産婦人科の実際 72巻7号 (2023年7月発行)

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特集　妊娠に影響する感染症の最新知識

企画者のことば成瀬　勝彦 72巻7号 , 2023年7月

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2020年に始まったCOVID-19のまん延は私たちに感染症の社会的影響をイヤと言うほど実感させましたが，産婦人科医にとって感染症は有史以来，常に直面し続けている問題です。新規感染症はもちろんのこと，既存の感染症についてもわれわれは知識のアップデートを怠ることはできません。特に産科の分野においては，出生前遺伝学的検査が開始される前から母児感染という悲しい問題をどのように検査し，防いでいくのかに長らく腐心してきた歴史があります。幸いにしてこれらの治療は後戻りすることはなく，新しい知見を積み重ねていくことで母児の予後をよくしていくことにつながるはずです。

1．梅毒太田　創 , 山田　秀人 , 菊池　航紀 , 福士　義将 , 和田　真一郎 72巻7号 , 2023年7月 , pp.657-662

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梅毒は827人を数えた2011年以降は増加へ転じ，2022年は13,226人に急増した。梅毒の年齢分布は20歳から30歳台の若年女性にピークを認めており，2014年以降は異性間性交渉での感染経路が増加している。2019年から梅毒の届出基準と届出票が改正され，妊娠の有無や直近6カ月以内の性風俗産業従事歴・利用歴の有無も記載が求められている。2021年の妊娠期梅毒は184例で，2022年の先天梅毒は20例だった。長時間作用型ペニシリン製剤の筋注が2022年からわが国でも使用可能となり，先天梅毒の予防効果が期待されるが，Jarisch-Herxheimer反応による発熱や流早産のリスクへの注意が必要である。

2．妊婦のB型肝炎ウイルス感染有阪　高洋 , 大西　俊彦 , 眞島　雄一 , 飯島　誠 , 室久　俊光 , 入澤　篤志 72巻7号 , 2023年7月 , pp.663-668

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B型肝炎は妊娠中に母親から胎児に感染する可能性があり，B型肝炎ウイルス（HBV）のDNA量が高い母親ほど胎児への感染率が高くなるとされている。妊婦におけるB型肝炎の感染予防は世界的にみても非常に重要な課題である。2022年6月に日本肝臓学会のガイドラインにおいて妊婦におけるテノホビル投与の一文が追記されたことを強調したい。大きく変わった点として妊婦においてDNA量のみを基準として妊娠28週以降にテノホビルの内服を開始し，出産後は経過に注意しつつ内服終了するという新しい用法が推奨されたということである。垂直感染のリスクをさらに下げることが期待される。

3．C型肝炎飯塚　美徳 72巻7号 , 2023年7月 , pp.669-672

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C型肝炎ウイルス（HCV）が1989年に発見されてから34年が経過した。現在HCVに対するワクチンは完成しておらず，また現時点で主たる感染経路とされている母子感染を予防する有効な手段もない。近年HCVに直接作用する経口剤の直接作用型抗ウイルス薬（DAA）が開発され，2022年には3歳以上の小児のC型慢性肝炎に対するDAAとしてグレカプレビル水和物・ピブレンタスビルが薬価収載された。この状況のなかでわれわれ産婦人科医は，肝臓専門医および小児科医と連携しながら，HCVキャリア女性，およびHCVキャリア妊婦より出生した児の管理をすることが重要である。

4．GBS 早田　英二郎 72巻7号 , 2023年7月 , pp.673-677

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新生児GBS感染症の発症予防には，妊婦に対するスクリーニング検査と分娩時の予防的抗菌薬投与が重要である。たとえスクリーニングの結果が陰性であっても，児にGBS感染症が発症する可能性があることに留意する。2020年に米国産婦人科学会（ACOG）はcommittee opinionを公表し，universal screeningの推奨を妊娠36～37週に変更するとともに，GBSの増菌培養ならびに選択培地の使用を推奨した。新生児GBS感染症をさらに減少させるためには，わが国の産科医療の実態に合わせた形でスクリーニングの質を向上させることが重要である。

5．早産原因としての感染米田　哲 72巻7号 , 2023年7月 , pp.679-682

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子宮内感染は自然早産の主たる原因として認識されているが，特に早期の早産であるほど，その頻度が高いという臨床的特徴がある。また，ウレアプラズマ/マイコプラズマ（Ureaplasma/Mycoplasma）と細菌の重複感染では，高度の子宮内炎症を惹起しやすく，超早産と関連が深いとされる。これら病原微生物の子宮内への侵入は，腟，頸管，子宮内へと上行性ルートがほとんどであると考えられており，細菌性腟症の段階で治療すれば，容易に自然早産が減るのではないかと予測されるが，現時点でそのエビデンスはない。腟内のウレアプラズマ/マイコプラズマの存在は自然早産のリスク因子とする報告も散見されており，今後はその評価方法と治療法の確立が自然早産を予防するという観点からは重要なのかもしれない。

6．クラミジア感染症野口　靖之 , 嶋津　光真 72巻7号 , 2023年7月 , pp.683-686

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妊娠後期に全妊婦を対象としたクラミジアス・クリーニングが行われるようになり，クラミジアによる母子感染の予防が可能になった。しかし，結果が陰性，または治療を行ってもクラミジア感染症に罹患したパートナーと性交渉をもてば再感染することを，十分説明する必要がある。また，クラミジア子宮頸管炎と流早産の因果関係や妊娠初期と後期のスクリーニング2回実施の必要性について意見は分かれるが，少なくとも妊娠初期に帯下異常，子宮腟部の易出血性発赤等の粘液膿性子宮頸管炎所見を認めたら，クラミジアだけでなく淋菌による子宮頸管炎を念頭におき同時検査を実施する。

7．淋菌感染症（薬剤耐性淋菌）安田　満 72巻7号 , 2023年7月 , pp.687-693

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子宮頸管炎を含む淋菌感染症は男女ともに近年増加傾向にあり，特に若年者での増加が著しい。淋菌の薬剤耐性化が顕著であり，現在は子宮頸管炎に対してセフトリアキソンおよびスペクチノマイシン，咽頭感染についてはセフトリアキソンしか推奨されていない。今後新規抗菌薬の開発とともに既存薬の有効利用のためのPOCT開発が必要である。さらに耐性菌の動向を監視する薬剤感受性サーベイランスや予防・啓発活動も重要である。

Column：ジカウイルス感染症のエビデンスと世界の現状忽那　賢志 72巻7号 , 2023年7月 , pp.694-696

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ジカウイルス感染症は，フラビウイルス科ジカウイルスによる蚊媒介感染症および性感染症である。2015年6月にブラジルで渡航歴のないジカウイルス感染症症例が報告され^1），その後，急激に中南米で感染が広がった。現在も中南米で流行が続いており，一部の東南アジアでも症例が報告されているが，報告数は減少傾向にある。日本では2013年に最初の輸入例^2）が報告されて以降，2022年12月までに21例が報告されている。

8．妊娠と呼吸器ウイルス -―COVID-19，インフルエンザ― 倉井　華子 72巻7号 , 2023年7月 , pp.697-702

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妊婦が新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）とインフルエンザウイルスに罹患した場合，重症化リスクが高く，早産や児の合併症も増える。いずれのワクチンも妊婦への安全性が確認されており，接種のメリットが高い。基礎疾患を抱える妊婦はより重症化のリスクが上がるため，ワクチン接種や罹患時の抗ウイルス薬投与が推奨される。

9．HPV 黒田　高史 , 矢内原　臨 , 岡本　愛光 72巻7号 , 2023年7月 , pp.703-708

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子宮頸がんの約70％は，ヒトパピローマウイルス（HPV）が原因である。妊娠初期検査として行われる子宮頸部細胞診は子宮頸がんの発見の契機になっている。妊娠中の子宮頸部細胞診異常や初期子宮頸がんは慎重な管理が必要である。近年，母体の子宮頸がんが羊水を介して児に肺がんを発症した母子間転移の2例が報告された。2022年4月にHPVワクチン積極的勧奨が再開となっており，キャッチアップ接種の啓蒙も行われている。本稿では，妊娠中の子宮頸部細胞診異常・子宮頸がんの管理，母子間転移症例，HPVワクチンについて解説する。

10．サイトメガロウイルス感染症森内　浩幸 72巻7号 , 2023年7月 , pp.709-715

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先天性サイトメガロウイルス（CMV）感染症はわが国でも年間800人くらいが発症していると推定され，疾病負荷は大きい。近年，確定診断法（生後21日以内の尿検体を用いた核酸増幅法）や治療法（バルガンシクロビル6カ月投与）が保険収載され，診療上大きな進歩がみられている。治療が必要な症例を見逃さないために，妊婦・胎児・新生児の感染が疑われる徴候を見逃さないようにすべきで，その1つとして新生児聴覚スクリーニングrefer児へのCMV検査をぜひ実施してほしい。

11．トキソプラズマ症都甲　明子 72巻7号 , 2023年7月 , pp.717-721

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トキソプラズマは母子感染症の原因の1つである。同じく先天異常である染色体異常ほどは妊婦さんからの質問は少ないが，日常診療で妊婦さんへの説明の参考になるよう，Q & A形式で記載した。先天性トキソプラズマ症の見逃し対策には，妊娠中のトキソプラズマ抗体検査の実施が，感染対策には情報提供が大切である。昨今，プレコンセプションケアが話題になっている。この時期に感染症について啓蒙をすることも，感染対策にはよいかもしれない。

12．性器ヘルペス渡辺　大輔 72巻7号 , 2023年7月 , pp.723-727

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性器ヘルペスは単純ヘルペスウイルス（HSV）の性器感染によって発症する，代表的なウイルス性性感染症の1つである。出産期の妊婦が感染，発症すると児に新生児ヘルペスを発症させる可能性がある。新生児ヘルペスはTORCH症候群の1つであり，抗ヘルペスウイルスがある現在でも死亡・障害をきたす予後の悪い疾患である。本稿では性器ヘルペスについての基本的な知識について解説するとともに，新生児ヘルペスの病態や治療，母子感染の予防について述べたいと思う。

Column：風疹ワクチンの普及活動と風疹の排除を願って可児　佳代 72巻7号 , 2023年7月 , pp.728-729

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私たちの会は，今年で10年目を迎えます。2012年から2014年にかけて風疹の大流行があり，その2013年8月に発足しました。

13．HIV感染症塚田　訓久 72巻7号 , 2023年7月 , pp.731-736

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抗HIV療法の進歩により，HIV感染症は長期生存可能な慢性疾患となっている。現在では1日1回1錠の配合錠による治療が主流であり，早期に診断され良好にコントロールされたHIV陽性者の生命予後はHIV陰性の場合に遜色ないと考えられている。また，治療により血中ウイルス量が抑制されていれば，コンドームなしの性交渉があってもパートナーに事実上感染しないことが実証されている。母体がHIV陽性の場合でも，妊娠初期に診断され適切に管理されていれば，母子感染はほぼ生じない。かつて推奨されていた分娩中の母体へのジドブジン投与は，ウイルス量が抑制されている妊婦には不要とされた。全例帝王切開の必要性は医学的には根拠を失いつつあるが，実臨床への適用にあたっては施設の体制を念頭においた症例ごとの検討が求められる。

14．HTLV-1 宮沢　篤生 72巻7号 , 2023年7月 , pp.737-743

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HTLV-1母子感染予防の基本は妊娠中の抗体スクリーニング検査と母乳を介した母子感染予防のための栄養方法の選択である。2017年に作成された母子感染予防対策マニュアルでは，「原則として完全人工栄養を勧める」と明記されていた。その後の厚生労働科学研究から得られたエビデンスを踏まえて改訂されたマニュアル（第2版）では，「完全人工栄養が最も確実な予防方法として推奨される」点に変更はないものの，一律に完全人工栄養を勧めるのではなく，「妊娠・出産・育児の観点からも完全人工栄養および短期母乳栄養それぞれのメリット・デメリットについて十分な説明を行い，母親が自らの意思で選択できるように共有意思決定支援を行う」ことが推奨されている。

診療

遺伝学的検査の保険収載に伴うBRCA遺伝子検査の動向とその課題北野　佐季 , 來間　愛里 , 橋本　香映 , 木村　正 72巻7号 , 2023年7月 , pp.745-749

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HBOC診断目的のBRCA1/2遺伝子検査がすべての卵巣癌患者を対象に保険収載された。保険収載後の当院でのBRCA1/2遺伝子検査受検率とRRSOの適応および件数を検討した。当該期間に通院中の卵巣癌症例のうちBRCA1/2遺伝子検査を受けたのは25.5％であった。組織型別では漿液性癌の48.3％が受検している一方で，他の組織型では8～11％であった。HBOC関連癌の既往歴家族歴がある患者は，ない患者に比べて受検率が高く（既往歴あり50％，既往歴なし23.6％：家族歴あり34.2％，家族歴なし22.5％），組織型，既往歴・家族歴により主治医の検査推奨に差があることが推測された。またRRSOは全例乳癌既往症例で，私費でのRRSOは増加しておらず，手術費用の影響が懸念される。

海外文献から

貧血合併妊婦に対する鉄補充療法が母体および新生児転帰に与える影響神戸大学大学院医学研究科外科学講座産科婦人科学分野 72巻7号 , 2023年7月 , pp.750-750

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進行子宮体癌に対するペムブロリズマブ併用化学療法神戸大学大学院医学研究科外科学講座産科婦人科学分野 72巻7号 , 2023年7月 , pp.750-750

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臨床経験

胎児心臓腫瘍の臨床経過小松　登 , 吉田　志朗 72巻7号 , 2023年7月 , pp.751-756

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胎児の心臓腫瘍は稀であり，妊婦健診で偶発的に発見されることが多い。推定発症率は0.1％程度であり，約20％が子宮内胎児死亡（IUFD），新生児死亡になるといわれている。横紋筋腫，線維腫，奇形腫，粘液腫，血管腫などがあるが，最も多い組織型は横紋筋腫である。腫瘍の位置，大きさなど性状によって児の心不全をきたすこと，出生後早期に手術が必要になることがある。横紋筋腫は結節性硬化症の一症状であることも多い。出生前に正しく診断することで，早期からの治療介入が可能となり，児の予後を改善できると考えられる。胎児心臓腫瘍の概要と，当院で経験した症例を併せて紹介する。

症例

当院で経験した進行卵巣癌に対する維持療法における比較的まれな副作用について中野　隆 , 山之内　僚 , 久保　雅寛 , 初道　誠 72巻7号 , 2023年7月 , pp.757-762

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進行卵巣癌においては維持療法の重要性が増してきている^1）。当院では維持療法としてのPARP阻害薬としてオラパリブを使用しているが，比較的稀と考えられる副作用を2例経験したので報告する。1例目は，高異型度漿液性癌3c期，プラチナ感受性再発症例で抗がん剤治療が奏効後，オラパリブを投与中に両側下腿筋攣縮を認めた。2例目は，高異型度漿液性癌4a期，R0後のPAOLA-1レジメン^2）により，右下腿皮膚潰瘍を認めた。

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目次 72巻7号 , 2023年7月

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バックナンバーご案内 72巻7号 , 2023年7月 , pp.654-654

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読者アンケート 72巻7号 , 2023年7月 , pp.678-678

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学会案内 72巻7号 , 2023年7月 , pp.730-730

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投稿規定 72巻7号 , 2023年7月 , pp.763-763

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次号予告 72巻7号 , 2023年7月 , pp.764-764

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基本情報

産婦人科の実際
72巻7号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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