化学療法の領域 29巻2号 (2013年1月発行)

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ワクチン対策の現状と課題 29巻2号 , 2013年1月 , pp.17-17

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特集　ワクチン対策の現状と課題

序　－昨日，今日，そして明日の予防接種－堤裕幸 29巻2号 , 2013年1月 , pp.18-20

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　長く動きのみられなかったわが国の予防接種であるが，ここ数年，矢継ぎ早に新しいワクチンの導入が図られた。MR（麻疹・風疹混合）ワクチン２，３，４期（2006～2008年），Hib（インフルエンザ菌b型）ワクチン（2008年），子宮頸がんワクチン（2009年），結合型肺炎球菌ワクチン（2010年），ロタウイルスワクチン（2011年）などである。MRワクチン以外は任意接種であるが，子宮頸がんワクチンなどはワクチン接種緊急促進事業により2010年以降，接種費用がカバーされ，接種率が向上した。さらに，わが国においてもいよいよ2012年秋，不活化ポリオワクチンへの切り替えがなされた。このような大きな変化をもたらした背景と，その変化の内容については包括的・俯瞰的に理解することが重要と考え，本特集の企画を行った。

１．ワクチンの過去，現在，そして未来渡辺博 29巻2号 , 2013年1月 , pp.22-29

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　ワクチンの歴史はJennerに始まる。近年は研究開発の進歩から新規ワクチンが次々と登場し，ワクチンの可能性は広がってきている。しかし，わが国の予防接種体制はこれまで，新規ワクチンの定期接種化が滞り機能不全の状態で，早急の改善が望まれている。ワクチンの効果は接種が普及すると疾病が減少するため過小評価されやすくなり，副反応に関しては無関係なものも含まれやすく，過大評価されやすい傾向があるため，これらを正当に評価する努力が常に必要である。今後，予防接種体制を再構築し，接種を受けやすく，また行いやすい環境が整備されることが望まれる。

２．今後のBCG接種計画のあり方森亨 29巻2号 , 2013年1月 , pp.30-35

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　わが国の結核罹患率はいまだに米国の５倍の水準にあり，わが国はまさに結核中進国である。しかし，小児の結核は米国の半分の水準であり，他の年齢に比して明らかに低い。これはBCG（Bacille de Calmette et Guérin）接種の普及によるところが大きい。2005年からBCG接種が生後３～５カ月に集中して行われるようになったが，その頃から，BCG接種の副反応，特に骨炎が増加しているように思われ，このような副反応による不利益と，BCG接種による小児結核の予防という便益とのバランスを考える必要がある。モデル計算によれば，わが国ではここしばらくは便益が不利益を明らかに凌駕しており，適正な接種を最大限の接種率をもって維持する必要がある。

３．ポリオワクチン中野貴司 29巻2号 , 2013年1月 , pp.37-45

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　ポリオ予防のワクチンは経口生ポリオワクチン（OPV）と不活化ポリオワクチン（IPV）がともに1950年代に開発された。OPVは血中中和抗体とともに腸管局所免疫も付与できる素晴らしい効果をもつワクチンであるが，頻度は低いものの，弱毒ワクチン株の神経病原性復帰によりワクチン関連性麻痺（VAPP）という副反応が起こる。一方，IPVではVAPPは起こらない。IPVは腸管局所免疫への期待は薄いがOPVに匹敵する免疫原性があり，同様の有効性が期待できる。現代はより安全なワクチンが待望され，OPVからIPVへの転換が行われている。わが国は海外に10年以上の遅れをとったが，最近2種類のIPVが導入された。世界で長年の経験のある単独IPVと，弱毒セービン株由来IPVを含有する四種混合ワクチン（DPT-IPV）である。これらについて概説する。

４．インフルエンザワクチン長谷川秀樹 29巻2号 , 2013年1月 , pp.48-52

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　毎年冬になると流行をくり返す季節性インフルエンザ，その予防のためにワクチンが接種されている。現行わが国のインフルエンザワクチンはウイルス粒子をエーテルで処理したスプリットワクチンが皮下接種されている。本稿ではインフルエンザワクチンの効果や問題点を説明し，インフルエンザの防御にかかわる免疫機構を理解し，より効果のある粘膜免疫を利用した経鼻インフルエンザワクチンの開発について概説する。

５．麻疹ワクチン，MRワクチン多屋馨子 29巻2号 , 2013年1月 , pp.54-66

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　2000～2001年の乳幼児を中心とした大流行，2007～2008年の10～20代を中心とした大流行を受けて，厚生労働省は麻疹に関する特定感染症予防指針を告示し，国をあげた対策が始まった。2008年から麻疹は感染症法に基づく全数報告疾患となり，中高生を対象とした２回目の定期接種が導入された。2009年以降，麻疹の患者報告数は激減し，麻疹輸出国と非難されてきたわが国も2011年頃から麻疹輸入国に転じている。今後は，流行国への渡航前に２回の予防接種を済ませておくこと，輸入されても感染拡大しないように２回の予防接種率を95％以上に上げておくことが重要である。さらに，麻疹ウイルスの直接検出による検査診断を全例に実施し，質の高いサーベイランスを実施するとともに，遺伝子型を決定して解析することで感染経路の推定にもつなげられる。また，１例発生したら迅速な対応を実施することで感染拡大を防止し，2015年度までに麻疹排除を達成し，その状態を維持することが目標である。

６．日本脳炎ワクチン宮崎千明 29巻2号 , 2013年1月 , pp.68-75

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　わが国における日本脳炎の発生数は年間10名以下であるが，海外では東南アジアを中心に年間数万人の患者発生がみられる。日本脳炎ワクチンは2005年にマウス脳由来ワクチンの積極的勧奨が差し控えられ，幼児の感受性者が多数蓄積した。新しい乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンであるジェービックV®が2009年６月に，エンセバック®が2011年４月に上市された。国は2009年６月から接種漏れ者対策を展開し，2010年度からは順次，積極的勧奨も再開し，特定の年齢層の者には20歳未満まで定期接種とする政令改正を行った。2012年11月に新ワクチンの副反応が話題になったが，日本脳炎に関する小委員会では接種を中止する必要はないと判断し，さらに検討を続けることになった。

７．わが国におけるB型肝炎の現状とユニバーサルワクチネーション田尻仁 29巻2号 , 2013年1月 , pp.77-83

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　B型肝炎母子感染防止事業により，小児のHBV（B型肝炎ウイルス）感染者およびHBV関連慢性肝疾患は減少した。しかし，少数ながらHBV母子感染は発生しており，その３割が不適切な予防処置例によるものである。また，父子感染を含めた家族内感染，性感染による急性B型肝炎，免疫不全状態や移植ドナーの潜伏感染による新たなHBV感染症が問題となっており，B型肝炎ワクチンのユニバーサルワクチネーションの導入が早急に望まれる。

８．肺炎球菌ワクチン石和田稔彦 29巻2号 , 2013年1月 , pp.84-92

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　23価肺炎球菌莢膜多糖体ワクチンはわが国において，高齢者の肺炎に対する予防効果が認められている。７価肺炎球菌タンパク結合型ワクチンの普及により小児の侵襲性肺炎球菌感染症は減少傾向となっている。一方，ワクチンに含まれない血清型の肺炎球菌感染症が問題となってきており，海外で認可されている10価，13価の肺炎球菌タンパク結合型ワクチンの早期導入が望まれる。同時に，ワクチンの導入効果を正しく評価するための体制を整備して行く必要がある。肺炎球菌は小児から成人まですべての年齢層において重要な細菌である。長期的な感染予防の観点から，肺炎球菌ワクチンは今後，小児科医と内科医が連携をもって対応方法を考えるべきワクチンとして位置づけられる。

９．HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン今野良 29巻2号 , 2013年1月 , pp.94-102

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　日本人が死亡する原因の第１位はがんだが，子宮頸がんは女性特有のがんとしては乳がんに次いで多く，30歳代ではもっとも多いがんである。毎年15,000人が子宮頸がんと診断され，約3,500人，すなわち１日に10人が亡くなっている。世界では毎年50万人が罹患するが，その半数はアジア諸国の患者である。子宮頸がんには精度の高い細胞診という検診方法があり，二次予防としてわが国では50年以上の歴史をもっている。そこに，子宮頸がんの原因であるHPV（human papillomavirus）の感染予防ワクチンが一次予防として登場した。本稿ではHPVワクチンに関して，主として子宮頸がん予防の観点から概説する。紙面の関係で子宮頸がんおよびHPVに関する詳細は本稿で十分に記載することはできない。ぜひ，小著（知っておきたい子宮頸がん診療ハンドブック）１）をご参照いただきたい。

10．水痘ワクチン大橋正博 , 吉川哲史 29巻2号 , 2013年1月 , pp.103-110

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　水痘は一般に小児期に発症し，後遺症なく治癒することが多いが，成人や妊婦の感染，免疫抑制剤使用患者では重篤となることがある。また合併症として，小脳失調，脳梗塞，ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌による皮膚の二次感染があり，ワクチンによる感染予防が望ましく，これは先進国におけるワクチン普及率からも明らかである。水痘ワクチンはわが国で開発された。米国では1996年に定期接種化され，水痘が激減している。さらに現在では，２回接種や，帯状疱疹予防のため，60歳以降の高齢者への水痘ワクチン（帯状疱疹ワクチン）接種も始まっている。しかし一方で，わが国では任意接種のため接種率は低く，最近やっと50％まで上がった程度で，水痘の流行パターンは以前と変化がない。わが国でも米国同様，一刻も早い定期接種化，さらに２回接種の導入が強く望まれる。

11．ロタウイルスワクチン津川毅 , 堤裕幸 29巻2号 , 2013年1月 , pp.112-118

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　現行のロタウイルスワクチン（ロタリックス®，ロタテック®）の有効性と安全性は大規模臨床試験で2006年に報告された。2009年にはWHOがロタウイルスワクチン定期接種を勧奨し，現在は世界120カ国以上で認可され，約30カ国で定期予防接種に組み込まれている。わが国においても，2011年にロタリックス®が，2012年にはロタテック®も発売されたが定期接種化はされておらず，接種回数の違い（２回と３回），腸重積症の副反応などの課題もある。今後はロタウイルスワクチン接種方法の明確化とともに，ワクチン導入による疫学的変化のモニタリングも必要である。

連載　目で見る真菌と真菌症（15）

診療科・基礎疾患から見た大切な真菌症　10．真菌による中枢神経感染症米津禎宏 , 伊藤彰一 29巻2号 , 2013年1月 , pp.4-10

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　中枢神経真菌症は，クリプトコッカス，アスペルギルス，ムコールなどの接合菌，カンジダが原因となることが多い。種々の要因により確定診断が困難であり，疑診例に対する経験的治療が必要となることも多い。免疫抑制患者に発症することが多いことから予後不良なことも多く，各種真菌症の特徴を適切に把握し，エビデンスに基づいた治療戦略が必要となる。本稿では中枢神経真菌症として頻度の高いクリプトコッカス症を中心に，診断や治療に関して最近の知見も交えて述べる。

連載　私達の研究（119）

鉄代謝およびイソニアジド耐性にかかわる結核菌分子の機能と治療法開発の可能性仁木満美子 , 松本壮吉 29巻2号 , 2013年1月 , pp.119-124

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　結核菌は宿主に感染後，休眠状態で長期間，潜伏感染することが知られている。また，これらの潜伏感染菌は抗菌薬に対する抵抗性を有しており，結核治療を困難にしている。筆者らは，定常期以降の結核菌体内に大量に発現する分子である抗酸菌特異的ヒストン様タンパク質Mycobacterial DNA-binding protein 1（MDP1）は生体にとって必須の元素である鉄の貯蔵および解毒に関与することで宿主内での長期生存に寄与するのみならず，抗結核薬であるイソニアジド（INH）の活性化酵素の発現を抑制することにより定常期以降にみられる結核菌のINH抵抗性の獲得に関与することを明らかにしている。本稿では，この分子をターゲットとした結核治療法開発の可能性について述べる。

連載　忘れてはならない輸入感染症と稀少感染症（８）

野兎病藤田博己 29巻2号 , 2013年1月 , pp.126-133

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　野兎病は野兎病菌の感染によるヒトと動物に共通の急性の発熱性疾患で，おもに北緯30度以北の世界各地に発生している。野兎病菌はマダニ類などの吸血性節足動物を介して野生鳥獣類間に維持されている。ヒトへの感染は節足動物による吸血や保菌鳥獣類との接触を通して起こる。わが国の野兎病は病名が示すようにノウサギからの感染が多い。輸入症例は知られていないが，海外滞在中の感染や保菌動物の輸入などにともなう機会はあり得る。確定診断には野兎病の想定が前提となるために早期の診断と治療が難しい場合がある。野兎病の化学療法に有効な抗生物質は，アミノ配糖体系，テトラサイクリン系，クロラムフェニコールおよびキノロン系で，ペニシリン系やセフェム系は無効である。

連載　エッセイ（284）

スキー小林寬伊 29巻2号 , 2013年1月 , pp.136-143

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連載

化学療法剤および抗生物質に関する文献紹介（84）上島悦子 29巻2号 , 2013年1月 , pp.145-147

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今月の文献紹介 ◆ Sharp syndrome（混合性結合組織疾患）の患者における非小細胞肺がんに対するペメトレキセドとシスプラチンの治療後のTEN（中毒性表皮壊死症） ◆ 肺移植の薬物療法：まとめ ◆ モキシフロキサシン療法に関連した偽葡萄膜炎 ◆ ステージ３の乳がんにアジュバント（術後）として，ドテタキセル，シクロホスファミドで治療された患者における肺炎と肺線維症：症例報告と文献調査 ◆ 術後化学療法を行う術前放射線療法は直腸間膜全切除の急性副作用と術後の合併症を増加させるか？無作為直腸がんトライアルの報告

巻頭言

世界で評価されたわが国のインフルエンザ診療菅谷憲夫 29巻2号 , 2013年1月 , pp.15-15

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真菌症フォーラム第14回学術集会開催のお知らせ 29巻2号 , 2013年1月 , pp.144-144

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巻末資料

抗癌剤略号早見表 29巻2号 , 2013年1月 , pp.171-172

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抗癌剤併用療法略号早見表 29巻2号 , 2013年1月 , pp.173-177

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抗菌薬略号早見表 29巻2号 , 2013年1月 , pp.178-181

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バックナンバー 29巻2号 , 2013年1月 , pp.182-183

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３月号予告 29巻2号 , 2013年1月 , pp.183-183

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基本情報

化学療法の領域
29巻2号
(2013年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0913-2384 医薬ジャーナル社

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連載 目で見る真菌と真菌症（15）

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