臨床栄養 145巻1号 (2024年7月発行)

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特集　これからの低栄養診断―GLIM基準を深く理解し活用する

扉 145巻1号 , 2024年7月 , pp.17-17

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低栄養診断におけるスクリーニングとアセスメント上島　順子 145巻1号 , 2024年7月 , pp.18-23

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コレがわかる！

GLIM基準では低栄養のリスクスクリーニングと診断評価の2段階モデルが採用されており，このプロセスをすべての患者に漏れなく行うことが，適切な栄養管理体制を実現するために不可欠です．本稿では，低栄養診断におけるスクリーニングとアセスメントの考え方について解説します．

栄養不良（低栄養）の共通言語GLIM基準 -策定の経緯，基準の概要，適用の注意点福島　亮治 145巻1号 , 2024年7月 , pp.24-32

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コレがわかる！

GLIM基準は世界で統一された低栄養の診断基準をめざしてconsensus basedに策定されたものです．発表から5年が経過しますが，この間，世界中でこの基準の有用性を検証した多くの研究が報告され，今後わが国でも普及が加速することが予測されます．本稿ではGLIM基準策定の経緯，基準の概要，適用するうえでの注意点について解説します．

病因：摂食量減少と消化吸収不良の原因と対応前田　圭介 145巻1号 , 2024年7月 , pp.33-36

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コレがわかる！

GLIM基準における病因の一項目である摂食量減少，消化吸収不良の評価には，「食事量の評価」と「病態の評価」が求められます．本稿では，摂食量減少，消化吸収不良を判断するための考え方と対応について解説します．

病因：疾病負荷/炎症基準を理解する森　直治 145巻1号 , 2024年7月 , pp.37-41

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コレがわかる！

低栄養診断に用いられる疾病負荷／炎症基準は，“栄養状態に影響を及ぼす炎症”の有無，そして各症例の疾病の状態と病態を判断するための評価指標です．本稿では，GLIM基準における疾病負荷／炎症基準の考え方について解説します．

表現型：筋肉量減少のとらえ方赤澤　直紀 145巻1号 , 2024年7月 , pp.42-49

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コレがわかる！

GLIM基準における表現型基準の一つである筋肉量減少の評価法は複数の方法があり，低栄養診断および重症度判定の基準値についても検証の途上と言えます．本稿では，GLIM基準における筋肉量減少に対するとらえ方について解説します．

回復期リハビリテーション病棟におけるGLIM基準の活用と栄養管理の実際西岡　心大 145巻1号 , 2024年7月 , pp.50-55

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コレがわかる！

適切な栄養評価法への統一に向けた診療報酬の動向から，回復期病棟においてもGLIM基準による栄養評価が求められています．本稿では，GLIM基準について回復期病棟におけるスクリーニング，表現型基準および病因基準の判定，活用の実際について解説します．

低栄養とリハビリテーション・栄養・口腔の三位一体の連携吉村　芳弘 145巻1号 , 2024年7月 , pp.56-60

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コレがわかる！

令和6年度の診療報酬・介護報酬改定で「リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算」が追加されるなど，各専門職の密な連携がいっそう求められています．本稿では，低栄養，サルコペニア，口腔問題などにおける三位一体の視点について解説します．

巻頭カラー

胃瘻からのミキサー食注入の実践田中　紀子 145巻1号 , 2024年7月 , pp.4-8

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はじめに

胃瘻からのミキサー食注入は，食物繊維など不足する栄養素の補充と胃食道逆流や下痢の抑制効果，「食事」という心理的満足感から，日本では近年，小児病院で実践報告がある．

神奈川県立こども医療センターでは，2012年から家族向け教室として「胃瘻からのミキサー食注入講習会」を実施^1）し，また，重症心身障害児施設入所者をはじめ，入院患者には毎日胃瘻からのミキサー食注入を行っている．

本稿では，その取り組みと家族の質問への対応をはじめとしたミキサー食注入のポイントについて解説する．

スポット

大量調理の調理特性と食品成分表の調理後栄養成分値の検討岡部　哲子 145巻1号 , 2024年7月 , pp.10-12

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はじめに

食品の切裁や加熱などの調理工程において，成分値は変動する^1）．したがって，給食施設における給与量評価においても，実際に摂取する状態に近い調理後の成分値を用いることが望ましいと考えられる^2）．日本食品標準成分表（以下，食品成分表）^3）には調理後食品の成分値が収載されている．また，収載がない場合は，調理による成分変化率区分別一覧（以下，成分変化率）から成分値の推計が可能である．

そこで，本稿では大量調理における調理法の特性を踏まえ，食品成分表に収載のある調理後の成分値が，どれだけ実際の献立に対応するか検討を行ったので紹介する．

若年発症成人型糖尿病（MODY）について，管理栄養士が知っておきたい基礎知識箕浦　祐子 , 田中　慧 , 岩﨑　直子 145巻1号 , 2024年7月 , pp.13-15

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はじめに

日本糖尿病学会刊行の「糖尿病診療ガイドライン2019」では，糖尿病の成因分類として，1型糖尿病・2型糖尿病・妊娠糖尿病に加え，「その他の特定の機序，疾患によるもの」という分類があり，その一つとして「遺伝因子として遺伝子異常が同定されたもの」と記載されている^1）．この分類自体は2012年より使われており，管理栄養士の教育に用いられる教科書にも同様の記載がある．しかし，「遺伝因子を成因とする糖尿病」について，管理栄養士教育の中で触れられることは，あまりないのではないだろうか．

ズームアップ

入院高齢者の安静時エネルギー消費量の予測式川瀨　文哉 145巻1号 , 2024年7月 , pp.61-65

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適切なエネルギー必要量の重要性

本邦だけでなく世界中で高齢者人口は増加しており，高齢者では低栄養の有病率が高いことから，適切な評価に基づく個別化栄養管理が重要である．EFFORT study^1）では，低栄養リスクのある患者に対して個別化栄養管理の有効性を示しているが，その後のレビュー論文では，このすばらしい結果をもたらした要因として，適切なエネルギー必要量の設定をあげている^2）．

エネルギー摂取量は臨床アウトカムの予測因子であると考えられており，エネルギー摂取量不足（underfeeding）は死亡リスクの増加と関連している．一方で，エネルギー摂取過剰（overfeeding）も死亡リスクの増加と関連しており，U-shapeの関係性を示す．この関係性はICU患者から地域在住糖尿病患者にまで幅広く報告されており，幅広い場面で適切なエネルギー必要量の設定が求められる．

連載　谷口先生と基礎から学び直す　体液・代謝管理①

栄養管理のさらなる質向上をめざして，体液管理を充実させよう谷口　英喜 145巻1号 , 2024年7月 , pp.66-72

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連載にあたって

皆さんは，栄養管理のさらなる質向上をめざし，日頃からさまざまな努力を重ねていると思います．その際に，体液管理を意識した栄養管理を実施していますでしょうか．私は，医師になって30年以上，臨床現場で栄養管理を実施してきました．そこで，「効果的な栄養管理を行うには適切な体液管理が必要不可欠」ということを，身をもって学んできました．体液管理が整っていない状況で，どんなによい栄養管理を施しても効果は期待できません．私たちの体では，体液が体重の6割を占め，その質・量・代謝が整っていることで，栄養管理のさらなる質向上が期待されます．

本連載では，体液・代謝管理を基礎から学び，最新の情報も提供していきます．安心してください，はじめて学ぶ方にターゲットを当てて，解説を進めていきますので．連載1回目は，「栄養管理のさらなる質向上をめざして，体液管理を充実させよう」がテーマです．私の信念である，栄養管理のはじめの一歩が体液管理であることを，皆さんに実感してもらいたいと思います．

連載　ORIGAMI ART―食に活かすおりがみ

トウガラシ西田　良子 145巻1号 , 2024年7月 , pp.73-74

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都合により折り紙については配信できません。

連載　食の教養

トウガラシ上田　浩史 145巻1号 , 2024年7月 , pp.75-75

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連載　こんだてじまん

じまんの一品料理　焼きおにぎり茶漬け　医療法人徳洲会武蔵野徳洲会病院土屋　輝幸 145巻1号 , 2024年7月 , pp.80-84

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当部署では，「最後の一口まで品質保証」をスローガンに，安易に栄養補助食品に頼ることなく，可能な限り口から栄養を摂取していただくことに注力している．朝は希望に応じて洋食（パン食）に変更も可能であり，化学療法で副作用の強い患者に対しては個別対応食を用意している．患者サービスとして入院中に誕生日を迎えられた場合，バースデースイーツを提供している．

連載　これだけは知っておこう　臨床栄養学ビギナー道場②

血液検査結果を解釈するために，最低限の数値は記憶しておくのが「できる管理栄養士」井上　善文 145巻1号 , 2024年7月 , pp.86-96

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連載第1回にて解説した「とりあえず覚えておきたい栄養管理における略語」は覚えましたか？　覚えるコツは，口に出して読む，ぶつぶつ言う，何度も書く，これだと私は思っています．50年前のことですが，予備校での大学受験勉強のとき，下宿先でボールペンでひたすら書きまくって，使い終えたボールペンの芯をためて，その本数を数えたりしながら「勉強した，がんばった」という気持ちになっていたのを思い出します．

連載　栄養指導・栄養管理に活かしたい　食物繊維学の新常識⑦

腸管バリアシステム鈴木　卓弥 145巻1号 , 2024年7月 , pp.97-102

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はじめに

腸管は「内なる外」とも表現されるユニークな臓器であり，その粘膜表面はテニスコート1面分にも匹敵する．この広い粘膜面は，栄養素や機能性成分を効率的に消化・吸収する一方で，腸管内に存在する微生物や食事抗原に常時曝露されている．よって，腸管はこれらの異物を監視し，体内への侵入を防ぐための生体防御機構，すなわち腸管バリアシステムを備えている．腸管バリアシステムが正常に機能していれば，粘膜内への異物の侵入は最小限に制限されるが，何らかの原因によって腸管バリアが脆弱化すると，粘膜内に侵入した異物によって過剰な免疫応答が引き起こされ，慢性的な炎症状態にもなる．また，これらの異物は血流を介して遠隔の組織にも到達するため，腸管バリアの損傷は全身性疾患の要因にもなる．実際に，炎症性腸疾患や過敏性腸症候群のような疾患だけでなく，糖尿病や肥満のような代謝性疾患，肝疾患，リウマチ，慢性腎臓病などの発症や進展にも腸管バリアの損傷がかかわることが知られる．因果関係が十分にわかっていない疾患もあるものの，腸管バリアの損傷が多くの疾患で認められることは大変興味深い．このような観点から，食事や食品成分によって，腸管バリアシステムを適切に維持し，疾患の予防につなげることをめざした研究が進められている．

連載　Dr.雨海の男性臨床栄養学㉘〈隔月連載〉

サプリの逆襲（1） -グルコサミンガイドライン合戦雨海　照祥 145巻1号 , 2024年7月 , pp.103-112

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慶応3年（1867年）10月14日

大政奉還（徳川慶喜）

慶応3年12月9日

王政復古（薩長，岩倉具視）

慶応4年（1868年）1月

鳥羽・伏見の戦い（戊辰戦争）

慶応4年3月14日^＊1

五箇条の誓文（越前藩の由利公正が起草，土佐藩の福岡孝弟，長州藩の木戸孝允が修正）

五箇条の誓文，大政奉還のベースになったとも考えられてきた「船中八策」^＊2，坂本龍馬がめざした一新．

この八カ条の3カ条目：

一，有能な公家や諸藩，無名の人材たちを政治に参加させ，名ばかりで実のない者たちを取り除くこと（官制改革）^＊3．

明治政府による中央集権体制で，有名無実は有能な人と入れ替える．

有能な人材の登用の重要性は，それから150年経ったいまも変わらない，永遠の課題．

裏金問題は，いまなお解決されない「政治とカネ」．

ご本人たち，知らぬふり．

立法，司法，行政の三権分立の独立性，いまあるか．

立法は自分に都合のよい法律はさっさとつくる．

都合悪ければ，知らん顔．

政治とは何か，政治家は何する人か．

立法府がつくる法律は，行政府の政策を動かす．

立法府は社会の秩序を維持することで，社会が成り立っている．

いまはその逆ばかり，誰も知らんふり．

誰ものなかに，もちろんのこと，私も入る．

国民の不満，マグマとなって，地中深く溜まり続ける．

いつかこの不満は爆発し，明治維新のような，一新が起こる．

一新とは……．

小手先だけ，政治資金規正法，調査研究広報滞在費（旧文書通信交通滞在費）の根拠法である国会法や歳費法，自分たちの給料や文書交通費の領収書は不要の法律，自分たちが決めてどうするの．

この議員を選ぶ選挙，低すぎる投票率．

一部だけの低い投票率で，国民に選ばれた，といえるのか．

投票は，自由ではなくて，義務ではないのか．

それを決める選挙法改正さえも，立法府の手の中にある．

キックバック，議員数削減，世襲議員禁止，投票の義務化，自分たち議員に不都合な法律を，果たして自分たち立法府でつくれるものか．

それは与党，野党，その中間の「ゆ党」（癒着のゆ）も関係ない，すべての議員．

もう限界，このシステム，なんとかならないか．

この国の国力は衰え，国民は疲弊し，一新する元気さえ失う．

龍馬らのめざすところ，国の体制を変え，国を変えた，まさにご一新，維新^＊4．

いまこそ国を考え，立法を考え，一新で救えないか，この国とこの国の未来．

病棟のプロフェッショナルたち

社会医療法人三栄会ツカザキ病院整形外科病棟石井　友賀 145巻1号 , 2024年7月 , pp.76-77

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当院には整形外科病棟が47床あり，主に変形性膝関節症・大腿骨近位部骨折の手術をされる患者さんが入院しています．管理栄養士は専任で，毎日多職種と連携し，栄養管理を実施しています．また，当院の厨房は直営であり，管理栄養士が給食管理も実施しています．

学校給食に学ぶ　食品ロス削減のコツ―「2R・3R」の視点から②

調理現場におけるReduceの視点からの食品ロス削減海老原　誠治 145巻1号 , 2024年7月 , pp.78-79

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食品ロス削減の手法である3Rのうち，Reduce（リデュース：無駄の抑制）はもっとも重要で，環境負荷抑制においては効果が高い．これは調理においても例外ではなく，手を付けず廃棄される食材や，調理残菜を抑制することなどはその基本的な事例である．

前者であれば，傷まぬうちに小まめな食材購入の推奨などが，広く啓発されているところである．また，高い頻度で生じる近年の災害により，非常食の重要性はより高まっているが，ローリングストック法など，廃棄をともなわない工夫なども浸透しつつある．

一方，問題になるのは，後者の「調理残菜の抑制」である．この課題の解決には環境の専門家だけでなく，調理現場で働く管理栄養士・調理員の工夫が必要である．おいしくつくることは食べ残しを減らすことにつながり，環境負荷抑制だけでなく，心の豊かさを育むことにもつながる．

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目次 145巻1号 , 2024年7月 , pp.2-3

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編集後記 145巻1号 , 2024年7月 , pp.120-120

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News & Information

JCNパズル 145巻1号 , 2024年7月 , pp.85-85

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News & Information　日本栄養士会医療職域

（公社）日本栄養士会医療職域体制および事業計画について宮崎　純一 145巻1号 , 2024年7月 , pp.113-113

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News & Information　自治体病院

東京都立多摩南部地域病院における栄養部門の取り組み能勢　彰子 145巻1号 , 2024年7月 , pp.114-114

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News & Information　精神科病院

沖縄県精神科病院協会栄養士部会発足宮　まさよ 145巻1号 , 2024年7月 , pp.115-115

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News & Information　厚生労働省・消費者庁

令和4年（2022年）度「喫煙環境に関する実態調査」の調査結果（概要）公表・他 145巻1号 , 2024年7月 , pp.116-117

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News & Information　おしらせ

第11回日本在宅栄養管理学会学術集会・他 145巻1号 , 2024年7月 , pp.118-118

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REMARKS－編集委員のひとこと 145巻1号 , 2024年7月 , pp.119-119

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臨床栄養
145巻1号
(2024年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0485-1412 医歯薬出版

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特集 これからの低栄養診断―GLIM基準を深く理解し活用する

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連載 谷口先生と基礎から学び直す 体液・代謝管理①

連載 ORIGAMI ART―食に活かすおりがみ

連載 食の教養

連載 こんだてじまん

連載 これだけは知っておこう 臨床栄養学ビギナー道場②

連載 栄養指導・栄養管理に活かしたい 食物繊維学の新常識⑦

連載 Dr.雨海の男性臨床栄養学㉘〈隔月連載〉

病棟のプロフェッショナルたち

学校給食に学ぶ 食品ロス削減のコツ―「2R・3R」の視点から②

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