日本看護診断学会誌（看護診断） 13巻1号 (2008年3月発行)

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【研究報告】

電子カルテ稼働中の施設における看護師の思考過程の分析古庄　夏香 , 黒田　裕子 , 安藤　敬子 , 小田　正枝 , 林　みよ子 , 脇坂　浩 , 柏木　公一 , 山勢　博彰 , 伊東　美佐江 , 城戸　滋里 , 中木　高夫 , 棚橋　泰之 , 柳谷　博幸 , 岡崎　寿美子 , 中山　栄純 13巻1号 , 2008年3月 , pp.5-12

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　本研究の目的は，電子カルテシステムを用いている看護師の看護過程における思考過程の実際を明らかにすることである．研究参加者は面接調査に協力が得られた18施設48名の看護師であり，半構成的面接で得られたデータの質的記述的分析を行った．その結果，研究参加者は，臨床経験3～26年，電子カルテ経験1～6年であった．抽出されたキーワードは，【全体像描写】，【全体像描写（システム上）】，【知識の深さ】，【柔軟性】，【探求】，【連続性】，【看護師の能力】，【パターン化】，【決めつけ】，【否定的】，【肯定】，【負担感】，【断片的】，【不明確】，【知識の曖昧さ】，【混乱】，【受身的】の17であった．看護過程のとらえ方での分類では，患者を全人的にとらえているもの，とらえ方が疾患に焦点化されているもの，看護過程5段階が不連続であるもの，知識が曖昧であるものに分類できた．以上のことから，患者を全人的にとらえるには全体像の描写が重要な意味をもつこと，導入されたシステムの内容にかかわらず看護師の能力が発揮された看護過程を展開できるような継続教育の必要性が示唆された．

電子カルテシステム導入による看護管理者のメディア・リテラシーと意識西田　直子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.13-20

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　本研究の目的は，電子カルテシステム導入の有無の違いが，看護管理者のメディア・リテラシーと看護業務に対する意識や管理意識に関係があるかどうかを明らかにすることである．対象者は看護管理者208名で，うち電子カルテシステムを導入している病院に属する対象者は27.4％（57人）であった．電子カルテシステムを導入している病院では，看護管理者のパソコンの学習場所は自己学習や職場の研修会が多く，パソコン・リテラシーが高く，パソコンの利用時間が多い傾向があった．「導入あり群」では，看護業務に対する意識で「患者との対話が増加」「看護記録時間の短縮」「医師の記録が見やすい」「地域とのネットワークが十分」の得点が低かった．また，管理意識では，「病院の経営運営計画は意欲的」「個人の成果をよく評価」「看護師に期待されている成果の認識」「成果達成に対して病院の責任」の得点が高く，肯定的な反応が得られた．以上から，電子カルテシステムを導入している病院の看護管理者は，パソコン・リテラシーが高く，パソコンの利用時間が多く，看護業務に対する意識で困難な点があるものの，管理意識は肯定的に考えていると思われる．

【実践報告】

老年看護学における看護過程の教育実践―グループワーク，段階的指導，ロールプレイングを取り入れた看護基礎教育課程の授業展開から久保川　真由美 , 石綿　啓子 , 茂木　泰子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.21-27

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　ペーパーシュミレーションを用いた基礎教育課程の老年看護学領域の看護過程の教育に，グループワーク，段階的指導，ロールプレイングを取り入れ，記録・アンケート・発表内容の分析から，効果をみた．これらの教授方法は，学生の学びに効果があった．教員指導前の看護診断は「短絡的」であることが多かったが，学生の推論から指導を発し関連知識を活用させ，看護診断過程を強化していくこと，老年看護学のスキルを活用した計画・実践を指導することが基礎教育課程での老年看護の実践能力向上に効果的であること，教材の精選・イメージ化できる教育が必要であることが示唆された．

【その他】

看護師の便秘に対するケア選択の実態―診断指標，原因・関連因子，ケア選択の分析を通して市川　香史 , 大島　弓子 , 門井　貴子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.28-37

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　排泄は人間にとって不可欠な欲求であり，なかでも便秘は必ず出合う問題である．看護師が便秘と診断し，その原因をアセスメントし，ケアを選択するという一連の診断プロセスの実態を明らかにすることが本研究の目的である．看護師369名に，便秘の患者に出会った際のケアについて質問紙調査を行った結果，以下のことが明らかになった．看護師は便秘と判断する際に，「排便回数の減少」や「本人の訴え」を診断指標としており，「長期臥床」や「環境の変化」「運動不足」などを関連因子として考えていた．ケアは「プルゼニド内服」など，薬物を選択する人が多かった．また，原因・関連因子の「長期臥床」「運動不足」「食事量が少ない」とケア選択との関連を分析した結果，どの原因・関連因子に対しても下剤内服が行われていた．これらより，便秘に対するケアの選択は，便秘の原因・関連因子に必ずしも合致していない現状があることが示唆された．

「精神科領域における看護診断導入についての現状と課題」の中間報告武政　奈保子 , 白石　壽美子 , 茂木　泰子 , 佐野　陽子 , 谷田部　佳代弥 , 篠原　百合子 , 鹿沢　京子 , 山勝　裕子 , 酒井　克子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.38-47

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　2007年8月に予定している全国調査の予備調査として，6月に行われた看護診断学会のワークショップ参加者とデイスカッションを行った．そこで話し合われたことを整理分析した結果，次のような結論が得られた．精神科臨床看護職が必要と感じている看護診断ニーズは，①精神症状をもつ人の看護診断が欲しい（たとえば妄想に支配される人の看護問題），②看護過程と看護診断のつながりに関する知識が欲しい，③理論をベースにした根拠のある看護診断が欲しいというものであった．具体的には人間行動をアセスメントするときに根拠のない叙述は患者を傷つけるので，誰にでも説明できる人間行動の根拠が精神科看護には必要である．また，看護診断導入が難しい理由として精神症状を表す看護診断用語が抽象的すぎると考えられた．参加者で最もよく使われる診断名が「思考過程混乱」であったが，それで精神症状のすべてを当てはめることはできないと推察された．

クリティカルケア看護領域における状況的危機に対する心理社会的看護診断の実態田中　周平 , 山勢　博彰 13巻1号 , 2008年3月 , pp.48-56

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　本研究は，クリティカルケア看護領域における心理社会的看護診断ラベル，診断指標，関連/危険因子の使用頻度を調べ，状況的危機との関係を明らかにすること，その診断プロセスの特徴について探索・記述し，今後の課題を検討することを目的とした．2施設の入院看護記録4,549例を対象に，各項目を抽出し，Aguileraの危機モデルを参考に状況的危機について分析した．その結果，15ラベル，96件の心理社会的看護診断が使用されており，【不安】，【予期悲嘆】，【非効果的コーピング】の頻度が高く，上位3項目を占めていた．診断指標は1例あたり平均1.7項目未満で，関連/危険因子に関しては，曖昧な選択がされていた．これらの心理社会的看護診断において，状況的危機と判定できるものは該当なしであり，また，心理社会的看護診断は使用されていなかったが，状況的危機と判定できるものは16例であった．したがって，クリティカルケア看護領域において，状況的危機と判断したうえでの具体的な心理社会的看護診断は認められず，診断プロセスの特徴として明らかな結果は得られなかった．

日本看護診断学会第13回学術大会報告　看護の専門性を活かす看護診断

【会長講演】

看護の専門性を活かす看護診断小笠原　知枝 13巻1号 , 2008年3月 , pp.57-62

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はじめに

　ICNのNorma Langは，第11回日本看護診断学会学術大会で，しかも，この国際会議場において，看護活動における学術用語開発の必要性を強調して，「もし私たちがそれ（看護）に名前をつけることができないなら，私たちはそれをコントロールできないし，実践し，研究し，教育することも，それに対して財源を確保することも，それを公共政策に盛り込むこともできない」¹⁾と述べている．これは1993年のICNにおける提言から発したもので，それ以来すでに14年が経過したが，看護の専門性は，看護診断を土台にして，果たしてどれほど発展してきただろうか．このことを今一度問うことは大切である．

　看護診断の必要性重要性について多くの看護師は認識している．しかしながら，看護の質向上に対して看護診断は，どれほど直接に貢献しているのか．IT化の到来によって，多くの病院が電子カルテを導入し，確かに看護診断は活発になっているが，データ入力によって安易な看護診断になっていないか，正確な看護診断になっているのかなど，さまざまな問題が懸念される．

　今回の日本看護診断学会では，看護活動の基本であり，学会の原点でもある「看護の専門性」に立ち戻ってみたい．1人ひとりの看護師は，患者に対してさまざまなケアをしているが，このケアにおける専門性とは，看護師としての特定の領域分野における知識・技能に基づいてのものである．そして，高度なレベルへの発展が期待されるものでもある．こうしたことを背景にして，他職者との違いを明確に示すこと，つまり，看護師としてのアイデンティティを示さなければならない．

　言い換えると，看護師各自が得意とする看護領域（分野）を特定することによって，その専門性をいっそう洗練させることである．そのためには，看護診断をどのようにとらえることができるのか，という問いが生じてくる．

　この問題意識に応えるために，①看護診断の意義，②看護の専門領域，③看護診断を看護の専門性に活かす，④エンドステージ看護専門領域，⑤看護診断を看護の専門性に活かすうえでの課題，などを検討することにしたい．

【招聘講演】

1．共通言語としての看護診断の国際化 Dickon　Weir-Hughes , 長谷川　智子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.63-67

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NANDAインターナショナルへようこそ

　1973年から2003年までは北米看護診断協会であったが，現在この組織はNANDA-International（NANDA-I）となっている．会員構成が世界の多くの国の人々から成り立っていることは，この組織の国際水準の現れであるといえよう．私たちは，看護診断を国際的に展開し，世界各地の他の看護診断団体と連携しようと強く決意している．NANDA-Iは今まで多くの変化を遂げてきたし，今後も変化を続けるであろう．ちなみに，私はNANDA-Iの次期会長を任命されているが，初の非米国出身で，かつ初めての男性の会長となる．

　私はよく他者から，看護診断に関心を寄せるようになった理由を質問される．その答えは，看護師として関心のある現象を理解することへの興味と，看護を表現する方法を明確にすることの責務を感じたからである．加えて，看護診断がケア計画のための実証的基盤となるものであり，患者のために役立つことであると感じたからである．

2．臨床，教育，研究における模擬事例の開発 Lunney　Margaret , 江本　愛子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.68-70

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　患者の模擬事例（ケーススタディ）には，文書化されたものやビデオテープ，コンピュータ化されたものなどがある．模擬事例は種々の目的のために使用することができる．たとえば，臨床では新人看護師のオリエンテーション，教育現場では教材あるいはテストに用いられる．そのほか，看護師の診断能力の測定にも活用することができる．用途により，事例の内容やその長短はそれぞれ異なっている．有益な模擬事例を開発することは決して容易ではないが，やりがいのある仕事である．なぜなら，模擬事例は疼痛や恐怖，非効果的呼吸パターンなどの複雑な看護診断に関する測定用具となるからである．今回の講演で，筆者は事例開発の重要性と連続型形態事例（linear case study）の作成手順について具体的に提示した．

　臨床，教育，研究の場で事例を使用することの利点は，以下のようなことである．

　①すべての看護師，学生，あるいは関係者が同一の情報にかかわることができる．

　②看護の現場で起こっている事実を低コストで模擬体験できる．

　③看護場面で通常行われる重要な実践方法を提示できる．

　④事例を利用して患者のストーリーを体験することができる．

3．がん看護専門領域の看護診断 Dickon　Weir-Hughes , 黒田　裕子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.71-74

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はじめに

　がん看護は，過去20年間で非常に発展してきている．この発展は，がん治療の技術的，医学的，そして科学的な革新に，ある程度よるものであり，治療可能ながんの医学診断によって，人々の人生期待は急速に高められてきている．しかしながら，国際的にみても，がん看護における専門職的リーダシップと発展は，看護の他のすべての専門領域にも匹敵していないといえよう．とはいえ，がん看護師は，がん治療の副作用，さらに疾患による症状を体験している人々に対するケアリングのエビデンスベースを研究することや開発することに意欲をもっている．副作用で最も注目すべきは，嘔気，疼痛，口腔粘膜炎，息切れ，疲労感である．専門看護師のような上級実践がん看護師は，このような問題を自律して管理する看護師の役割を開発することに意欲をもっている．とりわけ，英国や米国の医師はこのような役割を開発する看護師を熱心に支援している．

　ところで，個々の実在型看護診断は定義に基づいており，疾患過程によって定められるものではなく，疾患過程に対する人間の反応である．がんケアに使用できる明確に書かれたNANDA-Iに採択されている看護診断はいまのところ存在していない．しかし，昨今，がん看護師はがん患者の特有なニーズだと認める看護診断があることに気づいており，がん患者群に特定される診断指標は存在している．たとえば疼痛のあるがん患者には，NANDA-Iの〈急性疼痛〉，もしくは〈慢性疼痛〉のなかには含まれていない特定の診断指標が観察される場合がある．

4．地域基盤型ケアで人々を助ける看護診断 Lunney　Margaret , 棚橋　泰之 , 林　みよ子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.75-77

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はじめに

　地域基盤型ケア（community-based care）はケアの原理である．したがって，本論文は，地域保健看護のみならず，あらゆるタイプの看護に応用される．地域基盤型ケアの特徴は，地域住民との共同またはパートナーシップを必要とすることである．それは，包括的，協調的，継続的であり，健康でいることや健康維持の積極的な側面に焦点を当てたヘルスプロモーションのヘルスケアサービスに関係する．それは，本質的に疾病予防と同義であり，一次予防・二次予防・三次予防，健康回復，問題の診断と治療を含む．地域基盤型ケアには，サービスの公平な分配，適切な専門的技術，ケアのための多部門的アプローチが欠かせない．このアプローチの中心目的は，「すべての人々に健康を」である．

　本論文は，それぞれのレベルの分析の診断・成果・介入を含む分析の地域・家族・個人のレベルでの地域基盤型ケアを扱い，各レベルの分析を示すためのケーススタディを提供した．扱われた主要な診断は，ヘルスプロモーション診断と「治療計画管理促進準備状態」に関係する診断であった．この要約では，地域と家族の分析レベルとヘルスプロモーション診断を使用するための前提について簡潔に記述する．

【レクチャー】

神気性（スピリチュアリティ）とは比嘉　勇人 13巻1号 , 2008年3月 , pp.78-83

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はじめに“言霊（Spiritus）”ありき

言霊は“神気（spirit）”とともにあり

言霊は“神気性（spirituality）”なりき

　“spirituality”の語源となるラテン語の“Spiritus”は，生命徴候である「気息」（breathing）や大気循環する「風」（wind）の語義をもつ．いうまでもないが，「気息」は生命維持だけでなく言葉を発するための動力ともなる．言葉の力は，人間性や文化を培うための効果的なツールとして活用され，「風」同様いたるところに流れ入り，人々に影響を及ぼしていく．このSpiritusの霊妙な力（生気の吹き込み）は，たとえば『万葉集』の中での「言霊」と同義であり，その不可視な特質は「神気」と表現できる．

　spiritualityについては，「霊性」あるいは「精神性」と和訳されることが多い．その概念には個人的（personal）なレベルから宇宙的（transpersonal）なレベルまでが包摂される．このような広域・多彩なspiritualityの全容を把握し，相互理解を求めることは容易ではないだろう．また，多岐にわたるspiritual concernsに医療従事者が関与していくことも非常に困難であると思われる．

【教育講演】

慢性期看護学領域における看護診断の活用江川　隆子 13巻1号 , 2008年3月 , pp.84-88

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はじめに

　われわれ看護師は，患者に提供する看護の質の向上を究極の目的とし，適切でより効率的に看護ケア〔看護治療を含む〕を提供することに日夜努力を続けている．この考え方は，どの看護領域においても同様である．

　現在，日本では類を見ない高齢化に伴い，慢性疾患患者（または習慣病）の増加が報告されている．その代表的な疾患である糖尿病患者数は，7,410万人，境界型を含めると1,620万人と推定されている〔厚生労働省，1998～2003年〕．また，足壊疽の有病率は0.5％から1.6％の増加〔厚生労働省，1998～2003年〕，さらに透析導入患者の増加率は高く，2005年の導入数は3万5,000人に達しており，そのうち2万人は糖尿病性腎症であることも報告されている〔2005年日本透析医学学会統計〕．こうした糖尿病患者を含め，慢性疾患患者の多くは，その治療や疾患に起因して生じる合併症によって著しく患者のQOLを低下させることも知られている．

　一方，厚生労働省が発表した国民医療費の概況によると，特に糖尿病の医療費は1兆1,700億円を超えており，20年後にはさらに2兆円を超えるという予測もある．このことは，糖尿病を含めた慢性疾患の予防や治療，さらにはその合併症の予防などとともに国民的問題となっている．

【日本看護診断学会用語検討委員会報告】

NANDA-I看護診断に対する臨床看護師の意見調査―5つの看護診断に焦点を当てて黒田　裕子 , 柏木　公一 , 小田　正枝 , 中木　高夫 , 江川　隆子 , 山勢　博彰 , 棚橋　泰之 , 佐藤　栄子 , 相良　かおる 13巻1号 , 2008年3月 , pp.89-99

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　用語検討委員会は，日本語に翻訳された看護診断名，定義，診断指標，関連因子に対する大規模な調査を実施する前の予備的段階として，〈非効果的コーピング〉，〈ボディイメージ混乱〉，〈活動耐性低下〉，〈身体可動性障害〉，〈消耗性疲労〉の5看護診断に対する意見調査を12施設28名の対象者に実施した．結果，以下のことが明らかとなった．診断名および定義に対する疑問は，〈活動耐性低下〉と〈消耗性疲労〉が最も多く，〈非効果的コーピング〉と〈ボディイメージ混乱〉が次に多かった．〈身体可動性障害〉の疑問は最も少なかった．さらに，診断指標に対する疑問は，〈非効果的コーピング〉と〈ボディイメージ混乱〉が最も多く，〈身体可動性障害〉が次に多かった．〈活動耐性低下〉と〈消耗性疲労〉の疑問は少なかった．また，関連因子に対する疑問は，〈非効果的コーピング〉が圧倒的に最も多く，すべての関連因子に疑問があった．最後に5つの看護診断の診断指標と関連因子のなかで日本文化に馴染まないという指摘が5件あった．このような結果を踏まえて，用語検討委員会は，とりわけ心理・社会・行動的な看護診断に対し，今後大規模な調査を行い，看護診断用語のさらなる検討を実施していく予定である．

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日本看護診断学会理事会報告，評議員会報告，総会記録 13巻1号 , 2008年3月 , pp.100-107

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総会資料 13巻1号 , 2008年3月 , pp.108-110

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日本看護診断学会会則 13巻1号 , 2008年3月 , pp.111-114

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評議員名簿 13巻1号 , 2008年3月 , pp.115

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2008年度日本看護診断学会研究助成募集要項 13巻1号 , 2008年3月 , pp.116

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日本看護診断学会誌『看護診断』投稿規定／編集後記 13巻1号 , 2008年3月 , pp.117-118

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基本情報

日本看護診断学会誌（看護診断）
13巻1号
(2008年3月発行)

電子版ISSN：2758-643X 印刷版ISSN：1341-3007 日本看護診断学会

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日本看護診断学会第13回学術大会報告 看護の専門性を活かす看護診断

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