看護管理 7巻6号 (1997年6月発行)

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特集　ケアの質の保証とクリティカル・パス

クリティカル・パスとは―アメリカの一病院の実態から竹谷　美穂 7巻6号 , 1997年6月 , pp.398-405

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はじめに

　東京都病院労務管理協会の組織である病院業務改善委員会の1996（平成8）年の活動として，「クリティカル・パス」の検討が取り上げられた．委員会での検討が進められていく中で，クリティカル・パスを80年代に作成し，実際に医療に適応させている米国の病院の実態を見聞することが理解する上で重要と判断し，昨年9月，米国・ワシントンD．C．のプロビデンス病院を取材した．

　米国でのクリティカル・パスは，病院それぞれで取り組みが進められており，一律ではない．いくつかの病名のクリティカル・パスが活用されている病院から，実施はしていないが委員会を設立して検討している病院まで，そのレベルはさまざまである．このようなさまざまな段階も含めると，クリティカル・パス（またはクリニカル・パスウェイなど）に取り組んでいる病院は，米国の総合病院の約3分の1（約1000病院）に及ぶと言われている．

急性疾患のクリティカル・パス山崎　絆 7巻6号 , 1997年6月 , pp.406-412

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クリティカル・パスのねらい

　東京都済生会中央病院は，数年前より，21世紀を迎えるにあたって，医療の将来計画を検討してきた．その結果，東京都済生会中央病院独自の考えであるHBPCの理念（Hospital Based Primary Care：患者中心ケア，包括ケア，継続ケア，高質なケア，効率的なケアをめざす）に達した．この理念の実現に向けた取り組みが，1995（平成7）年より段階的に始められ，クリティカル・パスはその一手段として採用された．

　クリティカル・パスは，院内におけるケースマネジメントを確立すること，さらにメディカルオーディットのためのツールの1つとして使用すること，On the Job Training，すなわち多忙な業務の中で若い人々の教育の基準とすること（伊賀六一前院長の発想）をねらいとしている．

慢性疾患のクリティカル・パス―糖尿病教育入院患者の例嶋森　好子 7巻6号 , 1997年6月 , pp.413-421

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これからの医療とクリティカル・パス

　本格的な少子高齢社会の到来に備えたゴールドプランと新ゴールドプランによって，地域における医療と福祉の増進のための施策が進められている^1）．また，医療機能評価のための第三者評価機構が設立され，すでにその評価のための人材育成も進み，本格的な病院機能の評価が開始されはじめた．

　しかし，これらの施策の進展をよそに，薬害エイズの問題や，老人福祉施策の建設に絡んだ不祥事などから，厚生行政に対する不信感は強くなり，介護保険制度などの新しい医療と福祉の枠組みを創り上げる作業が足踏みをしている．

介護力強化病棟におけるクリティカル・パス阿部　弘由己 7巻6号 , 1997年6月 , pp.422-427

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介護力強化病棟について

　介護力強化病棟とは，1990（平成2）年4月に特例許可老人病院の選択制で導入されたものである．当院は表1のとおり，1993（平成5）年12月に入院医療管理移行計画承認を受け，翌年の1994（平成6）年7月より介護力強化病棟への移行を開始した．現在774床中，412床が介護力強化病棟のケアミックス病院である．

　この制度は，付添廃止による介護者の院内化（当院ではケアワーカーと呼ぶ）と，看護・介護・注射・検査・投薬等の支払いを包括化したものである．この制度導入により当院でも大きな変革があった．

クリティカル・パスを考える中野　夕香里 7巻6号 , 1997年6月 , pp.428-432

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はじめに

　効率的なケア提供を目的として米国で進められているクリティカル・パス（Critical Path），あるいはクリニカル・パス（Clinical Path）は，わが国においても実用性の高いマネジド・ケアのツールとして，現場での取り組みが行なわれている．

　本稿では，クリティカル・パスの目的とされている，①患者への効果の保証，②在院日数の短縮や費用の節減等の効率性の向上，③職員の協調性，自律性，職務満足度の向上の3点について，米国における先行研究の結果を引用しながら問題提起をするとともに，マネジド・ケア手法としてのクリティカル・パス，組織管理手法としてのクリティカル・パス，さらに質の保証と向上のための手法としてのクリティカル・パスの，それぞれの可能性について論じてみたい．

特別記事

平成9年診療報酬改定と今後の流れ野村　陽子 7巻6号 , 1997年6月 , pp.436-442

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はじめに

　「平成9年の診療報酬改定はないのでは」という憶測もあり，のんびり構えていたところ，1996（平成8）年12月になって急遽改定作業に入ることになった．改定のルールは，基本的には2年に1回とされているが，平成9年改定（以下，9年改定とする）は，消費税率の引き上げや医療保険制度改革の議論などが背景にあり，臨時特例的に行なわれた．

　看護料としては1点も改定がなかったが，9年改定には，今後の診療報酬改定の方向を考える上でいくつかの検討課題が提示されている．そこで，改定の解説と国会でも議論されている診療報酬体系の見直しの動きについて整理してみたい．

調査研究

実習指導者の実習指導観形成過程の検討―一病院における実習指導者への面接を通して吉野　由美子 7巻6号 , 1997年6月 , pp.444-450

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はじめに

　基礎看護教育において臨地実習（以下，実習とする）のもつ意味は大きい．実習は授業形態の1つであるが，学生が学内で学んだ知識と看護の実践の統合を図る場である．

　その実習を支えるものとして，実習指導者（以下，指導者とする）の存在がある．指導者には，実習環境の調整・役割モデル・目標設定から評価・助言・監督等の役割がある^1）といわれている．そして，それぞれが指導者としての役割を受けとめ，実習指導にあたっての信念やねがい，すなわち実習指導観をもち，指導にあたっている．

実践報告

離床センサーを用いた高齢痴呆患者の転倒予防の試み小林　広子 , 金山　文子 7巻6号 , 1997年6月 , pp.452-456

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はじめに

　高齢痴呆患者の転倒による骨折や外傷は，その看護に携わる者にとって，最も避けたいことの1つであり，日夜その予防に腐心している．しかしその予防方法となると，抑制帯の使用に代表されるような患者の人権や安楽を損なうものが少なくなく，苦慮することが多い．

　そこで，当センターでは抑制法ではない安全確保の方法を模索する中から離床センサー（センサーマット）を考案，メーカーと共同で商品として開発した．これは，自力歩行の際に転倒の危険が予測される患者が，ベッドから降りる瞬間をキャッチし，その行動に即応した看護介入を行なうことにより転倒を予防するものである．患者の人権や安楽を損なわずに，安全を確保する一方法として効果がみられたので報告する．

Managementに役だつ海外文献

意思決定に活用できるデータベース後藤　優子 , 鶴田　来美 , 臼井　いづみ , 草刈　淳子 7巻6号 , 1997年6月 , pp.458-460

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はじめに

　急速に変化する医療環境の中で効率よく仕事を行なっていくために，コンピュータの使用は欠かせないものになってきた．コンピュータは膨大な量のデータ処理に有効であり，また独自のデータベースを開発することで仕事の効率化に役だつものである．

　情報システム分野の進歩によって情報収集技術は向上したが，看護管理に役だつような情報の入手や，迅速な意思決定に役だつ形での利用ができているところはまだ少ない．今後，看護管理者自らが意思決定に不可欠なデータを確認し，そのデータの収集・分析の方策を見出す必要がある．

連載　かれんと

ケアを「主役」に！竹内　章郎 7巻6号 , 1997年6月 , pp.393

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　世話，介護，看護等々，訳語に困る「ケア」だが，治癒を主たる内容とするキュアと比較すれば，およその意味はわかる．このケアがもつ意味は大きい．話題の公的介護保険制度も，その名のとおり，本来はケアに関する制度であるはずだ．また，病院付添婦の廃止が看護婦（士）業務に多大の影響を与えることや，高齢者への配慮が行き届いた地域では従来の医療スタッフにホームヘルパー等を加えて新たなチームを組織していることからも，ケアの重要性がわかる．

　これまでの多くの医療がキュアを中心にしていたことは明らかだろう．看護婦（士）が医師の補助業務者でしかないのも，旧来の医療にあってはキュア的要素の大きい医師業務が医療の主役とされ，ケア的要素の大きい看護業務は脇役でしかなかったからだ．急性疾患への対応がその典型だが，キュア本来の任務は，労働市場に立てなくなった人を再び市場に送り出せるまでに回復させることである．極論すれば，これまでのキュア中心の医療は，市場に立てる人を前提にした市場を志向する医療であった，とさえ言える．

連載　看護アセスメントの生理学的検証・6

糖尿病性自律神経障害患者の心拍変動に関する研究―（その1）自律神経の基礎知識西村　ユミ , 工藤　一彦 7巻6号 , 1997年6月 , pp.462-471

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今なぜ自律神経か

　本連載では，これまで主に循環生理機能評価法を用いた研究を取り上げ，測定および評価法について解説してきた．最初に循環機能に注目したのは，看護婦が日常的に実施しているバイタルサインズの項目と一致し，また救命救急の現場において最も重要な指標となるためであり，習得すべきアセスメント技術として優先されると判断したからである．私たち看護婦にとってこれらの技術は，対象者の日常生活活動に潜む危険を素早く，かつ正確にキャッチするための手段といえよう．

　今回から3回にわたり，看護領域において注目されはじめており，研究やアセスメントの新たな手段となり得る生理機能評価法の1つである「自律神経機能評価法」について検討する．自律神経機能評価法が，実際に私たちの新たな武器となるか否かの議論は，本連載の最後までおあずけとしておくが，本法に対する期待が大きいことは事実である．

ひまわり

今頃の若い人は……というけれど野村　光子 7巻6号 , 1997年6月 , pp.434-435

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　20数年という長い間，看護という仕事を続ける中で，患者さんをはじめ，仲間の看護婦や医師など，いろいろな人に出会ってきた．そんな中で，Kさんとの出会いは，いささかショックだった．

　私は，自分自身が人のことや物事の道理がわかってきたのがずいぶん遅かったし，看護する喜びみたいなものがわかったのも遅かったので，看護婦もある程度経験を積み年齢を重ねなければ，いろいろなことを理解できないのだと長いこと思っていた．ところがKさんは違った．卒後2年にならない彼女とはわずか4か月しか一緒に仕事をしなかったが，印象深く忘れられない．Kさんの真摯なまでの患者さんへの関わりは，いつも私の胸を打つ．どうしてこの若さでそれが可能なのか，羨望の気持ちまで抱いてしまいそうである．経験を積んだ私たちでさえ逃げ出したくなるような，がん末期の患者さんへの関わりの2つの場面を，Kさんから承諾を得たので，ケースレポートから紹介しよう．

往復書簡・1

敬愛する荒川義子先輩へ／元ちゃん GAN 7巻6号 , 1997年6月 , pp.472

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　今月から本欄で杉野元子氏（看護組織開発研究所〉と荒川義子氏（関西学院大学社会学部教授〉の往復書簡が始まります．お二人は，関西学院大学時代の先輩後躍の間柄で，荒川さんがこの春から1年間米国に留学されるのを機に，彼の地の情報をファックスでやりとりされる話を聞き及び，その一部を公開していただくことにしました．（本誌編集室）

　あと2日でアメリカ留学に出発されるのですね．数日前の「いってらっしゃいパーティ」は，実に愉快な時間でした．「あなたは知が勝っている．私，苛だつ時もある．でも，そこがあなたのよさ，強みでもあるわ」と率直な，しかし私の心にとどまるアドバイスをしてくださいました．

　私が，希望の大学生活をスタートさせ，夏の子どもたちのためのキャンプカウンセラーとしてボランティアを始めた時から，身近なアドバイザー，頼りがいのある動く図書館として，先輩にお世話になってきました．

基本情報

看護管理
7巻6号
(1997年6月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 7巻6号 (1997年6月発行)

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連載 かれんと

連載 看護アセスメントの生理学的検証・6

ひまわり

往復書簡・1

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連載　かれんと

連載　看護アセスメントの生理学的検証・6

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