精神看護 26巻1号 (2023年1月発行)

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特集　精神科治療、この10年で覆った常識とは

“不要な神話”を手放した人たち

扉 26巻1号 , 2023年1月 , pp.4-5

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精神科領域には「不要な“神話”がある」という指摘があります。

たとえば、薬物依存症治療における「ダメ、ゼッタイ」や、「幻聴・妄想は否定も肯定もしない」「うつは励ましてはいけない」等です。

こうした方法が「うまくいかない」と気づいても、学校でそのように教えられたり、臨床現場でも常識だとされていたりするため、「うまくいかないのは自分の未熟さのため」と思い込むことも少なくありません。

しかし、「おかしいのはその方法のほうかもしれない」と立ち止まり、考え方を更新することによって乗り越え、覆してきた臨床家たちもいます。そのときこれまでの方法は役割を終え、現実の臨床の場から姿を消していくのでしょう。

本特集では、このような新しい考え方を編み出した方、あるいは新しい理論や考え方に注目し、自身の臨床に結びつけ、既存の方法を覆した臨床体験を持つ方に、その更新された考え方の意義と有用性を解説していただきます。

精神科領域に“神話”がうまれやすい要因は何だろうか？松本　俊彦 26巻1号 , 2023年1月 , pp.6-8

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精神科領域のさまざまな“神話”

　精神医学の世界は、不思議な“神話”が生まれやすい領域だ。私は精神科医をかれこれ30年やっているが、その間、さまざまな“神話”が信じられ、廃れていった。代表的な“神話”としては、井原裕が著書『激励禁忌神話の終焉』（日本評論社, 2009）でとりあげた、「うつ病患者を励ましてはいけない」があるが、他にも枚挙にいとまがない。

　たとえば、「統合失調症患者に幻聴や妄想の内容をくりかえし聴いてはいけない」という“神話”があった。理由は、語ることを通じて患者が自身の病的体験をますます確信し、強化してしまうから、ということだった。

—「ダメ、ゼッタイ」を覆した—エッセイ『誰がために医師はいる』松本　俊彦 26巻1号 , 2023年1月 , pp.9-13

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薬物依存症医療の暗黒時代

　かつてわが国の薬物依存症医療は、実はひどいものだった。

　私が依存症臨床を始めた25年前、わが国の薬物依存症医療の主流は、閉鎖病棟への非自発的入院による治療モデルであった。ある専門病院では、薬物依存症患者の渇望を、自己制御困難な病気の症状と捉え、渇望の強い時期（渇望期）が過ぎるまでは退院させなかった^＊1。たとえ患者が正当な理由から退院を要求しようとも、その要求がいかなるものであれ、薬物探索行動の発現だと断じられて、一定期間、「病棟」の鍵が空けられることはなかった^＊1。

—幻聴・妄想という症状を看る視点を手放す—オープンダイアローグと訪問看護—あるがままの「その人」に出会うために三ツ井　直子 26巻1号 , 2023年1月 , pp.14-17

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ずっと探してきた人道的な取り組みが北欧・西ラップランドに

　対話主義が“人と人”の“あいだ”に定着し、はなすことときくことをわけて、声が重なり合っていく—そんな取り組みを継続している地域が、この地球上には存在する。

　フィンランドの西ラップランドの小さな町、トルニオ川の向こう岸の雑木林の奥にその病院はあった。1980年代、フィンランドの長期在院者の地域移行を含めた医療改革の時代に、後にオープンダイアローグと名付けられたその取り組みは始まった^＊1。長期入院患者さんで満床だった当時の病院の中で、「精神の病とは何か？」という問いを見つめなおし、入院患者さんの声を聞き、家族を招いて、自分自身も同じ場所にともにあり、内なる思いを言葉にしていった医療者たちがいた。

—「交代人格を無視する」ではうまくいかない—解離性同一性障害の臨床における「出会い」岡野　憲一郎 26巻1号 , 2023年1月 , pp.18-20

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「交代人格が出現したら、会うべきか」

　「交代人格は無視する」ではうまく行かない—これが私に与えられたテーマだが、実は私は、これに近いことを常日頃から患者さんの家族や治療者に伝えてきた。だから「交代人格は無視する」という姿勢が「精神科にある不思議な“神話”」として今でも存在することを前提とした文章を書くことを、なんとなく不思議に思う。「そうか、これだけ伝えて来ても“神話”は存在し続けているのだ」ということを恐らく認めたくないのであろう。ある意味では私自身が現実を否認したいのかもしれない。

　そこで改めて「交代人格が出現したら、主人格とは別の人として会うべきか」と問うてみよう。基本的にはそのとおりである。ただしここで「基本的には」と付けることには意味がある。なぜなら、ここには多くの例外や注意すべき点が含まれているからだ。

—「隔離・身体的拘束」は必須だろうか？—トラウマインフォームドケアを学び、患者・自分・仲間を大切にする大西　恵 26巻1号 , 2023年1月 , pp.21-23

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自身にも起きていた「再トラウマ体験」

　私がトラウマインフォームドケアにはじめて出会ったのは、前職である有馬高原病院（現ありまこうげんホスピタル）で勤務していた時です。海外研修に参加し、ハワイの病院でトラウマインフォームドケアについて学んできたスタッフが、当院でも取り入れたいと声を上げたことから、法人全体で取り組むことになったのがきっかけでした。最初にトラウマインフォームドケアについて研修を受けた時に考えたのは、実は患者さんのことではなく自分自身に起こっていることでした。

　私は大声を聞くと恐怖を感じ、特に男性が怒鳴っていたり、喧嘩をしているのを見ると動悸がしていました。なぜなのか特に考えることはなかったのですが、トラウマインフォームドケアを学ぶと、はじめてそれが自分自身の過去のトラウマ的体験による再トラウマ体験であることがわかりました。幼少期の私の家庭では両親が不仲で、夜になると父親が母親に怒鳴り、母親は泣き叫び、私はそれを聞くのがとても怖く、喧嘩が収まるまで布団を頭からかぶってやり過ごしていました。ですので、男性の怒鳴り声を聞いたり、喧嘩をしているのを見たりすることは、父親が怒鳴る声を思い出す再トラウマ体験だったのです。

—入院治療や薬物治療は常識か？—「精神医学の常識」をひっくり返したACTとダイアローグ高木　俊介 26巻1号 , 2023年1月 , pp.24-26

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常識とは、18歳までに身につけた偏見のコレクションである

—アルベルト・アインシュタイン

—濫用の危険をはらむ「措置入院」—医療観察法が覆したもの—精神看護は監視ではない井原　裕 26巻1号 , 2023年1月 , pp.27-30

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はじめに

　精神科病院の看護師さんは、看守ではありません。病院は留置場ではありません。精神科看護師の仕事はこころのケアであり、その場所が精神科病院です。

　でも、不思議と精神科病院は警察沙汰に巻き込まれます。吉田茂時代の精神衛生法以来、濫用され続けてきた措置入院という制度のせいです。措置入院は「自傷他害のおそれ」が要件とされます。他害とは要するに暴行・傷害・殺人のことでしょう。警察官が暴行・傷害・殺人のおそれが迫っている人を連れてきて、鬼の形相で入院を迫ってきます。警察官職務執行法第三条という法律があって、「精神錯乱や泥酔のため自己又は他人に危害を加えるおそれがある」人を警察官は保護することができますが、これは24時間の限定付きです。そのあとは、しかるべき機関にその人を引き渡さなければなりません。では、「しかるべき機関」とはどこか？　精神科病院しかない。だから、警察官は険しい表情で指定医の診察を見ているのです。

　警察官にとってこの「警察官職務執行法＆措置入院」というペアは重宝しています。逮捕状を取らなくても身柄を確保でき、しかも、措置入院させてしまえば裁判にかけなくても拘禁することができるからです。暴行・傷害・殺人のおそれがあっても、その人が精神障害だという理由をつければ、病院に押し付けることができます。あとは、指定医が用紙の「要措置」欄にマルを付けてくれるのを待つだけです。

　このように措置入院は、治安目的に濫用されています。その気になれば「逮捕状なき逮捕、裁判なき無期拘禁」だってできてしまいます^＊1。濫用し放題のこの制度のおかげで、看護師さんは危険人物の監視をさせられます。こんな理不尽な話はありません。

—「内因か心因か身体因か」を覆した—ポリヴェーガル理論—「身体」と「こころ／脳」をつなげる日常臨床へ金井　講治 26巻1号 , 2023年1月 , pp.31-34

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ある精神科医のカミングアウト

　はじめにカミングアウトすると、私は対話を治療の中心に据えた臨床を志しているにもかかわらず、「心因」性疾患、いわゆる神経症に対して、「心因」を扱っている感じがもてないまま日常臨床を行ってきた。

　それでも、精神科医としての私の関心は心理的要因から精神的変調をきたす当事者（神経症やトラウマ関連障がい等）や、対人関係で困難さのある当事者（パーソナリティ障害等）であり続けた。なぜなら、自身の臨床に納得がいかないながらも、何か次の一手がありそうでならないと感じていたからだ。

—誤用・悪用はないだろうか—境界性パーソナリティ障害治療の「制限設定」をめぐるジレンマを越えて林　直樹 26巻1号 , 2023年1月 , pp.35-38

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制限設定は機能しているか

　制限設定（Limit setting）は、境界性パーソナリティ障害（Borderline personality disorder、以下BPD）の治療における基本的原則の1つである。これまで治療を安全に進めるための「条件」として機能してきたのだが、現在に至って、それが治療を阻害する要因となることが認識されるようになっている。その問題は、制限設定が最初から抱えていたジレンマに由来しており、その後の展開の中で明らかになったものとして見ることができる。

　そこで本稿では、制限設定の見方の変遷について考えることにしたい。それによって、BPD治療の現状における問題点が描き出されることになるだろう。まずは制限設定が語られるようになった背景から考えることにする。

—「児童虐待防止法」のパラドックス—「通告」の推進は、本当に子どもたちを守るのか滝川　一廣 26巻1号 , 2023年1月 , pp.39-42

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　1990年代、日本では「子どもの権利条約」署名を契機に虐待防止運動が盛り上がり、米国の「先進的」な制度を輸入して「児童虐待防止法」（2000年）の制定に至った。「虐待」を疑えば児童相談所に通報（通告）することを国民に義務づけ、それを受理した児相はただちに調査を行い、「虐待」と判断したら子どもをその家族から引き離して保護する制度である。

—「統合失調症の超まじめな患者像」から自由になる—「槍の投げ方」私流—仕事・日常の切り抜け方あべ・レギーネ 26巻1号 , 2023年1月 , pp.43-45

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　働く場で精神的病気であるということをカミングアウトするべきか？という問題は一筋縄ではいかない。また、コミュニケーションの難しさはどんな場面にも存在する。リアルに表現するとかえって伝わらない場合もあるかと思う。ここではちょっとファンタジー的な表現で始めてみる。

—「社会への適応が回復」という見方を覆した—“世に棲む患者”の可能性と潜勢力をもったリカバリー松本　卓也 26巻1号 , 2023年1月 , pp.46-49

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病気とは

　病気は、たいてい「ふつう」からの逸脱（ずれ）のことだとされている。たとえば、高血圧症とは血圧が「ふつう」よりずっと高い状態のことだ。風邪を引くと、くしゃみや咳が続いたり、高熱が出たりといった「ふつう」ではない症状が起こる。

　それと同じように精神疾患も、「ふつう」からの逸脱だと考えられてきた。つまり、町中でみかける「たいてい」の人は、意識も清明で、「ふつう」にコミュニケーションが取れたり、「ふつう」に職場や学校に行ったり、「ふつう」に家庭で暮らしているけれども、精神疾患にかかると、意識障害、幻覚、妄想、うつ、意欲低下……といった「ふつうではない」症状が生じる、と考えられたのである。

書論

精神看護のおもしろさと深さを伝えられるマンガ本が出た！—看護理論とのつながりも理解できてしまう服部　かおる 26巻1号 , 2023年1月 , pp.74-79

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この本のエピソードはまさに学生の体験と同じ！

　「精神疾患をもつ人に対して、あなたが抱くイメージを教えてください」。これは教員になった私が、実習初日に毎年どの学生グループにも必ず尋ねる質問です。学生からは「精神疾患をもつ人は何をするかわからないから怖い」「意思疎通がはかれない人」「どう接したらよいのかわからないから、できれば近寄りたくない」など、非常に残念なマイナスのイメージが語られます。

　しかし2週間の実習を経た最終日には、「疾患をもっているけど私たちと同じだ」「衝動的な言動は症状だから正しく理解しなくちゃ」「精神疾患があっても夢や希望をもって前向きに頑張っている」「すごくデリケートで刺激に敏感な人たちだから、丁寧に接しなくちゃ」など、そのイメージが友好的なものに大きく変わります。

寄稿

吃音当事者である私が、訪問看護師として働く理由伊神　敬人 26巻1号 , 2023年1月 , pp.98-99

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吃音とは

　私は吃音当事者であり看護師です。吃音とは、話し言葉がスムーズに出ない発話障害の一種です。流暢に言葉が言えなくてつまりやすい、どもりやすい症状があります。吃音の症状は人によってさまざまで、一見吃音とわからないような程度の人もいれば、言葉を発するのにかなり時間がかかる人もいます。吃音の話し方には大きく分けて次の3パターンがあります。

連載　声に出して読みたいオープンダイアローグ・1【新連載】

読むODの活用法大井　雄一 , 斎藤　環 26巻1号 , 2023年1月 , pp.50-60

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初学者向けトレーニング「読むだけ！」

　本連載では、「声に出して読みたいオープンダイアローグ」、略して「読むOD」をご紹介します。

　読むODは、すでに準備されたシナリオを、複数の参加者で声に出して「読むだけ」の、ロールプレイ形式の学習法です。論文や書籍、講演会等でオープンダイアローグに触れた方からは、以下のようなお悩みの声がよく聞かれます。「全体像がイメージしづらい」「次にどのような学習をしたらよいかわからない」「やってみたいけど、臨床家ではないので心配」などです。読むODは、「オープンダイアローグに触れて興味を持ったけど、次のステップとしてどのように学習や理解を進めたらよいかわからない」という初学者の方のための効果的な学習法です。

連載　内科医がそばにいない環境で精神疾患を持つ人の命と暮らしを守る・1【新連載】

私たちができること、知っておきたいこと

発熱した認知症のAさん小野　正博 26巻1号 , 2023年1月 , pp.62-66

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都立松沢病院での学びを伝えたい

　はじめまして。2021年4月から福島県の一番西の方、奥会津と呼ばれる地域で内科医をしている小野正博と申します。

　その前の5年間、東京都立松沢病院という日本最大の公立精神病院で内科医として働いていました。仕事の内容は、主に精神疾患に内科疾患を合併した患者さんを診ることでした。精神病院はもちろん、総合病院やクリニック、施設などから患者さんをご紹介いただきました。その経験は私にとって大変貴重なもので、大きな学びがありました。同時に、もう少しこういうことに気をつけていただけたらこの患者さんは助かったのではないか、あるいはここまでひどくならずに済んだのではないかと思うことがありました。

連載　たくさんの人の声、Twitterで集めました！・12

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

［12回目のお題］精神科病院・病棟における身体ケアの状況は？ツイッター精神看護交流会（マツコ、田端恭兵、TOKIYAPI、眞榮和紘） 26巻1号 , 2023年1月 , pp.68-73

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　精神科病床に入院している人の高齢化が進み、身体的な治療や管理が必要なケースが増えています。また、新型コロナウイルス感染症の流行により他の診療科と同様の感染予防策をとらざるを得なくなり、制限も増えました。これに伴い、精神科でも、これまで以上に身体ケアにかかわる知識や技術を求められる機会が増えているのではないでしょうか。

　そこで今回は、身体ケアにかかわる「精神科ならでは」の工夫や課題について明らかにすべく、アンケート調査を行うことにしました。みなさんの経験や意見を共有することで、今後、精神科でも安心して身体ケアが受けられる、そんな環境づくりの推進につながればと願っています。

連載　小瀬古伸幸が、精神科訪問看護のいろ〜んな悩みに答えます・4

「双極性障害の躁状態の人と話す時のコツがあったら教えてください」小瀬古　伸幸 26巻1号 , 2023年1月 , pp.80-83

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質問

「双極性障害の躁状態の人と話す時のコツがあったら教えてください」

　自分は、言い方や表現にバリエーションがなく、どの利用者さんにも同じような話し方になってしまいます。そのせいか、特に双極性障害の躁状態の人と話している時、傾聴しているとどんどん話題が飛び、自分も混乱してしまい、何を話しているのかわからなくなります。こちらが伝えたいと思ったことも全く通じないということがよく生じます。躁状態の人と話す時の言い方や話し方で意識すべき点や、コツがありましたらぜひとも教えてください。

連載　精神科訪問看護を軌道に乗せた私のノウハウ・経験をお伝えします・4

開設2か月目。早くも危機！？山下　隆之 26巻1号 , 2023年1月 , pp.84-86

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よい看護のために決めた環境ルール3つ

　私が病院に勤務していた時、第三者機関である日本機能評価機機構のサーベイヤー（評価調査者）の方が来てこう言っていました。「よい病院かどうかは、その病院の玄関を見れば70％わかります。スタッフの動きを見れば90％わかります」。確かにそうだろうなと思います。

　当事業所には、その言葉を参考にして立てたルールが3つあります。

連載　統合失調症とやわらかい回復・2

回復は予期せず訪れる。ベースチェンジ！仲地　宗幸 26巻1号 , 2023年1月 , pp.88-91

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回復って何だろう

　統合失調症の当事者で友人であるたけちゃん（男性）と一緒に、大学の講義に出かけた時のことである。何を話せばいいの？と尋ねるたけちゃんに「自己紹介でしょ、私との関係でしょ、あと統合失調症の回復についてっていうのはどう？」と返す。彼は黙って目を閉じ、上を向いてしばらく考えていた。そして目を開き「回復って、あんまり良く言いすぎると、後で自分が後悔しそう」と言った。その気持ちはよく理解できた。講義だからといって、病を克服したような、自分で努力して乗り越えたようなカッコイイことを言ってしまうと、後でブーメランのように自分に返ってきてダメージを受けるという意味だろう。

　「そうだね。たけちゃんは回復ってどういうことを言うと思うの？」と質問してみた。彼はまた静かに考え、首をかしげながら答えた。「いろんなことを学びながら、自分として在るということかな」。この言葉も私にはしっくりきた。統合失調症の回復とは、自分としての在りようを取り戻したり獲得したりすることで、自分として人と共にいる在り方そのもののことを指すのだろう。以来、「統合失調症の回復」と言えば、私はこの定義を拝借させてもらっている。

連載　ADHD診断をめぐる旅・2

ADHD検査への道は遠く、診断はもっと遠い高野　秀行 26巻1号 , 2023年1月 , pp.92-97

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　「高野が『俺ってADHDかも』と言うんだったら医師の確定診断が必要だよ」

　ADHDの師匠であるサトウは前からこう言っていた。

連載　「ゼロ」からはじめるオープンダイアローグ・15【最終回】

「コンテクスト」を揺さぶること斎藤　環 26巻1号 , 2023年1月 , pp.100-106

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　今回が本連載の最終回となります。

　いろいろしちめんどうくさい話をしてきたわりには、すぐに現場で役立つ「実のある話」が控えめだったことは申し訳なく思っています。しかしその一方で、「ケア」や「臨床」について、あまり従来にない角度から議論を展開できましたし、個人的には新たな臨床の定礎を据えられたという思いもあります。ちょっと駆け足になりますが、今回はそれについて説明をしていきます。

連載　経験者に聞いてみよう！　病院建て替え物語・1【新連載】

まずは院長に聞いてみた。馬場　淳臣 , 安藤　馨 26巻1号 , 2023年1月 , pp.108-109

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安藤　第1回は、院長である馬場淳臣先生です。先生、当院の成り立ちを教えてください。

馬場　昭和30年代（1955年〜）に「精神科病院ブーム」というのがあったんです。その中で当院は、1959年12月に医療法人正和会日野病院として創立されました。その後、時代に合わせ増改築を進め、1993年には424床にまでなりました。

連載

当事者研究のスキルバンク・33 べてるの家 26巻1号 , 2023年1月 , pp.110-111

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目次 26巻1号 , 2023年1月 , pp.1-3

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読者投稿コーナー「—コロナ禍の勉強会—“昼活”を通して他施設とつながる」小久保　知由起 26巻1号 , 2023年1月 , pp.87

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今月の5冊 26巻1号 , 2023年1月 , pp.61

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次号予告・編集後記 26巻1号 , 2023年1月 , pp.112

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年間購読とバックナンバーのお申し込み 26巻1号 , 2023年1月

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基本情報

精神看護
26巻1号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 26巻1号 (2023年1月発行)

特集 精神科治療、この10年で覆った常識とは

“不要な神話”を手放した人たち

書論

寄稿

連載 声に出して読みたいオープンダイアローグ・1【新連載】

連載 内科医がそばにいない環境で精神疾患を持つ人の命と暮らしを守る・1【新連載】

私たちができること、知っておきたいこと

連載 たくさんの人の声、Twitterで集めました！・12

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

連載 小瀬古伸幸が、精神科訪問看護のいろ〜んな悩みに答えます・4

連載 精神科訪問看護を軌道に乗せた私のノウハウ・経験をお伝えします・4

連載 統合失調症とやわらかい回復・2

連載 ADHD診断をめぐる旅・2

連載 「ゼロ」からはじめるオープンダイアローグ・15【最終回】

連載 経験者に聞いてみよう！ 病院建て替え物語・1【新連載】

連載