JOHNS 39巻4号 (2023年4月発行)

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特集　意外と知らないステロイドの知識

知っておくべきステロイドの知識

耳鼻咽喉科医のための副腎皮質ステロイドホルモン総論能登　洋 39巻4号 , 2023年4月 , pp.345-347

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はじめに

　副腎は腎臓の上方に隣接する臓器（約4g）で，皮質と髄質から構成される。皮質から多数のステロイドホルモンが生成・分泌され，糖質（グルコ）コルチコイド・鉱質（ミネラル）コルチコイド・性ホルモンの3種類に分類される（図1）。

合成ステロイドの種類と作用機序寺下　新太郎 , 中川　崇 39巻4号 , 2023年4月 , pp.349-352

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はじめに

　合成ステロイドとは，主に天然型副腎皮質ステロイドであるヒドロコルチゾンおよびコルチゾンを基本構造としてさまざまな修飾を加えることにより薬理作用を変化させた薬剤である。副腎皮質ステロイドはグルココルチコイド作用，ミネラルコルチコイド作用，性ステロイド作用を有しており，合成ステロイドにおいては主にグルココルチコイドが有する強い抗炎症作用，免疫抑制作用を期待して研究・開発が進められてきた。

低用量・高用量ステロイド療法およびステロイドパルス療法の使い方川合　眞一 39巻4号 , 2023年4月 , pp.353-357

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はじめに

　グルココルチコイド（以下，ステロイド）は近代医学に最も貢献した薬物の1つである。一方，ステロイドは生体維持に必須の内因性ホルモンでもあるが，臨床で必要な効果を得るためには，一般に生理的分泌量よりも高用量が必要である。本稿では，ステロイドの用量・用法についてエビデンスに基づいてまとめてみたい。

ステロイド療法の副作用山本　翔太郎 , 佐藤　浩二郎 39巻4号 , 2023年4月 , pp.358-360

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はじめに

　プレドニゾロン（PSL）等の副腎皮質ステロイド（以下，ステロイド）は，強力な抗炎症作用や免疫抑制作用があり，自己免疫性疾患を始め多くの病態に投与される。しかし，医療者は種々の副作用に注意を払う必要がある。PSL換算で0.6mg/kg/日以上の高用量のステロイドを投与された患者では投与直後から高血糖を生じることがある。PSL換算で0.3～0.6mg/kg/日の中等量を投与された患者では数日の内に高血圧，高血糖，精神障害，浮腫，1カ月程度でニューモシスチス肺炎や細菌感染症や骨粗鬆症，緑内障を発症することがある。長期投与の場合にはPSL換算で0.3mg/kg/日以下の少量投与であっても，高血糖や骨粗鬆症，感染症のリスク上昇，副腎抑制，白内障等に注意を払う必要がある^1）。吸入薬や点鼻薬，皮膚外用薬などの局所投与でも体内へ吸収され，全身投与と同じように副腎抑制を生じることもある^2）。本稿では，投与経路の違いも含め副作用について述べる。

免疫抑制療法におけるB型肝炎ウイルス再活性化の現状と方策―ステロイド単独治療中心に田中　靖人 39巻4号 , 2023年4月 , pp.361-364

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はじめに

　近年，悪性腫瘍や自己免疫疾患の治療において，多種多様の抗がん薬や免疫抑制薬が使用されている。それに伴いB型肝炎既感染者でB型肝炎ウイルス（以下HBV）の再活性化による劇症肝炎の発症が問題になっている。HBV再活性化はステロイドや免疫抑制薬の減量中あるいは投与終了後に起こり，特に劇症肝炎が発症してから抗HBV療法を開始しても死に至ることが少なくない。したがって，悪性腫瘍や自己免疫疾患の治療においては，HBs抗原およびHBc抗体，HBs抗体を測定し，HBs抗原陽性例には核酸アナログを投与し，HBs抗原陰性でHBc抗体またはHBs抗体陽性患者には定期的にHBV-DNAを測定し，HBV-DNAが陽性になった時点で核酸アナログを投与することが推奨されている。

ステロイドの薬物相互作用鈴木　翔太郎 39巻4号 , 2023年4月 , pp.365-368

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はじめに

　臨床の現場で使用されるステロイド薬は，他薬との薬物相互作用が比較的少なく，腸管からの吸収も良好である。そのため，ステロイドの薬物動態を意識することはそこまで多くないかもしれない。本稿ではステロイドの薬物動態に簡単に触れながら，ステロイドと薬物相互作用について概説する。個々のステロイドの種類や作用機序については別稿を参照されたい。

感染性疾患に対するステロイドの適正使用藤倉　雄二 39巻4号 , 2023年4月 , pp.369-372

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はじめに

　副腎皮質ステロイド（以下ステロイド）は多くの疾患の治療に用いられるが，全身投与によりさまざまな有害事象をもたらす点に注意が必要である。特に長期投与では免疫抑制により感染症を誘発することが多い一方で，一部の感染症においては補助的治療として投与されることがある。本稿では，感染症の側面から，ステロイドの意義と使用の実際に焦点をあてながら解説する。

小児に対するステロイドの適正使用勝沼　俊雄 39巻4号 , 2023年4月 , pp.373-376

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ステロイドの基本情報

　ステロイドの詳細な解説は他稿に委ねるが，本稿でも簡単に説明をさせていただく。

妊婦・授乳婦に対するステロイドの適正使用杉浦　多佳子 , 藤田　恭之 , 加藤　聖子 39巻4号 , 2023年4月 , pp.377-379

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はじめに

　妊婦および授乳婦に投与されるステロイドはグルココルチコイドであり，ヒドロコルチゾン，プレドニゾロン，メチルプレドニゾロン，ベタメタゾンが主に用いられる。妊婦および授乳婦がステロイドを使用することは非常に多く，母体への副作用と児への影響を考慮しながらの投与を要する。

糖尿病・骨粗鬆症患者に対するステロイドの適正使用宗　友厚 39巻4号 , 2023年4月 , pp.381-384

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はじめに

　グルココルチコイド（glucocorticoid：GC）は強力な抗炎症作用と免疫抑制作用を期待して，膠原病，呼吸器疾患，アレルギー疾患，腎疾患，血液疾患，移植後拒絶反応など極めて幅広い疾患の治療に使用されるとともに，多彩な副作用のあることもよく知られている。本稿では，インスリン拮抗作用増加の仕組みを整理した上で，糖尿病人口の増加とともに対応する機会が増えてきた糖尿病患者にステロイドを使用する際の対処法，骨粗鬆症患者のみならず必発するステロイド性骨粗鬆症を見据えた対処法について概説したい。

主な耳鼻咽喉科疾患におけるステロイドの使い方

感音難聴に対するステロイド療法山本　典生 39巻4号 , 2023年4月 , pp.385-387

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感音難聴とステロイド

　感音難聴を引き起こす疾患にはさまざまなものが存在するが，ステロイド投与を考慮される感音難聴は急性あるいは亜急性に難聴が進行する疾患であることが多い。1970年頃から，原因不明の急性感音難聴はウイルスによって惹起される免疫反応が原因の可能性があるとされ，これに対して発症後速やかにステロイド投与を行うことが提唱されていた^1）。また，自己免疫性感音難聴が1979年に提唱され，感音難聴に対するステロイド投与はより一般的となった^2）。

顔面神経麻痺に対するステロイド療法岩田　真治 , 羽藤　直人 39巻4号 , 2023年4月 , pp.388-390

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はじめに

　顔面神経麻痺に対するステロイド治療は，耳鼻咽喉科医に広く知られた治療法である。しかし，選択すべきステロイドの投与方法は，顔面神経麻痺の原因疾患や重症度，病期によってさまざまである。つまり，患者個々の病態に応じたステロイド投与をおこなうために，顔面神経麻痺に対する正確な理解と的確な診断，ステロイド治療のメリット，デメリットを十分に把握することが重要である。

めまいに対するステロイド療法堀井　新 39巻4号 , 2023年4月 , pp.391-393

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はじめに

　グルココルチコイドは，さまざまなストレス（手術，事故，感染症，恐怖，痛みなど）により視床下部・下垂体系を介して副腎皮質から血中に放出される。グルココルチコイド受容体は免疫系のみならず，筋肉，骨，脂肪，心血管，肝，膵，腎，中枢神経系，内分泌系など全身の組織に発現しており，主にストレスに対する応答作用（血糖値，心拍の増加，覚醒，感覚の鋭敏化）および過剰反応や身体侵襲の抑制作用（抗免疫・抗炎症作用）を発揮する。診療の現場ではステロイドの持つこれらの多彩な作用のうち，後者の抗免疫・抗炎症作用を利用して，膠原病や気管支喘息，潰瘍性大腸炎やクローン病，アトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎，腎疾患などさまざまな疾患に使用され，高い効果を発揮する^1）。

鼻副鼻腔炎に対するステロイド療法本間　あや , 中丸　裕爾 39巻4号 , 2023年4月 , pp.395-398

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はじめに

　欧米では，1950年代には既に鼻茸の治療に対するステロイド療法の有効性が報告され，1990年代には慢性副鼻腔炎に対する有効性が評価されるようになった。わが国においても，従来のマクロライド療法や手術療法による治療経過が不良で，ステロイド療法が著効する “好酸球性副鼻腔炎” の病態が報告されて久しい^1）。本稿では，鼻副鼻腔炎に対するステロイド療法の実際について概説する。

嗅覚・味覚障害に対するステロイド療法近藤　健二 39巻4号 , 2023年4月 , pp.399-404

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はじめに

　嗅覚障害も味覚障害も，その病態はいくつかのカテゴリーに分類される。病態によって治療法が異なるため，診療に際しては（鑑別が難しい場合も多いが）まず病態をできるだけ正確に見極めて治療薬物を選択する必要がある。ステロイドはその選択肢の重要なものの1つである。本稿では，嗅覚障害，味覚障害の病態とステロイドの使用法について概説する。

急性上気道閉塞に対するステロイド療法松島　康二 39巻4号 , 2023年4月 , pp.405-406

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急性喉頭蓋炎とステロイド

　上気道閉塞を起こす原因として，感染や外傷，腫瘍の増大によって生じる腫脹や圧迫，そして異物誤嚥があげられる。そのうち感染性の上気道閉塞を生じる代表的な疾患は急性喉頭蓋炎であり，起炎菌としてHaemophilus influenzae type b（Hib）が最も多く，小児にHibワクチンが広く接種されるようになったため，現在は相対的に成人感染の占める割合が高くなってきている^1）。

音声障害に対するステロイド療法齋藤　康一郎 39巻4号 , 2023年4月 , pp.407-411

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はじめに

　音声障害患者の治療に際し，有効性にエビデンスのある薬物は極めて少ない^1）。本稿で取り上げるステロイドに関しては，2018年の米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会による「Clinical Practice Guideline：Hoarseness（Dysphonia）（Update）」（以下「ガイドライン2018」）^2）における，evidence-based statementsのなかで，コルチコステロイドはrecommendation againstと記されており，使用が許容される状況は限定的としている。この論調は，音声障害患者に対する種々の診断・治療行為のエビデンスに関する2012年のレビュー（以下レビュー2012）^3）でも同様である。その一方，疾患の本質が不適切な発声習慣にある場合が多いことから，ガイドライン2018でも音声治療はstrong recommendationとして治療の第1選択とされ，その適応は声帯結節，ポリープ，囊胞，麻痺，加齢性音声障害や喉頭肉芽腫と幅広い。

頭頸部癌治療の支持療法におけるステロイド療法山下　拓 39巻4号 , 2023年4月 , pp.413-416

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はじめに

　がん患者に対する支持療法とは，がんの診断前後から始まる症状緩和，がん治療中の副作用対策，がん治療後のサバイバーシップ，さらにエンドオブライフケアといった長期にわたる治療・ケアの概念である。がん患者において，がんの診断後一生続く生活の質（QOL）に関わる重要な診療行為であると同時に，治療アドヒアランスひいてはがんの治療成績にも影響する重要ながん治療の一部である。本稿では，特集のテーマであるステロイドの使用が奏効するがん支持療法の場面に絞って概説する。

随伴疾患におけるステロイドの使い方

アトピー性皮膚炎に対するステロイド療法矢上　晶子 39巻4号 , 2023年4月 , pp.417-419

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はじめに

　アトピー性皮膚炎は皮膚科や小児科に限らず，日常診療でよく遭遇する疾患である。増悪と軽快を繰り返す痒みのある湿疹を主な病変とし，皮疹は年齢や季節などにより異なるが，多くの場合，頭頸部，四肢，体幹など広範囲に認める^1）。

気管支喘息に対するステロイド療法小山　薫 , 加畑　宏樹 , 福永　興壱 39巻4号 , 2023年4月 , pp.421-422

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はじめに

　気管支喘息は，咳嗽や呼吸困難を臨床症状とした気道の慢性炎症性疾患であり，小児から高齢者までの幅広い年齢層で発症する。わが国では喘息患者は約179万人^1）いるとされ，その患者数は年々増加傾向にある。かつては喘息発作により致死的となることもあったが，1990年以降吸入ステロイド薬（inhaled corticosteroids：ICS）の普及により，喘息総死亡数は2020年に1,158人まで減少した。気管支喘息において，ステロイドは安定期と発作時のいずれにおいても重要な役割を果たしており，本稿においてはその使い分けや副作用に関して述べる。

ANCA関連血管炎に対するステロイド療法白井　剛志 39巻4号 , 2023年4月 , pp.423-425

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ANCA関連血管炎治療の概略

　Chapel-Hill分類2012では，多発血管炎性肉芽腫症（GPA），顕微鏡的多発血管炎（MPA），好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）がANCA関連血管炎に分類される^1）。更にANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の概念が提唱され，中耳炎とANCAとの関連が広く認識されるようになった。ANCA関連血管炎の治療推奨として，本邦の難治性疾患政策研究事業による「ANCA関連血管炎診療ガイドライン2017」^2）やEGPAの手引きが存在し，近年はアメリカリウマチ学会（ACR）^3）やヨーロッパリウマチ学会（EULAR）による治療推奨が改定されている。基本的方針として，GPAとMPAは同様の治療が推奨され，EGPAは異なる治療推奨となる。

IgG4関連疾患に対するステロイド療法高野　賢一 39巻4号 , 2023年4月 , pp.426-429

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はじめに

　IgG4関連疾患は，高IgG4血症および腫大した罹患臓器への著明なIgG4陽性形質細胞浸潤および線維化を特徴とする，比較的新しい全身性・慢性炎症性疾患である^1）。耳鼻咽喉科医にとって馴染み深かったミクリッツ病やキュットナー腫瘍と呼ばれていた唾液腺疾患が，今日ではIgG4関連涙腺・唾液腺炎として包含されている。本疾患が提唱された頃は，比較的稀な疾患であるとも考えられていたが，臨床医のあいだでその認知度拡大に伴い各領域からの報告例も増加し，現在では日常診療でも比較的遭遇することが多い疾患のひとつとなっている。

視神経炎に対するステロイド療法馬場　昭典 39巻4号 , 2023年4月 , pp.430-431

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はじめに

　視神経炎に対するステロイドの使用方法や使用量に関しては，決められたプロトコールがあるわけではない。各施設，各医師の知見や経験に基づいて治療が行われているのが現状である。本稿では，ステロイドを含めた最新の視神経炎治療を，当院で行われている方法とともに記す。

書評

『耳科学アトラス−形態と計測値−第5版』加我　君孝 39巻4号 , 2023年4月 , pp.380-380

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　初版から改訂のたびに手元に置き愛用して止まない野村恭也東京大学名誉教授・昭和大学客員教授による，世界の耳科学の歴史で類書を欠く存在の， “形態と計測値” をサブタイトルとする『耳科学アトラス第5版』が2023年1月30日に6年ぶりに刊行された。50ページ増で，持つと重量感がある。80点の新規のイラストの追加と同時に大幅に加筆されている。『耳科学アトラス』の半世紀の歩みを出版年・著者の数・ページ数・出版社で辿ると，初版は1974年・2名・190ページ・中外医学社，第2版は1992年・3名・266ページ・シュプリンガー・ジャパン，第3版は2008年・3名・270ページ・シュプリンガー・ジャパン，第4版は2017年・5名・304ページ・丸善出版，第5版は2023年・6名・358ページ・丸善出版と改訂のたびにより充実し，かつ新しい。

連載　古典あれこれ

杉田玄白の『解体新書』と第4の耳小骨の謎原　稔 39巻4号 , 2023年4月 , pp.432-436

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はじめに

　耳鼻咽喉科医であれば「耳小骨は3つ」というのは周知の事実。「ツチ，キヌタ，アブミ......」と呪文のごとく唱えて覚えた耳小骨が3つであることは，自分が医者になった時から，いやそのずっと前から，地球は太陽の周りを廻っていること，と同じくらい当たり前の事実ではないだろうか？　今回の話題は，あれ？　ひょっとしたら耳小骨は4つあるのではなかろうか？　と疑いたくなってしまうような内容である（注：3つであるという事実は変わらない）。

連載　私のこの1冊

Handbook of auditory and vestibular research methods 暁　清文 39巻4号 , 2023年4月 , pp.437-439

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　「私のこの1冊」として，新設されたばかりの愛媛大学に着任し実験を初めた頃に購入した『Handbook of auditory and vestibular research methods』^1）（1976年）を挙げさせていただきます（図1）。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

口腔内圧の測定―舌圧測定器― 堀　一浩 , 小野　高裕 39巻4号 , 2023年4月 , pp.441-444

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はじめに（舌圧測定の重要性）

　口腔に取り込んだ食物を口腔咽頭のさまざまな器官が協調して胃へと運ぶ一連の過程の中で，舌は食品を取り込み，歯と歯の間へと運んで咀嚼をサポートし，食品を唾液と混ぜ合わせて食塊を形成する。さらに，形成された食塊を嚥下するために咽頭へ搬送するという多くの働きを担っている。舌の機能が低下すると，口腔内の食塊をコントロールできないことにより，食塊形成に障害が起きる。したがって，食形態の考慮においては舌機能を正確に評価することが必要である。また，近年オーラルフレイルや口腔機能低下症が注目されており，日本老年歯科医学会が提唱している口腔機能低下症の診断基準の中には，舌圧や舌運動機能など，舌の動きや機能に関する項目が多く含まれる^1）。しかし，機能時の舌の動きは観察することが難しく，定量的に評価することは難しい。

連載　症例をどうみるか

前頭洞癌化学放射線治療後に長期間経過して発生した前頭洞皮膚瘻孔の1例波多野　孝 , 荒井　康裕 , 二宮　啓彰 , 折舘　伸彦 39巻4号 , 2023年4月 , pp.445-449

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はじめに

　前頭洞の排泄路である前頭洞排泄路（Frontal sinus drainage pathway：FSDP）が閉塞した場合，炎症性の浸出液や膿は前頭洞内に貯留し，前頭洞炎を生じる^1）。炎症が持続すると，前頭洞の前壁に壊死が生じ瘻孔を形成する場合があるが，その頻度は稀である。今回われわれは，前頭洞癌に対して化学放射線治療後に10年経過して発症した前頭洞皮膚瘻孔の症例を経験したため，文献的考察を加え報告する。

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目次 39巻4号 , 2023年4月 , pp.342-343

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学会・研究会案内 39巻4号 , 2023年4月 , pp.376-376

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学会・研究会案内 39巻4号 , 2023年4月 , pp.379-379

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バックナンバー 39巻4号 , 2023年4月 , pp.384-384

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学会・研究会案内 39巻4号 , 2023年4月 , pp.394-394

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学会・研究会案内 39巻4号 , 2023年4月 , pp.451-451

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次号予告 39巻4号 , 2023年4月 , pp.452-452

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基本情報

JOHNS
39巻4号
(2023年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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