精神看護 15巻4号 (2012年7月発行)

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特集　観察の視点にプラスしたい　身体疾患治療薬と向精神薬の相互作用

扉／身体疾患治療薬と向精神薬の相互作用という新しい問題和田　健 15巻4号 , 2012年7月 , pp.24-25

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　精神科へ通院・入院する患者さんの中に、高齢の方が非常に多くなりました。高齢の患者さんは複数の身体疾患を持っていることが多く、かなりの種類の薬剤を飲んでいる人もいます。精神科治療の中でも重要な薬物療法を、効果的かつ安全なものにするために、服薬管理や服薬指導は欠かせません。患者さんにとって一番身近な医療専門職である看護師として、身体疾患治療薬と向精神薬の飲み合わせについて知っておくことが必須である時代になったといえるでしょう。

　添付文書上「慎重投与」となっている薬剤の組み合わせは、覚えきれないほど存在します。日常臨床では、「慎重投与」となっている薬剤同士を併用することも珍しくありません。その際には、併用する医学的理由を理解したうえで、薬物相互作用による副作用の出現を継続的にモニターし、早期発見に努めなければなりません。そこで看護師の薬物相互作用に関する知識や観察能力、患者さんからの訴えを拾う力が期待されるわけです。日常臨床に必要な向精神薬の薬物相互作用に関する知識については、いくつかのポイントがあります。それらをしっかりと学び、明日からの看護に生かしていこうというのが本特集のねらいです。

―“基本”がわかればおもしろい―薬の相互作用―メカニズムと観察のポイント鈴木　映二 15巻4号 , 2012年7月 , pp.26-37

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　「薬の飲み合わせ（相互作用）に注意しましょう」といった場合に、実は大きく2つのメカニズムのパターンがあります図❶。1つは「薬力学的な相互作用（薬の働きの力によって影響があるもの）」、もう1つは「薬物動態学的な相互作用（薬が体内で動き、変化する過程で影響があるもの）」です。「薬物動態学」とは、簡単にいうと薬の体内における動きを解明する学問です。

　薬力学的相互作用は、たとえば、脳の同じ受容体に作用する睡眠薬とアルコールを併用すると、中枢抑制作用が強く発揮され、最悪の場合死に至るなどの例が挙げられます。同じ作用を持つ薬の併用は効果が増強され、逆に相反する作用を持つ薬の併用はお互いの効果を打ち消して（減弱させて）しまいます。薬力学的相互作用は個々の薬の働きが関わっているので、各論をご覧ください。

循環器疾患上條　吉人 15巻4号 , 2012年7月 , pp.38-41

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循環器疾患の標準的な薬物療法

　急性心筋梗塞は、心臓を支配している冠動脈にできた血栓が血液の流れを途絶し、心筋が障害されて生じます。持続する胸痛、心電図でのST上昇、血清のCKやトロポニン（TまたはI）の上昇、心エコーによる心筋壁運動の異常などによって診断されます。

　急性心筋梗塞の治療で使われる薬物としては、まずは血管攣縮を改善するために硝酸薬が使用され、胸痛を和らげるためにオピオイド類が使用され、冠動脈を再灌流するために血栓親和性および冠動脈再開通率が高い組織型プラスミノーゲン活性化因子（Tissue type plasminogen activator、t-PA）が使用され、再発の予防のために抗血小板薬や抗凝固薬が使用されます。

呼吸器疾患（肺炎、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患）中村　満 15巻4号 , 2012年7月 , pp.42-55

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呼吸器疾患の標準的な薬物療法

●肺炎

　肺炎は、肺に増殖した微生物が炎症を引き起こしたもので、市中肺炎と院内肺炎とに分けられます。治療は、原因微生物を特定し、それに応じた抗菌薬を投与します。肺アスペルギルス症などの肺真菌症では、広域抗菌薬の不適切な使用、ステロイド、免疫抑制薬、抗悪性腫瘍薬の使用中、免疫不全状態などの場合の他、肺結核後や塵肺症、気管支拡張症などのために肺構造が破綻して形成された死腔内に真菌が増殖することで罹患します。

　肺炎の多くは細菌性で、抗菌薬投与が治療の主体となりますが、重症の場合には、ステロイドや免疫抑制剤、G-CSFを併用することもあります。抗菌薬には、βラクタム系、アミノグリコシド系、マクロライド系、ケトライド系、リンコマイシン系、ストレプトグラミン系、テトラサイクリン系、クロラムフェニコール系、ホスホマイシン系、ペプチド系、キノロン系、ニューキノロン系、オキサゾリジン系、サルファ剤、ST合剤などがあります。

消化器疾患八田　耕太郎 , 臼井　千恵 15巻4号 , 2012年7月 , pp.56-60

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消化器疾患の標準的な薬物療法

　劇症肝炎に起因する肝性脳症には、血漿交換と持続的血液ろ過透析が有効であり、救命を図るために、肝移植を含む集中治療を必要とすることもあります。予防的に経腸特殊組成アミノ酸製剤（アミノレバンEN^®、ヘパンED^®）と合成二糖類（ラクツロース）を用います。

　ウイルス性慢性肝炎にはインターフェロンや抗ウイルス薬が主な治療であり、C型肝炎の場合、ペグインターフェロンとリバビリン（レベトール^®、コペガス^®）の併用の治療効果が高いとされています。インターフェロンは、うつを誘発することがあるため、注意が必要です。

中枢神経疾患（てんかん含む）和田　健 15巻4号 , 2012年7月 , pp.62-65

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　精神疾患患者に比較的合併することの多い中枢神経疾患の中から、脳血管障害、頭痛、てんかん、パーキンソン病に使用する薬について解説します。

慢性腎臓病桂川　修一 15巻4号 , 2012年7月 , pp.66-71

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慢性腎臓病の標準的な薬物療法

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は2002年に提唱された比較的新しい考えです。慢性に進行する腎臓の疾患が多いことから、蛋白尿と腎機能の面から定義がなされ、腎臓の障害（蛋白尿など）もしくはGFR（糸球体濾過量）60mL/min/1.73m²未満の腎機能低下が3か月以上持続するものをいいます。CKDは一般に自覚症状に乏しく、蛋白尿など尿の異常から始まり、徐々に腎機能が低下して末期腎不全に移行します。GFRの低下に伴い、高血圧や貧血、高カリウム血症、カルシウム・リン代謝異常が出現するといわれています。末期の腎不全では透析治療や腎移植といった代替療法が必要となりますが、その前に生活指導、食事療法、高血圧治療などがおこなわれます。

　降圧療法では、ACE阻害薬、ARBのような腎保護効果が証明されている薬剤が第一選択薬となります。脂質異常症では、HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）、フィブラート系の薬物などが用いられています。

前立腺肥大症桂川　修一 15巻4号 , 2012年7月 , pp.72-73

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前立腺肥大症の標準的な薬物療法

　前立腺肥大症は、排尿障害をきたす良性腫瘍の疾患で、高齢男性に最もよくみられます。加齢とともに増加し、排尿障害から尿路通過障害の症状に進展します。

　薬物療法は、軽症から中等症の患者に適応とされ、重症となった場合は外科治療および尿道留置カテーテルがおこなわれます。排尿障害治療薬として、パラプロスト^®、セルニチンポーレンエキス（セルニルトン^®）、タムスロシン塩酸塩（ハルナール^®）、ナフトピジル（フリバス^®）、シロドシン（ユリーフ^®）などがあります。

緑内障桂川　修一 15巻4号 , 2012年7月 , pp.74-75

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緑内障の標準的な薬物療法

　緑内障は、「視神経と視野に特異的変化を有し、通常眼圧を十分に下降させることによって視神経障害を改善もしくは抑制しうる、眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患」と定義されています。主たる症状は眼痛、頭痛、霧視、視野欠損、充血です。急激な眼圧上昇に伴い、吐気・嘔吐を伴った頭痛がみられるといわれています。

　現在わが国では7種類の点眼薬と4種類の点滴および内服があります。点眼薬では、交感神経刺激薬、交感神経遮断薬として3種類（β受容体遮断薬、α₁β受容体遮断薬、α₁受容体遮断薬）、副交感神経遮断薬、プロスタグランジン関連薬、炭酸脱水素酵素阻害薬があります。点滴・内服としては、全身薬としての炭酸脱水素酵素阻害薬と高張浸透圧薬3種（マニトール、グリセリン、イソソルビド）が用いられています。

悪性腫瘍（がん）小川　朝生 15巻4号 , 2012年7月 , pp.76-79

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標準的ながんの薬物療法

　がんとは、簡単にいえば、生体の細胞がコントロール機能を失って無制限に増殖するようになり、他の正常組織とのあいだに明確なしきりを作らずに浸潤したり、転移をしたりする状態です。がんを治療するためには、この無制限に増殖をする細胞を、身体から取り除くために、外科的に切除をする、あるいは抗悪性腫瘍薬で死滅させる、放射線を照射することで死滅させるという3つの手段を組み合わせて治療をすることになります。がんが浸潤したり転移をしたりすると、外科的に取り除く（切除をする）ことは困難になり、主に抗悪性腫瘍薬を投与することになります。

　抗悪性腫瘍薬はさまざまな種類が開発されており、現在では、がんの種類や全身状態に応じて複数の抗悪性腫瘍薬を組み合わせて用いることが一般的です。たとえば、進行した大腸がんでは、FOLFOXと呼ばれるレジメン（抗悪性腫瘍薬を投薬する定まったスケジュール）があり、オキサリプラチンと呼ばれる白金系の抗がん剤に、フルオロウラシルと呼ばれるフッ化ピリミジン系の代謝拮抗薬系の抗がん剤を併せます。上記のようにがん細胞の遺伝子を傷害してがん細胞を死滅させるように働く抗がん剤のほかに、最近では、がん細胞の増殖を刺激する細胞間のやりとりを妨害してがん細胞の増殖を抑える分子標的薬と呼ばれる薬が出てきています。代表的なものに、肺がんでよく用いられるゲフィニチブ（イレッサ^®）があります。

糖尿病、高脂血症佐伯　俊成 15巻4号 , 2012年7月 , pp.80-84

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　厚生労働省の推計（2002年）によると、わが国における糖尿病患者数は、診断されていないもののその可能性を否定できないという人も合わせると1600万人を優に超えるといわれ、国民の10人に1人以上が罹患していると考えられています。そのため、糖尿病との併存率の高い高脂血症、高尿酸血症、痛風も患者数が多く、高脂血症は境界値を示す予備軍も入れると、実に2200万人、無症候性高尿酸血症は約500万人、痛風も約50万人いると推定されています。

―実際の臨床場面ではどう対応したらいいか―妊娠と向精神薬岸　泰宏 15巻4号 , 2012年7月 , pp.86-93

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　私の勤務する病院は総合病院で、産科が有名であることから、向精神薬服用中の患者さんの妊娠について相談を受けることは珍しくありません。実際の患者さんを目の前にして、「薬の添付文書通りに」とか、「なるべく薬は使用しないように」「どうしても必要な場合のみ薬を使用しましょう」といった曖昧な回答では、日常の臨床場面では役に立たないことが数多くあります。ここでは、精神疾患患者が妊娠した場合、実際にはどのように対応しているのかを述べたいと思います。

カラー巻頭

カメラを持って街に出よう小笠原　広実 , 小林　順一 15巻4号 , 2012年7月 , pp.10-22

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　写真家・小林順一氏は、精神障害当事者とともに宮崎市街地に出掛け、その後みんなで感想を述べ合うという写真ワークショップをおこなっています。興味を持った宮崎県立看護大学の小笠原広実さんが実際に参加してみたところ、この活動の意義がとても深いことに気づきました。

　当事者の皆さんが撮影した写真とコメントを紹介した後、小笠原氏のレポートが続きます。

書評

「統合失調症を生きる─精神薬理学から人間学へ」社本　昌美 15巻4号 , 2012年7月 , pp.97

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THE 長嶺マジック！！「人間」に軸足がある薬理学の話

　昔から、わりとクールな考えかたをする私です。「もしもあのときに～だったら」なんて、架空の話はあまりしませんし、好きではありません。でも、初めて「あー！！　あのとき、この人の、この本に出会っていたら」と思ったのが、この長嶺敬彦先生の『統合失調症を生きる─精神薬理学から人間学へ』という本です。

　8年前、私が受け持った女性患者さんは統合失調症の方でした。訴えの内容は支離滅裂で、当時の私はなんだかよくわからずに、「これが妄想なんだろうなぁ」「どうにか治らないものかなぁ」なんて思いながら、その患者さんと接していました。精神科に来てすぐだったこともあり薬物療法はチンプンカンプン、疾患の理解も難しい。先輩に聞いても曖昧な感じで、私は本を調べたりもせず、「あぁ、看護師って日常のお世話だけで病気そのものはどうすることもできないんだなぁ……」と無力感を抱いたものでした。

連載　30分で学び直し！抗精神病薬の身体副作用・3

過鎮静小林　和人 15巻4号 , 2012年7月 , pp.98-103

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身体的リスクを語るうえで避けて通れない過鎮静

　私が院内で開いた勉強会をもとにしたこの連載では、第1回で薬剤性パーキンソニズム、抗コリン薬の弊害、便秘とイレウスを、第2回で悪性症候群と誤嚥性肺炎を取り上げました。今回は過鎮静がテーマです。直接的に「身体副作用である」とはいえませんが、転倒・転落を招くなど、身体リスクとの関連が大きいので、精神科で使用する薬物のリスクを語るうえで避けては通れません。

連載　山形県酒田市発、精神科医療・3

アウトリーチ化への道のり小林　和人 15巻4号 , 2012年7月 , pp.104-106

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庄内平野の米どころ、山形県・酒田市に古くからある精神科病院。

地域の人口減少と高齢化によって統合失調症の新規患者さんが減少する中、改革を模索する小林医師は「アルコール依存症」に注目しました。

「収容型からアウトリーチ型へ」。山形県酒田市発、精神科医療改革のストーリーです。

連載　『女って大変。』をめぐるリレー連載・3

いつの世も女って大変。森　まゆみ 15巻4号 , 2012年7月 , pp.108-110

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　大変なことはやがて忘れる。忘れなければ生きてゆけない。

　『女って大変』（医学書院）という本に寄稿を求められたとき、働くお母さんである女性編集者の鼻息、というか熱意と怒涛の寄り身に、「ああ、そういうときもあったなぁ。でも忘れたなぁ」という気持ちであった。私の子育ては終わろうとしている。子どもの歳は30、28、25だ。

連載

萱間真美の「この2か月」＋「働きママン」・14 萱間　真美 15巻4号 , 2012年7月 , pp.111-116

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大学に遊びに来てくれる新人たち

　卒業生たちが、大学に遊びに来る季節になった。今年卒業した新人が、初めてのお給料でお菓子を買ってきてくれた。長年、実家から大学に通っていた彼女は、就職を機に一人暮らしも始めたという。お金がかかることも多いだろうに、私たちのところにお菓子を買ってきてくれるなんて、と胸がきゅんとする。ちょっと痩せたかなと思ったが、「仕事はどう？」と聞くと、「もう夜勤も始まるんです」と元気に答えたので、「頑張ってね。夜勤明けにもいつでも来てね」と伝えた。大学に近い病院に就職した場合、深夜勤明けに訪ねてくる卒業生は意外と多い。緊張し、興奮して徹夜するとハイな状態になって、誰かと話したくなるようだ。ある時期からは適切に眠くなり、ぱったりと来なくなるが、しばらく訪問が続くことがある。

　少し前に卒業した人たちも、3年目や4年目を迎えるとやってくる。「卒業して何年かしたら精神科に行こうと思っていたので、今年は試験を受けます。どこの病院がいいですか」という相談は、本当にうれしい。よくぞあの頃の気持ちを忘れず、厳しい臨床で生き残ってくれたと思う。「ありがとう。仲間が増えて、本当にうれしい」と伝えると、きょとんとしている。彼らの人生は彼らのもので、教師がお礼を言うようなことではないからだろう。でも、やっぱりうれしいのだ。

連載　木挽先生のすべらない精神科実習指導・8

「病識がない」という魔の論理木挽　秀夫 15巻4号 , 2012年7月 , pp.124-125

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病識がないから拒薬する？

　精神看護学のテキストに必ず載っている言葉の1つに「病識」があります。精神科の患者さん方は病識を持ちにくい、あるいは病識がないといったようなことが書かれています。この病識というものに関連して看護の現場で起こっていることに、「服薬確認」があります。服薬とは、通常であれば患者さん自身が管理をしていくべきものだと思います。ところが、精神科実習の場面においては、指導者が学生に、受け持ちの患者さんが確実に服用したかどうか確認することがよくあります。理由を指導者に尋ねると、「病識がないから大切な薬を飲まないことがある。だから確認をします」という返事。「病識があれば服薬しないはずはない。精神科の患者さんは病識がないから拒薬する」といった論理です。

　このやり取りを聞いていると、自分が看護師だった頃を思い出します。食事が終わると患者さんは一列に並び、看護師が1人ずつの口の中に薬を入れ、薬杯といわれる小さなコップで薬を飲んでもらいます。その後舌を上げてもらって口の中を確認し、薬が残っていないかどうか見せてもらう……これが仕事になっていました。先輩看護師からも、「この人たちは病識がないから薬を飲まないことがある。だから、飲んだかどうか確認しなくてはならないし、ずるい人だと飲んだふりをして吐き出すことがある。変なそぶりがあったら後をつけてでも確認して」とまで言われたような記憶があります。その頃の自分は何の疑問も持たず必死に服薬確認をし、ときに吐き出すところを見つけると手柄を立てたような気にさえなっていました。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・86 15巻4号 , 2012年7月 , pp.126-127

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バックナンバーのご案内 15巻4号 , 2012年7月 , pp.2-3

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日本精神科看護技術協会から大事なお知らせ 15巻4号 , 2012年7月 , pp.95

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編集部に届いた本 15巻4号 , 2012年7月 , pp.96

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インフォメーション／読者プレゼントのお知らせ 15巻4号 , 2012年7月 , pp.117-123

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投稿規定・次号予告・編集後記 15巻4号 , 2012年7月 , pp.128

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基本情報

精神看護
15巻4号
(2012年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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精神看護 15巻4号 (2012年7月発行)

特集 観察の視点にプラスしたい 身体疾患治療薬と向精神薬の相互作用

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連載 30分で学び直し！抗精神病薬の身体副作用・3

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連載 木挽先生のすべらない精神科実習指導・8

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