精神看護 26巻3号 (2023年5月発行)

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特集　［保存版］「頓服」の迷い解決！　現場の問題を整理しよう

扉 26巻3号 , 2023年5月 , pp.220

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本誌編集室は2022年10月、オンラインセミナー「精神科看護における頓服（向精神薬）で、『ほんとにこれでいいのかな』と感じている人、集まれ！」を開催し、精神科認定看護師・山下隆之さんに講演を行っていただきました。

そうしたところ、「頓服多用文化を変えよう」という問題意識に共感する声と、さらなるお悩みが多数寄せられました。

頻回な希望があった時は渡していい？

頓服を減らすためにできることはない？

頓服に依存しすぎているけど、看護は本当にこれでいいの？

「不穏時」「不眠時」どちらに何を使う？

どれくらい時間を空ければまた飲んでもらっていい？

効果と副作用をどう評価すればいいの？

医師にはどう伝える？

あわや事故？　高齢者への向精神薬、大丈夫？

本特集では、こうした多様な現場の悩みを整理し、1つずつクリアにしていきたいと思います。

頓服の知識と指示の意図については、精神科医・清水勇雄先生にご協力いただきました。

1　［講演録］「頓服与薬」をめぐる病棟改革山下　隆之 26巻3号 , 2023年5月 , pp.221-227

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頓服の与薬に関してジレンマをかかえている人は多いのではないでしょうか。すぐに薬を渡してしまう看護師さんもいますし、会話によって落ち着いてもらうことが上手な看護師さんもいます。看護師さん自身の価値観が大きく現れるのが「頓服の与薬」です。そこで、『精神科仕事術』の著者である山下隆之さんに、与薬の本質や看護に必要な考え方や価値観、山下さんが経験した頓服の与薬をめぐる病棟改革について教えていただきます。（編集室）

2　［解説編］打率を上げる「頓服」の考え方—不安だから「ベンゾ」と決めてしまう前に清水　勇雄 26巻3号 , 2023年5月 , pp.228-233

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「ブラックボックス化していることも多い」といわれる精神科での頓服。医師によって指示に違いもあり、「本当にこれでいいのかな？」「これで効いているのかな？」と迷うこともあります。頓服を使ってもらうなら、できるだけその狙いがヒットしてほしいものです。そこで、頓服薬の打率を上げるべく、認定特定NPO法人日本若手精神科医の会で多職種連携・教育委員会長を務める精神科医・清水勇雄先生に、頓服の「考え方の基本」をわかりやすく解説いただきました。（編集室）

3　［実践編］頓服の指示、私はこうしています—医師の指示・処方の意図を読み解くポイント清水　勇雄 26巻3号 , 2023年5月 , pp.234-238

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　この「実践編」では、看護師の皆さんが安心して頓服薬を扱えるように、2の「解説編」を復習しつつ医師の頓服指示・処方の意図を読み解くポイントをお伝えします。

　ただし、頓服指示や処方は医師によってさまざまです。そのため、本稿で挙げる［例］は、「こういう時はこの薬」といった処方に関する実例ではなく、「この指示の時は、こういう意図があるかもしれません。このポイントを手掛かりに、実際に皆さんが受けている頓服指示を読み解いてみましょう」というための例です。

4　［Q＆A］お二人に聞いてみよう！現場のあるある困り事山下　隆之 , 清水　勇雄 26巻3号 , 2023年5月 , pp.239-243

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Q1　この薬で効果はあった？

　効果があったのかなかったのか、よくわかりません。何を見ればよいのでしょう。

［付録］最近、不眠時の「頓服」に使われるようになった薬清水　勇雄 26巻3号 , 2023年5月 , pp.244-245

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❶オレキシン受容体拮抗薬ベルソムラ^®、デエビゴ^®：睡眠薬

［使用例（デエビゴ^®）］

頓服のみ

不眠時5mg／回

（1日2回まで：30分〜1時間以上あける）

連日服用する場合

眠前5mg、不眠時5mg／回（1日1回まで）

座談会

精神科病院で「身体拘束」が生まれる理由を深掘りする—長谷川利夫さん×長嶺真智子さん×編集部が話し合いました／「自分は群衆の1人である」—それを自覚することから／「ケア」と「人権」を求める先にある世界長嶺　真智子 , 長谷川　利夫 26巻3号 , 2023年5月 , pp.246-262

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精神科病院の身体拘束をめぐって、長谷川利夫さん（杏林大学保健学部作業療法学科・教授）と長嶺真智子さん（東京武蔵野病院・精神科認定看護師）、そして『精神看護』編集部（石川誠子）の3人で、あれやこれやと意見交換を行いました。

実を言うとこれは、長谷川さんと長嶺さんの対談のための打ち合わせのはずでした（それで編集部もずいぶんしゃしゃり出ています）。しかし終わってみると、整えた対談よりも、本音で話し合ったそのままの内容を公開するほうが意味があるのでは、という話になり、ここに紹介することとなりました。（編集部）

巻頭特別付録

「看護できない患者はいない」—私たちを支える中井久夫先生の言葉 26巻3号 , 2023年5月 , pp.209-216

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　看護できない患者はいない——当たり前のようで衝撃的なこの言葉を中井久夫先生が述べたのは、『看護のための精神医学』（医学書院、初版2001年発行）の冒頭でした。その後、『こんなとき私はどうしてきたか』（シリーズケアをひらく、医学書院、2007年）も発行され、精神科臨床の最前線でケアにあたる看護師のために中井先生の言葉が綴られた貴重なものとなりました。その2冊から、中井流の言葉がけと箴言をご紹介します。

　ちなみにこの企画は、山梨県立北病院の市川正典さんが中井先生を偲ぶ読者投稿をくださったことがきっかけです。2022年8月8日に88歳で他界された中井先生が私たちに残してくれた言葉を味わい、読者の皆さんとともに思いを馳せることができたらと思います。（編集室）

特別記事

自転車に乗れなくなった新聞記者、私信を書きまくる—［前編］反復性うつ病と診断された韓　光勲 26巻3号 , 2023年5月 , pp.264-266

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　2021年10月22日、会社を休職した。「反復性うつ病」と診断された。メンタルクリニックには1年間通ったが、その間に「希死念慮」が2回も出たのだ。原因は、新聞社の激務に耐えられなかったこと。その詳細はおいておく。この体験記では僕がいかにうつ病から回復していったのか、そのティップスを書き残したい。

連載　小瀬古伸幸のしくじり体験・1【新連載】

自己窒息で亡くなったクレーム多きうつ病の人—事故死で警察が来た時にわかった真実小瀬古　伸幸 26巻3号 , 2023年5月 , pp.268-272

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連載の目的

　私の著作、『精神疾患をもつ人を、病院でない所で支援するときにまず読む本』（通称、横綱本）の発売から約3年半が経ちました。この本は、いわゆる困難ケースと言われている人たちに、私がどのようにケアを組み立て、何を考えて訪問していたのかを解説したものです。

　一方で、私がそうした困難ケースに対してケアを組み立てられるようになるまでの、イタく、苦しく、うまくいかなかった体験は、あまり書きませんでした。そんなものは読者にとって学びにならないし、自分の恥をさらすだけだと思っていたからです。

連載　声に出して読みたいオープンダイアローグ・3【最終回】

すべての声を大切にする／［コラム］看護教育で「読むOD」を導入してみました大井　雄一 , 石橋　佐枝子 26巻3号 , 2023年5月 , pp.273-282

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2つのポリフォニー

　「声に出して読みたいオープンダイアローグ」、略して「読むOD」第3回、最終回となる今回は、読むODの意義について考察したいと思います（前回は、このワークが作られた経緯をお伝えしました）。

　第1回でご紹介したシナリオは何度か試行しながらブラッシュアップしていったものですが、シナリオを読むスタイルのロールプレイを行っていくうちに、参加者の方からいくつかの似た感想が寄せられることに気づきました。それは例えば、「私も過去に、自分の子が同じような状況で苦労した経験があったので、すごく共感してしまいました」「私にも娘がいるので、このお母さんには随分肩入れしてしまいました」といったものです。参加者自身の経験や立場と、シナリオ内でのロールとの間で起きる相互作用についての感想でした。なかには涙を流される方もいらっしゃいました。あらかじめ作られたシナリオをただ棒読みで読むだけのワークであるにもかかわらず、です。

連載　たくさんの人の声、Twitterで集めました！・14

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

［14回目のお題］読者の皆様、職場にあったらいいなはありますか？ツイッター精神看護交流会（マツコ，TOKIYAPI，田端恭兵） 26巻3号 , 2023年5月 , pp.284-288

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　今回は、皆様の職場で「こんなルールや支援があったらいいな」「こんなことがあったらもっと頑張れるし、楽しい‼」といったアイデアを共有していきたいと思います。

　仕事は、人生において長い時間をともに過ごす“パートナー”です。誰もが楽しく過ごせる仕組みがあれば、より楽しく仕事に向き合えますよね。皆様のアイデアがどこかで採用されて、仕組みとなって、より良い社会づくりの一助になりましたら嬉しいです。

【アンケート回答者の職種】

　今回アンケートにご回答をくださった方の構成は「看護師・准看護師」61.9％、「保健師」33.3％、「栄養士」4.8％。でした。

連載　内科医がそばにいない環境で精神疾患を持つ人の命と暮らしを守る・3

私たちができること、知っておきたいこと

ショックと輸液の判断小野　正博 26巻3号 , 2023年5月 , pp.289-293

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　1回目と2回目は感染症についてお話ししました。3回目はショックと輸液についてお話ししたいと思います。

連載　精神科訪問看護を軌道に乗せた私のノウハウ・経験をお伝えします・6

開設から4か月。会社倒産の危機を乗り切る！山下　隆之 26巻3号 , 2023年5月 , pp.294-297

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倒産の危機！

　2020年度に届け出られた新規訪問看護事業所数は1600件程度。一方で、廃止・休止に追い込まれた事業所が800件近くあり、約50％が消え去っているそうです。廃止・休止に追い込まれた理由の多くは、事業所の指定要件である人材確保（看護師の常勤換算2.5人以上）ができなくなったこと、そして資金が底をついて倒産ということのようです。

　訪問看護ステーションらしさの場合、常勤スタッフが4人と、取締役兼管理者である大喜多さんと私を加えて6人からスタートしましたので、人材確保はできていました。しかし人数が多い分経費がかさみ、早々に会社倒産の危機に陥りました。

連載　統合失調症とやわらかい回復・4【最終回】

やわらかい回復を阻害しない地域—統合失調症、中井久夫、ナイチンゲール仲地　宗幸 26巻3号 , 2023年5月 , pp.298-301

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　病院で勤務していた頃は、統合失調症の人が地域で生活するには症状が治まっている必要があると勘違いしていた。医療側の勝手な理屈と、私の偏見によるものだ。いかに患者さんの地域での生活を見ていなかったか、地域住民の声を聞いていなかったかが今ならわかる。

　統合失調症の人が地域で生活を継続するのにいちばん重要なもの。今、私が確信を持っているのは、「その人に関心を持って関わる人がいること」だ。

連載

当事者研究のスキルバンク・35 べてるの家 26巻3号 , 2023年5月 , pp.302-303

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目次 26巻3号 , 2023年5月 , pp.217-219

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NEWS　映画『アダマン号に乗って』が金熊賞受賞！ 26巻3号 , 2023年5月 , pp.267

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今月の5冊 26巻3号 , 2023年5月 , pp.263

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次号予告・編集後記 26巻3号 , 2023年5月 , pp.304

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基本情報

精神看護
26巻3号
(2023年5月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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