産婦人科の実際 72巻6号 (2023年6月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　生殖医療の保険適用の実際Ⅱ

企画者のことば末岡　浩 72巻6号 , 2023年6月

PDF(784KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

2022年4月から生殖医療の健康保険適用が開始されたことは，これまで自費の患者負担で行われてきた生殖医療に対して，政府を挙げて協力体制が整い始めたことの証左とも理解できます。この医療に対する社会の認識が高まったことを，医療者である多くの産婦人科医も，治療を受ける患者とともに感謝の念をもって受け止めていると思います。その一方で，これまで以上に襟を正して医療を提供する認識を高めなくてはならないことも事実です。国民が供出した医療費から支払われる，いわば曖昧さや無駄が許されない医療であるからです。菅政権の公約から急遽施行された制度改正によって，行政も，またそれ以上に医療現場を司る医療機関に大きな混乱が予想され，実務における対応も，Q & Aの説明文書が作られたり，学会などの媒体を通じて意見交換がされるなど，事前に詳細な準備がなされてきました。それでも基本ルールでは解釈しづらい様々な事例や疑問が生じてきたことも事実です。最終的には保険審査の過程のなかで明確になってきた治療内容への判断も，徐々に集積されてきました。

総論

保険適用の過程で行った学会の対応 -―ガイドライン，医薬品の調査と要望書― 廣田　泰 72巻6号 , 2023年6月 , pp.557-560

PDF(322KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2020年に不妊治療への保険適用という政府の基本方針が打ち出され，2022年度からの保険適用の実施の方針となった。それまで生殖医療は標準化されていなかったため，日本生殖医学会においてエビデンスと診療実態に基づいた生殖医療ガイドラインが作成された。生殖医療ガイドラインに記載の医薬品の多くは未承認薬・適応外薬であったため，日本生殖医学会では，生殖医療に係る医薬品の使用実態調査を取り急ぎ実施し，医薬品の要望書を作成し，医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議に提出した。公知申請によりこれらの医薬品は保険適用された。生殖医療ガイドラインで推奨レベルA・Bとされた，体外受精/顕微授精・胚移植の一連の基本診療は保険適用され，add-ons治療は先進医療となり，生殖医療の保険適用拡大が実現した。

各論

保険適用となった生殖医療で用いられる医薬品廣田　泰 72巻6号 , 2023年6月 , pp.561-568

PDF(357KB)

有料閲覧

文献概要を表示

ガイドラインに記載された医薬品について，日本生殖医学会から厚生労働省へ未承認薬・適応外薬の要望書が提出され，そのうち未承認薬・適応外薬等検討会議で医療上の必要性があると評価された医薬品14品目，製薬企業から承認申請が行われた25品目が保険適用された。またいくつかの適応外使用の医薬品についても，個々の症例ごとの医学的判断により診療報酬審査で認められる取り扱いとなった。

生殖医療で用いられる技術の先進医療への申請と課題岩佐　武 , 湊　沙希 72巻6号 , 2023年6月 , pp.569-573

PDF(317KB)

有料閲覧

文献概要を表示

先進医療はいまだ保険診療として認められていない医療技術などについて，厚生労働大臣の承認のもと，将来的な保険導入に向けた評価を行う制度とされている。先進医療を行う際は，一般の診療と共通する部分については保険診療と同様の扱いとなり，一部負担金以外は保険者から給付され，いわゆる混合診療が例外的に認められることになる。有効性や安全性に関する様々な情報をもとに，当該医療技術の保険収載の可否が判断され，効果が確認されないものについては承認が失われる。

保険適用で妊娠率を維持する取り組み小川　誠司 , 片桐　未希子 , 品川　真澄 , 西澤　圭織 , 淵之上　康平 , 吉田　仁秋 72巻6号 , 2023年6月 , pp.575-580

PDF(445KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2022年より政府の方針にて体外受精を含めた不妊治療も保険適用が決定した。不妊治療の経済面に悩む多くの患者にとって大きな恩恵となった一方で，自由診療が制限されることで，従来どおりの治療成績が維持できるか，病院経営が成り立つかなど様々な点が危惧された。実際，患者数の増加に比例した増収とはならず，また保険適用のため治療開始時に夫婦揃って来院し，医師との治療計画書の作成が必須となり，従来よりも大幅な診療時間の延長を余儀なくされている。本稿ではこういった現状のなかで，保険適用後も妊娠率を維持するため，当院が行ってきた工夫と今後の課題について具体的に述べる。

臨床現場で経験した具体的な課題1 竹島　和美 , 山﨑　裕行 , 加藤　恵一 72巻6号 , 2023年6月 , pp.581-584

PDF(303KB)

有料閲覧

文献概要を表示

生殖医療の保険適用化は，金銭面・社会面において治療を希望する患者への福音となった。しかしながら，とりわけ複雑に細分化された生殖補助医療（ART）に関してはすべてが保険収載されているわけではなく，これまでと同等の治療が提供できずに苦慮する場面にも遭遇する。現時点で保険収載されていない配偶子凍結や着床前胚遺伝学的検査，また一部の排卵誘発にかかわる薬剤や検査についてはエビデンスを蓄積して，今後の診療報酬改定において保険収載されることを期待しつつ，よりよい治療が効率的に行えるよう努めていきたい。

臨床現場で経験した具体的な課題2 森本　真晴 , 森本　義晴 72巻6号 , 2023年6月 , pp.585-588

PDF(314KB)

有料閲覧

文献概要を表示

わが国では2022年4月より人工授精を含む一般不妊治療および生殖補助医療において保険適用が開始された。

保険診療では国民健康保険あるいは健康保険法によって規定された治療法に対し，3割の自己負担で治療を受けることができる。一方，自由診療では国内で承認の得られていない治療を受けることができるかたわら，治療にかかる費用は全額自己負担となる。このため，生殖医療の分野では高額な特定不妊治療に対する助成制度が実施されてきた。今回，特定治療支援事業から保険適用への移行に際し，当クリニックにおいて経験した臨床上の問題点についていくつかの項目に分けて解説する。

臨床現場で経験した具体的な課題3 -―生殖医療の健康保険化に際して経験した困惑を感じた事例― 両角　和人 , 熊耳　敦子 , 矢口　愛弓 , 丹羽　ことみ , 昇　千穂美 72巻6号 , 2023年6月 , pp.589-595

PDF(396KB)

有料閲覧

文献概要を表示

自費診療と異なり，保険診療ではできないことが実に多くある。エビデンスが示されていたとしてもできない。そして保険が通らないからとおそれ，必要な検査および治療を行わない萎縮医療が起きており，妊娠率の低下を招くおそれが不安視されている。特に保険では凍結胚を貯めることができない，PGT-Aができないことが問題となっている。短期間でできた制度のため多数の矛盾や問題点を抱えており，医療者，患者双方がストレスを感じている。そのようななか，不妊治療適用研究会の存在がかなりの助けとなっている。今回われわれが経験し，困惑を感じた事例に関して説明する。

助成金制度時代との違いと是非金谷　真由子 , 藤原　敏博 72巻6号 , 2023年6月 , pp.597-602

PDF(404KB)

有料閲覧

文献概要を表示

生殖補助医療の健康保険化に際して，従来の特定不妊治療費助成制度の時代に行われてきた助成内容と現在の保健適用治療での費用負担の違いについてまとめる。自由診療時代の助成システムは2023年3月までに経過措置期間を経て，保険適用へと移行した。その前後で患者の費用負担は明らかに減少しているが，回数制限を超えた場合やPGT-Aを行う場合での負担額のギャップが大きくなっている。各自治体からの治療への助成事業が形を変えて継続されている部分もあるので，患者とともに情報収集に努める必要がある。

保険審査の現場からの注意事項藤間　芳郎 72巻6号 , 2023年6月 , pp.603-606

PDF(316KB)

有料閲覧

文献概要を表示

令和2（2020）年5月29日に閣議決定された少子化社会対策大綱において，不妊治療に係る経済的負担の軽減として，医療保険の適用化が打ち出された。同年9月16日には当時の菅内閣において不妊治療への保険適用を実現することが閣議決定された。これを受けて厚生労働省は日本産科婦人科学会や日本生殖医学会を中心に関連学会と協力して，令和4（2022）年4月からの保険適用を目指して急ピッチで作業が行われた。このため保険適用化当初はかなりの混乱があり，厚生労働省から発せられた不妊治療に係る疑義解釈はこれまでのところ合計4回，106件に及び，不妊治療で使用される医薬品の保険給付上の取り扱いも多数示されている。そこで保険審査の現場で何が問題となっているのかを可能な限り解説したい。

今日の話題

新型コロナウイルス感染症パンデミックを境に社会的卵子凍結を希望する女性が増えている水澤　友利 , 藤井　美貴 , 塩谷　雅英 72巻6号 , 2023年6月 , pp.609-616

PDF(518KB)

有料閲覧

文献概要を表示

欧米では加齢による性腺機能低下をきたす前の未授精卵子の凍結「社会的卵子凍結」を選択する女性が新型コロナウイルス感染症パンデミックを機に増えていることが報告されている。当院でも2020年以降で社会的卵子凍結治療を希望する女性が増えている傾向があった。当院で行ったアンケートでは新型コロナウイルス感染症が社会的卵子凍結を考える直接の理由とはいえなかったが，令和4年版少子化社会対策白書で新型コロナウイルス感染症の影響で将来の生活や妊娠，出産に対する不安を抱える若い女性が増えており，妊娠，出産を先延ばしする社会的卵子凍結がその不安解消の手段の1つとされている可能性があるのではないかと考える。

診療

慢性子宮内膜炎診断と治療方針の変遷 -―ART反復着床不全における検討― 野見山　真理 72巻6号 , 2023年6月 , pp.617-624

PDF(1105KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当科では不妊不育症患者に対して，慢性子宮内膜炎（CE）診断のために，増殖期に子宮鏡下生検および子宮内膜組織のCD138免疫組織化学的検査を実施している。抗菌薬使用を最小限とする目的で，基準値が統一されていないCD138陽性形質細胞数のカットオフ値を≧20個/20hpfまで段階的に引き上げてきた。さらに，形質細胞がカットオフ値以下に減少せずとも子宮鏡所見が軽快すれば治療終了とした。子宮腔内器質的疾患を除外した反復着床不全において，現時点では妊娠成績は低下することなく抗菌薬使用を削減できている。当科のCE診断および治療方針の変遷について解説する。

臨床経験

当院における医学的適応による未受精卵子凍結の現状と妊娠症例報告阪本　なつき , 中野　達也 , 佐藤　学 , 門上　大祐 , 中岡　義晴 72巻6号 , 2023年6月 , pp.625-630

PDF(2060KB)

有料閲覧

文献概要を表示

近年，がん罹患数は増加傾向にあるが，がん治療の進歩により予後は大きく改善し，治療後に挙児を希望する患者は今後増えることが予想される。そのサポートとして，がん治療による生殖細胞への直接的な悪影響を回避するために，原疾患治療前に精子，卵子または卵巣の凍結保存が普及してきている。しかし，医学的適応による生殖細胞凍結の報告はいまだ十分とはいえず，厚生労働省は2021年より「小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存治療研究促進事業」を開始し，国と自治体による公的助成金の開始や，妊孕性温存治療のエビデンスの確立を目指している。そのためには今後のさらなる症例の蓄積と，予後に関する検討が必要である。本稿では，当院における医学的適応における卵子凍結の現状を報告する。

当地域における12年間の墜落分娩についての検討石田　久美子 , 大石　由利子 , 今田　冴紀 , 石川　雄大 , 野澤　明美 72巻6号 , 2023年6月 , pp.631-636

PDF(959KB)

有料閲覧

文献概要を表示

北海道道北地域は高度に分娩集約されており，当科に通院する妊産婦は自家用車で1時間以上の移動を要することも少なくない。2010年1月～2021年9月に当院で経験した墜落分娩について後方視的に検討した。総分娩は4,558例，墜落分娩は14例で発生率は0.31％であった。妊産婦の居住地ごとに4群に分けた墜落分娩の発生率は市内群0.24％，近郊群0.26％，遠方群0.40％，超遠方群0.67％と当院までの距離が遠くなるにしたがって増加を認めた。分娩集約が進む海外の既報と矛盾せず，医療圏の拡大が墜落分娩の原因の1つと考えた。しかし市内・近郊群でも墜落分娩は発生しており，すべての妊婦・家族に対して情報提供を行うこと，また初期対応を担う救急救命士などへの周産期救急教育が重要である。

海外文献から

子宮頸癌における骨盤/傍大動脈リンパ節転移の予後評価；FIGO2018の影響弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 72巻6号 , 2023年6月 , pp.638-638

PDF(288KB)

フリーアクセス

肥満女性におけるプレコンセプションの生活習慣介入と子の心血管状態を示す心エコー検査の指標弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 72巻6号 , 2023年6月 , pp.638-638

PDF(288KB)

フリーアクセス

症例

ペグフィルグラスチムによる大動脈炎をきたした1例菖野　悠里子 , 西野　幸治 , 谷地田　希 , 齋藤　宏美 , 工藤　梨沙 , 磯部　真倫 , 西川　伸道 , 関根　正幸 , 榎本　隆之 72巻6号 , 2023年6月 , pp.639-644

PDF(1053KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症例は73歳女性。子宮体癌Ⅱ期に対してTC療法を実施中にGrade 4の好中球減少を認め，次サイクルにペグフィルグラスチムの予防投与を行ったところ，TC療法day 13（ペグフィルグラスチム投与11日目）に発熱・炎症反応の上昇を認めた。FN（febrile neutropenia）を疑い抗菌薬投与を開始するも改善がみられず，原因精査のために行ったCT/MRIにて上行大動脈～下行大動脈の壁肥厚と周囲の脂肪織濃度を認め，G-CSF製剤による大動脈炎と診断した。ステロイド投与も検討したが，本例においては抗菌薬中止・経過観察のみで大動脈炎は軽快した。G-CSF製剤使用時に，抗菌薬不応性の不明熱と炎症反応の上昇を認めた際には，鑑別診断として大型血管炎に留意する必要がある。

羊水過多症から診断した先天性静脈管欠損の1例山本　梨沙 , 藤田　志保 , 岡田　真紀 , 今福　紀章 , 山本　暖 72巻6号 , 2023年6月 , pp.645-649

PDF(1294KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症例は36歳，3妊1産。妊娠27週に羊水過多症を認め当院に紹介となった。妊娠28週に胎児心拡大と頭部と体幹のみheavy for dateの発育を認めた。妊娠29週に単純MRI検査と経腹超音波検査で静脈管欠損と下大静脈を側副血行路とする臍帯静脈走行異常と診断した。妊娠31週に胎児心拡大および胎児血流の増悪を認め，高次医療機関に母体搬送となった。妊娠33週に胎児水腫のため緊急帝王切開術にて3,493gの男児を分娩した。児は遷延性肺高血圧症や特発性小腸穿孔，喉頭軟化症などを合併し，生後1年に在宅陽圧酸素など在宅ケアを導入し退院となった。

経腟分娩後10日目に突然発症した遅発性の産褥外陰血腫の1例吉武　壮生舜 , 城　道久 , 安田　立子 , 岡田　十三 , 吉田　茂樹 72巻6号 , 2023年6月 , pp.651-653

PDF(865KB)

有料閲覧

文献概要を表示

外陰血腫は産褥数時間後に発症することが多い。今回産褥10日目に診断した遅発性の外陰血腫を経験した。34歳の経産婦が経腟分娩後10日目に外陰部の疼痛を訴え受診した。視診と触診で大陰唇に腫脹を認め，超音波検査で外陰部血腫と診断した。造影CTで血腫周囲に仮性動脈瘤を疑う結節状の濃染像を認めた。血腫除去と再縫合を行い，その後再発はなかった。分娩時に生じた仮性動脈瘤破裂により，遅発性に外陰血腫が生じることが稀にある。退院後に外陰部の疼痛の訴えがあれば遅発性の外陰血腫を考慮して，積極的に受診を促すことが重要である。

--------------------

目次 72巻6号 , 2023年6月

PDF(237KB)

フリーアクセス

読者アンケート 72巻6号 , 2023年6月 , pp.607-607

PDF(1099KB)

フリーアクセス

学会案内 72巻6号 , 2023年6月 , pp.637-637

PDF(129KB)

フリーアクセス

バックナンバーご案内 72巻6号 , 2023年6月 , pp.654-654

PDF(133KB)

フリーアクセス

投稿規定 72巻6号 , 2023年6月 , pp.655-655

PDF(312KB)

フリーアクセス

次号予告 72巻6号 , 2023年6月 , pp.656-656

PDF(190KB)

フリーアクセス

基本情報

産婦人科の実際
72巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
1月26日～2月1日
)

第1位 1．臍帯，胎盤の異常岩端秀之,長谷川潤一産婦人科の実際 69巻 12号 pp. 1396-1398 (2020年11月30日) 金原出版
第2位妊娠38週の高エネルギー交通外傷により子宮破裂を呈した1例渡邉有稀,深川知明,白石達典,上野悠太,市川剛,市川雅男産婦人科の実際 75巻 1号 pp. 83-87 (2026年1月1日) 金原出版
第3位 9．子宮周囲の解剖と広汎子宮全摘出術の工夫 ④ 関山健太郎産婦人科の実際 67巻 13号 pp. 1759-1764 (2018年12月1日) 金原出版
第4位 32．出血性黄体囊胞，卵巣出血國富千智,西井修産婦人科の実際 73巻 11号 pp. 1307-1310 (2024年11月1日) 金原出版
第5位生殖領域　GQ-28　低用量アスピリン＋ヘパリン療法の適応は？佐藤善啓,杉俊隆産婦人科の実際 66巻 11号 pp. 1531-1536 (2017年10月31日) 金原出版
第6位 3．ART患者の低刺激法の実際と成績加藤恵一産婦人科の実際 70巻 13号 pp. 1559-1565 (2021年12月1日) 金原出版
第7位 2．経会陰超音波による分娩進行の判断と急速遂娩中山敏男産婦人科の実際 74巻 2号 pp. 127-134 (2025年2月1日) 金原出版
第8位 6．子宮周囲の解剖と広汎子宮全摘出術の工夫 ① 加藤友康産婦人科の実際 67巻 13号 pp. 1741-1746 (2018年12月1日) 金原出版
第9位筋強直性ジストロフィーにおける遺伝カウンセリング松尾真理産婦人科の実際 66巻 4号 pp. 473-476 (2017年4月1日) 金原出版
第10位暴力被害(DV、性暴力)のケア氏家由里産婦人科の実際 66巻 3号 pp. 311-315 (2017年3月1日) 金原出版

投稿規定

年間購読申込