脊椎脊髄ジャーナル 32巻5号 (2019年5月発行)

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特集　神経生理検査—脊椎脊髄疾患とその鑑別疾患への応用

特集にあたって園生　雅弘 32巻5号 , 2019年5月 , pp.485

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　本号では「神経生理検査—脊椎脊髄疾患とその鑑別疾患への応用」というタイトルで特集を組ませていただきました．実は2013年1月にも「脊椎脊髄疾患の診断と鑑別診断のための電気生理学的検査」という類似の特集を企画しましたが，これは各疾患別に論じてもらったものでした．今回は観点を変えて，各検査手技別に原稿としてまとめてもらいました．実際の検査場面でご活用いただくには，このようなまとめ方も役立つかと思います．

　神経生理検査が脊椎脊髄疾患の診療にどのように役立つかについては，私自身が総論のところで詳しく述べさせていただきました．かつては脊椎脊髄外科医自ら針筋電図など生理検査を行う人もかなりいたのでしょうが，MRIの出現によってその必要はなくなったと感じられて，特に外科医による生理検査の施行頻度はかなり低くなっているのではと推測されます．これはもう1つの因子として，年配の脊椎脊髄外科医の方々が生理検査をやっていた昔に比べると，電気生理検査手法（解釈）は確実に進歩して，臨床に役立つ情報を前よりはるかに多く提供できるようになっているということもあります．昔は神経伝導速度だけが論じられていたのに，今は振幅のほうがはるかに重視されるようになった神経伝導検査などはその代表でしょう．

電気生理学的検査の脊椎脊髄疾患への応用—総論園生　雅弘 32巻5号 , 2019年5月 , pp.486-491

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はじめに

　本稿では，本特集の冒頭として電気生理学的検査の脊椎脊髄疾患への応用についての総論を述べる……つもりであったが，その前段としての画像診断の役割と限界，神経症候学の役割のほうで原稿の大半を費やしてしまった．実はそれぐらい，電気診断のありようというのは，画像診断，神経症候学と密接に関係している．本稿では，そのことを理解していただくことを目指す．

神経伝導検査—運動・感覚障害の初期評価手段として黒川　勝己 , 園生　雅弘 32巻5号 , 2019年5月 , pp.493-499

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はじめに

　神経伝導検査（nerve conduction study：NCS）は，末梢神経障害（ニューロパチー）の評価のために行う検査であると通常思われているかもしれない．しかし，NCSはニューロパチー患者に行うだけではない．患者が運動障害（筋力低下）や感覚障害（感覚低下）を訴えていて，その責任病巣がどこにあるかが確定していない場合，責任病巣を絞り込んでいくための最初の評価手法としてNCSは大変有用である^5）．本稿では，運動・感覚障害の初期評価手段としてNCSをどのように用いるかについて述べる．

神経伝導検査—神経叢疾患との鑑別のために関口　兼司 32巻5号 , 2019年5月 , pp.501-507

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はじめに

　脊椎症や神経根障害を示す患者は四肢の運動感覚障害をきたすため，常に末梢神経障害が鑑別診断として挙がってくる．むしろ，症状の原因である末梢神経障害が診断されずに，無症候性で併存している変形性脊椎疾患に対して治療が考慮されることは珍しくなく，医療者と患者の双方に対して問題となっている．末梢神経障害の診断補助のgold standardは神経伝導検査であるが，その診断手順の中で最も複雑な障害が，神経叢障害である．症状が神経学的には単一の末梢神経の障害では説明がつかず，単一の神経根障害であっても矛盾が生じる．そういった場合に，腕神経叢や腰仙骨神経叢が責任病巣の候補となってくる．神経叢障害を裏づける診断補助として容易で有用なものはないが，まず手始めに行うべき検査が神経伝導検査である．意外な印象をもたれる諸氏も少なからずいると予測されるが，その理由と有用性について以下に述べる．

上肢神経伝導検査の実際—末梢神経疾患と頸椎疾患の鑑別への応用のポイント長谷川　和重 32巻5号 , 2019年5月 , pp.509-517

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はじめに

　筆者は整形外科医・手の外科医として日々の臨床を行う一方，末梢神経疾患と脊椎疾患の鑑別診断を臨床テーマの1つに掲げ，診断に必要な神経伝導検査（nerve conduction study：NCS）にも取り組んできた^2）．整形外科で扱う上肢の末梢神経疾患は，外傷例を除けば，手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS），肘部管症候群（cubital tunnel syndrome：CuTS）が大部分を占める．まず臨床所見からCTSやCuTSであることを臨床診断し，神経伝導検査でそれを確定する流れが原則である．一方，頻度は多くないものの，CTSやCuTS以外の末梢神経疾患は，整形外科的ではないものも含めて多数存在する．本稿では，筆者がNCSをどのように行っているかを示し，整形外科として頻度の多い上肢末梢神経障害と頸椎疾患との鑑別のポイントについて述べる．

針筋電図—中枢性・神経原性・筋原性の鑑別神林　隆道 , 園生　雅弘 32巻5号 , 2019年5月 , pp.519-525

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はじめに

　針筋電図検査の重要な目的の1つとして，障害レベル診断（すなわち，筋力低下や筋萎縮の原因が上位運動ニューロンにあるのか＝中枢性，下位運動ニューロンにあるのか＝神経原性，筋線維そのものにあるのか＝筋原性）が挙げられる．針筋電図検査では，安静時活動の評価と随意収縮時活動の評価を行うが，レベル診断の中核となるのは随意収縮時の所見であり，随意収縮時の針筋電図所見は主に個々の運動単位電位（motor unit potential：MUP）の形態の評価と，MUPの集合としての筋電図波形の評価に分けることができる．

　本稿では，まずMUPの成り立ちや運動単位の動員，干渉パターンについて述べ，次いで各レベルの障害における針筋電図所見を解説する．

針筋電図—障害分布からの診断北國　圭一 32巻5号 , 2019年5月 , pp.527-533

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はじめに

　頸椎疾患，腰椎疾患における針筋電図検査は，障害髄節の筋における神経原性変化を証明することが主な目的である．実際には検査前の神経診察が重要で，筋力低下や感覚障害の分布から障害髄節を推定したり，さまざまな疾患との鑑別を行うことができる．針筋電図検査は神経診察を補完する役割を果たすが，本稿では，特に障害分布という観点を中心に，脊椎脊髄疾患やその鑑別疾患における針筋電図検査の役割について，最初に総論的に述べ，後半で個々の疾患ごとに論じる．

針筋電図—筋萎縮性側索硬化症（ALS）と脊椎脊髄疾患の鑑別のために東原　真奈 , 園生　雅弘 32巻5号 , 2019年5月 , pp.535-540

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はじめに

　筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）と脊椎脊髄疾患の鑑別というテーマは，本ジャーナルではこれまでにも取り上げられているし，ほかの雑誌でもみかけるテーマなので，いい加減このテーマに食傷気味の読者もいるかもしれない．しかし，それでも，頸椎症や腰椎症の診断で手術を受けた後に症状が進行して紹介されてくるALSの患者さんは後を絶たないし，ALSの診断で神経内科から紹介されてくる頸椎症性筋萎縮症の患者さんも少なくない．その中でも，病歴や診察だけで鑑別がついてしまう患者さんもいれば，針筋電図などの電気生理検査を行っても確信をもてず，フォローアップの検査を指示するような難しい症例もある．いずれにせよ，信頼できる電気生理検査によって術前にALSができる限り鑑別されていることが重要である．本稿では針筋電図という検査を中心に，どのようにALSと脊椎脊髄疾患を鑑別するかということを述べたいと思う．

反復神経刺激検査（repetitive nerve stimulation：RNS）—特にALSと頸椎症の鑑別のために畑中　裕己 32巻5号 , 2019年5月 , pp.541-546

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はじめに

　筋萎縮症を診察するときに，鑑別診断に列挙される筋萎縮性側索硬化症（amytrophic lateral sclerosis：ALS）と頸椎症性筋萎縮症（cervical spondylotic amyotrophy：CSA）の最も重要な検査は，針筋電図の所見であることに疑いはない．しかし，われわれの筋電図外来に上肢の筋力低下，筋萎縮の精査依頼をいただいたときには，詳細な神経学的診察・MMTを測定した後に，まずは反復神経刺激検査（repetitive nerve stimulation：RNS）を施行する．その理由は，針よりは侵襲性が少ないこと，RNSはALSにおける感度が高いことの2つであり，RNSは針筋電図前の検査の見積もりといった意味合いがある．初診の上肢筋力低下に対する電気生理検査において，針筋電図検査の前にルーチンにRNSを取り入れて援用していることを紹介する．

　RNSは，最初の検査対象が重症筋無力症（myasthenia gravis：MG）であったため，教科書内のMGの項で必ず記載され，いつしか「RNSイコールMG」という先入観が定着している．しかし，RNSは神経筋接合部関連の異常検出をするだけの検査であり，疾患特異性としてはMG以外にも各疾患で異常を呈することを，われわれは啓蒙してきた^5,6）（表 1）．特に，ALSにおける異常検出率の高さは，MGの感度を上回るため，われわれはALSの針筋電図検査前にRNSをルーチンとして取り入れるようになった．

体性感覚誘発電位（SEP）—感覚障害の局在診断宮地　洋輔 , 園生　雅弘 32巻5号 , 2019年5月 , pp.547-553

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はじめに

　体性感覚誘発電位（somatosensory evoked potential：SEP）は，体性感覚に与えられた刺激に対する電気的な反応が，感覚伝導路を経て大脳皮質まで伝わる過程で生じるさまざまな電位を，加算平均法を用いて記録したものである．脊椎脊髄疾患の病巣の局在や病態の診断において圧倒的に普及している画像検査に対してSEPのもつ意義は，機能を評価する検査であるという点だろう．MRIでは無症候性の脊椎脊髄病変が特に高齢者ではしばしばみられ得る一方で，たとえば頸椎症と考えられる例でもMRIでの異常が捉えられないものも存在する．そういった場合に別の角度から診断を補助する検査として，SEPには一定の役割があるだろう．しかし，SEPを日常的に用いていない脊椎脊髄疾患診療医も多いと思われる．

　本稿では，今回の特集の趣旨として，SEPがより広く実施されるようになることを期待し，初心者に向けてわれわれが行っているSEPの実際の手順やコツを中心に紹介し，解釈や臨床応用についても多少解説する．

Nomade

道森　幹士 32巻5号 , 2019年5月 , pp.483-484

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　それは，ある地方都市で開催された脊椎外科関連学会に参加するために宿泊したビジネスホテルのフロントに飾ってありました．本やネットでは拝見したことはありましたが，本物（だと思っています）を拝見するのは初めてでした．映える緑の中を続いていく一本の「道」．東山魁夷の代表作のひとつ，「道」．吸い込まれるような感じで，以前から特に気になっていたもののひとつです．古来，日本には「何々道」といわれてきたものがあり，書道，武道，華道，茶道などなど．この「脊椎脊髄ジャーナル」の読者の先生方は，「脊椎脊髄道」の達人かと．

　「道」に関わることわざは数多くあり，少し例を挙げるだけでも，「千里の道も一歩から」，「すべての道はローマに通ず」，「蛇の道は蛇」など．われわれにとって「道」は身近な存在のひとつなのでしょう．人生は一本道というわけにはいかず，幾度となく道の分岐部に差し掛かり，どちらに進むか選択を迫られます．私は，これまでの人生で幾度かの選択をして，現在は医師という「道」を歩んでいます．

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目次 32巻5号 , 2019年5月 , pp.481

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ご案内 32巻5号 , 2019年5月 , pp.491-554

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バックナンバー　特集一覧 32巻5号 , 2019年5月 , pp.533

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読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 32巻5号 , 2019年5月 , pp.554

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学会・研究会　事務局一覧 32巻5号 , 2019年5月 , pp.555

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会告案内一覧 32巻5号 , 2019年5月 , pp.556-557

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編集後記 32巻5号 , 2019年5月 , pp.560

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
32巻5号
(2019年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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