反復神経刺激検査（repetitive nerve stimulation：RNS）—特にALSと頸椎症の鑑別のために

Repetitive Nerve Stimulation: New Diagnosis Tool for ALS

はじめに

　筋萎縮症を診察するときに，鑑別診断に列挙される筋萎縮性側索硬化症（amytrophic lateral sclerosis：ALS）と頸椎症性筋萎縮症（cervical spondylotic amyotrophy：CSA）の最も重要な検査は，針筋電図の所見であることに疑いはない．しかし，われわれの筋電図外来に上肢の筋力低下，筋萎縮の精査依頼をいただいたときには，詳細な神経学的診察・MMTを測定した後に，まずは反復神経刺激検査（repetitive nerve stimulation：RNS）を施行する．その理由は，針よりは侵襲性が少ないこと，RNSはALSにおける感度が高いことの2つであり，RNSは針筋電図前の検査の見積もりといった意味合いがある．初診の上肢筋力低下に対する電気生理検査において，針筋電図検査の前にルーチンにRNSを取り入れて援用していることを紹介する．

　RNSは，最初の検査対象が重症筋無力症（myasthenia gravis：MG）であったため，教科書内のMGの項で必ず記載され，いつしか「RNSイコールMG」という先入観が定着している．しかし，RNSは神経筋接合部関連の異常検出をするだけの検査であり，疾患特異性としてはMG以外にも各疾患で異常を呈することを，われわれは啓蒙してきた^5,6）（表 1）．特に，ALSにおける異常検出率の高さは，MGの感度を上回るため，われわれはALSの針筋電図検査前にRNSをルーチンとして取り入れるようになった．