呼吸と循環 64巻5号 (2016年5月発行)

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特集　Acute Aortic Syndrome—最新の話題と今後の展望

Acute Aortic Syndromeの発症機序—病理学から池田　善彦 64巻5号 , 2016年5月 , pp.421-427

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はじめに

　急性大動脈解離の成因には，動脈硬化が基礎となる場合と動脈硬化とは異なった機序で発生する場合の大きく2つに分けられる．前者には，penetrating atherosclerotic ulcer(PAU)を基盤とし，intimal ulcerationあるいはmedial hematomaから解離に進展する病態が含まれる^1〜6)．後者はEhlers-Danlos症候群やMarfan症候群(MFS)などにおいて，高頻度に認められてきた病態である．近年では，MFSの臨床的および病理学的特徴を有する症候群のなかに，transforming growth factor β receptor 1および2(TGFBR1，TGFBR2)の遺伝子変異の結果生じる常染色体優性遺伝性疾患のあることが明らかとなり，Loeys-Dietz症候群(LDS)として報告例が増加している．また，平滑筋αアクチン(ACTA2)や平滑筋ミオシン重鎖11(MYH11)，SMAD3変異といった構造蛋白の変異も報告されている．本稿では，動脈硬化性病変から生じる解離と非動脈硬化性の解離について，症例を提示しながら述べる．

腹部大動脈瘤の発症機序—炎症から今中　恭子 64巻5号 , 2016年5月 , pp.429-434

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はじめに

　腹部大動脈瘤(abdominal aortic aneurysm;AAA)は，血管壁，特に中膜，外膜に慢性炎症が引き起こされ，血管壁の支持組織である弾性線維を主体とする細胞外マトリックスの分解が亢進し，産生が抑制された結果，血管壁の組織脆弱性を来して不可逆的に拡張が進行する疾患である．粥状動脈硬化(以下動脈硬化)は，AAAと並んで最もよくみられる循環器疾患であるが，その本態はやはり慢性炎症と理解されている．

　AAAと動脈硬化は，いずれも環境因子と遺伝性素因との複雑な相互作用による多因子疾患と考えられている．AAAの危険因子は加齢，喫煙，男性と動脈硬化のそれと重なっているが，脂質異常症，高血圧の寄与はあまり高くなく，糖尿病ではむしろAAAの発症が少ない．したがって，同じ慢性炎症という言葉で表されるAAAと動脈硬化は，一部は共通のメカニズムに基づきつつ，全く独立したメカニズムによって進展すると思われる．本稿では，動脈硬化と比較しながらAAAの本態である炎症について概説する．

急性大動脈解離の診断と治療方針の決定吉野　秀朗 64巻5号 , 2016年5月 , pp.435-443

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はじめに

　急性大動脈解離(acute aortic dissection;AAD)の治療は，緊急性を要するため，迅速かつ正確な診断が必要である．また，選択すべき治療が，内科治療であったり，外科治療であったり大動脈解離のタイプによって異なる．AADを疑う症状から如何にして正確な診断に至り治療法を決定していくか，その流れを本稿では解説する．

　AADは，「大動脈壁が中膜のレベルで二層に剥離し，血管走行に沿ってある長さで二腔になった状態」であり，偽腔に血流もしくは血腫が存在する病態であると定義されており¹⁾，3大致死性循環器系疾患(急性心筋梗塞，急性肺動脈血栓塞栓症，AAD)の一つである．これら3大疾患の診断と治療には，いずれも迅速性が要求されるが，AADにおいては，適応例に対して緊急手術が成功すれば，その予後は良好であり，診断が遅れれば，心タンポナーデや大動脈破裂など破滅的な予後をたどる．急性A型解離では，急性心筋梗塞，急性肺動脈血栓塞栓症と異なり，内科医が行う血管内治療や内科的治療のみでは良好な救命率が得られず，心臓血管外科，麻酔科を含めた緊急外科治療チームが必要である．また，必ずしも典型的な胸痛症状で来院するとは限らず，しばしばショック例や失神例にも遭遇する．疑いを持ち，後に述べる緊急胸腹部CT(単純および造影CT)などの確定診断法を適応のある症例にいかに迅速に行うか，診断した症例を最も適切な診療チームにいかに迅速に渡すかが，救命の決め手となる．

スタンフォードA型急性大動脈解離に対する外科治療の進歩秦　光賢 , 折目　由紀彦 , 秋山　謙次 64巻5号 , 2016年5月 , pp.445-449

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はじめに

　スタンフォードA型急性大動脈解離は，発症すると1時間ごとに1〜2%致死率が上昇し，迅速な診断と治療が生命予後を左右する．適切なプライマリケアのもと緊急手術を行わなければ，病院到着前死亡を合わせると90%以上が24時間以内に死亡する¹⁾．

　一部A型解離において，解離腔が発症早期に血栓閉塞する偽腔閉塞型解離に対する治療方針は未だ議論の尽きないところであり，欧米では内科治療の成績は不良で緊急手術を勧める報告が主流であるが²⁾，本邦では初期には内科治療を推奨する施設が多い³⁾．日本循環器学会のガイドラインでは，偽腔閉塞型でも大動脈弁逆流(AR)，急性心筋梗塞(AMI)や心タンポナーデの合併，上行大動脈径50mm以上の場合は手術を考慮するとされる¹⁾．しかし，筆者の経験からは多くの症例で多少なりともARや心囊内血腫を認めており，また大動脈径50mm以下の症例は極めて稀である．偽腔閉塞型を慢性期に手術した場合，心囊内血腫や強い炎症のため高度な癒着が生じており，手術が困難になりがちである．国際多施設共同登録試験(IRAD)のデータでは，内科治療による死亡率は発症から24時間で20%，48時間で30%，1週間で40%，1カ月で50%とされるのに対し，外科治療では24時間で10%，48時間で30%とその死亡率は有意に改善されている⁴⁾．自験例においても，合併症のないA型急性大動脈解離偽腔閉塞型の緊急手術死亡率はゼロであり，たとえ偽腔閉塞型でも確定診断後の緊急手術が最も救命率向上につながると信じている⁵⁾．

腹部大動脈瘤の診断と治療方針決定渡辺　弘之 64巻5号 , 2016年5月 , pp.451-457

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はじめに

　腹部大動脈瘤(abdominal aortic aneurysm;AAA)は破裂するまで自覚症状がないことが多く，自覚的にも他覚的にも見逃されている．医師の役割で最も重要なことは，たとえ自覚症状がなくても，そのリスクに気付き，病態が安定している間に治療適応を検討することである．AAAの診断と治療方針を決定するために最も重要なことは，存在に気付くことである．

　AAAはいったん破裂すると予後が極めて不良な疾患である．破裂症例は，病院搬送前に半数が死亡し，病院搬送例でも，救命されるのはその半数にすぎない¹⁾．すなわち破裂したAAAの死亡率は75%程度と高い．このリスクを減らすためには，原因や危険因子を知り，早期に診断して的確な治療を行うことが大切である．

破裂性腹部大動脈瘤に対する外科治療河西　玲央 , 山本　晋 64巻5号 , 2016年5月 , pp.458-461

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はじめに

　近年interventional radiologyの進歩に伴い，腹部大動脈瘤(abdominal aortic aneurysm;AAA)に対して，ステントグラフト内挿術(EVAR)が行われるようになってきたが，従来の人工血管置換術(open surgery;OS)は術式として確立されており，依然としてgold standardである．AAAに対するOSの成績は待機手術においては在院死亡率2〜4%と報告されており^1,2)，当センターで施行した待機手術221例においては在院死亡率が0.45%と良好な成績である．

　しかしながら，破裂性腹部大動脈瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm;RAAA)は大動脈緊急症のなかでも最も緊急性の高い疾患の一つであり，手術死亡率は40〜70%，病院到着前の死亡も含めるとRAAAの死亡率は79〜94%とされ，治療成績は依然として不良である³⁾．治療成績向上のためには早期診断・早期治療が重要である．

Acute Aortic Syndromeに対する血管内治療島村　和男 64巻5号 , 2016年5月 , pp.463-470

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はじめに

　acute aortic syndromeは突然死・ショック状態や急激な症状・臓器不全につながる極めて重篤な急性症候群であり，代表的病態として急性大動脈解離と大動脈瘤破裂が挙げられる．これらの病態に対して従来は緊急外科手術以外に救命手段がなく，心臓血管外科医チームの不断の努力によって手術手技の改良・循環補助手段および手術器具の向上・術後管理の進歩がもたらされ，その治療成績は改善してきた．一方，大動脈疾患に対するステントグラフトを用いた血管内治療が1990年代に開発され，近年では広く臨床導入されることで劇的な治療戦略の変化が起こっている．本稿では急性大動脈解離および胸部大動脈瘤破裂に対する血管内治療の最近の知見を紹介する．

Acute Aortic Syndromeにおける先制診断の可能性小松　誠 , 高橋　覚 , 大原　知樹 , 武輪　光彦 , 平山　篤志 , 由谷　親夫 , 児玉　和久 64巻5号 , 2016年5月 , pp.471-478

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はじめに

　急性大動脈症候群〔Acute Aortic Syndrome(大動脈瘤，大動脈解離の破綻)〕は，虚血性心疾患など末梢臓器の動脈疾患と比較し，循環器医にとって未だ不明な点が多い．現在まで早期にかつ先制的に診断する方法は皆無とされてきた．突然発症し症状を来して救急搬送された時点では，既に後手に回っている場合が多く，たとえ搬送に成功しても破裂に至った場合は，院内発症においてさえも救命が困難である．破裂性大動脈瘤の死亡率は英国と米国ではそれぞれ65.09%と53.05%であり，手術に至ることのできる症例でもその死亡率はそれぞれ41.65%と41.77%である¹⁾．久山町研究によると，大動脈解離や大動脈瘤での死亡は原因不明死の20%であり，増加傾向である²⁾．早期発見を志向しても，現行のいかなる画像診断や検査法を駆使しても極めて発見，診断することは難しく，先制診断，早期治療に結び付けることは困難である．日米欧のガイドラインを見ても，大動脈瘤，大動脈解離の疾患分類からして少しずつ異なっている．それぐらい概念が一定していない未開拓の分野であるといえる．その理由は，未だ血管造影やCT，MRIをしのぐ検査法がなく，どのように瘤化するのか，破裂に至るのかといった病態の解明が十分には進化し得ていないことが考えられる．約半世紀前，冠動脈疾患は冠動脈造影などの導入により，その臨床病態が詳細に観察可能となり，診断，治療法が進歩し，約50%の死亡率が5%程度に劇的な改善を遂げたが，大動脈疾患においては診断，観察技術は未だ未成熟の状態に止まり今後解決すべき問題が数多く残されている．

　大動脈瘤の手術適応は，瘤の大きさ，あるいは瘤の拡大の進行速度である．それは径が大きかったり，その拡大速度が速ければ破裂の危険性が高まるからであり，それは理にかなっている．しかし径の拡大が軽度であっても，頻度は比較的少ないながらも破裂の危険が少なからず認められる(図1)³⁾．したがって，これらの手術適応では破裂を十分に防ぐことはできない．では，どのように治療適応を設定するか？　自然歴をみた研究でも十分なことは言えず，いずれも確率論であるためである．冠動脈の場合，比較的画像診断に適した条件があり，技術的な進歩も相まって病態解析の研究が進んだが，一方で大動脈はその生命維持に係る役割や，物理的な諸条件が障害となり，診断技術の介入が困難であったことや生体個々の条件の違いなどが重なり，診断基準が大雑把であっても，径を比較する以外適切な手段が存在しなかったためと考えられる．

連載　Dr.長坂の身体所見でアプローチする呼吸器診療・2

咳嗽の診療長坂　行雄 64巻5号 , 2016年5月 , pp.479-484

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　咳嗽は呼吸器科の初診で最も多い症状で，遠くから診察に来る人も大半は「咳が止まらない」からである．長い人は20年以上も続いていた．難治例の原因は複合的だが，多くは初診時に原因疾患を推定して治療方針を立てられる．

　日本の咳嗽ガイドライン¹⁾は咳嗽の原因から診断，治療まで詳細で，やや複雑である．オーストラリアのガイドラインは，要点が表にされて基礎知識があれば使いやすい(表1〜4)²⁾．咳嗽の診療に関するエビデンスはまだ十分とは言えない³⁾が，基本的な考え方はほぼ確立している．風邪などに伴う急性咳嗽は2週間ほどで治り，ウイルス感染後の気道過敏性の亢進は2カ月以内で正常化する．急性の咳嗽は2〜3週間以内，慢性の咳嗽は8週間以上，と定義されている．

連載　症例で学ぶ非結核性抗酸菌症・5

肺MAC症治療薬による副作用出現時の対応(2)視神経炎・その他鈴木　翔二 , 長谷川　直樹 , 倉島　篤行 , 森本　耕三 64巻5号 , 2016年5月 , pp.486-488

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症例(図)：50代，女性．身長166.6cm，体重45.4kg．

現病歴：1年前に血痰が出現し前医を受診した．喀痰培養でMAC(Mycobacterium avium complex)が検出され，その後も培養陽性が続いていた．転居のために当院を紹介受診し，リファンピシン(RFP)450mg/日，エタンブトール(EB)750mg/日，クラリスロマイシン(CAM)800mg/日で治療開始した．喀痰培養は陰性化し，胸部CTも改善していた．内服開始6カ月後に受診した際，1週間前から小さい字が見え辛くなってきたとの訴えがあった．血液検査上は異常所見はなかった．

綜説

肉芽腫性肺疾患の免疫機構—抗酸菌性肉芽腫を中心に伊藤　利洋 64巻5号 , 2016年5月 , pp.489-496

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はじめに

　肉芽腫は生体防御としての炎症反応であり，外界と接する肺は最も肉芽腫が形成されやすい臓器の1つであり，その成因は非常に多岐にわたる．肉芽腫形成には樹状細胞やマクロファージといった抗原提示細胞や好中球に代表される自然免疫と，ヘルパーT細胞(Th)に代表される獲得免疫との相互関係が必須であり，抗原やサイトカイン産生に応じて，適切なヘルパーT細胞が優位に分化することが重要であり，各Thの肉芽腫における役割も様々な動物モデルによる解析から明らかになってきた．さらにこのヘルパーT細胞の機能的分化を制御するシステムは，サイトカインだけではなく，抗原受容体からの刺激や様々な副刺激により精巧に制御されていることが明らかになってきた．本稿では肉芽腫性肺疾患のなかでも最も代表的な抗酸菌による肉芽腫の病態を中心に，肉芽腫形成の免疫機構について最近の知見を含めて紹介する．

肺高血圧症の最新の薬物療法佐藤　徹 64巻5号 , 2016年5月 , pp.497-502

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はじめに

　2000年にエポプロステノールの在宅持続静注療法が日本でも認可になり，日本の肺高血圧治療の夜明けとなった．それまでの特発性肺動脈性肺高血圧症(IPAH)の5年生存率は日本でも欧米と同様に30%前後であったが，欧米でエポプロステノールが使用されて5年生存率は2倍の60%ぐらいまで伸びた．それから15年が経過したが，エポプロステノールの使い方に改良が加えられ，また他の作用機序の経口血管拡張薬も開発されて，さらに予後が改善してきている．本稿では，予後および自覚症状である息切れを改善できる，とされている薬物療法の方法を概説したい．また，肺高血圧症の原因疾患は4つから5つに分類されており，薬物療法が有用な原因疾患はグループ1の肺動脈性肺高血圧症である．したがってこれを対象として記述する．

Bedside Teaching

心肺運動負荷試験(CPEX)結果解釈に必要な運動生理一和多　俊男 64巻5号 , 2016年5月 , pp.503-508

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はじめに

　運動負荷試験は，6分間歩行試験^1,2)(six-minute walk test;6MWT)やシャトル・ウォーキング試験(shuttle walking test;SWT)などの歩行試験と，呼気ガス分析を行う心肺運動負荷試験^2,3)(cardiopulmonary exercise testing;CPEX)に大別されるが，本稿ではCPEXの結果解釈に必要な運動生理について解説する．

　CPEXは，エルゴメーターやトレッドミルを用いた一定負荷試験と漸増負荷試験があり，通常は1回の試験で多くの情報が得られる症候限界性漸増負荷試験が施行されている．漸増負荷法には，一定時間ごとに負荷量を増加させる多段階漸増負荷法と，連続して直線的に負荷量を増加させる連続的漸増負荷法(ランプ負荷)があり，後者はエルゴメーターを使用時のみに施行することができる．

　一定負荷試験は主に種々の治療(呼吸リハビリテーション，薬剤や酸素投与など)の効果判定目的に施行されるが，漸増負荷試験は，1)運動耐容能の評価，2)運動制限因子の解明，3)原因不明な呼吸困難の診断，4)治療効果(運動療法や薬物療法など)の判定，5)心肺疾患患者の機能的評価(早期のガス交換障害の診断など)，6)リハビリテーションの運動処方や酸素投与量の決定，7)術前評価などを目的として施行される．

　本稿では，1)漸増運動負荷試験における生理学的変化，2)運動耐容能の指標である最大酸素摂取量(VO₂max)の規定因子，3)骨格筋線維型と運動時のエネルギー代謝，4)乳酸性代謝閾値(lactic threshold;LT)の機序，5)運動時の換気調節について，CPEXのデータを解釈するために必要な運動生理について解説する．

HIVに関連する循環器疾患廣井　透雄 64巻5号 , 2016年5月 , pp.509-517

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はじめに

　HIV-1(human immunodeficiency virus-1)は1983年に初めて分離されたプラス鎖の一本鎖RNAウイルスで，RNAからDNAを作る逆転写酵素(reverse transcriptase;RT)，蛋白分解酵素(protease, pro)，構造蛋白質(group specific antigen;gag)，殻であるenv(gp160として合成され，gp120とgp41になる)，転写活性因子(transactivator;tat)などを発現する．HIVの主なターゲットはCD4陽性Tリンパ球，単球の系統であり，最終的には後天性免疫不全症候群(acquired immune deficiency syndrome;AIDS)を引き起こし，感染症により死に至る．

　全世界のHIV感染は年々増加し，感染者3,700万人，15歳以下が260万人，1年間新規感染者が200万人，うち15歳以下が22万人，成人有病率0.8%，死亡者数が120万人となっている．治療としては，1,500万人(全体の41%)が抗レトロウイルス療法(antiretroviral therapy;ART)を受けている．地政学的にはサハラ以南のアフリカ(Sub-Saharan Africa;SSA)において人口は全世界の12%であるのにもかかわらず，全世界の感染者の69%の2,580万人，子供に限れば90%を占め，成人の有病率は4.9%に達し，女性が58%を占め，毎年140万人が新たに感染し，79万人が死亡(全世界の66%)している¹⁾．アメリカ合衆国では，110万人が感染し，20%以上が女性，18.1%が不顕性感染であり，毎年5万人が感染し，その31%が25〜34歳，26%が13〜24歳である．

　ARTの導入と改善が進み，免疫不全状態がコントロールされ，寿命が延長するとともに，循環器疾患，高血圧，腎臓病，骨疾患，悪性腫瘍などの慢性疾患が問題になってきた(図1)²⁾．HIVに関連する循環器疾患として，心筋症，心筋炎，肺高血圧，心不全，刺激伝導系の障害，悪性腫瘍の浸潤などがあるが，ART以後の先進国では，冠動脈疾患が目立つようになってきた³⁾．

Current Opinion

カルバペネム耐性菌朝野　和典 64巻5号 , 2016年5月 , pp.518-523

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カルバペネム耐性菌に関する最近1年間の話題

　[1]次元を異にする21世紀の耐性菌問題

　薬剤耐性菌は，これまでも感染症治療や院内感染の重要な問題として取り上げられてきていた．ところが，21世紀を境として，この問題は大きな転換点を迎えたのである．20世紀の末までは，MRSAやバンコマイシン耐性腸球菌(VRE)などのグラム陽性球菌の薬剤耐性が問題であり，リネゾリド(LZD)やダプトマイシン(DAP)といった新規抗菌薬の開発が行われてきた．21世紀になって，グラム陰性桿菌の多剤耐性化が主要な解決すべき問題となり，合わせて途絶といえるほどの抗菌薬開発の減少という状況も相俟って，薬剤耐性菌の問題は従来にない危機的な意味合いをもって捉えられるようになってきた．その象徴的なキーワードが，WHOが2011年の世界保健デーで用いた「抗菌薬の効かない時代(Post-Antibiotic Era)」であり，その到来を避けるために，薬剤耐性菌への世界的な対策を呼びかけたのである．

　薬剤耐性菌の今日的なもう一つの特徴としては，従来の薬剤耐性菌が弱毒菌であり，感染症の発症はimmunocompromised hostに限定的な日和見感染症であったのに対し，今日の薬剤耐性菌は，大腸菌やクレブシエラといった，いわゆる健常人にも広く感染症を惹起しうる細菌に広がっているという点である．Post-Antibiotic Eraとは，抗菌薬の開発以前の時代のように，「小さなケガなどから生命を脅かす感染症となる」というシンボリックな事象に象徴される概念であり，対象となる耐性菌感染症そのものが日和見感染症ではなく，ありふれた日常の感染症へ広がってきているという事実も認識すべきである．その代表的な多剤耐性菌がカルバペネム耐性腸内細菌科細菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae:CRE)である．

症例

Trichosporon asahiiの血清抗体が陽性であった冬期発症加湿器肺の1例田地　広明 , 天田　敦子 , 長南　達也 64巻5号 , 2016年5月 , pp.524-528

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要旨　症例は49歳男性．2月より2カ月続く抗菌薬抵抗性の発熱，咳嗽を主訴に来院した．胸部CTにて小葉中心性粒状影をびまん性に認め，気管支肺胞洗浄液ではリンパ球優位(52%)の細胞数増多を認め，CD4/CD8は0.6と低下していた．入院のみで症状・検査所見は改善し，加湿器を使用した自宅外泊試験陽性で，加湿器廃棄後は症状の再燃なく経過した．Trichosporon asahiiの血清抗体(ELISA法)が陽性であったが，加湿器水の培養では検出されなかった．本症例の原因抗原は明らかでないものの，夏型過敏性肺炎を引き起こすT. asahiiに感作されており，加湿器を介した冬期発症夏型過敏性肺炎の可能性が示唆される稀な1例と考えられた．

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欧文目次 64巻5号 , 2016年5月 , pp.419

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次号予告 64巻5号 , 2016年5月 , pp.529

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あとがき小室　一成 64巻5号 , 2016年5月 , pp.530

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　大動脈疾患が増えていると言われている．心筋梗塞に関しては，予防・治療の進歩により，発症率・死亡率ともに減少傾向にあることもあり，大動脈疾患の増加が目立っている．大動脈瘤の発生機序に関しては，冠動脈硬化と似た部分があるものの，一部リスクファクターも異なっており，同じではない．さらにマルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群など，遺伝性の大動脈疾患の発症機序は，動脈硬化とは当然異なっている．マルファン症候群における解離性大動脈瘤の発症機序に関しては，ディーツ博士のTGF-β-アンジオテンシンⅡ仮説が有名である．マルファン症候群は，血管の細胞外基質を構成するフィブリリン遺伝子変異により発症するが，単に構造上血管が脆弱になるだけでなく，フィブリリンへのTGF-βの結合が低下するためにTGF-βが活性化され，血管が脆弱になるという仮説である．動物実験により分子機序を明らかにし，TGF-βの上流に存在するアンジオテンシンⅡ阻害薬(ARB)による治療の可能性を示したばかりでなく，彼はARBを用いた臨床試験を実施し，マルファン症候群の患者において大動脈瘤拡大の抑制を報告した．この一連の研究は，基礎研究から臨床へと結びついた画期的なものと称賛された．しかし最近の大規模臨床試験の結果では，ARBの効果は，β遮断薬と差がなく，その発症機序に関しても再考が求められている．大動脈疾患を予防・治療するには，なによりもまず病態の解明が必要である．

基本情報

呼吸と循環
64巻5号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第4位肺炎と心不全との接点藤田次郎呼吸と循環 62巻 6号 pp. 505 (2014年6月15日) 医学書院
第5位 NSIPとUCTD 穂積宏尚,千田金吾呼吸と循環 61巻 2号 pp. 123-131 (2013年2月15日) 医学書院
第6位 NSIPの過去・現在・未来渡辺憲太朗呼吸と循環 56巻 6号 pp. 601-608 (2008年6月15日) 医学書院
第7位特発性間質性肺炎(IIPs)のATS/ERS国際分類(2002)とその展開―IPF/CFA，UIP，fibrotic NSIPに注目して北市正則,柳重久,長井苑子呼吸と循環 52巻 9号 pp. 915-927 (2004年9月1日) 医学書院
第8位肺炎診療における胸部画像診断—臨床所見，画像，起因微生物，病理像，臨床経過を意識した肺炎診療原永修作,藤田次郎呼吸と循環 64巻 4号 pp. 391-397 (2016年4月15日) 医学書院
第9位特発性間質性肺炎(IIPs)のATS/ERS国際分類(2002)―UIPの病理診断を中心に北市正則,柳重久,寺島剛,笹尾ゆき呼吸と循環 52巻 4号 pp. 413-417 (2004年4月1日) 医学書院
第10位パソコンPACSによる医療画像—圧縮画像の臨床的評価と応用鈴木荘太郎,三澤哲夫,吉岡恵美子,山田嘉夫,林芳弘呼吸と循環 43巻 1号 pp. 29-36 (1995年1月15日) 医学書院

呼吸と循環 64巻5号 (2016年5月発行)

特集 Acute Aortic Syndrome—最新の話題と今後の展望

連載 Dr.長坂の身体所見でアプローチする呼吸器診療・2

連載 症例で学ぶ非結核性抗酸菌症・5

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