日はよろしくお願いします。児童思春期を得意とするステーションが近くにあると聞いていて、以前から気になっていたんです。

那須　そうでしたか。しょっちゅういろんな会議に顔を出すし、いろいろなことをはっきり言うので、たぶん武蔵野市内限定で有名だと思います（笑）。みなし訪問を含めると、この地域で訪問看護を始めて12年です。6人いるスタッフの平均経験年数は28年、平均年齢も45.2歳と精神科看護の経験の長いベテランのスタッフが集まってくれました。小児専門というわけではないんですが、子どもの訪問看護ができるところが少ないのと、子どもが好きで引き受けてきました。児童思春期の訪問看護は学校や支援機関の関係者の“顔”が見えるかどうか、その関係性が大事なので、地域を武蔵野市に絞りつつ丁寧に取り組んできました。現在約120人の利用者さんがいますが、子どもの利用者は小学生1人、中学生2人、高校生12人で、小学生の頃から訪問している子もたくさんいます。みんな大きくなりました。ナンナルさんは？

—インタビュー—子と母が、支援につながるまで本誌編集部 26巻5号 , 2023年9月 , pp.429-431

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自閉スペクトラム症／境界域と診断されたお子さんを持つお母さんにインタビューしました。お子さんは現在小学4年生。小学校への入学を契機に怒涛のように沸き起こる子の異変と、親としての困惑を振り返りながら、どのように医療や療育サービスにつながっていったかを語ってくれました。

支援者側からは見えにくい「グレーゾーンの子とその母ならではのサバイバル歴」です。（編集部）

特別記事

—生活工房主催「対話の効能〈わたし〉と〈あなた〉のあわい」より—共に「折り合いがつくところ」へ—「回復共同体」から生まれる対話の道山内　泰 , 中村　幸 , 本誌編集部 26巻5号 , 2023年9月 , pp.432-441

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1　「回復共同体」にいる受刑者と、精神科病院にいる患者さんの共通点に着目して（編集部）

　「回復共同体」（Therapeutic Community：別名「治療共同体」）は、成長や変化を志向する共同体の中で、当事者の力を喚起・支援し、問題や症状からの回復を目指す治療モデルだ。環境療法や自助グループの理論の上に集団精神療法を実施する参加型集団アプローチをとる。その回復率の高さから、精神科医療、刑務所での矯正、依存症回復運動などで実施され、世界中に広まっている。

　そして日本の刑務所で唯一、回復共同体を実践しているのが島根あさひ社会復帰促進センターだ。

NEWS

—精神科病院の看護職による患者虐待事件を受けて—看護職能3団体が取り組み強化に関する共同声明を発表—石田まさひろさんに聞く本誌編集部 26巻5号 , 2023年9月 , pp.442-446

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一般社団法人日本精神科看護協会、公益社団法人日本看護協会、一般社団法人日本精神保健看護学会の3団体が、看護職による患者虐待防止に関する「共同声明」を出しました（2023年5月26日）。

この声明を出すに至った背景、そして今後の動きについて、3団体の橋渡し役をされた石田まさひろ参議院議員にうかがいました。（編集部）

連載　小瀬古伸幸のしくじり体験・3

行方がわからなくなった境界性パーソナリティ障害の女性小瀬古　伸幸 26巻5号 , 2023年9月 , pp.448-452

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【事例】境界性パーソナリティ障害、摂食障害、30代、女性Eさん

　Eさんは幼少期に父親が自殺し、祖母、母親と暮らしていました。父親の記憶は、ほとんどないのですが、自殺したことは理解していました。その経験から、命を守る仕事に就きたいと思い、看護師になりました。Eさんが20代の頃、母親に癌が発見されたのですが、母親は周りに心配をかけたくないという思いから、娘であるEさんを含め、癌であることを誰にも伝えていなかったようです。

　その後、Eさんは一人暮らしを始めます。その頃から、仕事や人間関係のストレスから過呼吸が現れ始めました。モヤモヤした気持ちを解消するためにリストカットや過量服薬、市販薬を1回に200錠以上服用したりするようにもなりました。友人がその様子に気づき救急搬送されることもありました。そのたびに母が迎えに来て、「頼むからこんなことはやめて」とEさんに懇願していました。

連載　たくさんの人の声、集めました！・16

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

［16回目のお題］認知症ケアについて感じていること、教えてください！ツイッター精神看護交流会（マツコ，田端恭兵，TOKIYAPI） 26巻5号 , 2023年9月 , pp.454-459

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　今回は、アンケートでお寄せいただいた「認知症ケアについて」をシェアさせていただきます。ご回答くださった方の属性や職場からも、様々な現場で認知症支援について考えられていることがわかりました。

【アンケート回答者の職種】

　今回アンケートにお答えくださったのは、7割の方が看護師でした。その他の3割は、保健師、薬剤師、社会福祉士、栄養士の皆さんでした。職場としては、単科精神科病院、訪問看護ステーション（精神科以外も受け入れている）が多く、他は総合病院の精神科、地域包括支援センター、生活支援・就労支援施設、介護保険施設、自治体、クリニックといった多様な回答でした。

連載　内科医がそばにいない環境で精神疾患を持つ人の命と暮らしを守る・5

私たちができること、知っておきたいこと

痛みの問診のスタンダードを押さえよう小野　正博 26巻5号 , 2023年9月 , pp.460-464

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痛みの問診、まずは“プランA”を

　今回から何回かにわたり、「痛み」について取り上げます。というのも、精神科／身体科を問わず、痛みについてきちんと問診されていないことが多いからです。

　精神科の患者さんは、通常なら痛い状況、例えば骨折していても、痛みを訴えないことがある、あるいは痛みを「虫が這っている」などの違った表現で訴えることがあるといった特有の問題があります。これらにどう対応するかは重要な問題ですが、その特殊性に目を奪われるあまり、通常行うべき診察がきちんと行われていないことが多いように思います。

連載　患者に導かれる学生、引き込まれる教員。・2

精神看護の入口への誘い方

型にはまらず沼にハマる舩山　健二 26巻5号 , 2023年9月 , pp.465-467

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　今回は、地域の精神科病院に就職した卒業生のお話をします。この卒業生は、3年次の精神看護学実習、4年次の総合実習と専門ゼミナールを通じて精神看護学の学びを深め、精神科病院への就職を決めました。

連載　精神科訪問看護を軌道に乗せた私のノウハウ・経験をお伝えします・8

開設から8か月。事業拡大に関して考察し決断する山下　隆之 26巻5号 , 2023年9月 , pp.468-471

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訪問件数が一気に増加し、即戦力スタッフを急きょ雇用

　開設して8か月、利用者の怒涛の増加でスタッフの疲弊感は限界に達していました。5か月後（開設1年後）には新たな仲間2名の雇用が決まっていましたが、その前に即戦力のスタッフを雇用しないと業務が回らない状況でした。そこでTwitterを利用して急きょスタッフの募集をかけてみました。初めてのやり方でしたが、すぐに何人かの応募があり、即戦力になる2名を雇用することができました。SNSを通してマンパワーがほしいタイミングで雇用できたことは、利用者さんにとっても事業所にとってもありがたいことでした。

連載　コンサータ・トリップ・2

予知能力者になったが、原稿が書けなくなる高野　秀行 26巻5号 , 2023年9月 , pp.472-478

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旧式の大型トラックから最新型コンパクトカーへ

　コンサータを飲みはじめて約2週間ほどは薔薇色の日々だった。前回、その初期の様子を日記形式で記したが、同じ薔薇色期でも効果や心身への反応は変化してきた。

　何かしようと思ったら体が勝手に動くといった極端なスピードは5日ほどすると薄れてきた。他人とテキパキ喋れるということもなくなった。それでも、これまで苦にしていたことが問題なくできるのは変わらない。

連載　スキゾ小町の貸し出し休耕田・2

休耕田的しのぎ方あべ・レギーネ 26巻5号 , 2023年9月 , pp.479-481

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　たとえばこうである。「ウチュウカンにボールが……」とは、「宇宙にまで飛んでいきそうなすごい勢いのボール？」と思うほどスポーツ音痴、特に野球について知らない私である。それにもかかわらず、心がお休み中で自分からあまり好悪の情を発信しなかった私に対して、中日ドラゴンズ・ファン（つまりアンチ巨人）の母は言う。

　「また、巨人が勝った。最低だね！」

連載　経験者に聞いてみよう！　病院建て替え物語・4【最終回】

看護部長にインタビューしました。—荻野智美さんに聞く本誌編集部 26巻5号 , 2023年9月 , pp.484-485

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——引っ越し当日はどのような役割を？

　引っ越し当日の1月31日、患者さんたちに安全に移動していただくのは看護部の役目でした。看護部長である私は各病棟の看護管理者たちと分担し、移動ルートの要所に立ち、全体の流れを見る役目を担いました。「昼食の時間までに」というミッションだったので、滞りなく移動できているかをチェックしていきました。

　スタッフたちにとっても、“めったにない仕事”だったとは思いますが、時間通り、慎重に丁寧に、事故もなく引っ越しができ、本当に感謝しています。スケジュールや流れをつくるのが上手なスタッフがいて助かりましたし、看護部ほぼ全員が出勤することは当院でも年に一度あるかないかで、手厚く患者さんたちとかかわることができた印象的な一日でした。

連載

当事者研究のスキルバンク・37 べてるの家 26巻5号 , 2023年9月 , pp.486-487

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目次 26巻5号 , 2023年9月 , pp.401-403

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News＆Topics　「障害」から「症」へ—DSM-5からDSM-5-TRへ、何が変わった？ 26巻5号 , 2023年9月 , pp.482-483

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疾患名の日本語訳が大幅に変更

　2023年6月、9年ぶりにDSMの日本語訳本が改訂となり、『DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』（医学書院）が発行されました。

　今回の改訂による大きなポイントは、疾患名の日本語訳が大幅に変更となったことです。

今月の5冊 26巻5号 , 2023年9月 , pp.453

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次号予告・編集後記 26巻5号 , 2023年9月 , pp.488

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年間購読とバックナンバーのお申し込み 26巻5号 , 2023年9月

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基本情報

精神看護
26巻5号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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