HIVに関連する循環器疾患

HIV-associated Cardiovascular Disease

はじめに

　HIV-1(human immunodeficiency virus-1)は1983年に初めて分離されたプラス鎖の一本鎖RNAウイルスで，RNAからDNAを作る逆転写酵素(reverse transcriptase;RT)，蛋白分解酵素(protease, pro)，構造蛋白質(group specific antigen;gag)，殻であるenv(gp160として合成され，gp120とgp41になる)，転写活性因子(transactivator;tat)などを発現する．HIVの主なターゲットはCD4陽性Tリンパ球，単球の系統であり，最終的には後天性免疫不全症候群(acquired immune deficiency syndrome;AIDS)を引き起こし，感染症により死に至る．

　全世界のHIV感染は年々増加し，感染者3,700万人，15歳以下が260万人，1年間新規感染者が200万人，うち15歳以下が22万人，成人有病率0.8%，死亡者数が120万人となっている．治療としては，1,500万人(全体の41%)が抗レトロウイルス療法(antiretroviral therapy;ART)を受けている．地政学的にはサハラ以南のアフリカ(Sub-Saharan Africa;SSA)において人口は全世界の12%であるのにもかかわらず，全世界の感染者の69%の2,580万人，子供に限れば90%を占め，成人の有病率は4.9%に達し，女性が58%を占め，毎年140万人が新たに感染し，79万人が死亡(全世界の66%)している¹⁾．アメリカ合衆国では，110万人が感染し，20%以上が女性，18.1%が不顕性感染であり，毎年5万人が感染し，その31%が25〜34歳，26%が13〜24歳である．

　ARTの導入と改善が進み，免疫不全状態がコントロールされ，寿命が延長するとともに，循環器疾患，高血圧，腎臓病，骨疾患，悪性腫瘍などの慢性疾患が問題になってきた(図1)²⁾．HIVに関連する循環器疾患として，心筋症，心筋炎，肺高血圧，心不全，刺激伝導系の障害，悪性腫瘍の浸潤などがあるが，ART以後の先進国では，冠動脈疾患が目立つようになってきた³⁾．