精神看護 11巻3号 (2008年5月発行)

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特集1

扉 11巻3号 , 2008年5月 , pp.15

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「医療観察法がわからない・・・・」

という声を受けて大特集を組みました。

【鑑定入院】

　｜

【入院処遇(指定入院医療機関)】

【通院処遇(指定通院医療機関)】

【不処遇】

　｜

〈デイケア〉

〈外来〉

〈訪問看護〉

〈その他〉

という流れのなかで、今回は、「鑑定入院」と「通院処遇」を徹底追跡しました。

【特集1の1】「鑑定入院」をめぐる混乱を整理する

鑑定入院中、看護は何をすることが望まれているの？

――その答えは鑑定入院の目的に照らせばみえてくるのです。

【特集1の2】指定通院医療機関になったらどういうことをするのか

指定通院医療機関での通院処遇には、「デイケア」「外来」「訪問看護」という3本柱があります。

そしてそれら全体をフォローする立場として社会復帰調整官がいます。

そうした現状を報告いただくとともに、これから「司法精神看護を学びたい」という人のために、教育講座・資格認定などの情報も紹介します。

特集1の1　「鑑定入院」をめぐる混乱を整理する

―特集にあたって―「医療観察法」―看護の立場から何ができるか―鑑定入院・通院医療に焦点をあてて美濃　由紀子 11巻3号 , 2008年5月 , pp.16-19

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「心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律(以下「医療観察法」)」が、2005年7月15日に施行されてから、もうすぐ4年目を迎えます。

　私は現在、国立精神・神経センター精神保健研究所の司法精神医学研究部に属して、指定通院医療機関におけるモニタリング研究を実施し、全国の通院処遇の対象者に関するデータを収集しています。また、全国の指定通院医療機関の多職種スタッフを訪ねて歩いては、現状や感じている困難感、効果の実感などについて、詳しい聞き取り調査も行なっています。数値的なデータからわかる量的なことと、臨床現場のスタッフ1人1人の実感を直接聞くことでわかる質的な内容を統合しながら、現状と課題について吟味していくことで、よりよい医療観察法制度、そしてよりよい精神医療の実現のための一助になればという思いでいます。

―現場の声を聞く―鑑定入院中の看護のジレンマとは三宅　美智 11巻3号 , 2008年5月 , pp.20-23

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◉えっ!!　鑑定入院を受けるんですか……？

　当院では昨年の6月から医療観察法の鑑定入院の受け入れが開始された。約半年が経過したので、これまでの鑑定入院について振り返りたいと思う。半年を経過した今も、疑問や戸惑いは解消されないままであるが、振り返ることによって何らかの示唆を得たいと考える。

　鑑定入院が開始される直前、病棟では鑑定入院のマニュアルを作成し準備を行なった。医療観察法が施行されていることは知識としてあったが、自分たち看護師がその法律にもどづく入院を受けることには戸惑いや不安があった。なぜなら、触法患者に対してよいイメージはもっていないし、そのような患者に対する看護の方法ももちえていない。そしてまさか自分たちが民間病院で精神保健福祉法にもとづく入院患者と一緒に医療観察法の患者にかかわるとは思っていなかったからである。

医療観察法の鑑定入院で看護には何が求められているか岡田　幸之 , 美濃　由紀子 11巻3号 , 2008年5月 , pp.24-36

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I　医療観察法鑑定の基礎知識

　医療観察法鑑定の鑑定入院にかかわる看護にあたっては、入院をした本人が制度のなかで、どこからきて、どのような立場におかれていて、どこに行こうとしているのかということを理解しておくことが重要です。制度の流れにそって便宜的に、(ア)上流(図1左側)、(イ)本流(図1右側・上部)、(ウ)下流(図1右側・下部)に分け、順に具体的に述べていきます。

この事例はどうしてこの処遇になったのか五十嵐　禎人 11巻3号 , 2008年5月 , pp.37-43

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法的な強制力を伴う医療であり、この医療の必要性がいえなければならない

　医療観察法の制定前、わが国には触法精神障害者に関する特別の処遇規定はなく、重大な触法行為を行ない、心神喪失・心神耗弱などを理由に刑を免れた精神障害者は、主に精神保健福祉法の措置入院制度によって対応されてきました。そして措置入院も、特別な専門治療施設で行なわれるわけではありませんでした。こうした点は日本が多くの欧米諸国に比べて遅れてきた点だといえます。

　医療観察法は、わが国で初めて国の責任によって運営される、医療ならびに社会復帰のための支援を提供するための法律だといえます。

特集1の2　指定通院医療機関になったらどういうことをするのか

【レポート】「東京武蔵野病院」で指定通院医療機関としての外来看護の現状を聞く本誌編集部 11巻3号 , 2008年5月 , pp.44-47

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　東京武蔵野病院は、指定通院医療機関として機能しはじめて2年目の精神科病院だ。東京都内でも交通至便の地にあることからも、これまで10人(継続中9人、終了1人)という多人数の対象者の外来通院を引き受けてきた。その外来看護での現状を知るべく、本誌編集部がお話をうかがったのは外来師長(看護師)の畑中若恵さんと、医療相談部部長(PSW)の日暮恵美さんのおふたりである。

指定通院医療機関・芹香病院で行なっている訪問看護を紹介します茂木　健一 11巻3号 , 2008年5月 , pp.48-54

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　私たちはこれまで、医療観察法の通院医療対象者11名に対して訪問看護を行なってきました。11名のうち2名は、訪問看護開始から5～10か月で終了となりました。

　訪問看護の目的は、通院対象者個々の治療計画にもとづいて、再発・再入院の防止と地域のなかで円滑な社会生活が送れるよう支援することにあります。主に、服薬が確実に行なわれているか、日常生活が適切に行なわれているか、症状の変化はないかなどを確認し、支援していきます。

民間の訪問看護ステーションでありながら私が医療観察法の訪問看護を引き受けた理由長山　亜紀子 11巻3号 , 2008年5月 , pp.55-59

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精神科の訪問看護ステーションが増えないのは「時間と手間が非常にかかるから」です

　全国の訪問看護ステーションのなかで、精神科訪問看護を名実ともに行なえているステーション(医療機関を含む)は非常に少なく、そして希少です。次ページのコラムに示したような問題以外に、精神科訪問看護ではそれ以外の訪問看護に比べて非常に多くの時間と手間がかかるからです。精神科の訪問看護の実態は末期癌ターミナル患者への訪問看護の仕事量に相当すると私は考えています。

　例えば、本人へのケア以外にも、関係機関の調整、生活支援、家族支援・調整などへ費やすエネルギーが膨大にかかります。そしてその1つ1つを本人・家族に納得をしてもらってからすすめなければなりません。そのことがどれほどのエネルギーを要することかは、精神科に勤務したことがある人ならば誰もが納得していただけるでしょう。

【研究報告】医療観察法における訪問看護の現状と課題美濃　由紀子 , 宮本　真巳 11巻3号 , 2008年5月 , pp.60-63

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◉はじめに

　指定通院医療機関では、どのように多職種連携によって対象者の地域自立を支援すればよいか、社会復帰支援の実施に関して戸惑いや困惑を感じているスタッフも少なくない。特に、医療観察法の訪問看護においては、その重要性は、現場レベルの実感としては認識されてはいるものの、実際の効果としてのエビデンスは未だ明確にはなっていない^＊1。また、指定通院医療施設によっては、訪問看護の定期的な実施においても困難を感じている場合が多いという現状もある。

　そこで本研究では、指定通院医療機関において、触法精神障害者の訪問看護に携わっている多職種チームスタッフから、訪問看護の実施状況、問題と感じている事柄などについて聞き取り調査を行ない、質的・帰納的分析を加えることを通じて、その効果や問題点を抽出し、現状と課題の明確化をはかることを目的とした。

社会復帰調整官の現在の動きを紹介します長舩　浩義 11巻3号 , 2008年5月 , pp.64-72

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社会復帰調整官の役割とは

　本稿では、医療観察法における保護観察所の業務を中心に、社会復帰調整官の役割を概括的に説明していきたいと思います。

　医療観察制度では、対象となる精神障害者の社会復帰を支援する関係機関として、新たに「保護観察所」が加わりました。この制度における処遇の流れと、保護観察所の位置づけを図1に示しましたので参照ください。私自身は長らく函館市の精神保健福祉相談員として働いてきましたが、この制度の施行と同時に、保護観察所の社会復帰調整官となりました。保護観察所の社会復帰調整官は、対象となる人をめぐって関係機関の連携が十分に確保されるよう、地域のコーディネーター役を果たす役割を担っています。

司法精神看護を学べるチャンスはここにあります美濃　由紀子 , 宮本　真巳 11巻3号 , 2008年5月 , pp.73-78

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◉現場の声を受けて

　指定通院医療機関の看護スタッフと話をすると、「司法精神看護とは何をすればいいのか？学校では習ってこなかったし、勉強したくても、どこで学べるのかわからない」と言われることがよくあります。「どんな文献を読んだらいいのか紹介してほしい。今後の展望を教えてほしい」というような問い合わせもよく来ます。指定入院医療機関に勤務するベテランナースでさえも、「自分の看護が果たしてこれでよいのか」、と常に自問自答しながらのケアの連続だといいます。医療観察法による鑑定入院を引き受けている精神科病棟に勤務する看護スタッフからは、「ケアの指針が示されず、何をしたらいいか、何をしてはならないのかすらわからない」という訴えがあります。

　そうした方々の話を聞くにつれ、医療観察法の対象者を目の前にして、多くの看護師が日々のケアに迷いや葛藤や苦悩を抱きながら模索していることが伝わってきます。精神科医療の現場では、「司法精神看護学について学びたいし、教えてほしい」というニーズが非常に高いのだということをあらためて痛感します(コラム次ページ「司法精神医療の歴史」参照)。

特集2　早期退院時代に看護の役割をどこにおくか

扉 11巻3号 , 2008年5月 , pp.83

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病院が急激に「急性期化」と「早期退院」の流れに突入し、入院・退院の基準は大幅に変わりました。

病院では、入院したときから退院のことを考えていかなければなりませんし、クリニックでは、早期退院した患者さんの生活を支え、救急外来を受診しなくてもすむような予防的役割をとっていかなければなりません。

こうしたなか、看護の役割がどのように変わってきているかについて、病院、クリニック、それぞれの立場から解説していただきました。

なお、本特集は、2007年に行なわれた日本精神科看護技術協会「救急急性期学会」分科会での発表をもとに構成しました。

【病院編】入院時からディスチャージマネジメントを開始する下原　美子 11巻3号 , 2008年5月 , pp.84-90

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外来と急性期病棟との連携が要

　精神科病院の医療費は、効果的な急性期医療と退院促進に手厚く配分されることになりました。急性期病棟の機能が強化されると、効果的な医療が提供され、短期間での退院が可能になります。そのため、当院でも病棟の機能分化に向かって努力をしているところです。

　私は以前から、長期入院患者のリハビリテーションに興味があり、どうしたら長く入院している患者さんが退院することができるのか、支援方法を模索し続けてきました。そうした興味を活かし、2002年に精神科看護リハビリテーション分野の認定資格を取得しました。現在は長期入院患者のディスチャージマネジメント(退院調整)をシステム化することに取り組んでいます。

【クリニック編】地域生活を支える役割＋救急医療を使わずにすむような予防的役割高橋　政代 11巻3号 , 2008年5月 , pp.91-96

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　私は今、岩手県初の小規模デイケア併設の精神科クリニックで働いている。それまでは、総合病院の精神科外来で長年働いていたが、一緒に勤務していた精神科長の、「地域で患者さんの真の自立支援をしたい！」という夢に賛同し、2006年5月にクリニックを開設した。

　開設して約2年が経つ今、早期退院時代に地域のクリニックが担う役割や機能について、現在私たちが行なっていることを紹介しながら、自分なりに考えていることをまとめてみたい。

連載　「身体と薬」をめぐる見逃せない情報・3

水中毒の原因として疑われる「アンギオテンシンII」長嶺　敬彦 11巻3号 , 2008年5月 , pp.97-106

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精神科で多飲は厄介な問題です

　精神科入院患者の約20～30％は多飲傾向にあり、約3～5％は水中毒であるといわれています。水を飲みすぎるとなぜ悪いのでしょうか。多飲による有害事象を考えてみましょう。表1を見てください。

　腎臓で処理できる量を超えて飲水すると、電解質異常が起こります。水を大量に飲むと、血液中のNaなどの電解質が薄まります。著しい低Na血症は、意識障害やけいれんを起こします。

連載　技法＝以前・8

「聴かない」ことの力向谷地　生良 11巻3号 , 2008年5月 , pp.107-115

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1　哲学とケア

ケアの現場は、聴きすぎてきた

　ケアの基本は、「聴くこと」である。それに異論をはさむ人はいないだろう。私自身が「聴く」ということの重要性に最初に触れたのは、学生時代に「援助方法論」という講義で、カウンセリングの祖といわれるカール・ロジャースの「クライエント中心療法」を学んだときだったような気がする。三十数年前だが、いまでも「傾聴愛」という言葉を教わったときの授業風景が目に浮かぶ。

　その影響もあって、精神科病棟の専属ワーカーとして働くようになって最初に買った本がカール・ロジャース全集であった。「クライエントの力を信頼した徹底的傾聴によって、人は自分のもつ力を見出して成長し回復する」という援助者としての基本的な態度は、カール・ロジャースを知ることによって養われたと私は思っている。

連載　精神看護キーワード事典・24

精神科看護と看護必要度萱間　真美 11巻3号 , 2008年5月 , pp.116-119

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7対1ショック

　精神科病床と一般病床という言葉をご存知だろうか。よく精神科と一般科という言い方をするが、医療法や診療報酬という法律や制度のなかで、この区別ははっきりしている。以前、どこかで講演をしたとき、一般科という言葉を使ったら、それは差別用語だと憤慨され、精神科と他科という言い方をしろと怒られたことがあるが、実際に制度はそのような区別のなかで作られ、用いられているのである。

　もしこれらの言葉に差別を感じるとしたら、それは一般病床と精神科病床では医療に関するさまざまな人員配置が違っているからであり、はっきり言うとその違いは精神科では人が少なくてよい、すなわち精神科は一般科よりも楽な職場であると制度上言われているかのような規定があるからだろう。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・61 11巻3号 , 2008年5月 , pp.120-121

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・63

医療制度全体を見なくっちゃ宮子　あずさ 11巻3号 , 2008年5月 , pp.122-123

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この春職場が大きく変わります！

　この春、私が勤務する精神科病棟は、大きな変化を控えています。ひとつは定年退職による部長の交代。今の部長とは、私がこの病棟に来て以来、ずっと一緒に働いてきました。新しく来る部長は今の部長とは縁故が薄いため、医長クラスの医師も入れ替わり。ほとんど「居抜き」で新たな店になるようなものです。

　そしてもうひとつの変化は、DPC(包括評価)の導入。当病棟は一般病棟での運営なので、病院がこれを採用するのに伴い、精神科も適用することになります。

忍ちゃんの　あーっ!　ニュースがきたぁー!! 小川　忍 11巻3号 , 2008年5月 , pp.10-14

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あなたのストレス、大丈夫？

　読者の皆さん、疲れていませんか。睡眠はとれていますか。何もかも放り出したい気分になることはありませんか。夜勤の疲れ、長時間勤務、職場でのトラブル、家庭内のいざこざ、原稿の締め切り、ストレスはどこにでもあるものです。

　この間、メンタルヘルスの研修会に参加しました。参加者は、病院の事務長、人事担当者、看護管理者などストレスフルな方ばかりです。そのときに、自身のメンタルヘルスをチェックするテストを参加者全員で行なったのです。仕事の負担、職場の人間関係、精神的・身体的な自覚症状の有無などの設問があり、それをチェックして、自己採点するのです。自己採点が終わると、項目ごとに、「何点以上の方は挙手をしてください」と講師が参加者に挙手を促すのですが、すべての項目に挙手をする年配の方がいらっしゃって、参加者の注目の的でした。長時間勤務や仕事の過重な負担、身体のだるさなどの自覚症状があって自己採点で高得点になるのですが、なぜかこの方は、皆から注目されたことで得意満面の表情。これがいわゆるプラス思考というものでしょうか。

本を読むとき

『臨床で書く　精神科看護のエスノグラフィー』大西　香代子 11巻3号 , 2008年5月 , pp.127

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よみがえる記憶―あの患者たちのこと

　「時間が経たないんだよ。それで、タバコをすうと、タバコが短くなった分だけ、時間が過ぎ去ったことが見えるんだ」。

　それは、「どうしてそんなにタバコばかりすっているの？」という無邪気にして残酷な質問に対する答えだった。私は看護師になったばかりで、彼は私の初めての受け持ち患者だった。散歩をしながらそんな会話をして1時間も経たないうちに、彼は無断離院した。翌日、車で2時間ほどかかる彼の自宅に先輩の看護師と彼を迎えに行ったことを思い出す。新人の私には、彼がそのときどうしようもない焦燥感に苦しんでいたことがわからなかった。

基本情報

精神看護
11巻3号
(2008年5月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 11巻3号 (2008年5月発行)

特集1

特集1の1 「鑑定入院」をめぐる混乱を整理する

特集1の2 指定通院医療機関になったらどういうことをするのか

特集2 早期退院時代に看護の役割をどこにおくか

連載 「身体と薬」をめぐる見逃せない情報・3

連載 技法＝以前・8

連載 精神看護キーワード事典・24

連載

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・63