周産期医学 55巻8号 (2025年8月発行)

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特集　周産期の薬物療法 update 2025　産科編

総論

妊婦の薬物動態・代謝伊藤　直樹 55巻8号 , 2025年8月 , pp.905-908

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はじめに

　合併症妊娠の増加に伴い，薬物療法を併用しながら妊娠・出産・育児を行う女性は増えている。薬物動態の観点から，妊婦は小児と同様に“orphan population”である。改正記載要領に基づく医薬品添付文書でも，「9.5　妊婦」として特定の背景を有する患者に関する注意の項に集約されている。この「特定の背景」とは，催奇形性や胎児毒性といった安全性への配慮とともに，妊婦の基礎疾患に対する有効性に関しても非妊娠時とは異なる点が含まれる。

妊娠期の薬物療法に関する基本的な知識肥沼　幸 55巻8号 , 2025年8月 , pp.909-913

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はじめに

　医療技術の進歩により疾患をもつ女性の妊娠機会の増加，妊娠年齢の高齢化などさまざまな要因で妊娠・授乳中の薬物治療の必要性は高まっている。しかし，母体への薬剤投与で，胎盤や母乳を介して胎児や乳児が本来は不要な薬物に曝露されることを懸念し，疾患治療自体が躊躇される場面は多い。しかし，慢性疾患をもつ母親において治療の中止による病状悪化は，妊娠継続自体が困難になるなど，胎児にとっても大きなデメリットになる可能性がある。

各論：産科的病態

妊娠悪阻田中　博明 55巻8号 , 2025年8月 , pp.914-917

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はじめに

　妊娠初期（第1三半期）に認められる悪心・嘔吐を主体とする消化器症状は，一般に「つわり」と称される。なかでも症状が重篤化し，体重減少，脱水，代謝性アシドーシス，電解質異常などを呈する病態は「妊娠悪阻」と定義される^1）。

異所性妊娠の薬物療法田中　幹二 55巻8号 , 2025年8月 , pp.918-920

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はじめに

　異所性妊娠は全妊娠の1～2％程度の頻度で発症し，主な症状として無月経に続く下腹痛と性器出血があり，流産との区別はつきづらい。また異所性妊娠後は正常妊娠率が低下することや，稀ではあるが出血によりきわめて不幸な転帰をとることもある。しかし，幸い現在は高感度妊娠検査薬と経腟超音波の進歩により無症状の異所性妊娠でも早い段階で診断可能となってきている。異所性妊娠は着床部位により，卵管妊娠，間質部妊娠，頸管妊娠，帝王切開瘢痕部妊娠，卵巣妊娠，腹腔妊娠，さらに精査によっても着床部位不明でヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）のみ陽性を示す着床部位不明異所性妊娠などに分類される。異所性妊娠と診断された場合の治療の原則は手術療法であるが，早期診断することにより手術療法を回避し薬物療法が選択できることもある^1）。

切迫早産における薬物療法牛田　貴文 55巻8号 , 2025年8月 , pp.921-926

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はじめに

　わが国の妊娠37週未満の早産は2010年以降約6％，妊娠28週未満の超早産は約0.25％で推移しており，世界的にみると日本の早産率は先進諸国のなかでも低い水準にある。早産は周産期死亡のみならずさまざまな新生児合併症リスクを高め，長期的な神経学的後遺症の増加と関連する。そのため，切迫早産における子宮収縮抑制薬をはじめとして，児の合併症リスク軽減に向けた出生前ステロイドや脳保護作用をもつ硫酸マグネシウムなど，薬物療法は重要な役割を担う。

妊娠高血圧症候群の薬物療法金　蒼美 , 味村　和哉 55巻8号 , 2025年8月 , pp.927-931

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）は全妊娠の約5～10％に発症する頻度の高い疾患であり，重症化すれば母児の生命を脅かす深刻な病態である。母体には，子癇，常位胎盤早期剝離，HELLP症候群，肺水腫，脳出血などの重篤な合併症を引き起こす可能性があり，児においては胎児発育不全，子宮内胎児死亡，さらには新生児死亡を招くことがある。世界的には，HDPに起因する母体死亡が年間約5万人，周産期死亡が50万人以上と報告されており，その影響は甚大である^1）。現在のところ，HDPの病態そのものを改善する予防薬や治療薬は確立されていない。そのため，ひとたびHDPを発症した場合には，入院安静や降圧薬の使用といった対症療法が中心となる。HDPに対する唯一の根本的治療は分娩であり，これにより病態の進行を停止させることが可能となる。しかし，早産期での分娩は児の未熟性を伴うため，母体の全身状態と児の未熟性のバランスを慎重にみきわめ，最適な娩出時期を決定する必要がある。

微弱陣痛・頸管熟化不全進藤　亮輔 55巻8号 , 2025年8月 , pp.932-935

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頸管熟化不全

1．頸管熟化不全の診断，評価

1）Bishopスコア

　Bishopスコアは，1964年にBishopによって提唱され，現在でも最も一般的に使用される子宮頸管熟化の指標である^1）。5つの内診所見（子宮口開大度，子宮頸管展退度，児頭下降度，子宮頸部の硬度，子宮口の位置）それぞれのスコアを加算して合計のスコア（0～13点）で評価を行う（表1）。原著では，9点以上を良好，4点以下を不良として報告されているが，臨床上は6点以下を頸管熟化不良とすることが多い。

分娩時出血過多（弛緩出血）成瀬　勝彦 , 柴田　英治 , 多田　和美 55巻8号 , 2025年8月 , pp.936-939

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はじめに

　分娩時出血（postpartum hemorrhage：PPH）は世界的にみて母体死亡の最大の原因であり，産科の歴史で最も対峙すべき疾患であったことはいうまでもない。世界保健機関（WHO）^1）はPPHを経腟分娩で500 mL以上，帝王切開で1,000 mL以上の出血と定義しており，一次性PPH（分娩後24時間以内）は最も致死性が高く，母体死亡の14％以上を占めるとされ，現在でもその対策は世界中の産科医療にとってきわめて重要である。適切な対応により先進国では出血による母体死亡事例が減少しているが，日本では分娩施設が分散している^2）ことからPPHへの初期対応能力に格差が生じている懸念があり，未だに母体死亡原因のトップとなる年がある^3）（一方で緻密な妊婦健診により間接産科的死亡が少なく，妊産婦死亡率そのものは世界でも最低レベルを維持している）。薬物療法は分娩時出血に対する重要な対処法であり，すべての産科医療者が熟知していなければならない。

不育症（反復・習慣流産）北折　珠央 55巻8号 , 2025年8月 , pp.940-944

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はじめに

　2回連続する流産を反復流産，3回以上連続する流産を習慣流産という。最近ではこれらをまとめて不育症ということが一般的となっている。日本不育症学会では，不育症は「流産あるいは死産が2回以上ある状態」と定義しており，生児の有無は問わず，流産や死産は連続していなくてもよい，と付記されている。

妊婦における深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症の予防と薬物治療上山　恭平 , 永松　健 55巻8号 , 2025年8月 , pp.945-950

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はじめに

　深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）や肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）は症状や理学的所見のみから確実に診断することは困難であり，超音波検査や造影CTなどの画像による確定診断が必要である。そして，リスク因子を有する患者には発症予防策を実施し，発症した場合には抗凝固療法と必要に応じて血栓除去・溶解治療を実施する。

各論：周産期感染症

細菌性腟症鈴木　俊治 55巻8号 , 2025年8月 , pp.952-955

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はじめに

　細菌性腟症とは，腟内の乳酸桿菌（Lactobacillus spp.）が減少して腟分泌物や腟内性状に異常をきたした状態で，全身性の粘膜免疫異常の一つとして，腟細菌叢の多様性低下（dysbiosis）に始まる感染性疾患とされている^1,2）。すなわち歯周病などと同様で，全身性の粘膜免疫異常の一つとも考えられている^3）。腟内は，乳酸桿菌が腟粘膜細胞内のグリコーゲンを分解して乳酸を産生することで酸性（通常pH：3.5～4.5程度）に保たれ，また，妊婦は非妊婦と比べて腟内乳酸桿菌の検出率が高く，この自浄効果によって腟から子宮内に及ぶ上行性感染を予防しているが，この状況が何らかの理由で破綻すると他のさまざまな細菌が繁殖しやすい状況となり，腟上皮が障害されて細菌性腟症を発症する。

A群溶血性連鎖球菌窪谷　祐太郎 , 兵藤　博信 55巻8号 , 2025年8月 , pp.956-959

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はじめに

　A群溶血性連鎖球菌（＝Streptococcus pyogenes，group A Streptococcus：GAS）は，ヒトの皮膚や咽頭に常在するグラム陽性球菌で，時にさまざまな感染症を引き起こす。妊産婦においては，妊娠中や産褥感染症の原因となり，重篤な転帰をたどることがある。

B群溶血性連鎖球菌新垣　達也 55巻8号 , 2025年8月 , pp.960-962

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はじめに：B群連鎖球菌について

　B群連鎖球菌（group B Streptococcus：GBS）は，新生児および乳児における侵襲性細菌感染症の主要な原因菌であり，高い罹患率と死亡率を有する。発症時期により次のように分類される^1,2）。

トキソプラズマ感染谷村　憲司 55巻8号 , 2025年8月 , pp.964-967

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はじめに

　Toxoplasma gondii（T. gondii）は，Apicomplexa門に属する偏性細胞内原虫寄生体で，ネコ科動物を終宿主とし，オーシストの形で糞便中に排出され，ヒトを含むさまざまな恒温動物を中間宿主としてシストの形で主に筋肉や脳内に潜伏感染する。ヒトへは，土壌や水に混入，もしくは洗浄不十分な生野菜や果物に付着したオーシスト，加熱不十分な食肉中のシストの経口摂取，稀に臓器移植や輸血，加熱処理されていない牛乳の摂取によっても感染する。すでに全人類の3分の1がT. gondiiに感染していると考えられている^1）。妊婦がT. gondiiに初感染すると経胎盤的に胎児感染を起こし，罹患児に網脈絡膜炎，脳内石灰化，水頭症，脳炎，精神発達遅滞などの症状を呈する先天性トキソプラズマ症を引き起こすリスクがある。わが国における先天性トキソプラズマ症の発症頻度は10,000分娩中0.9～2.6人と推定されている^2）。

梅毒倉澤　健太郎 55巻8号 , 2025年8月 , pp.968-973

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はじめに

　梅毒はSpirochaetaceae科Treponema属の細菌であるTreponema pallidum（梅毒トレポネーマ）によって引き起こされる性感染症であり，古くから存在する疾患であるが，近年，特に若年層や妊婦において再興の傾向がみられる（図1）^1）。性感染症のなかでも診断が遅れると重篤な合併症を引き起こす可能性があり，早期発見と適切な治療がきわめて重要である。梅毒トレポネーマは粘膜や皮膚の微細な傷から侵入し，あらゆる臓器に急性・慢性の炎症を引き起こし，偽装の達人（the great imitator）と称されるように，他疾患と区別しにくいさまざまな症状を引き起こす。性感染症としての梅毒は，単に個人の健康問題にとどまらず，公衆衛生上の重大な課題として捉えられている。

クラミジア長谷川　ゆり , 三浦　清徳 55巻8号 , 2025年8月 , pp.974-975

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はじめに

　クラミジア感染症はChlamydia trachomatisが病原体である。本疾患は日本において最も患者数の多い性感染症である^1）。感染症法では5類感染症として定点報告の対象とされており，報告が義務づけられている。

各論：妊娠中の合併症

妊娠と抗てんかん薬吉永　治美 55巻8号 , 2025年8月 , pp.976-980

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はじめに

　てんかんは妊娠女性の合併症としてわれわれ医療者が考慮しなければならない精神・神経疾患の一つである。医療者は他の合併症と同様に，妊婦特有のホルモンバランスの変化や代謝の変化による投薬中の薬剤の薬物動態の変化，薬剤による胎児への影響を熟知し，さらにてんかん特有の症状，すなわちてんかん発作の増悪や発作による妊婦と胎児への影響に配慮しながら，より安全な治療を妊娠中も継続して提供することが重要である^1）。わが国においてもすでに2007年には兼子らにより，てんかんをもつ妊娠可能年齢の女性に対する治療ガイドラインが日本てんかん学会から発表されている^2）。しかしその後，数多くの新規抗てんかん薬についても情報が蓄積されてきた。

甲状腺機能亢進症・機能低下症吉原　愛 55巻8号 , 2025年8月 , pp.981-985

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はじめに

　妊娠中に甲状腺機能が正常に維持されることは，母体の健康および胎児の正常な成長・発達においてきわめて重要である。甲状腺ホルモンは胎児の発育に必須であり，妊娠に伴ってその需要は増加する。母体の甲状腺機能異常は妊娠前に診断され，妊娠時には正常範囲にあることが理想である。しかしながら，妊娠後に初めて甲状腺機能異常が判明した際には，病態に応じて速やかに対応する。

気管支喘息久野　道 55巻8号 , 2025年8月 , pp.986-989

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はじめに

　気管支喘息（以下，喘息）は，妊娠に合併する最も頻度の高い呼吸器疾患である。2012年に成人（20～44歳）を対象に行われたWeb調査によると，喘息の期間有症率および有病率はそれぞれ13.7％，8.7％と報告されている（いずれも47都道府県県庁所在地の中央値）^1）。同一の環境・背景をもつ住民を対象とした国内の経年調査は限られているが，現在もなお成人の喘息患者数は増加傾向を示している。

糖代謝異常合併妊娠の薬物療法藤川　慧 , 和栗　雅子 55巻8号 , 2025年8月 , pp.990-993

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はじめに

　糖代謝異常合併妊娠は，糖尿病合併妊娠，妊娠中の明らかな糖尿病，妊娠糖尿病に大別される。なかでも妊娠糖尿病は全妊娠のおよそ9％に合併し^1），周産期医療において避けては通れない疾患である。

高血圧合併妊娠における治療薬選択の動向安達　京華 , 三戸　麻子 , 林　香 55巻8号 , 2025年8月 , pp.994-997

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はじめに

　高血圧合併妊娠（chronic hypertension：CH）は，「高血圧症が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し，加重型妊娠高血圧腎症を発症していない場合」と定義される^1）。従来，妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）の病型に含まれていなかったが，2018年の改訂で，妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE），妊娠高血圧（gestational hypertension：GH），加重型妊娠高血圧腎症（superimposed preeclampsia：SPE）と並び，HDPの一病型として位置づけられた。女性の高血圧有病率は年齢とともに上昇し，平均第一子出産年齢も上昇していることから，今後，CHの増加が予想される。

炎症性腸疾患齊藤　詠子 , 長沼　誠 55巻8号 , 2025年8月 , pp.998-1001

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はじめに

　炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）は妊娠可能な年齢で発症することが多く，根治療法がないことより，治療を継続した状態で妊娠・出産を迎えることが多い^1,2）。IBD治療薬に対する知識不足から，薬剤の休薬により妊娠中に増悪し妊娠継続が困難になったり，胎児に影響が出てしまったりすることがあり，医師・患者ともに正しい知識をもって計画的に妊娠・出産を迎えることが重要である。

自己免疫疾患土田　優美 55巻8号 , 2025年8月 , pp.1002-1005

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はじめに

　自己免疫疾患には，若年女性に発症する疾患が多く，疾患発症後に妊娠・出産を希望する女性も多い。多くの場合，自己免疫疾患は長期にわたって治療が必要となる。そのため，妊娠・出産に際しては，疾患が妊娠に与える影響や妊娠が疾患に与える影響に加えて，薬剤が児や妊娠経過に与える影響についても考慮する必要がある。

周産期の精神科薬物療法―最近のコンセンサス― 渡邉　博幸 55巻8号 , 2025年8月 , pp.1006-1011

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はじめに

　精神疾患を有する妊産婦の割合は近年上昇しており，母子・精神保健医療の円滑で実効性のある連携が求められている。日本産科婦人科学会周産期委員会報告^1）によれば，母体基礎疾患における精神疾患の割合はほぼ右肩上がりで上昇し，2005年度は登録数（出産数）56,671件中921人であったが，2022年度統計では，215,562件中8,506人と増え，基礎疾患全体での順位も7位から4位に上昇した（図）。

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目次 55巻8号 , 2025年8月 , pp.902-903

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投稿規定 55巻8号 , 2025年8月 , pp.1014-1014

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バックナンバー 55巻8号 , 2025年8月 , pp.1015-1015

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次号予告 55巻8号 , 2025年8月 , pp.1016-1016

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周産期医学
55巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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各論：産科的病態

各論：周産期感染症

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